Лечење трихомонијазе лековима: метронидазол, тинидазол, секнидазол, шеме и грешке

Трихомонијаза је полно преносива инфекција коју изазива протозојски паразит Trichomonas vaginalis. Лечи се не антифунгалним супозиторијама или случајним антибиотицима „широког спектра“, већ лековима који су специфично активни против овог патогена. [1]

Главна класа лекова који се користе за лечење трихомонијазе су нитроимидазоли. Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) наводе да су нитроимидазоли једина класа лекова са клинички доказаном ефикасношћу против Trichomonas vaginalis. [2]

Нитроимидазоли укључују метронидазол, тинидазол и секнидазол. Метронидазол остаје примарни лек у многим клиничким смерницама, тинидазол се користи као алтернатива, а секнидазол има регулаторно одобрење у Сједињеним Државама за лечење трихомонијазе код пацијената старијих од 12 година, али његов положај у међународним смерницама није јединствен. [3]

Лечење мора бити системско, што значи да се лек узима орално. Локални облици метронидазола, као што је вагинални гел, не сматрају се потпуним третманом за трихомонијазу јер не постижу потребне терапеутске нивое у свим деловима генитоуринарног тракта. [4]

Други суштински део лечења је истовремена терапија сексуалног партнера или партнера. Ако се лечи само једна особа, инфекција се често враћа због реинфекције, чак и ако је лек правилно изабран. [5]

Принцип лечења	Шта ово значи?
Потврђена инфекција мора бити лечена.	Препоручљиво је потврдити дијагнозу лабораторијским тестом.
Главни лекови су нитроимидазоли.	Метронидазол, тинидазол, секнидазол
Локални лекови не замењују таблете	Потребна је орална терапија
Партнер се лечи истовремено	Ово смањује ризик од поновне инфекције.
Секс је привремено искључен	Док сви партнери не заврше лечење
Понављајући симптоми захтевају процену узрока.	Могућа је реинфекција, пропуштене таблете или отпорност

Извор за табелу: [6]

Метронидазол: главни лек за трихомонијазу

Метронидазол је главни лек који се користи за лечење трихомонијазе код жена и мушкараца. То је нитроимидазол и делује против Trichomonas vaginalis, а не против Candida, тако да га не треба користити као замену за антифунгалне лекове у случајевима потврђене инфекције. [7]

Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују метронидазол 500 мг орално два пута дневно током 7 дана за жене. Овај режим је постао пожељнији јер се показало да је ефикаснији код жена од једне дозе од 2 г. [8]

За мушкарце, Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) препоручују метронидазол 2 г орално као једнократну дозу као стандардни режим. Ова разлика је последица чињенице да постоји мање висококвалитетних упоредних студија о вишедневним и једнократним дозама код мушкараца него код жена. [9]

Препоруке Светске здравствене организације из 2024. године препоручују метронидазол 400 мг или 500 мг орално два пута дневно током 7 дана за одрасле и адолесценте, укључујући труднице и особе са вирусом хумане имунодефицијенције. Режими једнократне дозе се сматрају опцијом када постоји озбиљна забринутост да пацијент неће моћи да се придржава вишедневног курса. [10]

Важно је да пацијенти разумеју да режим лечења зависи од пола, трудноће, истовремених инфекција, претходног лечења, ризика од поновне инфекције и локалних клиничких смерница. Стога, лек и дозу треба да прописује лекар, а не фармацеут „на основу симптома“ или сам пацијент. [11]

Пацијент или ситуација	Чести режим метронидазола	Важно појашњење
Жена без трудноће	500 мг 2 пута дневно током 7 дана	Преферирани режим према Америчким центрима за контролу и превенцију болести
Човек	2 г једном	Главни план Центра за контролу и превенцију болести (CDC)
Одрасли и адолесценти према препорукама Светске здравствене организације из 2024. године	400 мг или 500 мг 2 пута дневно током 7 дана	Универзални приступ за многе групе
Жена са вирусом хумане имунодефицијенције	500 мг 2 пута дневно током 7 дана	Режим једне дозе је мање пожељан.
Поновна инфекција	Зависи од поновног контакта и претходног обрасца	Поновна инфекција мора бити искључена.
Сумња у стабилност	Специјализоване тактике	Самостално повећање дозе је неприхватљиво.

Извор за табелу: [12]

Зашто је женама често потребан седмодневни курс?

Кључна промена последњих година био је прелазак на метронидазол у трајању од 7 дана код жена. У мултицентричном рандомизованом испитивању, жене које су примале метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана имале су мању вероватноћу да остану позитивне на Trichomonas vaginalis на контролном тестирању него жене које су примале 2 г једном. [13]

У овој студији, 11% жена у седмодневном режиму и 19% жена у групи која је примала једну дозу било је позитивно након третмана. То значи да је вишедневни режим смањио ризик од перзистентне инфекције за приближно половину. [14]

Ови подаци су посебно важни јер је трихомонијаза код жена често комбинована са бактеријском вагинозом и мукозитисом. Једнократна висока доза је погоднија, али погодност не значи увек бољу ефикасност. [15]

За жене са вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ), такође је пожељна седмодневна терапија метронидазолом. Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) посебно препоручују метронидазол 500 мг орално два пута дневно током 7 дана, са поновним тестирањем 3 месеца након лечења. [16]

Стога, жене не би требало да замене прописани седмодневни курс једном ударном дозом. Ово може повећати ризик од континуиране инфекције, поновног јављања симптома и даљег преношења на партнера. [17]

Зашто је седмодневни курс важан за жене?	Практични значај
Мањи ризик од позитивног теста након лечења	Већа шанса за излечење
Боље потврђено у клиничким студијама	На основу рандомизованих података
Важно за симптоме	Мањи ризик од наставка упале
Важно за вирус хумане имунодефицијенције	Једнократна шема је мање поуздана
Захтева дисциплину	Не можете прескочити пилуле
Не може се заменити гелом	Лек је потребан орално.

Извор за табелу: [18]

Тинидазол: алтернатива метронидазолу

Тинидазол је још један лек из групе нитроимидазола који се користи за трихомонијазу. Упутство за употребу лека наводи да је индикован за лечење трихомонијазе изазване Trichomonas vaginalis, а партнери заражених пацијената треба да се лече истовремено како би се спречила реинфекција.[19]

Према Центрима за контролу и превенцију болести (CDC), тинидазол 2 г орално једном је алтернативни режим и за жене и за мушкарце. Може бити користан у случајевима нетолеранције на метронидазол или у ситуацијама када лекар сматра да је то прикладније. [20]

Тинидазол има дуже време полураспада и постиже веће концентрације у серуму и генитоуринарном тракту него метронидазол. Амерички центри за контролу и превенцију болести такође напомињу да је генерално повезан са мање гастроинтестиналних нежељених ефеката.[21]

Клиничке студије су показале високе стопе излечења тинидазолом. Смернице Америчких центара за контролу и превенцију болести указују да су се режими лечења тинидазолом показали као лековити у приближно 92-100% случајева, али избор лека и даље треба прилагодити пацијенту и ситуацији. [22]

Током трудноће, тинидазол се генерално не бира као лек прве линије јер постоји мање података о безбедности код људи него за метронидазол. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују избегавање тинидазола током трудноће. [23]

Карактеристика	Метронидазол	Тинидазол
Класа	Нитроимидазол	Нитроимидазол
Главна улога	Лек прве линије у многим смерницама	Алтернатива
Табела Центра за контролу и превенцију болести (CDC) за жене	500 мг 2 пута дневно током 7 дана	2 г једном као алтернатива
Табела Центра за контролу и превенцију болести (CDC) за мушкарце	2 г једном	2 г једном као алтернатива
Толеранција	Мучнина и метални укус су чести.	Често га гастроинтестинални тракт боље подноси
Трудноћа	Претпоставимо према очитањима	Обично избегавано

Извор за табелу: [24]

Секнидазол: Нова опција једнократне дозе, али не увек стандард прве линије

Секнидазол је нитроимидазол дугог дејства одобрен у Сједињеним Државама за лечење трихомонијазе изазване Trichomonas vaginalis код пацијената старијих од 12 година. Званично упутство за употребу Солосека наводи да партнере заражених пацијената треба истовремено лечити од трихомонијазе како би се спречила поновна инфекција.[25]

Стандардни дозни облик секнидазола су грануле за оралну примену у једнократној дози од 2 г. Ово је погодно за пацијенте који имају потешкоћа са придржавањем 7-дневног курса, али лакоћа примене не значи да лек треба аутоматски да замени метронидазол у свим смерницама и земљама. [26]

У прегледу из 2022. године секнидазол је описан као нови лек који је одобрила Америчка агенција за храну и лекове за лечење трихомонијазе. Аутори наглашавају да је то 5-нитроимидазол и да је потенцијално погодна опција за једнократну дозу. [27]

Међутим, смернице Светске здравствене организације из 2024. године препоручују метронидазол 400 мг или 500 мг два пута дневно током 7 дана, уместо секнидазола. То значи да секнидазол треба разматрати у контексту доступности, регулаторног статуса и локалних протокола. [28]

Пацијент не би требало самостално да прелази са метронидазола на секнидазол само зато што му једна доза делује погодније. Пол, трудноћа, старост, истовремено узимани лекови, ризик од поновне инфекције и да ли се партнер истовремено лечи су важни фактори у доношењу правог избора. [29]

Параметар	Секнидазол
Класа	Нитроимидазол
Формулар	Грануле за оралну примену
Доза у етикети	2 г једном
Означавање старости у САД	12 година и више
Особеност	Погодна једнократна шема
Ограничење	То није универзални стандард у свим међународним смерницама.
Важно правило	Партнер се лечи истовремено

Извор за табелу: [30]

Лекови током трудноће и дојења

Трихомонијаза током трудноће је клинички значајна јер је повезана са превременим порођајем, превременом руптуром мембрана и малом порођајном тежином. Стога, симптоматске труднице треба прегледати и лечити, а не игнорисати. [31]

Метронидазол пролази кроз плаценту, али доступни подаци указују на низак ризик за фетус. Амерички центри за контролу и превенцију болести извештавају да вишеструке студије нису пронашле доказе о тератогеним или мутагеним ефектима код једнодневних и вишедневних режима. [32]

У својим препорукама из 2024. године, Светска здравствена организација уврштава труднице у групу одраслих и адолесцената за које се препоручује метронидазол 400 мг или 500 мг два пута дневно током 7 дана. Због тога је 7-дневна терапија метронидазолом важна савремена терапија и за трудноћу, ако лекар потврди потребу за лечењем. [33]

Тинидазол се генерално избегава током трудноће јер су подаци о људима оскудни, а подаци о животињама опрезни. Током дојења, након једне дозе од 2 г тинидазола, Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују прекид дојења на 72 сата. [34]

Метронидазол се излучује у мајчино млеко, али одојче прима дозу нижу од терапијске дозе која се користи за одојчад. У неким клиничким ситуацијама, лекари саветују прекид дојења 12-24 сата након мајчине дозе, посебно код режима високих доза. [35]

Ситуација	Тактике у вези са дрогом
Симптоматска трудница	Прегледајте и лечите под надзором лекара
Метронидазол током трудноће	Подаци указују на низак ризик за фетус
Тинидазол током трудноће	Обично избегавано
Дојење и метронидазол	Понекад се разматра пауза од 12-24 сата
Дојење и тинидазол	Пауза 72 сата након дозе од 2 г
Партнер труднице	Мора се третирати истовремено
Самолечење	Не препоручује се због ризика од грешке у колу

Извор за табелу: [36]

Нежељени ефекти и мере предострожности при лечењу леком

Метронидазол често изазива непријатан метални укус, мучнину, нелагодност у стомаку, смањен апетит, главобољу, сува уста, дијареју или затвор. Ови ефекти генерално нису опасни, али могу ометати завршетак лечења, па је најбоље да пацијенти унапред знају шта могу да очекују. [37]

Мање честе, али озбиљне реакције на метронидазол укључују нападе, енцефалопатију, асептични менингитис, оптички неуритис и периферну неуропатију са утрнулошћу или пецкањем екстремитета. Уколико се појаве неуролошки симптоми, лечење не треба наставити без лекарског прегледа.[38]

Тинидазол такође може изазвати метални укус, мучнину, повраћање, смањен апетит, бол или грчеве у стомаку, главобољу, слабост и вртоглавицу. Неки пацијенти га боље подносе, али то не значи да нема ризика. [39]

Питање алкохола остаје практично питање. У упутству за употребу метронидазола наводи се да је орални метронидазол повезан са реакцијом на алкохол сличном дисулфираму, укључујући грчеве у стомаку, мучнину, повраћање, главобољу и црвенило; стога многа упутства саветују избегавање алкохола током и неко време након лечења. [40]

Међутим, савремени прегледи разматрају сумњиве доказе о класичној реакцији сличној дисулфираму са метронидазолом. У практичном чланку, безбедније је за пацијента да наведе: најбоље је да се уздржи од алкохола током лечења и током периода наведеног у упутству за одређени лек, јер је ризик од нежељених реакција и грешака у примени неоправдан. [41]

Припрема	Уобичајене нежељене ефекте	Важна упозорења
Метронидазол	Мучнина, метални укус, бол у стомаку, главобоља	Неуролошке реакције су ретко могуће.
Тинидазол	Метални укус, мучнина, слабост, вртоглавица	Опрез током трудноће
Секнидазол	Гастроинтестиналне тегобе, непријатан укус, могуће реакције осетљивости	Пратите упутства и лечите партнере истовремено
Било који нитроимидазол	Могућа алергија	Ако имате осип, оток или отежано дисање, одмах потражите медицинску помоћ.
Било који лек	Интеракције су могуће	Лекар мора бити упознат са свим лековима које пацијент узима.
Алкохол	Могуће су непријатне реакције	Најбоље избегавати током лечења и према упутству

Извор за табелу: [42]

Лечење партнера: без њега, лекови често „не делују“

Код трихомонијазе, лечење само особе која је позитивна на тест није довољно. Амерички центри за контролу и превенцију болести наглашавају да је истовремено лечење свих тренутних сексуалних партнера од виталног значаја за спречавање поновне инфекције. [43]

Партнер може бити асимптоматски, али и даље заражен. То често доводи до погрешне ситуације: пацијент заврши лечење, симптоми нестану, затим настави секс са нелеченим партнером, а инфекција се врати. [44]

Током лечења, сексуални однос треба избегавати док пацијент и партнери не заврше лечење и симптоми не нестану. Ово правило се односи и на вагинални секс и на ситуације у којима постоји ризик од контакта са инфицираним секретом. [45]

Ако постоји више партнера, питање обавештавања и лечења треба разговарати са специјалистом. Неке земље и региони имају механизме за убрзано лечење партнера, али се законски прописи разликују, па је најбоље следити локалне медицинске препоруке. [46]

Ако се потврди трихомонијаза, препоручује се и тестирање на друге полно преносиве инфекције. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују тестирање на вирус хумане имунодефицијенције, сифилис, гонореју и хламидију. [47]

Шта би партнер требало да уради?	Зашто је ово важно?
Пријавите дијагнозу	Партнер може бити заражен без симптома.
Прегледајте се	Често су инфекције латентне.
Добијте лечење	Ово спречава поновну инфекцију.
Немојте имати секс док се лечење не заврши.	Смањује ризик од преноса
Проверите да ли постоје друге инфекције	Трихомонијаза се може комбиновати са другим болестима.
Користите кондоме након третмана	Смањује ризик од нових инфекција

Извор за табелу: [48]

Праћење лечења и поновна анализа

Код жена је важно поновити тестирање након лечења, отприлике 3 месеца касније. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују поновно тестирање свих сексуално активних жена након лечења трихомонијазе због високог ризика од поновне инфекције.[49]

Посебна клиничка литература појашњава да поновљено тестирање помаже у идентификацији и реинфекције и перзистентне инфекције. У студији из 2024. године која је испитивала поновљено тестирање, аутори су приметили да Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују универзално поновљено тестирање жена у року од 3 месеца од лечења. [50]

Ако симптоми потрају или се понове, молекуларно тестирање не треба спроводити прерано. Амерички центри за контролу и превенцију болести саветују да, ако симптоми потрају или се понове, тестирање амплификације нуклеинских киселина не треба спроводити до 3 недеље након завршетка лечења како би се избегло откривање резидуалног генетског материјала патогена. [51]

Код мушкараца постоји мање доказа који подржавају рутинско поновно тестирање. Међутим, ако симптоми потрају, партнер поново буде позитиван на тесту или је дошло до сексуалног контакта са нелеченом партнерком, мушкарац треба да се врати лекару. [52]

Важно је не мешати праћење излечења са поновним скринингом. Праћење излечења је потребно када симптоми потрају или је ситуација сложена, док је поновно тестирање након неколико месеци код жена усмерено на идентификацију честих реинфекција. [53]

Када полагати тест	Кога брига?	Коментар
3 месеца након третмана	За сексуално активне жене	Препоручује се због ризика од поновне инфекције
Не раније од 3 недеље након курса ако се појаве симптоми	Пацијенти са сумњом на неуспех лечења	У супротном случају, могућ је лажно позитиван резултат.
У случају поновљеног контакта са нелеченим партнером	Свима	Поновна инфекција је могућа
Ако симптоми потрају	За жене и мушкарце	Потребна је процена узрока
Мушкарци без симптома након лечења	Рутина није увек потребна	Решење је индивидуално
Код жена са вирусом хумане имунодефицијенције	За 3 месеца	Пожељан је осетљив тест

Извор за табелу: [54]

Шта урадити ако се трихомонијаза поново појави

Рекурентна трихомонијаза се чешће не повезује са „слабим леком“, већ са реинфекцијом од нелеченог партнера, пропуштеним пилулама или прераним тестирањем. Стога је први задатак лекара да утврди да ли је дошло до реекспозиције, односно новог контакта са извором инфекције. [55]

Ако жена поново добије позитиван тест након 7 дана метронидазола и имала је контакт са нелеченим партнером, Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују понављање истог 7-дневног курса метронидазола од 500 мг два пута дневно.[56]

Ако није дошло до рецидива, жени се препоручује да узима метронидазол или тинидазол 2 г једном дневно током 7 дана. Ово је интензивнији режим који не треба започињати без савета лекара. [57]

Ако мушкарац поново буде позитиван након једне дозе од 2 г метронидазола и имао је контакт са нелеченом партнерком, може се дати поновљена једнократна доза. Ако није дошло до поновног контакта, препоручује се метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана. [58]

У случајевима перзистентне инфекције без реинфекције и без неуспеха лечења, треба узети у обзир резистенцију Trichomonas vaginalis. Амерички центри за контролу и превенцију болести врше тестирање осетљивости изолата Trichomonas vaginalis на метронидазол и тинидазол код пацијената са инфекцијама отпорним на лечење. [59]

Сценарио	Вероватни узрок	Тактика
Партнер није био лечен	Реинфекција	Третирајте оба истовремено
Пацијент је пропустио пилуле	Недовољна терапија	Разговарајте о поновљеном курсу
Анализа је урађена раније од 3 недеље	Резидуални генетски материјал	Поновите тест касније
Жена је поново била позитивна на тесту без поновљеног контакта.	Могући неуспех лечења	Режим високих доза према упутству лекара
Мушкарац је поново био позитиван на тесту без поновљеног контакта.	Могући неуспех лечења	7-дневни режим према лекару
Неколико неуспеха у лечењу	Могућа стабилност	Специјализовано тестирање

Извор за табелу: [60]

Отпорност на метронидазол и тинидазол

Резистенција на лекове код Trichomonas vaginalis постоји, али не погађа већину пацијената. Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) процењују да се резистенција на метронидазол јавља у приближно 4-10% случајева вагиналне трихомонијазе. [61]

Резистенција на тинидазол је ређа и мање је проучена. Смернице Америчких центара за контролу и превенцију болести указују да је резистенција на тинидазол откривена код приближно 1% инфекција у једној студији.[62]

Студија коју су спровели Швебке и сарадници открила је да је међу 178 клиничких изолата Trichomonas vaginalis, резистенција на метронидазол откривена код 9,6%, а резистенција на тинидазол код 0,56%. Међутим, лабораторијска резистенција не предвиђа увек савршено клинички одговор.[63]

Још једна студија у 6 градова у САД пронашла је низак ниво резистенције на метронидазол код 4,3% изолата и ниједан умерен или висок ниво резистенције на метронидазол; сви изолати у овој студији били су осетљиви на тинидазол.[64]

Практични закључак: Резистенција је могућа, али пре него што се размотри резистентност на инфекцију, морају се искључити реинфекција, неправилна примена, повраћање након узимања пилуле, рани тест и нелечени партнер. Тек тада лекар треба да размотри посебне режиме и тестирање осетљивости. [65]

Врста проблема	Колико је вероватно?	Шта је важно
Реинфекција	Често	Проверите третман вашег партнера
Пропуштене пилуле	Често	Наведите пријем по данима
Прерано тестирање	Можда	Не тестирајте тестом амплификације нуклеинских киселина пре 3 недеље
Резистенција на метронидазол	Приближно 4-10% према ЦДЦ-у	Потребан је специјалиста
Отпорност на тинидазол	Ређе	Може се разговарати у сложеним случајевима
Права рефракторна инфекција	Ређе	Потребни су култура и осетљивост

Извор за табелу: [66]

Алергија на нитроимидазоле и сложени случајеви

Алергија на нитроимидазоле је сложена ситуација јер постоји мало ефикасних алтернатива. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују да пацијенти са реакцијом посредованом имуноглобулином Е на 5-нитроимидазоле треба да се подвргну десензитизацији на метронидазол према објављеним режимима у консултацији са алергологом. [67]

Алергије посредоване имуноглобулином Е обично се манифестују уртикаријом, ангиоедемом, бронхоспазмом, падом крвног притиска или анафилаксијом. У овој ситуацији, „само покушај мале дозе код куће“ није опција, јер реакција може бити опасна. [68]

Ако није у питању права алергија, већ мучнина, метални укус или нелагодност у стомаку, приступ је другачији. Лекар може објаснити како се лек узима, разговарати о подношљивости, времену примене и алтернативама, али то не значи забрану целе класе нитроимидазола. [69]

Сложени случајеви укључују трудноћу са рекурентном инфекцијом, инфекцију вирусом хумане имунодефицијенције, сумњу на резистенцију, поновљене неуспехе лечења, алергију на нитроимидазоле и перзистентне симптоме упркос негативним тестовима на Trichomonas vaginalis. Ове ситуације захтевају пажњу специјалисте, јер грешка може довести до непотребног лечења и пропуштених дијагноза. [70]

Ако нитроимидазоли нису доступни, мало је алтернатива заснованих на доказима. Стога, примарни циљ није прибегавање народним лековима, већ прецизно потврђивање дијагнозе, процена алергије, искључивање поновне инфекције и одабир безбедног, специјализованог режима. [71]

Ситуација	Шта да се ради
Права тешка алергија	Алерголог и десензитизација
Само мучнина или метални укус	Разговарајте о толеранцији, није увек реч о алергији
Поновљени неуспеси лечења	Искључите реинфекцију и проверите отпорност
Трудноћа и рецидив	Праћење код лекара
Постоје симптоми, тест је негативан.	Потражите друге инфекције и узроке
Домаће супозиторије и антисептици	Не користити као замену за лечење.

Извор за табелу: [72]

Уобичајене грешке у лечењу дрога

Прва грешка је лечење без лабораторијске потврде. Симптоми трихомонијазе су слични симптомима бактеријске вагинозе, кандидијазе, гонореје, хламидије, Mycoplasma genitalium и других стања, тако да погрешна самодијагноза доводи до неодговарајућег лечења. [73]

Друга грешка је употреба метронидазол вагиналног гела уместо таблета. Амерички центри за контролу и превенцију болести посебно наводе да се метронидазол гел не препоручује за трихомонијазу јер је мање ефикасан од оралног лечења. [74]

Трећа грешка је лечење само једног партнера. Чак ни идеалан лек неће заштитити од поновне инфекције ако сексуални партнер остане инфициран и ако се секс настави прерано. [75]

Четврта грешка је прекид седмодневне терапије када симптоми нестану. Симптоми могу нестати пре него што инфекција потпуно нестане, тако да се терапија мора завршити како је прописано. [76]

Пета грешка је спровођење молекуларног теста након третмана неколико дана. Овај тест може да детектује резидуални генетски материјал патогена, тако да се не изводи ради поновне евалуације све до три недеље након завршетка терапије. [77]

Грешка	Последица	Који је исправан начин?
Лечење без анализе	Можда је пропуштена још једна инфекција.	Прво, дијагностика
Само свеће или гел	Инфекција може да потраје	Орални лекови
Партнер не прима лечење	Реинфекција	Третирајте истовремено
Прескакање пилула	Нижа ефикасност	Завршите курс
Секс до краја лечења	Ризик од преноса	Привремена сексуална пауза
Рани контролни тест	Ризик од лажно позитивног резултата	Сачекајте право време

Извор за табелу: [78]

Честа питања

Који лекови лече трихомонијазу? Главни лекови су метронидазол и тинидазол, а секнидазол је такође одобрен у САД за пацијенте старије од 12 година; сви су то нитроимидазоли. [79]

Зашто се трихомонијаза не може лечити супозиторијама? Локални облици не пружају довољну покривеност у свим деловима генитоуринарног тракта, па су за трихомонијазу потребни орални лекови. [80]

Који је најбољи режим метронидазола за жене? Тренутне препоруке Америчких центара за контролу и превенцију болести за жене препоручују метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана. [81]

Који режим се користи за мушкарце? Према препорукама Америчких центара за контролу и превенцију болести, главни режим за мушкарце остаје метронидазол 2 г орално једном, а тинидазол 2 г једном је алтернатива. [82]

Зашто Светска здравствена организација препоручује метронидазол у трајању од 7 дана? У својим смерницама из 2024. године, Светска здравствена организација препоручује метронидазол 400 мг или 500 мг два пута дневно током 7 дана за одрасле и адолесценте, укључујући труднице и особе са вирусом хумане имунодефицијенције. [83]

Може ли се секнидазол користити за лечење једном дозом? У Сједињеним Државама, секнидазол 2 г је одобрен за лечење трихомонијазе код пацијената старијих од 12 година, али његова употреба мора бити у складу са локалним смерницама и лекарским рецептом. [84]

Да ли партнер треба да се лечи? Да, партнери се лече истовремено, јер је у супротном могућа реинфекција, односно поновна инфекција након успешног лечења. [85]

Када се сексуални односи могу наставити? Сексуални односи се настављају тек након што пацијент и сви партнери заврше лечење и након што симптоми нестану. [86]

Можете ли пити алкохол са метронидазолом? Генерално је најбоље избегавати алкохол током лечења и у периоду наведеном у упутству за одређени лек, јер упутство упозорава на могуће нежељене реакције. [87]

Шта треба да урадите ако лечење не успе? Важно је проверити терапију коју ваш партнер користи, да ли се правилно узима, када поново тестирати и да ли је вероватна отпорност; лекар би требало да препише поновљени режим. [88]

Кључне тачке стручњака

Кимберли А. Ворковски, др мед., је главни аутор смерница Центра за контролу и превенцију болести за лечење сексуално преносивих инфекција. Кључна порука смерница: метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана је стандардни режим за жене, метронидазол 2 г једном дневно остаје стандардни режим за мушкарце, а лечење партнера је неопходно како би се спречила поновна инфекција. [89]

Патриша Џ. Кисинџер, доктор наука, магистар јавног здравља, је истраживачица Trichomonas vaginalis. Њена рандомизована студија је показала да је код жена 7 дана метронидазола смањило удео позитивних контролних тестова у поређењу са једном дозом од 2 г.[90]

Др Џеки Шерард је главни аутор смерница Британског удружења за сексуално здравље и ХИВ о Trichomonas vaginalis. Британске смернице подржавају вишедневне режиме метронидазола и наглашавају потребу за лечењем сексуалних партнера, сексуалном апстиненцијом и тачном дијагнозом. [91]

Група за развој смерница Светске здравствене организације о сексуално преносивим инфекцијама (СЗО за сексуално преносиве инфекције) у својим препорукама за 2024. годину препоручује метронидазол 400 мг или 500 мг два пута дневно током 7 дана за одрасле и адолесценте са Trichomonas vaginalis, укључујући труднице и особе са инфекцијом вирусом хумане имунодефицијенције. [92]

Шарлот А. Музни, др мед., магистар јавног здравља, написала је преглед секнидазола за трихомонијазу. Њен преглед описује секнидазол као нови 5-нитроимидазол у једнократној дози одобрен у САД за лечење трихомонијазе, што је важно за пацијенте који имају потешкоћа са придржавањем вишедневних режима.[93]

Амерички центри за контролу и превенцију болести, Одељење за паразитске болести и маларију. Изјава одељења о пракси: Код резистентних инфекција, изводљиво је специјализовано тестирање осетљивости Trichomonas vaginalis на метронидазол и тинидазол, што помаже у усмеравању лечења када се сумња на резистенцију. [94]

Резултат

Медицински третман трихомонијазе фокусира се на лекове нитроимидазола: метронидазол, тинидазол и, у неким земљама, секнидазол. То није инфекција која се може поуздано излечити супозиторијама, испирањем, антисептицима, пробиотицима или антифунгалним лековима. [95]

За жене, тренутно најдоказанији режим остаје метронидазол 500 мг два пута дневно током 7 дана, јер је ефикаснији од једне дозе у смањењу ризика од перзистентне инфекције. За мушкарце, Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују метронидазол 2 г једном дневно као примарни режим. [96]

Партнере треба лечити истовремено, а секс треба избегавати док сви учесници не заврше лечење и симптоми се не повуку. Без овога, чак и прави лекови могу заказати због поновне инфекције. [97]

Ако симптоми потрају или је тест поново позитиван, немојте сами поново узимати пилуле. Прво, процените лечење партнера, пропуштене дозе или рано тестирање, а тек онда размотрите резистенцију на метронидазол или тинидазол и специјализоване режиме. [98]