Општи приступ прегледу пацијента

Ситуација је добро позната: лекар може повремено лечити, чешће олакшавати патњу и продужавати живот, али увек мора да конзолира пацијента, посебно ако је болест неизлечива.

Разумевање природе патолошког процеса (нпр инфективних и инфламаторних, аутоимуних, неопластичних, итд ...), Узроци болести (ако је могуће), морфолошке промене у органима, степен смањења њихових функција - све то је укључена у концепт "препознавања болести" па је уско је повезан са пажљиво спроведеним прегледом пацијента.

Постојећи приступи прегледу пацијента имају за циљ да развију вештину за доктора у одређеном редоследу, а нарочито у потпуности у студији пацијената. Оне се заснивају на принципима од општег до конкретног, од површније до дубљих, од једноставније до сложенијих.

Општи преглед пацијента

Дакле, је заједнички преглед пацијента, која подразумева одређивање висине, телесне масе свести, изрази лица, устав, телесну температуру, положај пацијента; приватно - проучавање појединих система и органа. Секвенца укључује испитивање пацијента јер коже и мукозних мембрана, а затим поткожна масти, лимфни чворови и мишићно-скелетни систем (зглобови, кости, мишићи), а затим испитати респираторни систем, циркулација, дигестивне, Хепатобилиари, уринарних, ендокрине, нервни, чулни органи. Поред тога, сваки орган или систем студирао у дефинисаном редоследу: као лимфни чворови испитао од потиљне, затим погледајте субмандибулар, цервикса, супрацлавицулар, помоћни, лакат, и на крају ингвиналне; систем дисања - од назалних пролаза, параназалних синуса, грла до бронхија и плућа; дигестивног система - од уста (укључујући језик, зуби), крајник до једњака, желуца, танког црева, дебелог црева, укључујући и ректум.

Проучавајући сваки систем први лекар користи једноставне физичке методе - постављања питања, инспекција, онда сложенији - Тхе Феелинг (палпација), удараљке (удараљке), слушање (аускултацију). Наравно, једноставност и сложеност истраживачких метода су веома релативни. Међутим, са овим на уму листи, лекар неће заборавити истраживање дах питати, на пример, носне крварења, а истрага дигестивног система идентификују тешкоће у гутању или храна која пролази кроз једњак (чврсто и течно) и м. П.

Значај ових метода и знакова болести који се откривају уз помоћ могу бити различити. Често код пацијената са хроничним обољењима, могуће је препознати болест већ приликом испитивања и проучавања екстракта из претходних историја случаја. Међутим, често је од пресудног значаја да се прегледа пацијент уз помоћ физичких, као и лабораторијских и (или) инструмената који се користе у овом тренутку.

У пракси, лекар претпоставка специфичних клиничких симптома, синдрома или болести уопште понекад се јавља на самом почетку упознавања са пацијентом у проучавању историје од тренутка проналажења жалби и, у неким случајевима, на први поглед у пацијента: на пример, у едема плућа или озбиљна деформитет кичме доводи до нкилозируиусцхего спондилитис карактеристично такви пацијенти окрену "супплицант" ( Бехтеревљев је болести ). Али, често само са посебном додатном испитивању у вези са предлогом неке болести не може да открије одређене симптоме и значајно ближе тачне дијагнозе. У том смислу, од посебног значаја су симптоми који су постали доступни за детекцију бар њихов постепени пораст само у одређеној фази динамичког посматрања пацијента, на пример, одложени почетак жутице (хепатитис), увећане слезине и дијастолног буке на аорте (с инфективног ендокардитис ) . Подразумева се да такав симптом као прстију као батака (прстима Хипократ) могу да се формирају у праћење пацијента дуже време, а онда, у ком тренутку лекар ће приметити та карактеристика не зависи толико од способности лекара да визуелно процени облик прстију, колико од тога да ли он уопште обраћа пажњу на врсту прстију, тј. Да ли он тражи овај конкретан симптом.

Као што је изванредни терапеутист-кардиолог модерне медицине П. Вајт написао, "не можемо бити сигурни у одсуству симптома и знакова, осим ако се не идентификују и претражују."

Циљно истраживање је модификовано у вези са добијеним подацима и претпоставкама које су настале. Дакле, ако један младић открива отпорну хипертензије, онда будите сигурни да измери крвни притисак не само на обе руке, али и на ногама (што се обично не може радити са нормалним крвним притиском). Ако је присуство хемоптизу и плућа инфилтрира постоји претпоставка плућних крвних судова, неопходно је да се измери обим сваког од бубњева, како би се избегла дубоку тромбофлебитис као узрок тромбоемболије.

Природно, ради ручног дијагностичког претраживања, лекар мора имати довољно широко знање, добијено из литературе и искуства. У суштини, без обзира на симптом, могућа су неколико могућих претпоставки о узроку и механизму његовог појаве. Систематски преглед органа и система, да добију нове важне чињенице (понекад неочекивано доцтор) омогућавају да се одреди дијагностички идеју, али је веома важно да се стално одржава објективност, правичност мишљења, спремност да се сагледа и оцени нове чињенице и симптома у односу на већ идентификоване.

Додатне методе испитивања пацијента

У процесу дијагностике пацијента обично наменски планирају преглед користећи лабораторија и инструменталне методе засноване на подацима раније спроведених истраживања, иако не бити (посебно у случају сумње) превише ослањају на претходно утврђене дијагнозе.

Истовремено, поштујући став према мишљењу колега који су у прошлости надгледали пацијента или су учествовали у његовом испитивању, неопходно је етичко правило. У свим непријатним или нејасним случајевима, не би требало занемарити добијање додатних савета, укључујући и у виду заједничке расправе на консултацији.

Данас се све чешће појављују озбиљне патолошке промене код људи који се осећају здравим или се консултују са доктором о другим медицинским проблемима. Ово се може идентификовати коришћењем додатних метода.

Стога, када је заказано Кс-раи периферне инфилтрације (Тумор?) У плућима може детектовати на лабораторијском студију - протеинурија, мицрохематуриа, у (Латент гломерулонефритис?) Укупној анализи крви - (? Лимфна леукемија) са хиперскеоцитосис лимпхоцитосис. Ове промене се могу јавити код људи који сматрају себе да буде здрав, често у таквим случајевима потребно хитно лечење (укључујући и хируршке), што понекад може спасити живот пацијента. Стога, у болници или клиничког прегледа (нпр. Е. Превентивни преглед пацијента), поред употребе физичких метода, обавезно користите тзв сложену рутину, додатна истраживања (заједнички крви и урина, рентген плуца, ЕКГ ). Сада овај систем за одређене категорије лица је допуњен низом других студија, укључујући, на пример, обичан рендгенски преглед желуца и гастроскопија и тако даље. Е, то има посебан значај за рано откривање одређених болести.

При додатном прегледу пацијента потребно је узети у обзир специфичност, тачност и информативност коришћених метода. Може доћи до грешака или објективних потешкоћа у добијању материјала, на пример спутума за бактериолошки преглед. Понекад се значај добијених података може пречишћавати само посматрајући (и довољно дуго), укључујући и против позадинског лечења (дијагноза ек јувантибус).

Веома ретко постоје симптоми који су строго патогномонски за одређену болест. Специфичнија за одређену патологију може бити нека комбинација симптома. Тако, дуг се сматра специфичним за митралне регургитације систолни шум на врху срца, а омогућена је уз чистог митралне стенозе, у којој је раније увек био сматра манифестација истовремена вентила инсуфицијенције.

Најчешће доктор успева да идентификује готово све важне манифестације болести, које вам омогућавају да приступите дијагнози, али понекад вам је потребан последњи знак ("кап"), који даје цјелокупну слику потпуности, јасности. Ово може бити знак, као што је пол или година, или националност пацијента. На пример, периодични абдоминални напади праћени грозницом у Јермену или Арапу могу сигурно препознати тзв. Периодичне болести или медитеранску грозницу. Код младе жене симптоми плућне хипертензије могу се објаснити тек након њеног извештаја о дуготрајној употреби контрацептивних лекова.

У неким случајевима, карактеристични знаци болести могу се открити уз помоћ додатних, укључујући и инвазивне методе испитивања. Ово друго може бити повезано са неким ризиком за пацијента и стога се треба изводити само уз довољно тежине. Ово се односи на ангиографију, биопсије јетре, бубреге, миокардије, садржај информација морфолошке студије је сада постао виши.

Анализа укупности свих добијених података омогућава обликовање дијагнозе. Ово се првенствено назива главни носолошки облик болести, тј. Патологија, која има карактеристичну клиничку слику и морфолошке промене повезане са одређеним етиолошким факторима. Пошто се већина болести јавља са погоршањима и ремијацијама, индикована је одговарајућа фаза болести. Формулирана је функционална дијагноза. Изоловани у овом носолоском облику су синдроми и компликације. Када постоје медицинске компликације, нарочито у присуству тзв. Великих синдрома ( улцерозно крварење желуца, хипертензија, итд.), Требало би да се рефлектују у дијагнози.

[1], [2]

Алгортем и правила физичког прегледа

Резултат вишеетапног дијагностичке претраге, и што је најважније, покушавајући да разуме механизме откривених клиничким знацима и њиховог односа према факторе интерним и окружења животне средине пацијента, представљају цео комплекс системске промене у одговору на ове факторе суштински одговара концепцији болести, који се даје водеће клиничара. Један од најважнијих свеобухватних дефиниција болести припада ЕМ Тареева: "болести - реакцију на измењеним условима животне средине, кршење специфичних облика прилагодљивост тела. То је интеракција окружења и организма са његовом променљивом реактивношћу и увек се мора узети у обзир приликом процењивања узрока, поријекла било које болести. "

Препоручује се студентима и новинарима да конзистентно користе податке испитивања, објективних истраживања, резултате додатних истраживачких метода за оправдање дијагнозе. Ова секвенца може бити поремећена ако су подаци додатне студије нај информативнији. Треба имати на уму могућност случајне комбинације симптома.

Зато је неопходно да се изврши и посиндромное оправдање, и диференцијална дијагноза, у сваком случају, треба дати чињенице као потврду или у супротности претпоставка је настао у процесу разумевања клиничке податке да одлучи шта су симптоми и шта кључ - упитна.

Избор кључних манифестација може се изразити у графичком дизајну анамнезе - историје болести. На графикону требате представити податке које је лекар већ схватио (а не само појединачни симптоми и синдроми) и који су од суштинског значаја за процјену природе и тока болести. Истовремено, треба се трудити да одражавају динамику манифестација, односно њихову еволуцију, укључујући и под утицајем третмана. Такође је важно размотрити временску скалу, имајући у виду ток болести не само годинама, већ по потреби, месецима и по данима, узимајући у обзир последњу хоспитализацију. Најважнији резултати појединачног прегледа пацијента су такође приказани на графикону: на пример, ангиографија, ултразвук, ендоскопија, пошто су резултати често од велике важности за потврђивање дијагнозе. У суштини, такав имиџ клиничке слике је донекле аналоган слици сликара, у којем би требало бити тема, плот, основна идеја и различита уметничка средства, укључујући различите боје, њихове нијансе, комбинације итд.

Приликом праћења пацијента чува се дневник. Обично сумира примедбе и податке истраживања органа у истом редоследу као иу самој историји болести. Он треба да одражава пре свега динамике жалби и промене у органима, коришћење речи као што су "поправио", "смањена", "повећан", "појавити", "нестао", "покупио" и тако даље. Е., Избегавање колико је то могуће izraz "стање претходна", "жалбе су исти" и тако даље. Бр. Dnevnik може довести допуне медицинску историју, утисци је доктор о унутрашњој слику болести, могуће факторе који утичу на ток болести и њене промене, подношљивост лечења, закључак о ефикасности и нежељени ефекат лекова.

Истовремено са дневником пожељно је одржавати температурни лист. На њему, поред криве температуре, за фиксирање обично ујутру и увече телесна температура, кажу црвена пулс фреквенција, уколико је потребно - дисање, крвни писати притисак, дневни урин излазна вредност у односу на количину течности добијених по дану, столице фреквенције, телесне тежине. Поред тога, представљени су најкрјецајнији и динамицни симптоми болести и главне намјене. Важно је показати ефекат главног третмана на манифестације болести.

Према резултатима боравка пацијента је написан у болници резиме пражњење, која би требало да буде достављен дијагнозе, кратке личне историје, прегледа и испитивања пацијента (првенствено патолошке манифестације или од значаја за податке диференцијалне дијагнозе) се третира, државни динамика пацијента, препоруке за лечење и превенцију активности и радни капацитети. Посебно је важно кратко објашњење дијагнозе и индикације потешкоћа у дијагнози и карактеристикама клиничког посматрања.

"Дијагноза је представљала одређене потешкоће. Бол у срчаној зони није био сасвим типичан за ангину пекторис и био је више као цардиалгиа. Међутим, присуство кардиоваскуларних фактора ризика (хипертензија, хиперхолестеролемија, пушење, гојазност), поситиве тест бицикла стрес, добро ефекат лечења нитратима за размишљање о коронарне болести срца (ЦХД). Нема знакова циркулаторне инсуфицијенције. Пацијенту је потребно динамично посматрање са ЕКГ мониторингом уз поновљене тестове са физичким напорима, као и артеријски притисак, ниво липида у крви. Препоручује се да се амбулантни дуготрајни унос антихипертензивних средстава прописује у болници. Пацијент може радити у својој специјалности као дизајнер. "

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]