Хронични цалцулоус цхолециститис

Хронични Цалцулоус колециститис је најчешћа болест жучне кесе и карактерише је готово константна комбинација хроничног холециститиса и камења.

Ово објашњава потпуну подударност етиолошких фактора у хроничном калкулном холециститису и формирању жучних каменаца. Хроничној упали може претходити акутни холециститис, али се обично развија постепено.

[1], [2],

Патхоморпхологи

Обично је жучна кеса смањена, зидови су јој згуснути, понекад калцифицирани, лумен садржи мутне жучи са угрушцима, званим жучни кит. Камење лабаво смјештено у зиду мокраћне бешике или у ћелијама зараслог влакнастог ткива, један од њих је обично забоден у врат. Слузница је улцерисана и цицатрицицалли промењена, хистолошки означена задебљање и конгестивна плетора зида са лимфном инфилтрацијом. Понекад се слузокожа потпуно уништи.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптоми хроничног цалцулоус колециститиса

Због недостатка специфичних симптома, болест је тешко дијагностиковати. Хронична историја холелитијазе, одложене епизоде жутице, вишеструка порођаја и гојазност су доказ хроничног холециститиса. Понекад епизоде акутног холециститиса или нападаја билијарне колике указују на хронични холециститис.

Карактеристичне су абдоминална дистензија и нелагодност у епигастричном региону, које су често повезане са уносом масне хране и опадају након подригивања. Многи пацијенти се жале на мучнину, али у одсуству холедохолитијазе повраћање се јавља ретко. Поред сталних болова у десној хипохондрији, јавља се и зрачење у пределу десне лопатице, до грудне кости и до десног рамена. Алкалије могу ублажити болове који се јављају након јела.

Карактеристике су осетљивост на палпацију жучне кесе и позитиван симптом Мурпхија.

[9], [10], [11]

Дијагноза хроничног цалцулоус холециститиса

Температура тела, број белих крвних зрнаца, ниво хемоглобина и ЕСР унутар нормалних граница. На прегледној радиографији абдоминалне шупљине могу се одредити калцифицирани каменци у жучи, али примарни метод снимања је ултразвук, који вам омогућава да видите жучне каменце унутар фиброзног жучног мјехура са задебљаним зидовима. Немогућност визуелизације жучне кесе такође указује на њен пораз. У оралној колецистографији обично се налази нефункционална жучна кесица. ЦТ може открити жучне каменце, али није индициран за дијагнозу хроничног холециститиса.

[12], [13], [14], [15], [16]

Диференцијална дијагноза

Главни симптоми хроничног цхолециститиса су нетолеранција масти, надутост и нелагодност након јела; међутим, симптоми се не могу увек објаснити присуством жучних каменаца, чак и провереним, јер је холелитијаза често асимптоматска.

Да би се избегла непотребна операција, пре планирања холецистектомије, треба искључити и друге узроке таквих поремећаја: чир на желуцу и дуоденални улкус, хиаталну хернију, синдром иритабилног црева, хроничне инфекције уринарног тракта и функционалну диспепсију. Пре операције морате пажљиво испитати психолошки профил пацијента.

Присуство холелитијазе код 10% младих и средовечних болесника може довести до прекомјерне дијагнозе клинички манифестне холелитијазе. Међутим, са осетљивошћу ултразвука и оралном холецистографијом, која износи око 95%, болест жучне кесе понекад остаје неоткривена.

[17], [18],

Холецистектомија за хронични цалцулоус цхолециститис

Холецистектомија је индикована за клиничке манифестације холелитијазе, посебно код поновљених болних напада. Пошто је лапароскопско уклањање каменаца заједничких жучних путева технички тешко, захтевају специјалне алате и превазилазе компетенције већине хирурга, ако сумњате на холедохолитијазу пре лапароскопске или традиционалне холецистектомије, треба урадити ендоскопску холангиографију и папилосфинктеротомију са екстракцијом каменца. Алтернативни приступ је интраоперативна холангиографија, ревизија заједничког жучног канала, уклањање камења и увођење дренаже у облику слова Т.

Многе постоперативне компликације изазване су инфекцијом, па је микробиолошко испитивање жучи неопходно. Дренажа у облику слова Т остављена је у просеку 2 недеље, а холангиографија се изводи пре њеног уклањања.

Након некомпликоване холецистектомије, могуће је благо повећање пролазног повећања серумског билирубина и активности серумских трансаминаза. Значајно повећање ових индикатора указује на непокривени камен заједничког жучног канала или оштећење жучних путева.

[19], [20], [21], [22]

Прогноза хроничног цалцулоус цхолециститис

Прогноза за живот са хроничним холециститисом је добра, али када се појави, посебно у облику јетрених колика, симптоми се настављају у будућности; док је вероватноћа рецидива у року од 2 године око 40%. Веома ретко се рак жучне кесе развија у узнапредовалој фази болести.

Код нејасне дијагнозе током периода посматрања могуће је спровести конзервативну терапију. Ово је посебно важно код несигурних симптома, функционисања жучне кесе и присуства контраиндикација због општег стања пацијента.

Код гојазности треба препоручити мере за смањење телесне тежине. Са нефункционисањем жучне кесе, указује се исхрана са ниским садржајем масти. Топлинску обраду масти треба искључити, јер се производи слабо толеришу.

[23], [24]