Урођена пнеумонија код новорођенчади

Урођена пнеумонија код новорођенчета је запаљење плућа, која се развија одмах након рођења детета или током три дана. Болест се подједнако развија у терминима одојчета и презгодњих беба, али тежина курса и последице су мало другачије. Такво запаљење треба одмах препознати када се појаве први симптоми, па је познавање ових симптома веома важно за правилну дијагнозу.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Статистике појаве конгениталне пнеумоније указују на то да се најчешћа болест развија код жена са историјом инфекције са инфекцијом током трудноће. Код презгодњих дојенчади и код деце са аспирацијом, пнеумонија се јавља 1,5 пута чешће него код новорођенчади рођених на време.

[6], [7], [8],

Узроци конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Урођена пнеумонија код детета се зове таква јер се инфекција и упала јављају тачно током трудноће или порођаја, а спољни фактори имају мању улогу у овој болести. Узрок ове пнеумоније је заразни агенс који је у тијелу жене и може постати активнији током трудноће, или се патоген активира током трудноће. Према томе, све урођене пнеумоније у погледу времена развоја могу се подијелити на антенаталне (оне које се развијају у утеро до времена испоруке) и интранатална (развија се током порођаја). У сваком случају, узрок може бити његов сопствени микроорганизам или вирус, што је важно за правилну дијагнозу и лечење.

Узроци антенаталне пнеумоније често су вируси, јер је током тог периода дијете подложно њиховом дјеловању. Да би се развио заразни процес у плућима, неопходно је да вирус почиње дјеловати у последњем тромесечју, а ако раније може проузроковати конгениталне малформације. Најчешћи разлози за развој конгениталне пнеумоније у утеро укључују групу ТОРЦХ. То укључује токсоплазмозу, рубелу, цитомегаловирус и херпес вирус, као и неке друге. Сваки такав узрочник има своје карактеристике структуре и развоја, и сходно томе, лечења.

Токсоплазмоза је болест изазвана токсоплазмом гондија, што је најједноставнији микроорганизам. Узрочник се преноси кроз мачке које су њени носачи, или кроз лоше пржено месо. Инфекција се може појавити током трудноће најкасније, онда ће узроковати упалу плућа код детета. Ако се инфекција јавља пре трудноће, онда жена можда не зна за присуство таквог антигена у њеном тијелу, јер је клиника неспецифична.

Рубела је акутна вирусна болест која се преноси ваздушним капљицама и носи потенцијалну опасност за фетус у раним фазама услед развоја конгениталних малформација. Вирус може проузроковати развој пнеумоније код детета, ако је мајка заражена пре самог рођења.

Инфекција цитомегаловируса је болест која се преноси ваздушним путем, сексуалним и контактима. Овај вирус је погођен више од 60% људи, али не и сви болесници. Када је инфицирана трудна жена, вирус може продрети у плаценту и подстаћи развој запаљеног процеса код многих органа - плућа, јетре, мозга.

Херпес је вирус који има тропизам за нервни систем, али такође може изазвати упалу плућа са истом фреквенцијом. Постоје два главна типа - херпес лабиал, који се преносе ваздушним путем и контактом, као и гениталним херпесом, сексуално преноси. Први вирус је важан у развоју антенаталне пнеумоније, а други - интранатални, јер се инфекција јавља приликом контакта са погођеним гениталијама.

Инфекције из групе ТОРЦХ опасне су у смислу пнеумоније када су заражене најкасније или пре рођења. Из других разлога, они могу бити и етиолошки фактор.

Узрок конгениталне пнеумоније може бити и бактерија - кламидија, микоплазма, листерија, уреаплазма, кандидија, трихомона. Њихова улога у развоју конгениталне пнеумоније код детета је важна већ у фази инфекције пре самог рођења или током њих. Уреаплазме и трихомонади се односе на сексуалне инфекције, које не могу често узроковати пнеумонију у апсолутно здравом детету. Такве инфекције, укључујући и Цандида, инфицирају већ осетљив организам преураног или имунокомпромитованог детета. Хламидија и микоплазме су интрацелуларни микроорганизми који играју примарну улогу у развоју конгениталне пнеумоније бактеријске етиологије. Они могу проузроковати инфекцију респираторног тракта код детета већ при рођењу или у првим часовима након тога, уз одговарајуће услове.

Сумирајући горе наведене разлоге за развој конгениталне пнеумоније, може се рећи да вируси могу бити најчешћи узрок овога, али истовремено, бактерије играју улогу у развоју упале. Патогенеза пнеумоније код новорођенчета не зависи толико од етиолошког фактора. Сваки патоген за развој инфективног процеса први улази кроз фето-плацентну баријеру. Било да је вирус или бактерија, она има тропизам до ткива плућа и добија се са крвотока у плућа. Карактеристике плућног ткива новорођенчета су такве да се алвеоли не отварају и могу постати супстрат за развој инфекције. Постоји запаљење, које се при порођају откривају симптоми због недовољне функције плућа, јер након рођења плућа треба да раде пуно чврстоће. Због тога се запаљен процес даље активира са првим уздахом и појављују се симптоми.

[9], [10], [11], [12]

Фактори ризика

Постоје бебе које имају већи ризик од развоја конгениталне плућа од других. Фактори ризика укључују:

1. патологија трудноће и мајчине болести доводе до кршења формирања нормалне заштитне баријере - плаценте;
2. заразне болести мајке, нарочито из групе ТОРЦХ, повећавају ризик од заразе кроз плаценту и развој инфекције;
3. прематура повећава ризик од инфекције због слабости имунолошке одбране;
4. услови рођења и вањске интервенције повећавају ризик од инфекције.

[13]

Симптоми конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Урођену пнеумонију карактерише чињеница да се симптоми почињу манифестовати одмах након порођаја или у раном постпартумном периоду. Ако се клиничка слика развије у року од 72 сата од рођења, онда се то односи и на концепт урођене пнеумоније, али интранатални пут инфекције већ игра улогу овде. Ако пнеумонија проузрокује интраутерална инфекција специфичним вирусом, онда често, заједно са симптомима из респираторног система, постоје манифестације из других система. Ово треба узети у обзир када се дијагностикује конгенитална пнеумонија, с обзиром да се приступи лијечењу пнеумоније вирусне и бактеријске етиологије благо разликују.

Први знаци болести се појављују одмах након рођења. Опште стање дјетета може бити тешко због тешких респираторних поремећаја. Дијете је рођено цијанотичним или бледо сивим тијелом, можда постоји петехиални осип на позадини интоксикације. Дијете има слаб крик и депресивни конгенитални рефлекс на позадини хипоксије централног нервног система у случају инфекције. Према томе, процена детета на скали Апгар може бити ниска, што не омогућава непосредан контакт с кожом. Понекад за бебе са конгениталном пнеумонијом треба одмах реаговати након рођења, а понекад и степен респираторних поремећаја није толико изражен. Манифестације пнеумоније су респираторни поремећаји који се клинички одређују кратким дахом. Диспнеа, у зависности од тежине, карактерише ретракција интеркосталних простора и подручја изнад и испод клавикула, оклузија стернума током дисања. На основу повреде дисања, утврђују се тахипнеја и палпитације. Све ово указује на јасну патологију респираторног система и захтијева хитну даљњу верификацију.

Ако пнеумониа узрокована вирусом из групе ТОРЦХ, могу постојати други симптоми генерализоване инфекције. На пример, цитомегаловирус има тропизма за мозак и јетра детета, тако да је ефекат на фетус, ова инфекција изазива озбиљна оштећења мозга у облику исхемијске лезије и цисти, као и увећање јетре и тешку жутицу са билирубина енцефалопатије. Због тога, пнеумонија против ових симптома може бити специфична манифестација овог вируса.

Урођена пнеумонија, узрокована вирусом рубеле, може се манифестовати као карактеристичан осип на тијелу дјетета са симптомима из респираторног система.

Бактеријска пнеумонија има карактеристике протока, јер је запаљен процес гној. Најчешће се развијају током првих два дана, када стање бебе погоршава драматично. У позадини озбиљне краткотрајне даха, постоје симптоми интоксикације - телесна температура бебе се повећава, или ако је прерано беба, хипотермија највероватније развија. Новорођенче одбија груди, губи тежину и постаје немирно. Све ово, заједно са респираторним симптомима, треба да доведе до помисли на упалу плућа.

[14], [15], [16],

Фазе

Пнеумонија фаза се не разликују од оних за одрасле, једина ствар која се дешава брзо шири упалу и неки патогени брзо изазвати некрозу (Стапхилоцоццус, вирус грипа, Пнеумоцистис).

[17]

Обрасци

Врсте пнеумоније код новорођенчета могу се класификовати од стране узрочног агенса у вирусне и бактеријске, као и на специфичне и неспецифичне, што је веома важно за избор терапије.

[18], [19], [20]

Компликације и посљедице

Компликације конгениталне пнеумоније зависе од врсте патогена и могу се одмах или каснити. Ако патоген брзо проузрокује уништавање плућног ткива, онда се шире компликације у облику инфекције. Таква уобичајена инфекција са оштећењем плућа може брзо узроковати узрочно средство да уђе у крвоток и развије бактеремију. Сепсис за тако малу дијете је фаталан. Друге системске компликације могу укључити хеморагични синдром, ДИЦ синдром, хемодинамске поремећаје, упорне феталне комуникације и, с обзиром на то, акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију.

Међу плућне компликације могу развити плеурални излив, Ателецтасис, пнеумоторек.

Последице пнеумоније могу бити теже у системској природи лезија. Ако је упалу плућа вирусна, онда се могу јавити лезије других органа и системске манифестације - урођене малформације, хронични облици инфекција и интелектуалне сметње.

[21], [22], [23],

Дијагностика конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Дијагноза конгениталне пнеумоније је увек компликована чињеницом да може постојати пуно опција за недостатак респираторног система и неопходно је да се ове државе разликују. Ако се потврди дијагноза конгениталне пнеумоније, важно је дијагнозирати тип патогена, јер су тактике третмана различите. Због тога је неопходно покренути дијагнозу са анамнестичним подацима од мајке о току трудноће и порођаја. Веома је важно да сазнамо да ли мајка има инфекцију и да ли је студија спроведена у ТОРЦХ групи, јер су то најозбиљнији патогени.

Карактеристика конгениталне плућа, углавном у презгодњој беби, је нејасна објективна слика. Подаци из аускултације обично не дају јасну слику о пнеумонији, с обзиром да би билатерални процес може свједочити једнако за плућу и респираторни дистрес синдром. Према томе, главне дијагностичке методе могу се сматрати додатним лабораторијским и инструменталним методама истраживања.

Анализа новорођенчета имају своје карактеристике услед физиолошких разлога - број крвних ћелија повећава како би осигурали нормално ћелијско дисање и физиолошка леукоцита прелаз одвија петог дана. Према томе, промене у лабораторијским подацима које могу указивати на пнеумонију нису толико специфичне као код старије деце. Али добробит пнеумоније може се показати растом броја белих крвних зрнаца у динамици и одсуством прелаза леукоцита на пети дан живота детета. То указује на бактеријску инфекцију и можете искључити вирусну етиологију пнеумоније или размишљати о удруживању вируса и бактерија.

Понекад, у контексту лечења пнеумоније, дете не успева да постигне резултате, онда се испитује мајка да би се одредио одређени патоген. На крају крајева, мајка у овом случају је главни извор инфекције за дете, док антитела детета још нису формирана и не могу се одредити. Да би се то урадило, спроведено је серолошко испитивање крвне материје за одређивање антитела на ове или друге инфекције. Одређени су ниво антитела класе имуноглобулина Г и М. Специјални реагенси се користе, што омогућава утврђивање нивоа ових антитела на специјалну инфекцију. Ако постоји повећање нивоа имуноглобулина Г, онда овај вирус не може учествовати у развоју пнеумоније код детета, јер то указује само на стару инфекцију. Али ако се пронађу имуноглобулин М, онда то указује на акутну инфекцију, тј. Постоји велика вероватноћа да је и фетус инфициран. Међу специјалним тестовима за сумњиве сексуалне инфекције, врши се и мрља из вагине. То је неопходно за бактеријску пнеумонију, када је могуће прецизно идентификовати патоген и његову осјетљивост на антибактеријска средства.

Инструментална дијагноза вам омогућава да тачно одредите дијагнозу оштећења плућа и појасните локализацију процеса. Кс-раи знаци пнеумоније конгениталног новорођенчета - контракција плућа и повећаном васкуларном образац у раним стадијумима болести, а затим већ постоје инфламаторне и инфилтративно промене у природи пражњења. Али ако је дете преурањено, радиографија не дозвољава прецизну дијагнозу између пнеумоније и болести хиалин мембране, с обзиром да су промјене идентичне у обе патологије. Стога, постоји потреба за додатним мерама лечења.

[24], [25],

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза конгениталне пнеумоније треба извести са хијалина мембраном болешћу првенствено претерминске и са аспирацијом синдромом, развој конгениталне плућа, дијафрагме хернија, срчаних обољења и повреде ЦНС које пратњи респираторне инсуфицијенције. Хијалина мембрана дисеасе - а патологија недоношчад која се развија у условима недостатка сурфактанта у плућима. Патхологи назначен похозхими промене током радиографије као "памук" светлост, дакле, постоји потреба у таквом КИДДИЕС администрацији егзогеног сурфактанта.

Урођене малформације респираторног система могу се такође манифестовати као респираторни поремећаји, па је неопходно искључити их. Што се тиче урођених дефеката срца, клиника се манифестује касније и прецизно диференцира ултразвук срца. Неке "критичне" срчане мане могу се манифестовати у првим часовима, у ком случају ће бити одговарајуће анамнезе за откривање дефекта још у утеро.

Третман конгенитална пнеумонија код новорођенчета

Лечење конгениталне пнеумоније треба започети одмах након дијагнозе. Приступ третману је сложен, узимајући у обзир многе везе патогенезе и услове за негу детета. Стога морате започети третман са режимом.

Најприкладнији за новорођенчад са пнеумонијом је режим кивета, јер је могуће користити одговарајући режим температуре. Просечна температура у киви за децу је 32-34 степени, а влажност ваздуха је у првим данима 80-90%. Веома је важно обезбедити подршку кисеонику, која се такође може урадити директно у цувијама.

Исхрана детета са конгениталном пнеумонијом треба наставити са млеком, а укупна количина калорија треба ограничити, али са све већом фреквенцијом исхране. Потребно је извршити подршку кисеоника детету, пошто метаболички поремећаји веома погађају кардиоваскуларни систем. Ако је дијете у цувете, онда може бити бесплатна кисеоник или маска. Ако је дете слабо или преурањено и треба исправити чин дисања, онда прикључите посебне уређаје за довод кисеоника са константним позитивним притиском на дисајним путевима или ако је потребно.

Тек након таквих мера могуће је говорити о другој медикаментној терапији.

Ако је узрочник плућа правилно утврђен, третман треба да буде што специфичнији. Наравно, ако је узрочник виралне етиологије, онда се антибиотска терапија користи заједно са антивирусном терапијом. У случају да конгенитална пнеумонија узрокује цитомегаловирус са системским оштећењем органа и система, терапија се изводи са специјалним агенсима из групе интерферона.

1. Виферон је антивирусни лек који садржи рекомбинантни хумани интерферон, активан је против већине вируса из херпес групе. Делује на цитомегаловирус, вирус хепатитиса, а такође и неке бактеријске инфекције имуномодулаторним деловањем. Лек је доступан у облику масти, гела, супозиторија. За лечење новорођенчади се препоручује у облику ректалних супозиторија. Дозирање лека - 500 000 ИУ двапут дневно, а затим у посебној схеми са тестовима крви детета за специфична антитела у будућности. Нежељени ефекти су могући: тромбоцитопенија, свраб на мјесту убризгавања, црвенило, као и алергије. Мере предострожности - није препоручљиво за дјецу са тешким конгениталним имунодефицијенцијама.
2. У случају потврђивања токсоплазма, као манифестације пнеумоније и генерализоване инфекције, врши се посебан третман.

Спирамицин је антибиотик из групе макролида, која је лек за изборе за лечење токсоплазмозе. Има највишу активност против токсоплазме, инхибирајући синтезу његових зидних протеина, али нема тератогени ефекат. Дозирање лека је 6-9 милиона ИУ дневно. Нежељени ефекти спирамицина - парестезије, повреде осјетљивости на кожу, утрнутост руку и ногу, тремор, повреда одлива жучи, као и тешка жутица код детета.

1. Антибиотици за пнеумонију код новорођенчади се сматрају главним и обавезним правним лијековима. У овом случају, лечење обављају два лекова, методе коришћења које су парентералне (интрамускуларне и интравенозне). Лечење се спроводи у фазама: у првом прописује стопе б-лактам антибиотика (пеницилин или цефалоспорин семисинтетички генерацији 2) у комбинацији са аминогликозидима. Ако је ова комбинација лекова неефикасна, лекови друге линије су прописани - цефалоспорини 3-4 са амикацином или ванкомицином.

Нетромицин је антибиотик аминогликозидне групе, чији је активни састојак нетилмицин. Лек је ефикасан против стафилококуса, Клебсиелса, Есцхерицхиа цоли и неких других бактерија које играју значајну улогу у оштећењу плућа у утеро. У лечењу неонаталне пнеумоније користи се дозирање од 15 мг / кг / дан у 2 подељене дозе. Нежељени ефекти - поремећај спавања, поспаност или блокирање, оштећење бубрежног паренхима, поремећаји столице. Мере предострожности - не користите са оштећењем бубрега.

Тсеппиром је антибактеријски агент четврте генерације групе цефалоспорина. Лек има бактерицидни ефекат на многе екстрацелуларне опортунистичке микроорганизме. У лечењу пнеумоније овај лек се користи интравенозно или интрамускуларно. Дозирање лека - од 50 до 100 милиграма по килограму тежине дневно. Дрога нема изражен ефекат на органе новорођенчета, тако да се може користити за лечење. Нежељени догађаји су могући у облику дијареје код бебе или кршење развоја цревне биоценозе, тако да се лечење врши заједно са пробиотичним лековима.

1. Пробиотици се морају користити у таквој деци како би се исправиле повреде бактеријског састава црева.

Ацидолац - лек који има састав лактобацили, који формирају млечну киселину и не дозвољавају репродукцију патогених бактерија. Због тога припрема формира повољне услове за развој корисне микрофлоре црева. Лацтобациллус реутери, који је део лека, потпуно је отпоран на антибиотике, тако да се може користити у сложеном третману управо таквих патологија. Дозирање, довољно да се микрофлора обнови и нормализује функција перисталтиса црева код деце - је пола врећа дневно у две подељене дозе. Прашак се може растворити у млеку и дати беби прије исхране. Нежељени ефекти су дијареја, поремећај боје столице, тресење у цревима.

Витамини и физиотерапија за пнеумонију код новорођенчета се не користе у акутном периоду. Мама може да узима витаминска средства током храњења детета чак и након његовог опоравка по курсевима, што ће побољшати прогнозу за бебу.

Алтернативни третман конгениталне пнеумоније

Третман са алтернативним средствима може користити само мајка, а постављање било којих биљака или инфузије дјетету је контраиндиковано. Ако мајка утврди било какву инфекцију, онда можете користити алтернативне лекове у комбинацији са лековима.

1. Висока ефикасност у лечењу инфекција које су хроничне код мајке и могу изазвати болести код детета, показују терапеутска биља. Да направите лековити чај, потребно је да узмете 25 грама менте, 50 грама сламарице и исти број листова рузмарина, треба га кухати током спорије ватре пет до десет минута, а затим филтрирати. Да пијете тај чај, потребно је три пута дневно за пола чаше.
2. Одлучивање алтхеа траве, сабелник и ружа паса посебно је ефикасно против инфекције цитомегаловирусом. Неопходно је чај из литра воде и ових трава и пити у малим гутљај током дана. Ток третмана је четири недеље.
3. Чај из листова камилице, храстове коре и аниса кортекса има антивирусну и антибактеријску активност. За припрему, све састојке треба напунити водом и кувати. Узми пола гомиле ујутру и увече.

Хомопатски препарати се такође могу успешно применити на мајке, што побољшава дјечији одговор на медицинску терапију и убрзава његов опоравак.

1. Антимонијум Тартарицум је хомеопатски лек природног биљног поријекла. Користи се у лечењу плућа код деце са тешким влажним шипком у шести узгој. Дозирање лека је две капи сваких шест сати у чају или води за мајку. Нежељени ефекти су могући у облику алергијских реакција. Мере предострожности - не користите лек ако сумњате на урођене малформације код бебе.
2. Гепар Сулфур је неоргански хомеопатски препарат. Користи се код прераног беба са проблемима дисања и недостатком сурфактанта. Начин примене препарата у капсуле. Дозирање лекова две капсуле три пута дневно. Нежељени ефекти су могући у облику хиперемије коже руку и ногу, као и осећања топлине. Мере предострожности - не користите у комбинацији са сорбентима.
3. Вератрум вирида је хомеопатски лек који има састав органских супстанци и промовише активацију природних одбрамби тела, укључујући и борбу против виралних агенаса. Лек се користи за упалу плућа са тешким срчаним попуштањем код детета. Досируетсиа четири капљице двапут дневно пола сата пре оброка истовремено. Ток третмана је три месеца.
4. Ацоните - хомеопатски лек природног биљног порекла, који се препоручује да се користи у акутном периоду у трећем разблаживању, уз накнадни прелазак на исту дозу Бриогне. Дозирање - три капи по педесет грама воде за мајку три пута дневно. Први лек траје две недеље, а затим прелази на следећи. Нежељени ефекти - тремор прстију или брадавице детета.

Мора се узети у обзир да алтернативни и хомеопатски лекови нису приоритет у лечењу и могу се користити само према препорукама лекара.

Хируршко лечење конгениталне пнеумоније се врло ретко користи, само у одређеним случајевима компликација. Затим, уз бактеријско уништење плућа, могу постојати интервенције за инсталацију одвода или санирање бронхијалног стабла.

[26], [27], [28],

Превенција

Спречавање било какве инфекције код детета треба почети чак иу фази ране дијагнозе и прегледа мајке током трудноће. У Украјини, пре трудноће и током пројекције трудноће за ТОРЦХ групи није неопходно, али се увек препоручује лекара и жена сама одлучује да га проведу или не, јер то је веома скупо теста. Али узимајући у обзир могуће ризике, потребно је нагласити високу важност ове студије за правовремену дијагнозу и лијечење. Ако жена није била болесна за одређене инфекције у детињству и нема антитела, онда је потребно спровести специфичну имунизацију. С обзиром на факторе ризика за конгениталну пнеумонију, главне превентивне мере се могу сматрати нормална трудноћа и рођење здравог детета на време.

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Прогноза пнеумоније може бити повољна на почетку лијечења на вријеме и адекватно организовање његе бебе од стране мајке и доктора.

Урођена пнеумонија код новорођенчета често се види против позадине инфекције дјетета или мајке током трудноће. То доказује велику потребу за проучавањем трудница и темељном дијагнозом опасних инфекција. Рођење детета са знацима респираторне инсуфицијенције треба да доведе до идеје о могућој пнеумонии и непосредној адекватној терапији, што побољшава прогнозу такве деце.

[33], [34], [35], [36], [37],