Лумбага синдром: шта је то?

Лумбаго је бол у доњем делу леђа, локализован испод ребарне ивице и изнад глутеалних набора, понекад се шири у ноге. То је једно од најчешћих стања које се виђа у лекарској пракси и водећи узрок ограничења активности код одраслих. У апсолутном смислу, проблем је огроман: према глобалним проценама, приближно 619 милиона људи је искусило бол у доњем делу леђа у 2020. години, а предвиђа се да ће се тај број повећати на 843 милиона до 2050. године. Ове бројке одражавају и демографско старење и акумулацију фактора ризика везаних за начин живота. [1]

Већина епизода акутног неспецифичног бола у леђима пролази сама од себе у року од неколико недеља, али значајан део пацијената развија хронични бол са значајним утицајем на радну способност, квалитет живота и ментално здравље. У овој фази, важно је рано објашњење проблема, одржавање активности и стратификација ризика за неповољне исходе. Тренутне смернице наглашавају едукацију пацијената, кретање и поступно лечење у односу на прекомерну дијагнозу и „пасивне“ процедуре без доказане користи. [2]

Штавише, лумбаго је хетероген. Поред мишићно-скелетне компоненте, постоје дискогени и фасетни бол, бол у сакроилијачним зглобовима, радикулопатија, спинална стеноза и фенотип такозваног „вертеброгеног бола“ повезаног са променама на крајњим плочама пршљенова, видљивим на магнетној резонанцији као Модикове промене. Разумевање фенотипа бола помаже у одабиру одговарајућих метода конзервативног и интервентног лечења. [3]

Коначно, кључно је не пропустити „црвене заставице“ озбиљне патологије која захтева хитно снимање и друге третмане. То укључује симптоме синдрома кауда еквина, сумњу на инфекцију, прелом, тумор и тежак или прогресивни неуролошки дефицит. У наставку су наведени знаци и алгоритми за то када је снимање индицирано одмах, а када је индицирано само ако је почетна терапија неефикасна. [4]

Шифра према МКБ 10 и МКБ 11

Клиничка документација користи кодове из Међународне класификације болести, десете и једанаесте ревизије. Десета ревизија је дуго користила општи код M54.5, али од 2021. године, бројни системи су га заменили детаљнијим верзијама, укључујући кодове за вертеброгени бол. Једанаеста ревизија дефинише нову структуру „хроничног бола“, где хронични примарни мишићно-скелетни бол укључује неспецифични хронични бол у доњем делу леђа. [5]

МКБ-11 наглашава биопсихосоцијалну природу хроничног бола и омогућава двоструко кодирање комбинованих фенотипова, као што је хронични примарни бол комбинован са хроничним неуропатским болом услед радикулопатије. Ово олакшава стратификацију пацијената и избор нефармаколошких и фармаколошких интервенција у складу са важећим смерницама. [6]

Табела 1. Често коришћени кодови

Класификација	Код	Име
МКБ 10	М54.50	Бол у доњем делу леђа, неспецификован
МКБ 10	М54.51	Вертеброгени лумбални бол
МКБ 10	М54.59	Други бол у доњем делу леђа
МКБ 11	МГ30.02	Хронични примарни мишићно-скелетни бол, пример - неспецифични хронични бол у доњем делу леђа
МКБ 11	ME84	Бол у кичми као симптоматска рубрика
МКБ 11	МГ30.51	Хронични периферни неуропатски бол укључује хроничну болну радикулопатију

[7]

Епидемиологија

Бол у доњем делу леђа је водећи узрок инвалидитета у смислу година проведених са инвалидитетом у већини земаља широм света. У 2020. години забележено је 619 милиона случајева, са пројектованом инциденцом од 843 милиона до 2050. године. Упркос благом паду стопа стандардизованих према старости, апсолутни терет се повећава због демографије и фактора ризика. [8]

Највише стопе су код старијих старосних група, али људи радног доба такође дају значајан допринос. Економски губици укључују директне медицинске трошкове и индиректне трошкове због пропуштених радних дана и смањене продуктивности. За здравствене системе, ово је разлог за програме примарне превенције и ране интервенције без лекова. [9]

Дистрибуција фенотипова бола је хетерогена: неки пацијенти доживљавају претежно механички мишићно-скелетни бол, други доживљавају радикулопатију секундарну услед херније диска, трећи доживљавају бол у фасетима и стенозу, а други имају вертеброгени фенотип повезан са променама на завршним плочама и коштаној сржи суседних пршљенова. Разумевање ових разлика је важно за избор тактике лечења и прогнозе. [10]

У развијеним земљама, широка доступност снимања не доводи увек до бољих исхода: у одсуству „црвених заставица“, рано снимање је повезано са непотребним интервенцијама без побољшања бола и функције. То је довело до смерница које ограничавају употребу магнетне резонанце и компјутеризоване томографије (МРИ) без јасних индикација. [11]

Разлози

Најчешће, лумбаго је мултифакторске природе, комбинујући преоптерећење ткива, смањену моторичку активност, мишићни дисбаланс и промене повезане са старењем у дисковима и фасетним зглобовима. Хистолошки се примећују инфламаторне и фиброзне промене, што покреће периферну сензитизацију ноцицептора. [12]

Дискогени бол је повезан са дегенерацијом интервертебралног диска, микропукотинама у фиброзном прстену и неоангиогенезом са денервацијом унутрашњег дела диска. Компресија или упала нервног корена доводи до радикулопатије са болом који се шири преко дерматома, парестезијом и слабошћу у зони инервације. [13]

Бол у фасету је узрокован артрозом фасетних зглобова, капсуларном упалом и спазмом периартикуларних мишића. Карактерише га локализовани паравертебрални бол, изазван екстензијом и ротацијом, а може се потврдити дијагностичким блоком медијалне гране. [14]

Посебан фенотип је вертеброгени бол повезан са инфламаторним и ремоделирајућим променама у коштаној сржи на крајњим плочама тела пршљенова, идентификованим на магнетној резонанцији као промене Модиц 1 или 2. Код неких од ових пацијената, аблација базивертебралног нерва се показала ефикасном када је конзервативна терапија неефикасна. [15]

Фактори ризика

Немодификовани фактори укључују старост, наследне карактеристике везивног ткива и пратеће болести повезане са хроничном упалом. Допринос ових фактора ствара позадину за развој бола при релативно нормалним оптерећењима. [16]

Променљиви фактори укључују недостатак редовне физичке активности, гојазност, пушење, депресију и анксиозност, лоше ергономске услове рада, продужено статично седење, често савијање и дизање тешких терета. На нивоу популације, пушење, висок индекс телесне масе и стрес на послу чине значајан део терета. [17]

Психолошки и социјални фактори повећавају хроничност бола кроз централну сензибилизацију и избегавајуће понашање. Стога, савремени протоколи укључују едукативне и когнитивно-бихејвиоралне компоненте заједно са вежбањем. Овај мултимодални приступ смањује ризик од перзистенције болног понашања и инвалидитета. [18]

Ране, неприкладне стратегије лечења – продужено мировање у кревету, брза примена опиоида и пасивни, неефикасни третмани – повезани су са лошијим исходима и повећаном зависношћу од здравствених услуга. Смернице експлицитно упозоравају против ових приступа у одсуству озбиљне патологије. [19]

Патогенеза

Лумбаго се развија на пресеку периферне ноцицепције, неуропатског бола и такозваног ноципластичног бола, када је обрада сигнала бола од стране централног нервног система измењена. Допринос сваког механизма варира од пацијента до пацијента, што објашњава променљив одговор на исту терапију. [20]

Код дискогеног бола, кључни фактори су микропукотине у фиброзном прстену, раст крвних судова и живаца у диску и проинфламаторни цитокини. Код фасетног бола, кључни фактори су синовитис, капсуларна нестабилност и локална хипералгезија. Код радикулопатије, кључни фактори су компресија и неуроинфламација нервног корена. [21]

Модичне промене на крајњим плочама одражавају упалу, масно ремоделирање или склерозу коштане сржи, праћене су активацијом интраосеалне инервације базивертебралног живца и повезане су са вертеброгеним фенотипом бола. Овај механизам објашњава ефекат циљане аблације базивертебралног живца код одабраних пацијената. [22]

Хронинизацију подржава централна сензитизација, страх од покрета, катастрофизација и депресија. Стога се образовни програми, вежбање и психолошке интервенције сматрају основом, а лекови и ињекције се сматрају додатком за одређене индикације. [23]

Симптоми

Типичан неспецифичан бол у доњем делу леђа погоршава се покретом, посебно савијањем и продуженим седењем, а ублажава се лаганом активношћу и топлотом. Могућа је јутарња укоченост, осећај „умора“ у мишићима леђа и ограничено савијање. Нема значајних неуролошких симптома. [24]

Радикулопатија се манифестује болом који се шири низ задњи или бочни део бутине и потколенице, пецкањем, смањеним осећајем и слабошћу у зони инервације. Кашаљ и напрезање могу повећати бол. Прогресивна слабост, оштећена контрола мокрења или утрнулост у пределу „седла“ су упозоравајући знаци. [25]

Бол у фасету је најчешће локализован паравертебрално, погоршава се екстензијом и ротацијом, а ређе се шири испод колена. Бол у сакроилијачном зглобу изазива дуготрајно стајање, пењање уз степенице и тестови оптерећења на сакроилијачном зглобу. Ови клинички знаци воде избор дијагностичких тестова и рехабилитације. [26]

Ноћни бол који буди пацијента, грозница, необјашњив губитак тежине, јака јутарња укоченост која траје дуже од 60 минута, недавна значајна траума, имуносупресија или злоупотреба супстанци су све разлози за искључивање озбиљне патологије. У овим случајевима је потребан другачији темпо прегледа. [27]

Класификација и облици

На основу трајања, бол се класификује као акутни (до 6 недеља), субакутни (6 до 12 недеља) и хронични (више од 12 недеља). Циљеви лечења и критеријуми ескалације зависе од тога. У хроничним случајевима, циљ је обнављање функције и спречавање рецидива. [28]

На основу механизма, ноцицептивни механизми се класификују као механички, неуропатски (у случајевима радикуларних лезија) и ноципластични, где преовлађују централни механизми. Пацијенти се ретко могу уредно сврстати у једну категорију, али оквирно фенотипизовање побољшава избор лечења. [29]

У зависности од извора, бол се класификује као мишићно-лигаментни, дискогени, фасетни, сакроилијачни, вертеброгени и мешовити. Спинална стеноза се карактерише неурогеном интермитентном клаудикацијом, са симптомима који се погоршавају ходањем и олакшавају савијањем напред. [30]

МКБ-11 прави разлику између „хроничног примарног мишићно-скелетног бола“, који укључује неспецифичан хронични бол у доњем делу леђа, и посебних категорија за хронични неуропатски бол, што омогућава кодирање мешовитих стања. [31]

Табела 2. Клиничке и фенотипске варијанте

Опција	Кључне карактеристике	Потврдни тестови
Мускулоскелетни бол	Локализована осетљивост, повезана са држањем и оптерећењем, побољшање са умереном активношћу	Преглед, функционални тестови
Дискогени бол	Јачање флексије, могуће зрачење, позитивни тестови затезања	Магнетна резонанца када је индикована
Бол у фасету	Појачан бол са екстензијом и ротацијом, паравертебрална осетљивост	Дијагностички блок медијалне гране када је индиковано
Радикулопатија	Зрачење дуж дерматома, парестезија, слабост	Неуролошки преглед, магнетна резонанца ако је индикована
Вертеброгени бол	Бол у средњој линији, седење је јаче него стајање, промене Модик 1 или 2	Магнетна резонанца, клиничка и радиолошка корелација

[32]

Компликације и последице

У неповољним случајевима, развија се хронични бол са ограниченом покретљивошћу, смањеном физичком активношћу и повећаним страхом од покрета. То доводи до губитка кондиције, повећања телесне тежине и погоршања циклуса бола. [33]

Економске последице укључују повећане трошкове лечења и смањену продуктивност. Рани повратак активностима и радним стратегијама, прилагођавање радног места и обука за самопомоћ уместо дугих дана боловања су важни за друштво. [34]

Неодговарајући третман опиоидним аналгетицима повећава ризик од зависности, хипералгезије и нежељених ефеката без трајне користи код хроничног бола у доњем делу леђа. Смернице саветују да се не преписују опиоиди за хронични бол у доњем делу леђа. [35]

Тешке неуролошке компликације су ређе, али захтевају хитно препознавање. Синдром кауде еквине прети трајном дисфункцијом карличних органа и захтева хитно снимање и декомпресију. [36]

Када посетити лекара

Одмах - ако постоји проблем са мокрењем или дефекацијом, утрнулост у перинеалном пределу, јака билатерална слабост у ногама, неконтролисани ноћни бол, грозница, недавна значајна траума, активни рак, имуносупресија. То су „црвене заставице“. [37]

У наредних неколико дана - у случају бола који се шири у ногу, смањујући способност ходања и бриге о себи, у случају прогресивне утрнулости или слабости, код особа старијих од 65 година са изненадним појавом бола, код пацијената са факторима остеопоротичног прелома. [38]

Планирано - ако бол траје дуже од 6 недеља упркос активном лечењу, омета рад и сан, праћен је анксиозношћу и смањеним расположењем или ако пацијенту треба план физичке активности. Рано укључивање у рехабилитацију повећава шансе за опоравак. [39]

Табела 3. Црвене заставице и акције

Знак	Могући узрок	Акција
Задржавање урина, инконтиненција, утрнулост седла	Синдром кауде еквине	Хитна магнетна резонанца, неурохируршка евалуација
Грозница, ноћни бол, језа	Спинална инфекција	Хитно снимање и тестирање, хоспитализација по индикацији
Недавна значајна траума, употреба глукокортикоида, остеопороза	Прелом	Рендгенско или магнетна резонанца према индикацијама
Историја рака, необјашњив губитак тежине	Метастазе	Хитна магнетна резонанца
Прогресивни неуролошки дефицит	Компресија корена	Визуелизација и хитна консултација са специјалистом

[40]

Дијагностика

Први корак је консултација и преглед: одређивање локације, окидача, трајања, утицаја на сан и свакодневне активности и идентификовање свих „црвених заставица“. Лекар процењује ход, обим покрета, снагу и осећај у ногама, рефлексе и знаке иритације нервних коренова. [41]

Други корак је стратификовање ризика од нежељених исхода, узимајући у обзир физичке и психосоцијалне факторе. Ово помаже у одабиру обима интервенција: од једноставне едукативне сесије и вежби до интензивнијих комбинованих програма. [42]

Трећи корак је уравнотежена одлука у вези са снимањем. У одсуству упозоравајућих знакова и неуролошких дефицита, снимање није потребно у почетку. Магнетна резонанца је индикована за упорни бол који траје дуже од 6 недеља, ако је лечење неефикасно, као припрема за интервенције и ако се сумња на озбиљну патологију. [43]

Четврти корак је разјашњење фенотипа бола на основу клиничких и прегледаних података, развој плана рехабилитације и праћење након 2-6 недеља. По потреби се користе додатне методе, укључујући циљане ињекције и, код одабраних пацијената, минимално инвазивне процедуре. [44]

Табела 4. Када је потребна визуелизација

Ситуација	Метод селекције	Коментар
„Црвене заставице“, изражена несташица	Магнетна резонанца лумбалне кичме	Хитно
Сумња на прелом	Рендген, а затим магнетна резонанца ако је потребно	Размотрите остеопорозу
Упорни бол дуже од 6 недеља са неуспехом лечења	Магнетна резонанца	Да променим тактику
Сумња на стенозу, радикулопатију, припрема за интервенцију	Магнетна резонанца	Са корелацијом клиничке слике и налаза
Контраиндикације за магнетну резонанцу	Компјутеризована томографија	Према индивидуалним индикацијама

[45]

Диференцијална дијагноза

Важно је разликовати неспецифичан бол у доњем делу леђа од „специфичних“ узрока. Специфични узроци укључују компресионе фрактуре, инфекцију, тумор, инфламаторни спондилоартритис, велике диск херније са тешком радикулопатијом и спиналну стенозу. Тачно препознавање је кључно за брзину лечења. [46]

Такође је важно узети у обзир невертебралне изворе бола: бубрежне колике са оштрим, таласастим болом у боку који се шири у препоне, панкреатитис, пептички улкус, патологију аорте и гинеколошке и уролошке болести. У сумњивим случајевима, абдоминални тестови и ултразвучни прегледи могу бити од помоћи. [47]

Посебну пажњу треба обратити на аневризме абдоминалне аорте, које се понекад манифестују као бол у леђима и боку. Када су праћене пулсирајућим болом у стомаку, хипотензијом и факторима ризика за васкуларну патологију, потребно је хитно снимање и консултације са васкуларним хирургом. [48]

Уколико се сумња на карличну инфламаторну болест, пијелонефритис, системски васкулитис и реуматске болести, неопходан је интердисциплинарни приступ са лабораторијском и инструменталном верификацијом дијагнозе. [49]

Табела 5. Уобичајене „маске“ болова у доњем делу леђа

Држава	Трагови за дијагнозу	Шта да се ради
Бубрежна колика	Оштар, таласасти бол у боку, дизурија, хематурија	Тестови урина, визуализација према индикацијама
Анеуризма абдоминалне аорте	Старост, васкуларни фактори ризика, пулсирајући бол	Хитна визуелизација, хитна помоћ
Панкреатитис, пептични чир	Бол након једења, мучнина, повраћање	Лабораторијска дијагностика, визуелизација по индикацији
Гинеколошка патологија	Бол у доњем делу стомака, повезан са циклусом	Консултације са специјалистом
Спинална инфекција	Грозница, ноћни бол, недавно инвазивне процедуре	Хитно снимање и антибиотска терапија

[50]

Лечење

Едукација и брига о себи су фундаментални. Пацијенти се информишу о бенигној природи већине епизода, подстичу се да се рано врате нормалним активностима и уче се стратегијама за управљање болом и постепеном повећању активности. Овај приступ смањује анксиозност и побољшава дугорочне исходе. [51]

Вежбање је препоручена прва линија за акутни и хронични бол, укључујући програме снаге, аеробне и програме за ум и тело. Избор врсте вежбања је прилагођен жељама и могућностима пацијента. Доследност је важнија од специфичне технике. [52]

Комбиновани програми који комбинују вежбе са мануелним техникама и психолошким стратегијама пружају додатне користи код пацијената са повећаним ризиком од хроничности. Когнитивно-бихејвиорални приступи смањују катастрофизацију и страх од покрета. [53]

Масажа и мануелне технике су прихватљиве као део свеобухватног програма вежбања, али не као самостални третман. Тракција, акупунктура, ултразвук, транскутана електрична стимулација и разне ортозе се не препоручују због недостатка убедљиве користи. [54]

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) могу се користити у кратким курсевима током егзацербација, узимајући у обзир гастроинтестиналне и кардиоваскуларне ризике. Парацетамол сам по себи је неефикасан. Опиоиди се не препоручују за хронични бол у доњем делу леђа; за акутни бол, само у изузетним ситуацијама и кратко време. Антиконвулзиви и антидепресиви нису индиковани за бол у доњем делу леђа без неуропатске компоненте. [55]

Епидуралне ињекције анестетика са кортикостероидом су прихватљиве за тешки акутни ишијас, када бол озбиљно ограничава функцију, али њихов ефекат је обично краткотрајан. У случајевима спиналне стенозе, ињекције не побољшавају неурогеничну клаудикацију. Одлука се доноси индивидуално након потврђивања дијагнозе. [56]

У случајевима бола у фасету, након потврде од стране дијагностичке јединице, могућа је радиофреквентна аблација медијалних грана, са клинички значајним олакшањем код неких пацијената. Поступак се разматра тек након неуспеха конзервативне терапије и уз исправну верификацију извора бола. [57]

За вертеброгени фенотип са Модиц 1 или 2 променама, перзистентним болом најмање 6 месеци и неуспехом конзервативног лечења, могућа је аблација базивертебралног живца. Мултицентрична рандомизована испитивања и дугорочно праћење показали су трајно смањење бола и функционално побољшање до 5-6 година код одабраних пацијената. Селекција захтева строге критеријуме и клиничку и радиолошку корелацију. [58]

Хируршко лечење се разматра код перзистентне, тешке радикулопатије са корелацијом између клиничких и снимајућих налаза, као и код симптоматске спиналне стенозе када су се конзервативне мере показале неефикасним. Циљ је декомпресија уз максимално очување структуре. Спинална фузија и замена диска се не препоручују код неспецифичног бола без нестабилности. [59]

Табела 6. Методе без лекова: шта се препоручује

Метод	Улога	Коментар
Образовање и активност	База	Рано кретање, самоуправљање
Вежбе	Први ред	Било која врста са редовношћу
Комбиновани програми са психолошком компонентом	У ризику од хроничног облика	Побољшање функција и уверења
Масажа и мануелне технике	Као део комплекса	Само уз вежбе
Тракција, акупунктура, ултразвук, електротерапија	Не препоручује се	Нема убедљиве користи

[60]

Табела 7. Терапија лековима: када и како

Средства	Када је то прикладно	Праћење и ризици
Нестероидни антиинфламаторни лекови	Кратки курсеви током егзацербација	Ризик од гастропатије и кардиоваскуларних догађаја
Парацетамол	Не као монотерапија	Мала ефикасност за бол у доњем делу леђа
Мишићни релаксанти централног дејства	Укратко са јаким грчевима мишића	Поспаност, вртоглавица
Опиоиди	Не препоручује се за хронични бол	Ризик од зависности, хипералгезија
Антидепресиви и антиконвулзиви	Не препоручује се за бол без неуропатске компоненте	Процените ризике и користи

[61]

Превенција

Редовна физичка активност са нагласком на снагу, издржљивост трупа и флексибилност смањује ризик од рецидива и побољшава толеранцију на свакодневне активности. Постепено напредовање и разноврсност су важни за одржавање придржавања. [62]

Оптимизација радног места, прављење пауза за истезање и учење безбедног подизања и ношења терета могу смањити оптерећење кичме. Ове мере су посебно важне у занимањима која укључују дуготрајно седење или понављајуће савијање. [63]

Контрола телесне тежине и престанак пушења смањују механички и системски инфламаторни стрес. Ово користи не само леђима већ и кардиоваскуларном систему. [64]

Психолошка стабилност, рад са анксиозношћу и страхом од кретања, као и компетентно самолечење током егзацербација помажу у спречавању хроничности и прекомерне медицинске зависности. [65]

Прогноза

Већина људи са акутним болом доживи побољшање у року од 2-6 недеља уз активно лечење. Код хроничног бола, циљеви се померају ка одрживој контроли симптома и повећаној функционалности. Редовна активност и едукативне стратегије побољшавају дугорочне исходе. [66]

Фенотип бола утиче на прогнозу. Код радикулопатије, тежина и трајање компресије корена, као и корелација са налазима снимања, одређују време опоравка и потребу за хируршком интервенцијом. Код одабраних пацијената са вертеброгеним болом, циљане процедуре дају трајне резултате. [67]

На нивоу популације, смањење оптерећења се постиже превенцијом, раним активним управљањем и избегавањем неефикасних и потенцијално штетних интервенција. Ово је стратешки корисније од „надокументалног“ лечења хроничног облика болести. [68]

Питања и одговори

Питање 1. Да ли је у реду легнути и „бринути се о леђима“ док бол не попусти?
Не. Тренутне препоруке препоручују останак активан у оквиру подношљивих граница и што пре повратак нормалним активностима. Одмор у кревету погоршава исходе. [69]

Питање 2. Да ли је магнетна резонанца неопходна свима?
Не. Без „црвених заставица“, снимање не побољшава резултате и може довести до непотребних интервенција. Одлука се доноси када је лечење неефикасно или се сумња на озбиљну патологију. [70]

Питање 3: Да ли ће опиоиди помоћи код хроничног бола у доњем делу леђа?
Не. Ризици надмашују користи, тако да се опиоиди не препоручују за хронични бол у доњем делу леђа. [71]

Питање 4. Да ли епидуралне ињекције делују?
Код тешког акутног ишијаса, оне могу пружити краткорочно ублажавање бола и побољшати функцију, али нису „основни третман“. Код стенозе, оне не побољшавају неурогену клаудикацију. [72]

Питање 5. Да ли је врста вежбе битна?
Редовност је кључна. Вежбе снаге, аеробне и вежбе за ум и тело прилагођене пацијенту су све погодне. [73]

Питање 6. Шта су Модикове промене и зашто би требало да знате о њима?
То су промене у коштаној сржи на крајњим плочама пршљенова, видљиве на магнетној резонанцији и повезане са вертеброгеним болом. Код одабраних пацијената, могућа је циљана аблација базивертебралног живца са дуготрајним ефектима. [74]

Питање 7. Када је операција неопходна?
Код перзистентне, тешке радикулопатије са клиничком и сликовном корелацијом, као и код декомпресије стенозе након неуспеха конзервативне терапије. Код неспецифичног бола без нестабилности, операција не побољшава исходе. [75]

Питање 8. Да ли су неопходни протезе за леђа и улошци?
Не. Није се показало да протезе, корсети и улошци помажу код болова у доњем делу леђа. Боље је улагати у кретање и образовање. [76]