Праћење развоја здравог детета

Посете здравој дјеци имају за циљ осигурање здравог развоја дјетета током тренинга, спровођења превентивних вакцина, раног откривања и лијечења болести, помоћи родитељима да оптимизују емотивни и интелектуални развој дјетета.

Америчка педијатријска академија је развила препоруке за праћење деце која немају значајне здравствене проблеме који расте и развијају према узрасту. Они који не испуњавају ове критеријуме треба посматрати чешће и интензивно. Ако дете закасни по први пут под надзором или неке процедуре нису извршене у одговарајућој старости, то треба урадити што је пре могуће.

Осим физичког прегледа, треба процијенити интелектуални и друштвени развој детета, као и односе с родитељима. Закључак се може извући сакупљањем детаљне анамнезе од родитеља и дјетета, лично посматрајући понашање дјетета, а понекад и на спољашње изворе информација, као што су наставници и особе које брину о дјетету. Средства која су на располагању за рад у канцеларији олакшавају процену интелектуалног и друштвеног развоја.

И физички прегледи и прегледи су важни делови превентивног рада са децом прве године живота и старијом децом. Већина параметара, као што је тежина, обавезна су за сву децу, неке се селективно користе само за одређене групе, на пример, ниво олова на 1 и 2 године.

[1], [2], [3],

Општи преглед детета

Физички развој детета

Дужина тела (од круне до пете) или висине (од тренутка када дете може да стоји) и тежину треба измерити при свакој посети. Обим главе треба мерити при свакој посјети до дванаест година. Стопа раста детета се контролише коришћењем кривих криве раста (соматограми).

Крвни притисак

Од три године, крвни притисак треба редовно пратити помоћу манжете одговарајуће величине. Ширина гуменог дела манжете треба да буде око 40% обима рамена, а његова дужина треба да покрије од 80 до 100% обима. Ако не постоји одговарајућа манжета која задовољава ове критеријуме, боље је користити већу манжетну.

Систолни и дијастолни притисак дјетета сматра се нормалним ако не прелази 90 центила; вриједности сваког центила варирају у зависности од пола, старости и раста (они су раст цијена), тако да је неопходно упућивање на центиле табеле. Систолни и дијастолни артеријски притисак у распону од 90 до 95 центила треба упутити лекару да надгледа дете и процени факторе ризика за хипертензију. Ако све измерене вредности конзистентно одговарају или премашују 95 центила, треба се претпоставити да дете има хипертензију и утврди његов узрок.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Глава

Најчешћи проблем је отитис медиа са излучивањем, што се манифестује променом тимпанијске мембране. Анкете за откривање губитка слуха су описане раније.

Очи треба прегледати при свакој посјети, процјењивати кретања (страбизам конвергира или одступа); одступање у величини очног зглоба, што може указивати на урођени глауком; разлике у величини ученика, боја ириса или оба, могу бити индикативни за Хорнеров синдром, трауму, неуробластом; Пикуларна асиметрија може бити норма или може бити манифестација патолошке ока или интракранијалне патологије. Одсуство или изобличење црвеног рефлекса указује на катаракту или ретинобластом.

Птоза и хемангиом очне капи погоршавају вид и захтевају пажњу. Деца рођена пре 32 недеље гестације треба прегледати од офталмолога да би открили ретинопатију прематурне и рефрактивне поремећаје који се често јављају. До 3. Или 4. Године живота, визија се проверава на таблицама Снеллен или новији метод коришћењем апарата. Пожељни су посебни дечији столови; визуелна оштрина мања од 0,2-0,3 захтева оцјену од офталмолога.

Дијагноза зубног каријеса је важна, треба да консултујете зубара ако дете има шупљине у зубима, чак и ако су само привремени зуби. Кандидијаза је уобичајена код деце и није увек знак имунодефицијенције.

Срце

Аускултација срца се врши како би открила нове буке или ритамске поремећаје; Функционална бука дувачког бора је честа и захтева диференцијалну дијагнозу са патолошким шумама. Палпација апикалног импулса може открити кардиомегалију; асиметрични импулс на феморалним артеријама може бити знак коарктације аорте.

[16]

Стомак

Палпација се обавља у свакој посети, пошто многе обимне формације, попут Вилмсовог тумора и неуробластома, постану доступне палпације само уз раст детета. Често је могуће палпирати масу столице у левом доњем квадранту.

Кичма и удови

Деца која већ може да стоје, треба да се процени за сколиозе, процену позу, симетрију рамена и кључне кости, нагиб тела и посебно паравертебрал асиметрија када савијања напред. Другачији дужина ногу, адуктора густине (аддуцтор), асиметрија отмице или ногу набора или опипљиве, звучним кликом главе бутне кости, када се врати у чашице, знаци дисплазије кука.

Стопала, која су окренута навојем чарапа, знак је доводјења мишића на предњој површини ногу, претварајући тибију или фемур. Таквој деци треба лечење, треба их упутити на ортопеда.

Испитивање гениталија

Сви сексуално активни пацијенти треба испитати за полно преносиве болести; код девојака, преглед спољашњих гениталија је обавезан. Младим женама узраста од 18 до 21 година требало би да се понуди гинеколошки преглед и рутински тест на Папу. Испитивање тестиса и ингвиналног прегледа обавезно је у свакој посјети да се идентификују недозвољени тестиси код млађе деце, избушени тестиси у касном пубертету, ингвиналну килу у било ком добу.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Испитивање детета

[23], [24], [25], [26]

Крвни тестови

Да би се идентификовали недостатак гвожђа потребу да се одреди ниво хемоглобина или хематокрита узраста од 9 до 12 месеци у потпуности рок деце, узраста од 5 до 6 месеци прерано, а на годишњем нивоу за девојке које су почеле менструацију. Дефиниција ХбС се може извести у доби од 6 до 9 месеци, ако се раније не ради као део прегледа новорођенчета.

Препоруке за контролу нивоа олова у крви варирају у различитим државама. Уобичајено је да се испитивање врши у доби од 9 до 12 месеци код деце под ризиком (који живе у кућама изграђеним прије 1980. Године) са другим испитом на 24 месеца. Ако лекар није сигуран да ли дете има ризик или не, треба извршити провјеру. Ниво више од 10 μг / дЛ (> 0,48 μмол / Л) представља пријетњу развоју оштећења нервног система, мада неки стручњаци вјерују да сваки ниво олова у крви може бити токсичан.

Контролу нивоа холестерола је индикован за дјецу старију од 2 године која су под великим ризиком према породичној историји. Уколико постоје други фактори ризика или је породична историја непозната, преглед се врши по лекарском нахођењу.

[27], [28], [29], [30]

Случај

Родитељи могу да сумња на губитак слуха ако њихово дете престане да одговара на звучни стимуланс, или не разуме говор или не развија говор. Пошто оштећење слуха такође омета развој говора, проблеме с слухом треба исправити што је пре могуће. Стога, сваки пут када дете посјети, лекар би требало да покуша да добије информације од родитеља о способности дјетета да сазна и буде спремна да спроведе истраживање или да дијете упути аудиологу ако постоје сумње о оштећењу слуха код дјеце.

Аудиометрија се може изводити у контексту примарне заштите; већину других аудиолошких процедура (електрофизиолошки тестови) треба да спроведе аудиолог. Традиционална аудиометрија се може користити приликом испитивања деце старијих од три године; деца малишана могу се такође испитати посматрањем њихових реакција као одговор на звуке који се преносе преко слушалица, наводећи њихове покушаје локализације звука или обављања једноставног задатка. Тимпанометрија је још једна процедура која се може извршити директно у ординацији лекара, примењује се за децу било које доби и користи се за дијагностификовање стања функције средњег ува. Абнормални тимпанограми често указују на дисфункцију Еустахијеве цеви или присуство течности усред уха који није откривен отоскопијом. Упркос чињеници да је отоскопија информативна у одређивању стања средњег ува, ефикасније је комбиновати са тимпанометријом.

Остали тестови снимања

Тест туберкулина треба спроводити ако се очекује контакт са МАБ ( Мицобацтериум туберцулосис ) код свих дјеце рођених у земљама у развоју, као и код дјеце новопримљених имиграната из ових земаља. Сексуално активни адолесценти морају тестирати урину сваке године за леукоцитурију; неки доктори такође додају истраживање о кламидијској инфекцији.

Вакцинација деце

Вакцинација се врши према распореду које су препоручили Центри за контролу и превенцију болести, АПА и Америчка академија породичних лекара. Током адолесценције тетанусни токсоид треба ревакцинисати, а према новим подацима, неопходна је и вакцинација против менингококне инфекције у доби од 11-12 година.

Превенција болести код деце

Превентивни разговори су део сваке посете здраву бебу и покривају широк спектар тема, од веровања родитеља креће да постави бебу да спава на леђима како би спречили повреде из Савета за исхрану како би разговарали о насиљу, злоупотреби ватреног оружја.

Сигурност

Препоруке за спречавање повреда варирају са годинама.

За децу од рођења до 6 месеци смерница безбедности фокусира на коришћење ауто седишта за децу, сет против предлога, смањујући температура топле воде мање од 49 Ц (мање од 120 степени Целзијуса), превенцију пада, полагања бебу да спава на леђима, избегавања хране и других артикала , које дете може исушити.

За децу од 6 до 12 месеци препоруке укључују наставио коришћење ауто седишта [који се могу поставити на правац кретања када дете достигне 9 кг (20 фунти) и старост 1 године, међутим, ауто седишта за децу, сет против предлога, су најсигурнији] одбијање од ходника, употребе сигурносних затварача, спречавања пада са преклопних столова и степеница, будности у контролисању детета у купатилу и у тренутку када дете учи да иде.

За децу од 1 године до 2 године препоручује се да се ревидира Сафети Цар за сувозача, и пешака, везали каблове од прозора, употреба сигурних облога и резе спречи пад, уклањање оружја из куће. Мере предострожности за дјецу од 2 до 4 године укључују све горе наведено и кориштење сједишта за возила прилагођена узрасту и тежини. Код деце старије од 5 година, превентивне мере укључују све горе, плус коришћење бицикла кациге, заштитну опрему током спортских активности, упутства за безбедно прећи улицу, контролу одеће, понекад користећи спасавање када пливате.

Напајање

Снажна исхрана доводи до гојазности код деце. Препоруке варирају према старости; Раније су дискутоване о препорукама за дјецу млађу од двије године. Са растом детета, родитељи му могу дозволити неку врсту избора хране, у целини задржавајући исхрану у оквиру здравих параметара. Неопходно је заштитити дијете од честих грицкалица и храњења хране, богатих калоријама, соли, шећером. Сода воде (сода) се сматра једним од најважнијих компоненти у развоју гојазности.

[31], [32]

Вежбе

Хиподинамија такође подлијеже масовној гојазности код дјеце, предности одржавања доброг физичког облика и емоционалног здравља требају охрабрити родитеље да се увјеравају да су дјецу увукли здраве навике од раног детињства. Дјеци прве године живота и раног живота требају бити дозвољене да истражују све саме, али под строгом контролом иу сигурном окружењу (увјетима). Игре на улици треба охрабрити од прве године живота.

Како дјете расте, игре постају сложеније, често се развијају у играње спортова у школи. Родитељи треба да буду добар пример и подстичу слободне неформалне игре и играње спортова, стално имајући у виду сигурност и промовисање здравог односа према спорту и конкуренцији. Узимање спорта и учествовање у породичним активностима пружа деци вежбање и позитивно утичу на психу и развој детета.

Временски рок за гледање телевизије, који је директно повезан са неактивношћу и хиподинамијом, требало би да почне на рођењу и да траје до краја адолесцентног периода. Слична ограничења треба успоставити за видео игре и са растом детета на рачунару који није везан за обуку.

[33]