Плеуритис: преглед информација

Плеуритис - упала плеуралних листова да формирају на површини фибрина ( суви, фибринозна плеуритис ) или акумулацију ексудатом у плеуре шупљине другачије природе ( плеурални ефузију ).

Плеурални синдром је комплекс симптома који се развија када плеура иритира различитим патолошким процесима. Главни фокус може бити у плућима са прелазом на плеву, у плеуралној шупљини, у грудном зиду са прелазом на плеуру. Могу се наставити без компресије плућа или са развојем синдрома компресије плућа. Са компресијом плућа додатно се формирају синдроми хипоксије и респираторне инсуфицијенције.

Плеурални синдром се може сматрати манифестацијом неког патолошког процеса или компликацијом неке болести. На пример, са хемопнеумотораком - као манифестацијом оштећења плућа и као компликацијом повреде грудног коша; са пнеумотораксом - као манифестација повреде плућа херметизма и као компликација болести плућа плућа.

Плеура, повезан са малим круговима циркулације и лимфног система, има велики функционални значај у регулисању проток крви у малом кругу. Богато је иннервиран, тако да даје синдром бола пројекцијом до зида грудног коша (сам плућа, чак и са тешком запаљењем, не ствара болну реакцију). Висцерални лист који покрива плућа и париетална лисица-4: струја која покрива грудни зид обликује плеуралну шупљину. Функционална вредност летака је различита: висцерални лист одише плеуралним флуидима, који играју улогу воде за прање и мазива за плућа, а паријезни лист га ресорбује. Између ексудације и ресорпције се нормално одржава баланс, са дисфункцијом једног од листова се развија неравнотежа, што доводи до акумулације течности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Плеурални синдром и плеурисија

Плеурисија - запаљење плеуралне шупљине - није независна болест, већ комплицира ток друге патологије: плућа, срце, медијумстинум; мање често - зидови грудног коша и субдиапхрагматични простор, још је мање могуће формирати са месоепителиомом плеуре.

Како се појављује плеурисија?

Клиничка слика састоји се од: тежине курса основне болести и развоја синдрома компресије плућа, уз суппуратион додатни обликован синдром заструживања. Са акумулацијом серозног или хеморагичног ексудата до 200 мл клиничких манифестација скоро да нема. У конвенционалном радиографија плућа стоји таква излив није откривен, али помоћу Леица феномен (Кс-раи преглед пацијента на трохоскопе прешао из супине до лежећег положаја: обележен јединствену пад у плућном транспарентности поља). Са акумулацијом; ексудат до 500 мл локалне промјене се изражавају мало: осећај тежине, умерени бол са дубоким дисањем и кашљањем; удараљке - тупост звука; аускултаторни - слабљење дисања. Кс-зраци откривају хомогено, интензивно затамњење, односно акумулацију течности (са рентгенским зрачењем, рендген може да идентификује оптималну тачку за пункцију).

Само акумулација велике количине течности даје развој плућа синдрома компресије: кратак дах, цијанозу лица и горњег дела тела, акрозианоз, тахикардија и других очигледних симптома течности акумулације. Кс-зраци откривају хомогено интензивно затамњење, ако је компресија интензивна (ваздух или ексудат), промена медијума је видљива у смјеру супротном од затамњења. Формирана је срчана и респираторна инсуфицијенција.

Према клиници, постоје три водећа синдрома плеуриса:

• Суви плеуритис, коју морфолошки карактерише згушњавање плеуре и таложења фибрина на зиду (у овом тренутку онда формирана везивно каблови, филмова, брдашца или плеуралном листова су заварена - плеуродесис).

Пацијент се пожали на акутне болове у грудима, чешће у базалним подручјима, још горе од кашља и дубоког дисања. Након испитивања, позиција је присиљена, на оболелој страни, поштујући грудни кош током покрета, стајајући нагнуто према плеурисима (симпел Схепел'мана). Дихање је површно, са тенденцијом до 24 у минути, без кратког даха. Температура је субфебрилна. Палпација грудног коша је болна, примећује се црепитација.

Палпација је обиљежена болест трапезијских мишића (симптом Стернберга), међурасни мишићи (Поттенгеров симптом). На апикалној локацији могуће је развити симптом Бернард-Хорнер (енопхтхалмус, псеудоптосис, миосис). Промене у ударном звуку нису примећене. Аускултаторни докази буке плеуралног трења, који се могу чути на даљину (Шћукревов симптом). Трајање процеса је 2-3 недеље, ранија стагнација бола указује на акумулацију течности.

• Ексудативни (перикардни, реактивна) плеуритис формира се углавном на плућном, хипертензије, која може бити узрокована срчане инсуфицијенције (Кардиогени излив), патологије у плућима или плеурални (модрицама плућа мезоепителиома, инфламација у плућима) - плућна излива, патолошког процеса у зиду грудног , субдиапхрагматични простор, медијумстинум. Плеуритис развија брзо и нагло тече.

Клиника је типична. Бол у грудима је мала, забринута због осећаја тежине, отежана кашљем, дубоким дисањем. Учесталост дисања је 24-28, у минути са отечаним издувавањем вена на вратима. Положај је присиљен, на већој страни, да смањи притисак на медијумстинум. Тамни трепавица је цримсон, цијаноза усана, језик, акроцианосис - интензивира се током кашља. Погађена половина грудног коша заостаје у чину дисања, повећава се у запремини, понекад се дешава процес кипхоида у правцу супротно од излива (симптом Питреса). Кожа у доњој половини грудног коша, у поређењу са супротном страном, је едематична, кожни део је дебљи (Винтрицхов симптом). После неколико дубоких даха, постоји трзање горњег дела мишића ректуса абдоминуса (Сцхмидтов симптом).

Током кашља, међурегионални простори набрекну преко излива и чује се бујица (симптом Хипократа).

Када притиснете на ова места на интеркосталним местима, постоји осећај покрета течности и болова (симптом Кулекампфа). Перцуссион над флуидом је досадан звук, али прекомерно изражен тимпанитис (Скода симптом) је откривен изнад перкусије доминирајуће области; када се положај промени, кључ тупих звучних промена (Бирмеров симптом). Ојачани гласни тремор и бронхофонија (симптом Бацхелија). Аускултација је означила слабљење дисања, можете чути звук прскања, посебно када кашаљ. Са великим кластерима ексудата може се извршити трахеално дисање. Крипс се чују само са патологијом плућа.

Потврдите присуство рендгенских ефузија или флуороскопију - открива хомогено, интензивно затамњење. Са слободним издувавањем, она има хоризонталну границу (са хидротораксом и сероус ексудат може такође бити дуж линије Демоисо) са локализацијом у синусима чешће дијафрагматицним. Са ограниченим знојем, положај и облик сенке су различити. У сумњивим случајевима, ултразвук се може извести да би се потврдило присуство слободне течности. Да бисте утврдили природу испитивања ексудат и цитолошком спровео пункција плеуре дупље (запамтите да енцистед ексудати може бушити само грудне хирурга, а затим рентгенконтролем).

• Прекомерно гнојни плеуриси. Разлози за његово формирање много вероватније је последица разбијање гноја из субдиапхрагматиц плућа и медијастиналних простора Чир руда зид недоследности бронхијалне пањ после операције на плућима, и други. Ова плеуритис има исте локалне манифестације као реактивне плеуритис, али у пратњи развоја токсичности синдрома са брзом и тешком струјом. Када се пункција плеуре дупље је припремљен експлицитан гној или замућен неутрофилија ексудат са високим садржајем протеина и специфичне тежине (трансудате).

Које врсте плеурисија има?

• Етиологија плеурисије подељена је на заразне и реактивне. Инфективни плеуриси, у зависности од микрофлоре, подељени су на неспецифични плеуриси узроковани пиогеном и гнусном микрофлору; и специфични плеуриси узроковани туберкулозом, паразитном, гљивичном микрофлора.
• Реактивна плеурисија се често развија са плућном хипертензијом, плеуралним и плућним туморима, суб-дијафрагматицним апсцесима итд. Инфекција се може придружити и њима.
• По природи промена ткива разликују се суви (фибрински) и ексудативни (ексудативни) плеуриси.
• Према клиничком току, плеурисија може бити акутна, субакутна и хронична.
• Ексудативни плеурални излив, плеурални излив у природи, се деле на: озбиљним, серо-фибринрзни, серосангуинеоус (гемоплеврит), хеморагични, пурулентним, путрид плеуритис.
• Преваленца плеурисија ексудата је ограничена (испражњена), дифузна и дифузна.
• По локализацији, титрирани плеуриси се деле на апикалне, париеталне, интерстицијске, телесне дијафрагме, медијасте стене.
• Пурулентни плеуриси по трајању струје дефинишу: прве 3 недеље - као акутни гнојни плеуриси; од 3 недеље до 3 месеца - као акутни емпием плеура; више од три месеца - као хронична емпијема плеуре.