Цитологија вагиналног размаза

Цитологија вагиналног размаза

Цитолошки преглед вагиналног размаза врши се за процену функције јајника. У зависности од односа ћелија различитих слојева епителија, у ћелијама се разликују 4 врсте ћелијских реакција које омогућавају да процењују функционално стање јајника.

• Ја упишем. Смеарс који одражавају значајан недостатак естрогена састоје се од базалних ћелија са великим језгрима и леукоцитима; Ћелије слојева који су изнад су одсутни.
• ИИ тип. Са просечним степеном недостатка естрогена у размазама, претежно се одређују парабазалне ћелије са великим језгрима; леукоцити су или одсутни или мали; могу бити базалне и средње ћелије.
• ИИИ тип. Са благим недостатком естрогена у размазу, ћелије средњег слоја са средњим језгрима, појединачним површинским ћелијама и ћелијама базалног слоја углавном су садржане.
• ИВ тип. Уз довољну секрецију естрогена, мрља се састоји од површинских епителних ћелија.

У клиничкој пракси, мрље не могу увек бити приписане строго овом или оном типу. Понекад постоје мешовити обрасци који су класификовани као посредни типови. Осим тога, тип мрља зависи од фазе менструалног циклуса. У нормалном циклусу оваријума-менструалног циклуса, током фазе пролиферације, примећује се тип ИИИ мрље, ау току периода овулације, ИИИ или ИВ.

Испитивање вагиналне мрља за решавање проблема функционалног статуса јајника не може се вршити запаљењем, након вагиналне манипулације и интравагиналног давања лекова.

Да би прецизније проценили хормонску стимулацију цитолошким методом, користе се следећи индекси.

• Кариопинотички индекс (КПИ) је однос површинских ћелија са пикнотским језгрима (мање од 5 μм) до површинских ћелија са језгрима више од 6 μм. Са нормалном реакцијом пХ вагине, вредност КПИ (%) строго зависи од фазе овулацијског менструалног циклуса.

КПИ индикатори током овулативног менструалног циклуса

	Дани менструалног циклуса
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
ЦПИ,%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Атрофични индекс је однос броја ћелија дубоких слојева (базалних и парабазалних) до укупног броја ћелија.
• Индекс интермедијских ћелија је однос броја интермедијских ћелија на укупан број ћелија у размазу.
• Еозинофилни индекс (ацидопхилиц) - однос површинских ацидофилних ћелија до површинских базофилних ћелија. Што је естрогенска стимулација јача, то се више појављује у размазима површних ћелија за еозинофилно обарање.
• Индекс сазревања је диференцирани број ћелијских популација, изражен као проценат. Код израчунавања индекса сазревања, размаз мора садржати само лабаве ћелије са нормалном морфологијом. Што је степен сазревања епителија већи, то је више у размазима ћелија са високим индексом зрелости и већи ће бити укупна количина добијена при израчунавању ћелијског састава мрља.

Да бисте закључили индексе, размотрите најмање 200 ћелија. Резултат је изражен као проценат. Најважнији је КПИ, чији индикатори се блиско слажу са нивоом отпуштања хормона. Током нормалног менструалног циклуса, ЦРИ се мења на следећи начин: током менструације до 80-88%, у прогестеронској фази до 20%; у лутеалној фази до 20-25%, то јест максимално за ИВ тип вагиналних размаза.

Атрофични индекс је висок (50-100%) за тип И и ИИ вагиналних размаза; индекс интермедијарних ћелија достиже 50-75% за типове ИИ и ИИИ, а пораст еозинофилног индекса (до 70%) се примећује током овулације.

Схема Видал за процену колпоцитограма

Тип ћелијских реакција	Индекс вагиналног епитела,%
	Атрофични	Средњих ћелија	Кариопицнотиц
Ја	100	0	0
И-ИИ	75	25	0
ИИИ	50	50	0
ИИ-ИИИ	25	75	0
ИИИ	0	75	25
ИИИ-ИВ	0	75-50	25-50
ИВ	0	50-25	50-75

Треба напоменути да је недавно цитолошки метод процене функције јајника замењен одређивањем концентрације полних хормона у крви.

Уз оцјењивање функционалног стања јајника, цитологија мрље из вагине је важна за детекцију атипичних ћелија. Знаци посљедње укључују полиморфизам ћелија и њихових нуклеуса, изражена анизохромииа цитоплазме, језгра, повећане нуцлеоцитопласмиц индекс неравномерне, грубу дистрибуцију хроматином у ћелијама, повећање броја нуцлеоли, детекцију митотичке деоба фигура. Формулација цитолошког закључка важна је за тачну процену добијених података од стране клиничара. Најраспрострањенији у свету био је класификација цитолошких налаза Пап смаза. Укључује 5 група.

• Ја група - нема атипичних ћелија. Нормална цитолошка слика која не изазива сумњу.
• ИИ група - промена у морфологији ћелијских елемената услед запаљења.
• ИИИ група - постоје поједине ћелије са аномалијама цитоплазме и нуклеуса, али коначна дијагноза се не може утврдити. Потребно је поновити цитолошки преглед, по препоруци - хистолошки.
• ИВ група - откривање појединачних ћелија са очигледним знацима малигнитета: абнормална цитоплазма, измењена језгра, хроматинске аберације, повећање масе језгра.
• В група - у размазама постоји велики број типичних карцинома. Дијагноза малигног процеса је без сумње.

[1], [2], [3], [4], [5]