Туберкулинска дијагноза код деце

Туберкулинска дијагностика је скуп дијагностичких тестова за одређивање специфичне сензибилизације тела на МБТ помоћу туберкулина. Од успостављања туберкулина до данашњих дана туберкулинска дијагностика није изгубила свој значај и остаје важан метод испитивања дјеце, адолесцената и младих људи. Приликом сусрета са микобактерија (БЦГ вакцинације или инфекције), тело одговорно одређеног имунолошке реакције и постаје осетљива на накнадном увођење антигена из микобактерија, тј сензитизованог њих. Ова осјетљивост, која је у природи одложена (тј. Специфична реакција се манифестује након одређеног времена - 24-72 сата), названа је хиперсензитивност одложеног типа. Туберкулин има високу специфичност, делује чак иу веома великим разблажењима. Интрадермална примјена туберкулина особи чије је тело претходно сензибилизовано и спонтаном инфекцијом и као резултат БЦГ вакцинације изазива реакцију специфичну реакцију која је дијагностички значајна.

Туберкулин је лек који се добија из филтрације културе или микробних тијела МБТ. Туберкулин је некомплетан антиген-хаптен, односно, након примене, не сензибилизује људско тијело, већ само узрокује специфичан одговор одложеног типа преосјетљивости. Лекови туберкулин ППД-Л се ињектирају у кожу људског тела, интрадермално и субкутано. Начин примене зависи од врсте теста туберкулина. Ако је људско тијело пре-сензибилизирано са МБТ (спонтана инфекција или као резултат БЦГ вакцинације), онда се одговор на специфични одговор развија као одговор на увођење туберкулина. Она почиње да се развија након 6-8 сата после давања туберкулина променљиве озбиљности инфламаторног инфилтрата, која се заснива на ћелије лимфоцита, моноцита, макрофаге, епитхелиоид и џиновских ћелија. Триггер одложеног типа реакције преосетљивости - интеракцију антигена (ППД) из рецепторе на површини ефекторских лимфоцита, при чему издвајају медијатори ћелијског имунитета укључује макрофага у процесу уништења антигена. Неке ћелије умиру, секретују протеолитичке ензиме, које штетно утичу на ткиво. Друге ћелије се акумулирају око жаришта специфичних лезија. Инфламаторна реакција се јавља не само на месту примене туберкулина, већ и око жаришта туберкулозе. Када су сензитисане ћелије уништене активне супстанце са пирогеним својствима. Време развоја и морфологија реакција у било ком начину примјене туберкулина се не разликују фундаментално од оних у интрадермалној примјени. Максимална реакција хиперсензитивности одложеног типа се јавља на 48-72 сата, када је његова неспецифична компонента сведена на минимум, а специфичност достиже максимум.

Индикације за проводљивост

Туберкуларна дијагностика подијељена је на масовну и индивидуалну.

Маса туберкулинске дијагностике се користи за масовну популацију скрининга за туберкулозу. За спровођење масовне туберкулин дијагностике користите само један туберкулин тест - Мантоук тест са 2 туберкулинске јединице.

Мантоук тест са 2 ТЕ се даје свим дјеци и адолесцентима који су вакцинисани са БЦГ, без обзира на претходни резултат 1 пут годишње. Први Мантоук тест треба дати дете у 12 месеци живота. За децу која нису вакцинисана БЦГ, Мантоук тест се спроводи 6 месеци старости 1 пут сваких шест месеци пре него што дете добије БЦГ вакцинацију, а затим стандардном методом једном годишње.

Индивидуална туберкулин дијагностика се користи за индивидуалне прегледе. Циљеви индивидуалне туберкулинске дијагностике су следећи:

• диференцијална дијагноза поствацциналних и заразних алергија (хиперсензитивност одложеног типа);
• Дијагноза и диференцијална дијагноза туберкулозе и других болести;
• праг индивидуалне осетљивости на туберкулин;
• одређивање активности туберкулозе;
• евалуација ефикасности лечења.

Осим тога, постоје групе дјеце и адолесцента којима је потребно ставити Мантоук тест са 2 ТЕ 2 пута годишње под увјетима опште мреже третмана:

• дијабетичари, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, болести крви, системска обољења, ХИВ-инфициране, дуго примају хормонску терапију (преко 1 месец);
• пацијенти са хроничним неспецифичним обољењима (плућа, бронхитис, тонзилитис), субфебрилно стање нејасне етиологије;
• Није вакцинисан против туберкулозе, без обзира на старост детета;
• деца и млади људи из групе социјалних ризика у институције (сиротишта, центара, прихватни центар), без медицинске документације се испитују помоћу Мантоук теста са 2 ТЕ приликом пријема у установу, а затим - 2 пута годишње у трајању од 2 године .

Контраиндикације на Мантоук тест са 2 ТЕ

• кожне болести, акутне и хроничне инфективне и соматске болести (укључујући епилепсију) током периода погоршања;
• алергијски услови, реуматизам у акутним и субакутним фазама, бронхијална астма, идиосинкрација са тешким кутаним манифестацијама током погоршања;
• Није дозвољено спровести тестове туберкулина у дечијим групама у којима се декларише карантин за инфекције у детињству;
• Мантоукс тест се не спроводи у року од 1 месеца након других превентивних вакцинација (ДТП, вакцинације против малих богиња итд.).

Мантоук тест се спроводи 1 месец након нестанка клиничких симптома или одмах након карантинизације.

Да би идентификовао контраиндикације, лекар (медицинска сестра) пре спровођења теста спроводи проучавање медицинске документације, истраживање, испитивање лица која су подвргнута суђењу.

Резултати масе туберкулинске дијагностике у динамици омогућавају додјељивање сљедећих контигената међу дјецом и адолесцентима:

• деца и адолесценти који нису заражени канцеларијом - деца и адолесценти који имају годишњи негативни Мантоук тест са 2 ТЕ, деца и адолесценти са ПВА;
• деца и адолесценти заражени у Канцеларији.

[1], [2], [3],

Индивидуална туберкулинска дијагностика

Приликом спровођења индивидуалног Туберцулин користе различите тестове са туберкулинског кожних, интрадермано и поткожном ињекцијом туберкулин. За разне алергена туберкулин тест бактерије користе: пречишћена туберкулин као стандардна разблажења (туберкулозе пречишћеног алергена за дермално, субкутано и интрадермално коришћење у стандардној разблажење) и сувог пречишћени туберкулин (пречишћени за алергена туберкулозе епикутану, субкутано и интрадермално користе сув). Очишћени туберкулин у стандардној разблажењу може се користити у анти-туберкулозним установама, дечијим поликлиникама, соматским и заразним болницама. Туберцулин пречишћени суви дозвољено користити само у просторијама ТБ (ТБ клиници болнице и санаторијума туберкулозе).

Евалуација туберкулинске реакције

Интензитет реакције туберкулина зависи од многих фактора (специфична сензибилизација тела, његова реактивност итд.). Код практично здравих дјеце, инфицираних са МВ, туберкулинске реакције су обично мање изражене него код пацијената са активним облицима туберкулозе. Код пацијената са туберкулозом деце, осетљивост на туберкулин је већа него код одраслих са туберкулозом. Када су тешки облици туберкулозе (менингитис, милиарна туберкулоза, кардиоваскуларна пнеумонија) често указују на ниску осетљивост на туберкулин због изражене инхибиције реактивности тела. Неки облици туберкулозе (туберкулозе очију, коже), напротив, често су праћени високом осетљивошћу на туберкулин.

Као одговор на увођење туберкулина у тело особе која је претходно сензибилисана, развија се локална, општа и / или фокална реакција.

• Локална реакција на месту ињекције формираног туберкулин може манифестовати као црвенило, папуле (инфилтрација), везикуле, булла, лимфангиита некрозу. Локална реакција је дијагностичког значаја за дермално и интрадермално примање туберкулина.
• Општа реакција карактерише општих промена у људском организму и може манифестовати као погоршање биће, грозницу, главобољу, бол у зглобовима, промене у крви тестовима (моноцитопениа, диспротеинемиа безначајна убрзани ЕСР ет ал.). Општа реакција се често развија са субкутаном ињекцијом туберкулина.
• Алопеција Реакција развија код пацијената са посебним фокусом пораза - у ТБ избијања разних локализације. Манифестује фоцал реакција клинички (за плућне туберкулозе могу појавити хемоптизу, кашаљ повећала, повећање броја спутума, појаву бола у грудима, повећавајући катарална симптома, уз ванплућне ТБ - амплификацију запаљенских промена у туберкулозе лезија подручју) и радиографски (повећање перифоцал инфламације око туберкулозе фочи). Фокална реакција је израженија код субкутане ињекције туберкулина.

[4], [5], [6], [7], [8],

Евалуација туберкулин дијагностике

Резултати узорка могу се процијенити на сљедећи начин:

• негативна реакција - потпуно одсуство инфилтрата (папуле) и хиперемије, дозвољено је реакционирање од 0-1 мм;
• сумњива реакција - инфилтрат (папуле) величине 2-4 мм или присуство хиперемије било које величине без инфилтрације;
• позитивна реакција - инфилтрат (папуле) од 5 мм или више, овде укључује присуство везикула, лимфангитис. Пројекције (око папуле на месту ињекције туберкулина формирају се још неколико папула било које величине).

Међу позитивним реакцијама су следеће:

• слабо позитивни - величина папуле је 5-9 мм;
• средњи интензитет - величина папуле је 10-14 мм;
• изражена - величина папуле је 15-16 мм;
• хиперергиц - код деце и адолесцената папуле 17 мм величине и већи код одраслих - 21 мм и изнад се називају хиперергиц реакциону лимфангиита везикула-нецротиц реакције присутности, пројекције без обзира на папуле величине.

Позитивни резултати за Мантоук тест са 2 ТЕ се сматрају поствацциналном алергијом у следећим случајевима:

• асоцијација позитивних и упитних реакција на 2 ТЕ са претходном вакцинацијом или ревакцинацијом БЦГ (тј. Позитивне или упитне реакције појављују се у првих 2 године након вакцинације или ревакцинације БЦГ);
• корелација Димензије реакције (папула) он пост-вакцинације и БЦГ Туберцулин Ознака за величину (бурага): папуле до 7 мм одговара руба БЦГ до 9 мм и 11 мм - 9 мм изнад хем;
• Максималне димензије реакције на Мантоук тест открива прве две године после вакцинације или ревакцинацијом са БЦГ, пост-вакцинације туберкулин осетљивости бледи у наредних 5-7 година.

Реакција на 2 ТЕ ППД-Л се процењује као резултат инфективне алергије (хиперсензитивност одложеног типа) у следећим случајевима:

• прелазак негативне реакције на 2 ТЕ туберкулина у позитивном, који није повезан са вакцинацијом или ревакцинацијом БЦГ; повећање величине папуле за 6 мм или више након претходне алергије након вакцинације - рани период примарне туберкулозне инфекције, односно, окрет;
• нагло повећање осетљивости на туберкулин (за 6 мм и више) током 1 године (код туберкулин-позитивних деце и адолесцената након претходне заразне алергије);
• Постепено, током неколико година, повећала је осјетљивост на туберкулин уз настајање реакција на 2 ТЕ умереног интензитета или изражених реакција;
• 5-7 година после БЦГ вакцинације или бустер чврстине (3 године или више) упорни осетљивост на туберкулин равни без тенденцијом фадинг - монотонону осетљивост на туберкулин,
• изумирање осјетљивости на туберкулин након претходне заразне алергије (обично код дјеце и адолесцената, раније запажене фти-тиопатским и примањем потпуне превентивне терапије).

Истраживање резултата туберкулинске дијагностике који су обављали деца и адолесценти показали су зависност интензитета реакција одзива на 2 ТЕ ППД-Л на многе факторе, који такође треба узети у обзир приликом испитивања пацијената.

Познато је да интензитет реакције на 2 ТЕ зависи од фреквенције и разноврсности ревакцинација против туберкулозе. Свака наредна реваццинација доводи до повећања осетљивости на туберкулин. Заузврат, смањење учесталости ревакцинација БЦГ доводи до смањења броја позитивних резултата за Мантоук тест у 2 пута, хиперергичног - у 7 пута. Стога укидање ревакцинација помаже да се открије прави проценат инфекције деце и адолесцената у Канцеларији, што заузврат омогућава потпуну покривеност БЦГ-а уз ревакцинацију адолесцената у потребном времену. Могуће је да се препоручује у епидемиолошки повољним условима да се спроводи само једна ревакцинација - по 14 година, ау епидемиолошки неповољним условима, два - на 7 и 14 година. Показано је да је просечна величина папуле за 2 ТЕ у кривини 12,3 ± 2,6 мм. Према Е.Б. Меве (1982), код невакцинисаних здравих деце, величина папуле од 2 ТЕ ППД-Л не прелази 10 мм.

Интензитет реакција преосјетљивости одложеног типа на 2 ТЕ под утјецајем је неколико фактора. Многи аутори су потврдили зависност интензитета Мантоуксове реакције на величину поствацциналног знака БЦГ. Што је већи постваццинални ожиљак, то је већа осетљивост на туберкулин. Са узрастом, фреквенција позитивних реакција се повећава. Деца рођена са телесном тежином од 4 кг или више, осетљивост на туберкулинска већи руду храњење дуже од 11 мјесеци подразумевају високе реакционе 2 Те (вероватно због ниског садржаја гвожђа у млеку у). Глистовие инвазије, алергије на храну, акутне болести респираторних органа повећавају осетљивост на туберкулин. При високом осетљивости на туберкулин све проналажењу ИИ (а) крвне групе, што корелира са предиспозиције за ексудативни тип морфолошких одговора у плућне туберкулозе код пацијената са истом крвне групе.

У условима егзогене суперинфекције, са хипертироидизмом. Алергије, вирусни хепатитис, грипа, гојазност, истовремене заразне болести, хронични жариште инфекције, у односу на позадину увођења одређених протеинских препарата, побољшан је пријем тироидидинских туберкулинских реакција.

Истраживање осетљивости на туберкулин код деце раног и предшколског узраста показало је смањење учесталости нежељених реакција код деце старосне доби 3 и 7 година. Ови периоди поклапају се са спровођењем вакцинација против деце деце (ДТП, ДТП-М, АДС-М, малигури, паротокин вакцине). Повећана осетљивост на туберкулин се примећује када се тест Мантоук-а врши са 2 ТЕ у периоду од 1 дан до 10 мјесеци након горе наведених вакцинација. Претходно, негативне реакције постају упитне и позитивне, а након 1-2 година поново постају негативне. Због тога је дијагноза туберкулозе планирана било пре превентивне вакцинације против инфекције у детињству, или не пре више од 1 месеца након вакцинације. Када се Мантоук тест изведе пре превентивних вакцинација против инфекција у детињству, они се могу извести на дан реаговања на тест Мантоук-а, уколико величина одговора на туберкулин не захтева специјалистичку интервенцију.

[9], [10]