Акутни холециститис

Акутни холециститис је акутно запаљење зида жучне кесе, који се развија неколико сати, обично као резултат опструкције цистичног канала са жучним каменом. Симптоми холециститиса укључују бол у десном горњем квадранту и слабост, понекад праћен температуром, мрзлима, мучнином и повраћањем. Детекција камења и сродно упале врши се помоћу ултразвука абдоминалне шупљине. Третман обично укључује антибиотску терапију и холецистектомију.

У огромној већини случајева, акутни холециститис се развија када се канистер мокраћне бешике оплоди каменом, што изазива повећање интравесичког притиска. Дакле, акутни холециститис је најчешћа компликација холелитијазе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија акутног холециститиса

Најчешће су болесне жене изнад 40 година које имају гојазност. Челециститис без киселине се често развија код мушкараца.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Шта узрокује акутни холециститис?

Акутни холециститис је најчешћа компликација холелитијазе. Насупрот томе,> 95% пацијената са акутним холециститисом има холелитиозу. Акутно запаљење је резултат заглављивања камена у каналу бешике, чиме се стално отежава. Биле стасис изазива продукцију инфламаторних ензима (нпр фосфолипаза претвара лецитин на лизолецитин што изазива запаљење). Оштећена мукозна мембрана чисти више течности у жучној кеси. Као резултат дилатације бешике настаје још већи принос инфламаторних медијатора (нпр простагландина) који проузрокују већу штету мукози и исхемије, што доприноси хроничне инфламације. У случају бактеријске инфекције, може се развити некроза и перфорација. Ако се процес реши, развија се фиброза зида жучне кесе, нарушавају се његове концентративне и контрактилне функције, што доводи до непотпуног пражњења.

Од 5 до 10% цхолецистецтомиес обављају у акутном холециститиса, обављених са акутном цалцулоус цхолециститис (т. Е. Цхолециститис без камења). Фактори ризика укључују критичне услове (чести операцију, опекотине, сепса или тешку трауму), продужено гладовање или РФП (предиспозицијом за жуч стазу), шок и васкулитис (нпр СЛЕ, полиартеритис нодоса). Механизам је највероватније повезан са ослобађањем инфламаторних медијатора као одговор на исхемију, инфекцију или загушење жучи. Понекад се може открити пратећа инфекција (нпр. Салмонела или цитомегаловируса код пацијената са имунокомпромитованим поремећајем). Код деце, акутни акалцулозни холециститис може се јавити након болести праћене грозницом, без провјере одређене инфекције.

Шта изазива акутни холециститис?

Симптоми акутног холециститиса

Већина пацијената има историју билијарне колике или акутног холециститиса. По природи и локализацији болова, холециститис подсећа на ћелијску колику, али је израженије и продужено (тј., Више од 6 сати). Обично се јавља повраћање, као и бол на десној страни иу горњем десном квадранту абдомена. У року од неколико сати појављује се Марфијев симптом (са палпацијским болешћу у десном горњем квадранту са дубоким удисањем и одлагањем издиха) са напрезањем абдоминалних мишића са десне стране. По правилу, постоји грозница, али се обично не изражава. Код старијих људи грозница можда није присутна или манифестације болести могу бити само опште и неодређене (нпр. Анорексија, повраћање, слабост, слабост, грозница).

У одсуству лечења, 10% пацијената развија ограничену перфорацију, а 1% има перфорацију у слободној абдоминалној шупљини и перитонитису. Јачање абдоминални бол, значајно повећање телесне температуре, језа, крутост мишића, перитонеална знаке или симптоме интестиналне опструкције указују на развој емпијем (гној у жучној кеси), гангрену или перфорацију бешике. Ако акутни холециститис прати жутице или холестаза, могуће је делимично обтурење заједничког жучног канала по конкретном стању или као резултат запаљења. Камери који се мигрирају из жучне кесе могу блокирати, изазвати констрикцију или запаљење канала панкреаса, што доводи до панкреатитиса (билијарног панкреатитиса). Мириззиов синдром је ретка компликација у којој се жучни рачун локализован у каналу бешике или Хартмановом џепу компримује и блокира заједнички жучни канал. Понекад велики камен уништава зид жучне кесе, формирајући весикоутералну фистулу; камен може пропасти и проузроковати опструкцију танко црево (интестинална опструкција холелитијаза). Акутни холециститис се обично регресира за 2-3 дана и решава се у року од 1 недеље.

Акутни галопинг холециститис се манифестује истим знацима као и калкулозни холециститис, али симптоми могу бити маскирани код тешких пацијената, чији је контакт тежак. Једини знак може бити надувавање или необјашњива грозница. Без лечења, болест може брзо довести до гангрене жучне кесе и перфорације, што доводи до сепсе, шока и перитонитиса са стопом морталитета од око 65%. Може се развити и холедохолитијаза и холангитис.

Акутни холециститис - Симптоми

Класификација акутног холециститиса

Гасолециститис је чест код мушкараца с дијабетесом мелитусом, а манифестује се сликама тешког акутног холециститиса са токсемијом, а понекад се препознаје формација у абдоминалној шупљини.

Акутни холециститис - Класификација

[15], [16], [17]

Компликације акутног холециститиса

1. Емпијема жучне кесе је густо запаљење жучне кесе, праћено акумулацијом значајне количине гнаћа у његовој шупљини;
2. Аубианус абсцесс.
3. Перфорација жучне кесе. Акутни цалцулоус холециститис може довести до трансмуралне некрозе зида жучне кесе и његове перфорације. Перфорација се јавља због притиска камена на некротичном зиду или руптуре дилатираних заражених синусима Рокитански-Асхот.

Акутни холециститис - Компликације

[18], [19], [20], [21],

Дијагноза акутног холециститиса

Суспицион акутног холециститиса се јавља код пацијената са карактеристичним симптомима. Дијагноза се обично заснива на ултразвуку, у којем се могу препознати жучни камен, локална осјетљивост у пројекцији жучне кесе (Мурпхијев ултразвонични знак). Акумулација Перипузирное текућине или згушњавање зида жучне кесе указује на акутно запаљење. Ако су резултати сумњиви, онда се користи цхолесцинтиграпхи; одсуство радиоактивности са порастом жучне кесе указује на опструкцију цистичног канала. Лажни позитивни симптоми могу бити код озбиљних пацијената или пацијената са постом који примају ППП, код пацијената са тешком болести јетре или код пацијената који су подвргнути сфинктеротомији. ЦТ абдоминалне шупљине може открити холециститис, као и перфорацију жучне кесе или панкреатитиса. Цхолангиографија магнетне резонанце је информативна, али скупља, студија него ултразвук. Обично се врши генерални тест крви, функционални тестови јетре, одређује се ниво амилазе и липазе, али они ријетко помажу у дијагнози. Карактерише се од леукоцитозе са померањем формуле лево. Код акутног некомплицираног холециститиса, по правилу, не примећују се специфичне биохемијске абнормалности функције јетре или повећање нивоа липазе.

У акутном акалцулозном холециститису, лабораторијске абнормалности су неспецифичне. Типично, примећују се леукоцитоза и промене у биокемијским параметрима који карактеришу функцију јетре. Манифестације холестазом могу довести директно сепса, холангитис или холедохолитијазе. Ултрасонографија се може изводити директно на одјелу. Жалфије се не визуализују. Мурпхи и ултразвучни знак перипузирнои акумулација течности указују на болест жучне кесе, а истегнути жучне кесе, жучних муљ и задебљања зида жучне кесе (због ниског садржаја албумина или асцитесом) може бити само резултат озбиљног стања пацијента. ЦТ је такође информативан и може открити ванземаљске поремећаје. Цхолесцинтиграфија је кориснија студија; недостатак пуњења бешике може указати на блок бубрежног канала због отока. Међутим, загушење самог жучног кутја може бити узрок кршења његовог пуњења. Употреба морфијума повећава тон сфинктера на Одди, повећава фил и тако могу разликовати лажне позитиван резултат.

Акутни холециститис - дијагноза

[22], [23], [24]

Скрининг акутног холециститиса

Специфичне активности нису развијене. Ипак, ако постоји нелагодност у десном горњем квадранту или епигастријуму пожељно да се спроведе ултразвук абдомена за рано откривање камена у жучи и / или зхолцхевиводиасцхих начине.

Лечење акутног холециститиса

Лечење укључује хоспитализација, интравенски трансфузију течности и опијата. Искључује оброк показује назогастричне интубација и тежње у случају повраћања. Типично, парентералне антибиотике бисте спречили могуће инфекције, али убедљив доказ за ефикасност антибиотске терапије не. Емпиријско лечење се односи на грам-негативне ентеричним бактерије попут Есцхерицхиа цоли Ентероцоццус Клебсиелла и Ентеробацтер, ово може постићи са различитим комбинацијама лекова, нпр пиперацилин / тазобактам 4 г интравенски сваких 6 сати АМПИЦИЛИН / СУЛБАКТАМ 3 г интравенски сваких 6 сати или тикарцилин / цлавуланате 4 г интравенски сваких 6 сати.

Цхолецистецтоми је метода лијечења акутног холециститиса и елиминише бол у ћелијама. Ако се дијагноза утврди и хируршки ризик за пацијента је мали, холецистектомија се најбоље изводи у првих 24-48 сати. Пацијенти са високим ризиком од озбиљне хроничне патологије (нпр кардиопулмонарни) холецистектомија треба одлагати терапија изводи стабилизовати стање или регресија манифестација холециститис пацијента. Ако се холециститис регресира, холецистектомија се може извести након више од 6 недеља. Емпије, гангрене, перфорација и акуминатни холециститис захтевају хитан хируршки третман. Код пацијената са веома високим хируршким ризиком, перкутана холецистостомија може се извести као алтернатива холецистектомији.

Акутни холециститис - лечење

Спречавање акутног холециститиса

Са развојем клиничких манифестација у вези са присуством камења у жучној кеси, потребно је размотрити могућност холецистектомије (оптимално користе ендоскопски технике) у плански да се спречи развој зхолцхнои Чолић и акутни холециститис.

Прогноза акутног холециститиса

У природном току акутног холециститиса због присуства каменца (кочница) у жучној кеси, 85% случајева долази до независног опоравка, али код 1/3 пацијената у року од 3 месеца се развија нови напад. У 15% болесника болест напредује и често доводи до озбиљних компликација, што диктира потребу за рано решавање питања хируршког третмана у сваком случају акутног холециститиса. Могућа брза прогресија холециститиса на гангрену или емпиему жучне кесе, формирање фистула, интрахепатичних апсцеса, развој перитонитиса. Смртност са компликованим холециститисом достиже 50-60%. Леталитет у одсуству холециститиса је 2 пута већи него код цалцулоса, а гангрена и перфорација се чешће развијају.