Дијагноза губитка слуха код деце

Препознавање губитка слуха и глувоће одрасле особе је довољно лако. Већина метода које се користе користе се на основу одговора испитаника на звукове одређених тонова и фреквенција, као и на говор, који се испоручују помоћу виљушке или преко слушалица. Крива која произилази из ових субјективних одговора карактерише стање слушне функције. Међутим, ове тзв. Психофизичке методе могу се користити код дјеце не прије 4-5 година живота: у ранијим годинама дијете, по правилу, није у могућности дати тачан одговор. У међувремену, у овом и још ранијем узрасту постоји хитна потреба за откривањем губитка слуха, јер је уско повезана са развојем функције говора детета и интелигенције.

Познато је да се 80% поремећаја слуха јавља код деце у 1-2 године живота. Главни проблем је што је закаснела дијагноза губитка слуха довела до неблаговременог покретања лечења, а самим тим и до касне рехабилитације, кашњење у формирању говора код детета. Савремени концепти рада диригента и слушног апарата засновани су на ранијем почетку обуке. Оптимална старост је 1-1,5 година, али ако се изгуби овај пут, шта се дешава у сваком трећем детету, много је теже научити говор, а дете има више шансе да постане глуво и глупо. У овом вишеструком проблему, једно од најважнијих питања је рана дијагноза глувоће, која је у области педијатарских и оториноларингологских активности. До недавно овај проблем је остао скоро нерјешан проблем. Главна потешкоћа лежи у потреби да објективно истраживање буде засновано не на одговору детета, већ на другим критеријумима који не зависе од његове свести.

Метод безусловних реакција

Прва група таквих метода је једноставна, али, нажалост, веома нетачна. Дефиниција саслушања заснована је на појављивању безусловних рефлекса у одговору на звучну стимулацију. Према најразличитијим реакцијама (срчане фреквенције, срчане фреквенције, респираторних покрета, мотора и аутономних одговора), индиректно се процењују да ли дете чује слух или не. Неке научне студије показују да чак и фетус са око 20 недеља реагује на звуке, мењајући ритам срчаних откуцаја. Веома занимљиви су подаци који указују на то да ембрион може боље да чује фреквенције говорне зоне. На основу тога се закључује могућност реакције фетуса на говор мајке и почетак развоја психоемотионалног стања детета чак и током трудноће.

Главни контигент примене методе безусловних реакција је новорођенчад и дојенчад. Слушно дете треба да одговори на звук одмах након рођења у првим минутима живота. За студију су коришћени различити извори звука: звук, пред-калибриране звучне играчке, триллери, музички инструменти, једноставни инструменти - звучни мерачи, понекад узак и широкопојасни шум. Интензитет звука је различит, општи принцип је да је старије дете, што је мањи интензитет звука потребан за детекцију реакције. Дакле, у 3 месеца, реакција је узрокована интензитетом од 75 дБ, по 6 месеци - 60 дБ, при 9 месеци, 40-45 дБ је довољно да се дете саслуша појави. Веома је важно правилно изводити и правилно тумачити резултате поступка: студија треба радити 1-2 сата пре храњења, јер се каснија реакција на звук смањује. Моторна реакција може бити лажна, то јест не звукове, већ једноставно на приступу доктора или покрету његових руку, тако да сваки пут требате учинити неке паузе. Да би се искључиле лажне позитивне реакције, двоструки или троструки идентични одговор може се сматрати поузданим. Из многих грешака у одређивању безусловног одговора избјегава се кориштење специјално дизајниране слушалице за дјецу.

Најчешћи и познатих врста апсолутним одговора - кохлеопалпебрални (трепери као одговор на звуке) и кохлеопаппилиарни рефлексних (ученик дилатација), мотор оријентација рефлекси, оштећена сиса рефлекс стопа инхибиције. Неки одговори се могу објективно снимити, на примјер, промјене у лумену посуда (плетизмографија), ритам срчаних ритмова (ЕКГ) итд. Који су позитивни аспекти ове групе метода. Они су једноставни, приступачни у свим условима и стога се могу широко користити у медицинској пракси неонатолога и педијатра. Међутим, њихови недостаци такође треба узети у обзир. Прво, неопходан је висок интензитет звука и тачно поштовање правила истраживања како би се искључили лажно позитивни одговори, углавном са унилатералним губитком слуха. Стога можемо сазнати само једно питање: да ли дете чује (без карактеристике степена губитка слуха и његовог карактера). Иако је то изузетно важно. Уз помоћ ове технике можете покушати утврдити способност локализације извора звука, који се нормално развија код дјеце већ од 3-4 мјесеца.

Група метода безусловних рефлекса може се широко користити у практичном раду за преглед дијагностике, нарочито у ризичним групама. Ако је могуће, сви новорођенчади и дојенчади у породилишту требају спроводити такве студије и консултације, али се сматрају обавезним само за тзв. Ризичне групе за губитак слуха и глувоћу. Они укључују:

• узроци који утичу на слушну функцију фетуса током трудноће (урођена глувоћа и  глувоћа ); токсикоза, претио побачај и превремени порођај, резус-конфликт мајку и фетус, нефропатија, рак материце, мајке болест током трудноће, посебно рубеола, грипа, третман са ототоксичним дрога;
• патолошко рођење: преурањено, брзо, продужено применом шиљака, царског реза, делимичне плацентне абрупције итд .;
• патологија раног неонаталног периода: хипербилирубинемија повезана са хемолитичком обољењем новорођенчади, прематурношћу, урођеним малформацијама итд .;
• у најранијем дјетињству фактора ризика: ПРЕМЕШТЕНА сепсе, грознице после порођаја, виралних инфекција (рубеола, мале богиње, оспице, заушке, грипа), менингоенцефалитиса, компликације после вакцинације, запаљенских болести уха, повреда главе, лечење ототоксичним лекова и тако даље.

Материнска анамнеза

Главну улогу за иницијалну пресуду о стању саслушања детета са сумњивом наследном глувошћу игра материнска анамнеза. Када интервјуишу дететове родитеље пре четрдесет година, сазнају да ли неочекивани неочекивани гласни звуци пробуде спавање, он тресе или плаче: за исто доба, Мороов рефлекс је карактеристичан . Она се манифестује разблаживањем и смањењем руку (рефлексом хватања) и истезање ногу уз снажну стимулацију звука.

Да открију оријентацију слуха коришћење оштећења урођена сисањем рефлекс се јавља у одређеном ритму (слично гутања). Промена ову стопу током звука излагања обично покупи мајку, она указује на присуство саслушања детета. Наравно, сви оријентални рефлекси боље дефинишу родитељи. Ова размишљања карактерише брзим фадинг, то значи да често понављање рефлекс може престати да се репродукује, 4 до 7 месеци дете обично чини покушаје да се окрену извора звука, који је већ одређује његову локализацију, 7 месеци она разликује одређене звукове, реагује чак и ако нема места извор 12 месеци почети да покуша говора одговора (Гулен).

Фактори ризика играју изузетно важну улогу у раној дијагнози губитка слуха, а самим тим и на почетку лечења или надструјавања. Треба напоменути да су глувоћа и глуво код новорођенчади у просјеку забиљежена на 0,3%, а код ризичних група повећава се готово 5 пута.

Метода условљених рефлексних реакција

Друга група метода се заснива на употреби условљених рефлексних реакција. За ово, прво је потребно развити оријентациону реакцију не само на звук, већ и на други стимулус, који подржава звучни стимулус. Дакле, ако комбинујете храњење јаким звуком (на пример, звоно), онда ће за 10-12 дана сисање рефлекса настати само као одговор на звук.

Постоје бројне методе засноване на овом узорку, само је природа промјена ојачања. Понекад, када се користи стимуланс болова, на пример, звук се комбинује са кретеном или правцем снажног ваздушног млаза у лице. Такви стимулуси који подстичу звук узрокују одбрамбену реакцију (прилично стабилну) и користе се углавном за идентификацију погоршања код одраслих, али се не могу применити на дјецу из хуманих разлога. С тим у вези, деца користе модификације технике условљеног рефлекса, а не засноване на одбрамбеној реакцији, већ на позитивним емоцијама и природном интересу детета. Понекад се храна користи као таква ојачања (слаткиши, ораси), међутим она није безопасна, посебно са великим бројем понављања, када је неопходно развити рефлексе за различите фреквенције. Због тога је ова опција примењива за обучене животиње у циркусу. Основна метода која се сада користи у клиници је игрица за аудиометрију, где се природна радозналост детета користи као ојачање. У овим случајевима, звучна стимулација се комбинује са приказивањем слика, слајдова, видео филма, покретних играчака (на примјер, пруге) итд.

Схема поступка: дијете се ставља у звучно изоловану и изоловану камеру. На испитиваном уху ставите слушалицу, повезану са било којим извором звука (аудиометар). Доктор и опрема за снимање су ван ћелије. На почетку студије звукови високог интензитета се дају у уху, дете их очигледно треба чути, дјечија рука је постављена на дугме, коју притисне мајка или помоћник када се огласи звучни сигнал. Неколико вежби дете обично учи да је комбинација звука притиском на дугме води или да се промени слика, или да наставе демо видео, другим речима - да настави игру - и већ притиска дугме сами када звук.

Постепено, интензитет звука је смањен. Према томе, условљене рефлексне реакције омогућавају откривање:

• Једнострани губитак слуха;
• одредити праге перцепције;
• дају фреквенцијски одговор поремећаја слушне функције.

Слушањем ових метода захтева одређени ниво интелигенције и разумијевања од стране детета. Много тога зависи од способности успостављања контакта са родитељима, квалификација и вештачког приступа детету од стране лекара. Међутим, сви напори су оправдани чињеницом да је од три године старости у многим случајевима могуће извести студију слуха и добити потпуну карактеризацију стања своје слушне функције.

Објективне методе испитивања слушне функције

Циљне методе истраживања слушне функције укључују мерење акустичне импеданције, односно отпор који уређај за провођење звука врши на звучни талас. У нормалним условима, минимална је, на фреквенцијама од 800-1000 Хз, скоро сва енергија звука достиже без унутрашњег отпора, а акустична импеданција је нула (тимпанограм А). Међутим, са патологијом повезане са поремећеном покретљивошћу тимпанијске мембране, слушних костију, прозора лавиринта и других структура, одражава се нека од звучне енергије. Такође се сматра критеријумом за промену вриједности акустичне импеданције. У спољном слушном каналу, мерач импедансе је чврсто уметнут, звук константне фреквенције и интензитета, назван пробијање, улије у затворену шупљину.

Користе се три теста: тимпанометрија, статичка компилација и праг акустичног рефлекса. Први тест даје идеју о мобилности бубне опне и притисак у средњем уху шупљине, други - могућност да се диференцира крутости ланца ушних кошчица, трећи, на основу смањења мишића средњег уха, омогућава нам да се диференцира звука-обављање лезија са оштећења Соунд-Систем. Подаци добијени мерењем акустичке импедансе снимају се у облику различитих кривих на тимпанограмима.

Мерење акустичне импедансе

Постоје неке карактеристике које треба узети у обзир приликом извођења мерења акустичке импедансе у детињству. Код дјеце првог мјесеца живота, студија не показује велике потешкоће, јер се може извести током довољно дубоког сна након сљедећег храњења. Главна карактеристика овог узраста повезана је са честим одсуством акустичног рефлекса. Тимпанометријске криве се евидентирају прилично јасно, иако се примећује велики размак амплитуде тимпанограма, понекад су двоструке конфигурације. Акустични рефлекс може се одредити отприлике од 1,5 до 3 месеца. Међутим, треба имати на уму да чак иу стању дубоког сна, дете доживљава честе гутање покрета, а снимање може бити искривљено артефакама. Због тога, због довољне поузданости, студије треба поновити. Требало би се узети у обзир и могућност грешака у акустичној импеданцији због усаглашености зидова спољног звучног канала и промена димензија слушне цеви током плакања или плакања. Наравно, можете примијенити анестезију у овим случајевима, али то доводи до повећања прага акустичног рефлекса. Можемо претпоставити да тимпанограми постају поуздани, почевши од старосне доби од 7 месеци, дају поуздану идеју о функцији слушне цеви.

Уопштено говорећи, мерење акустичне импедансе је вредна метода објективног истраживања слуха у дојенчадима и малој деци.

Неке предности поседују и технику снимања потенцијала мишића иза ушију: користите га, можете га без употребе седатива и одредити губитак слуха углавном на ниским фреквенцијама до 100Хз,

За прави револуцију у проучавању саслушања код деце је водио развој и увођење у клиничкој пракси метода објективног утврђивања слушних евоцираних потенцијала помоћу рачунара аудиометрије. Већ на почетку КСКС века. Са откриће електроенцефалографије је јасно да, као одговор на звука стимулацију (стимулација) у различитим дијеловима аудио анализатора: кохлее, језгра спиралне ганглије вретено и церебрални кортекс - постоје електрични одговори (аудитори евоцирани потенцијали). Међутим, они нису могли да региструју због веома ниске реципрочном таласа амплитуде која је мања од амплитуде константне електричне активности мозга (бета, алфа, гама-таласа).

Само уз увод у медицинску праксу компјутерске технологије постало је могуће у акумулатору у машинерији сакупљати неколико незнатних одговора на низ звучних стимулуса, а затим их сумирати (укупни потенцијал). Овај принцип се користи и за извођење објективне рачунарске аудиометрије. Многи звучни стимули у виду кликова се уносе у уво, машина меморише и резимира одговоре (ако, наравно, дете чује), а затим представља укупни резултат у облику одређене криве. Објективна компјутерска аудиометрија омогућава извођење испитивања слуха у било којој доби и чак у фетусу од 20 недеља.

[1], [2], [3], [4], [5]

Електрохемографија

Да бисте добили идеју о локацији оштећења на анализатору звука, који утиче на губитак слуха (актуелну дијагнозу), користе се различите методе. Електрохемографија се користи за мерење електричне активности кохлеје и спиралног чвора. Електрода, помоћу којих се уклањају електрични одзиви, поставља се у подручју зида спољног звучног канала или на матичној мембрани. Ово је једноставан и сигуран поступак, међутим, потенцијали који су уклоњени су врло слаби, пошто је пуж далеко од електроде. Када је то неопходно, електрода је пребодена тимпанијском мембраном и постављена директно на промонторски зид тимпанске шупљине у близини кохлее, односно места потенцијалне производње. У овом случају, много је лакше мерити их, међутим, у дечијој пракси, такав транстимпанални ЕКГ није широко распрострањен. Присуство спонтане перфорације тимпанијске мембране у великој мјери олакшава ситуацију. ЕКОГ - метода је сасвим тачна и даје идеју о праговима слуха, помаже у диференцијалној дијагнози проводљивог и не-иросензијског губитка слуха. До 7-8 година је под анестезијом, у старијој години - под локалном анестезијом.

Тако, ЕЦГГ омогућава разумијевање стања структуре косе кохлеје и спиралног чвора. Испитивање стања дубоко усађених дијелова анализатора звука врши се коришћењем дефиниције кратко-средњих и дуго латентних звучних евокованих потенцијала. Поента је да одговор на звучну стимулацију сваког одељења долази мало касније, односно има више или мање продужени латентни период. Наравно, реакција од кортекса можданих хемисфера резултира у последњим и дугим латентним потенцијалима, наиме, њиховим карактеристикама. Ови потенцијали репродукују се као одговор на звучне сигнале довољног трајања и разликују се чак и код тонова.

Латентна Период кратког - потенцијални проистичу протеже од 1,5 до 50 мг / с, кортикалне од 50 до 300 мг / с. Извор звука - звучне кликова или тоне пукне су кратки, не-градације цолоратионс храњене преко слушалица, кости вибратор. Такође је могуће изучавати помоћу звучника у слободном звучном пољу. Активне електроде се постављају на мастоид је режањ је везан или причвршћен било којој тачки лобање. Студија је спроведена у звукозаглусхоннои и електроекранированнои ћелије, деца испод 3 лет - а спавања индукованог леком после ординирања диазепама (Реланиум) или 2% раствора хлоралхидрата ректално у дози која одговара телесној тежини детета. Студија се наставља у просјеку 30-60 минута на лажној позицији.

Као резултат студије забележена је кривуља која садржи до 7 позитивних и негативних врхова. Верује се да сваки од њих одражава стање одређеног звучне картице анализатор: И - слушни живац, П-З - кохлеарна језгра трапеза тело, горњи маслине, ИВ в - бочни шарке и супериорна цоллицулус ВИ-ВИИИ интерни геницулате тела.

Наравно, постоји велика варијабилност у одговору кратко-латентних звучних евокованих потенцијала, не само у студији слуха код одраслих, већ иу свакој старосној групи. Исто важи и за дуго латенте звучне евоциране потенцијале - потребно је размотрити многе факторе како би се направила тачна слика о стању слушне функције детета и локацији лезије.

Електрофизиолошке методе за одређивање звучне функције остају најважнија и понекад једина опција за такву студију слуха код деце у периоду новорођенчета, дјетињства и раног детињства и сада постају све већа у медицинским установама.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Акустична емисија

Буквално недавно, у пракси саслушања истраживања у педијатрији почињу да уводе нови метод - регистрација акустичне емисије кашља са одложеном индукованом индукцијом. Ово су изузетно слабе звучне вибрације које генерише кохлеја, могу се снимити у спољном слушном каналу помоћу високо осетљивог и ниског звучног микрофона. У суштини, ово је "ецхо" звука који се испоручује уз уво. Акустична емисија одражава функционални капацитет спољашњих ћелија за косу органа Цорти. Метода је врло једноставна и може се користити за тестове масовног слушања, почев од 3-4 дана живота детета, студија траје неколико минута, а осетљивост је довољно висока. 

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Слушање теста шапатом и говорењем

Код старије дјеце, почевши од 4-5 година, исте методе се користе за саслушање истраживања као код одраслих. Међутим, у овом случају, потребно је узети у обзир одређене особине детињства.

Стога је проучавање слуха шапатом и разговорним говором врло једноставно, а неопходно је поштовати тачна правила за његово спровођење како би се добило исправно пресудање о стању функције слушања детета. Познавање ове посебне методе за педијатре је посебно важно, јер га само може извести, а идентификовање било каквог губитка слуха већ је основа за упућивање на специјалисте. Поред тога, потребно је узети у обзир неке особине психолошке природе деце у проучавању ове технике.

Пре свега, веома је важно да постоји поверење између доктора и дјетета, јер иначе не одговара на питања. Боље је дијалогу дати карактер игре уз учешће једног од родитеља у њему. Прво, можете, детету, до неке мере да га интересујете, на пример, са таквим питањем: "Питам се да ли ћете чути оно што ћу рећи с врло малим гласом." Обично су деца искрено срећна, ако могу поновити реч и спремно су укључена у истраживачки процес. И, напротив, они су узнемирени или повучени сами, ако од првог пута не чују речи. Зато деца морају започети истраживање са блиске удаљености, а тек онда повећавају. Друго ухо се обично удави да не искључује прислушкивање. Код одраслих, све је једноставно: применити посебну потрепштину. Код деце, његова употреба обично узрокује страх, па је узнемиравање узроковано притиском на трагус са потезањем, боље је за родитеље да то учине. Речи које се предлажу за понављање нису произвољне, јер у норми, уколико превладавају високи фонеми, чују се боље и са већих удаљености. Са ове тачке гледишта, боље је користити посебне табеле које садрже груписане речи на основу тоналитета и упоређене са интересима детета и интелигенцијом.

Оштрина слуха одређује се удаљеност од које се ове речи осјећају поуздано (високи тонови до 20 м говора шаптања, ниски - од 6 м). Речи се изговарају захваљујући резервном ваздуху (остају у плућима након уобичајеног издања), да би се приближно поновио исти интензитет звука, све до потпуног понављања.

Чувши Ресеарцх преко схопотнои и колоквијално користи табеле састављене од речи са претежно ниским и високим тоновима већ даје неке могућности за доктора диференцијалне дијагнозе лезија и звуковоспринимаиусцхего звук-обављање апарат. Велике могућности су доступне педијатрији за проучавање слуха помоћу подешавања вилица. Тунинг виљушка је изумљена почетком 18. Века. Као музички инструменти. Они представљају изворе чисте ниске или високе тонове. Класични сет тунинг виљушки омогућава истраживање саслушања преко читавог звучног Тонскала од 16 до 20,000 Хз. Међутим, у практичне сврхе сасвим је довољно да користите две виљушке: нискофреквентни и високофреквентни. Низак фреквентни тунинг разматра гласину кроз ваздух (прозрачност ваздуха) и кроз кост, постављајући га на мастоидни процес (проводење костију). Високофреквентна виљушка се користи само за одређивање слуха кроз ваздух. То је због чињенице да је у нормалном ваздушне проводљивости два пута дужине кости, и високе тонове са ниске амплитуде да лако савија око главе детета у студији, узимајући у другом уху (переслусхивание другом уху). Због тога проучавање слуха кроз кост са виљушком за високу фреквенцију може дати лажно позитиван резултат. Од 4-5 година, дете добро разуме оно што желе од њега и обично даје поуздане одговоре. Тунинг виљушка се покреће компресијом своје вилице или њиховим лаким ударцем, трајање звука одређује се подацима тунела форк пасоша. У истраживању, оба тунела виљушке се налазе у равни ушица, како би се избјегла адаптација, с времена на вријеме се уклањају и поново се приближавају уху. Смањење трајања перцепције виљушке са малим тоновима указује на пораз репродукције звука са високим тоновима - перцепција еуководи. Ово је важан закључак који лекар може да уради. Међутим, коришћење тунинг виљушке (Цсх) да га доживи кроз ваздух и кост, у великој мјери проширује наше могућности у том погледу. 

Да би се боље схватили сложени односи између ваздушне и коштане проводљивости, треба запамтити следеће: ако дијете не чује звук у ваздуху, то може бити повезано са двије опције. Прво: ако постоје болести које поремећају звук (сумпорни утикач, перфорација бубрежне мембране, руптура слушних костију итд.). Међутим, ако се уређај за одржавање звука држи и добро одржава звук, а само ћелије рецептора (друга варијанта) су погођене, резултат ће бити исти: дијете неће добро чути, провод се проводи.

Према томе, смањење проводљивости ваздуха може указивати на оштећења апарата за провођење звука или звука.

Ситуација са коштаном проводом је другачија. Готово да нема болести праћено смањењем коштане сржи, тако да је скраћивање проводљивости коштане материје могуће због оштећења апарата за пријем звука. Стога, вредност проводљивости коштане кости је карактеристика стања рецепторске функције. На основу ових концепата, лако је разумети искуство Риннеа, у којем се упоређују ваздушна и коштана проводљивост. Обично дете дете чује дупло дуже него кроз кост, на пример, кроз ваздух - 40 с, а кроз кост - 20 с, то се означава као позитивна Ринне. Скраћивање перцепције кроз ваздух (на примјер, за 30 с), док одржава своју перцепцију кроз кост (или чак и одређени елонгат), указује на оштећења апарата за провођење звука (Ринне постаје негативан). Истовремено скраћивање провере кости и ваздуха сведочи о болести апарата за пријем звука (Ринне остаје позитивна). Сада је искуство Сцхвабацх-а такође разумљиво, у коме се проводи поређење између дјетета и доктора (наравно, ако је ово друго нормално саслушање). "Краћи" Сцхвабацх сведочи о поразу апарата за пријем звука. Ови експерименти су лако доступни за педијатре и могу дати информације о стању његовог саслушања, који су фундаментално важни за будућност дјетета.

Тонска праг аудиометрија

Тонска праг аудиометрија је главни метод истраживања слуха код одраслих. У детињству, његова употреба је могућа од око 5 година живота. Значење аудиометрије је да одреди прагове, односно минимални интензитет звука који пацијент доживљава. Ове студије може се обавити кроз звучни фреквентни опсег (типично од 125 до 8000 Хз) и тиме и резултат одговора тест за примање комплетна квантитативни (у дБ) и квалитативне (у Хз) карактеристика губитка слуха у оба уха одвојено. Ови подаци се графички снимају у облику кривих (аудиограми). Истраживање је најбоље урадити у звучно изолованој комори или у мирној соби уз помоћ специјалних инструмената - аудиометара. У зависности од сврхе (практично, истраживање), они су различитог степена сложености. Довољно је за истраживачке задатке уз помоћ скрининга, поликлинике и клиничких аудиометара. Уз њихову помоћ одредити коштану и ваздушну проводљивост.

Наравно, није лоше када се дете, смештено у звучно изоловану камеру (несрећни, али нажалост, опћенито прихваћени термин), понаша мирно. Међутим, ово није увек случај, а често је праћен страхом. Зато је боље ставити га тамо са једним од родитеља или помоћника. Сала за саслушање мора имати поглед на кућу, слике, играчке. Понекад се препоручује да истовремено проведете студију слуха са неколико деце, што их смирује.

Боље је проводити аудиометрију ујутру, убрзо након доручка; Истрага почиње, по правилу, са дефиницијом саслушања на слух слуха. Међутим, код каскадних дјеце са тешким степеном губитка слуха, понекад је потребно прво испитати ухо слуха које је горе. Одрасли одређују звучну функцију са малим интензитетима субтхресхолд. Боље је да деца на почетку дају интензиван тон, а затим их постепено своде на праг, па боље разумеју истраживачки задатак. 

Прагови проводљивости ваздуха одређују се звуком који се преноси кроз слушалице. У проучавању коштане проводљивости на мастоидном процесу постављен је посебан вибратор. Тачна дефиниција коштане проводљивости комплицира чињеница да звук пролази кроз кости лобање оба лавиринта, а дијелом звука пада у спољни звучни канал. Ако постоји велика разлика у слушању, слушање може бити боље са слухом слуха, док лекар прима лажне податке. Да бисте искључили ово, користите пригушивач који је бољи од слушног уха, као да је маскиран специјално изложеним интензивним шумом. Ово треба учинити да се искључе озбиљне дијагностичке грешке које изобличавају укупну слику саслушања детета. Подаци добијени након тона аудиометријом, снимљене на Аудиограм конвенционалним симбола: десном уху (О-О-О), лево ухо (х-х-х), чврсти линија ваздух проводљивост и кости фантом.

Поред тоналне аудиометрије, уколико је потребно, у детињству, могу се користити такве студије као што су овер-прага, говорна и ултразвучна аудиометрија.

Тонска аудиометрија одређује најмањи звук који глухо ухо почиње да чује. Ако се постепено и даље појачава звук, већина пацијената ће примијетити исто постепено повећање перцепције. Међутим, неки на неком нивоу изненада долазе до наглог повећања запремине. Дакле, приликом разговора са особом која је глува у уста, он често понавља фразе, али одједном, уз благо повећање његовог гласа, каже: "Не морате толико да вичете, још увек могу да чујем све". Другим речима, код ових пацијената гласност се брзо повећава, ова појава је такође назначена: феномен убрзаног повећања гласности. Ова појава се јавља код пацијената са локалном лезијом кохлеарног уређаја за косу. Добија се доста дијагностичке вредности, нарочито треба узети у обзир при избору слушних помагала. Савремени аудиометри су обично опремљени за провере изнад прага.

Рецеваиа аудиометрииа

Спектарска аудиометрија је напредна метода истраживања помоћу шепа и колоквијалног говора. Његова посебна предност је природа студије. Јер је перцепција говора један од основних за интелектуални развој детета. Због тога је говорна аудиометрија пронашла широку примену као прогностичку технику за рад факултета, саслушајући најбоље операције, избор слушних помагала, реедуцацију итд.

Кроз слушалице или унутрашње звучнике (слободно звучно поље) са траке преносите поједине речи или фразе. Дијете понавља текст који му се пренесе у микрофон, а доктор региструје одговоре. Обично су одређени следећи параметри: праг детекције звука (у дБ), праг почетне разумљивости говора (20% речи је нормално са интензитетом од 25 дБ); 100% ријечи се обично растављају на 45 дБ. Као што смо већ поменули, на траци снимљене говорне таблице, укључујући и неке речи или фразе, изабране су од звукова који су хомогени у смислу акустике.

Да би проучили слух у слух и глуву децу, ове табеле нису увек примењиве, јер је речник такве деце много сиромашнији. За њих постоји посебно одабран речник и фраза који су на располагању за разумевање од глувог детета.

Дакле, говора аудиометри има следеће предности над конвенционалним истраживачким схопотнои и говорећи: текст и дикција истраживач константан, запремина испоручује говор може регулисати, губитак слуха може да утврдити у метрима, и децибела.

У неким случајевима, након 6-7 година старости, може се користити ултразвучна аудиометрија. Студије домаћих научника показале су: ухо перципира звук не само у опсегу звучног спектра до 20 000 Хз, већ и много вишом, али само кроз кост. Чување таквог резерва кохлеје које није пронађено на уобичајеном аудиограму сведоче о неким изгледима за слушни апарат, као ио операцијама побољшања слуха (отосклероза). За већину дјеце горња граница сличности није 200 кХз, већ само 150 кХз.

Савремене електрофизиолошке методе истраживања слуха, сличне ултразвуком, користе се не само у оториноларингологији, већ иу великој мјери неуропатологима, неурохирургима и другим специјалистима. Они играју важну улогу у топикалној дијагнози интракранијалне патологије: туморима трупа и темпоралног режња мозга, стемном енцефалитисом, временском епилепсијом итд.