Хронични калкулозни холециститис.

Хронични калкулозни холециститис је најчешћа болест жучне кесе и карактерише га готово стална комбинација хроничног холециститиса и камена у жучној кеси.

Ово објашњава потпуну подударност етиолошких фактора код хроничног калкулозног холециститиса и формирања жучних каменаца. Хроничној упали може претходити акутни холециститис, али се она обично развија постепено.

[ 1 ], [ 2 ]

Патоморфологија

Обично је жучна кеса смањена, зидови су јој задебљани, понекад калцификовани, лумен садржи мутну жуч са угрушцима, названу жучни кит. Камење је лабаво смештено у зиду бешике или су ћелије обраслог фиброзног ткива, једно од њих је обично заробљено у врату. Слузокожа је улцерисана и ожиљно измењена, хистолошки се примећује задебљање и стагнантна плеотра зида са лимфном инфилтрацијом. Понекад је слузокожа потпуно уништена.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми хроничног калкулозног холециститиса

Болест је тешко дијагностиковати због недостатка специфичних симптома. Хронични холециститис се сугерише породичном историјом жучних каменаца, претходним епизодама жутице, вишеструким порођајима и гојазношћу. Понекад, епизоде акутног холециститиса или напади билијарних колика указују на хронични холециститис.

Типични су надимање и нелагодност у епигастичном региону, који су често повезани са уносом масне хране и смањују се подригивањем. Многи пацијенти се жале на мучнину, али у одсуству холедохолитијазе, повраћање се ретко јавља. Поред сталног бола у десном хипохондријуму, примећује се зрачење у пределу десне лопатице, иза грудне кости и у десно раме. Алкалије могу ублажити бол који се јавља након јела.

Карактеристични симптоми укључују бол при палпацији жучне кесе и позитиван Мерфијев знак.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Дијагноза хроничног калкулозног холециститиса

Телесна температура, број белих крвних зрнаца, ниво хемоглобина и седиментација еритроцита су нормални. Обични рендгенски снимци абдомена могу показати калцификоване жучне каменце, али је ултразвук метода снимања по избору, јер приказује жучне каменце унутар фиброзне, дебелозидне жучне кесе. Немогућност визуелизације жучне кесе такође указује на болест жучне кесе. Орална холецистографија обично показује нефункционалну жучну кесу. ЦТ може показати жучне каменце, али није индикован за дијагнозу хроничног холециститиса.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Главни симптоми хроничног холециститиса су нетолеранција на масти, надимање и нелагодност након јела; међутим, симптоми се не могу увек објаснити присуством жучних каменаца, чак ни потврђених, јер је холелитијаза често асимптоматска.

Да би се избегла непотребна операција, пре планирања холецистектомије треба искључити друге узроке таквих поремећаја: чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, езофагеалну килу, синдром иритабилног црева, хроничне инфекције уринарног тракта и функционалну диспепсију. Пре операције, треба пажљиво испитати психолошки профил пацијента.

Присуство холелитијазе код 10% младих и пацијената средњих година може бити разлог за прекомерну дијагнозу клинички манифестоване холелитијазе. Истовремено, са осетљивошћу ултразвука и оралне холецистографије једнаком приближно 95%, болест жучне кесе понекад остаје неоткривена.

[ 17 ], [ 18 ]

Холецистектомија за хронични калкулозни холециститис

Холецистектомија је индикована за клиничке манифестације холелитијазе, посебно код поновљених напада бола. Пошто је лапароскопско уклањање каменаца из главног жучног канала технички тешко, захтева посебне инструменте и ван је компетенције већине хирурга, ако се сумња на холедохолитијазу, ендоскопска холангиографија и папилосфинктеротомија са екстракцијом камена треба да се изврше пре лапароскопске или традиционалне холецистектомије. Алтернативни приступ је интраоперативна холангиографија, ревизија главног жучног канала, уклањање камена и постављање дренаже у облику слова Т.

Многе постоперативне компликације су узроковане инфекцијом, па је микробиолошки преглед жучи неопходан. Т-обликовани дренаж се оставља у просеку 2 недеље, пре његовог уклањања се врши холангиографија.

Након некомпликоване холецистектомије, може доћи до благог пролазног повећања серумског билирубина и активности серумских трансаминаза. Значајно повећање ових параметара указује на неуклоњен камен у заједничком жучном каналу или повреду жучног канала.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза хроничног калкулозног холециститиса

Прогноза за живот са хроничним холециститисом је добра, али када се симптоми појаве, посебно у облику хепатичне колике, они перзистирају; вероватноћа рецидива у року од 2 године је око 40%. Рак жучне кесе се веома ретко развија у касној фази болести.

Ако је дијагноза нејасна, конзервативна терапија може се спровести током периода посматрања. Ово је посебно важно у случају нејасних симптома, функционалне жучне кесе и присуства контраиндикација због општег стања пацијента.

У случају гојазности, треба препоручити мере за мршављење. У случају нефункционалне жучне кесе, препоручује се дијета са ниским садржајем масти. Термичку обраду масти треба искључити, јер се њени производи слабо подносе.

[ 23 ], [ 24 ]