Макроскопска анализа сперме: шта се процењује

Макроскопска анализа сперме је први део спермограма, који процењује својства ејакулата без детаљног бројања сперматозоида под микроскопом. Овај одељак обично укључује запремину, изглед, степен разблажења, вискозност, киселост и, према важећим смерницама Светске здравствене организације, информације о било каквом необичном мирису. Ови параметри су полазна тачка за лабораторијску процену мушке репродуктивне функције. [1]

Макроскопски део узорка не одговара на сва питања о плодности, али пружа важне назнаке о функцији простате, семенских кесица, вас деференса и тачности прикупљања узорка. На пример, мала запремина узорка може бити последица непотпуног прикупљања, ретроградне ејакулације, недостатка андрогена или опструкције, док продужено разлагање и повећана вискозност могу ометати потпуну процену покретљивости и концентрације сперматозоида. [2]

Савремени приступ анализи сперме постао је опрезнији него раније. 6. издање смерница Светске здравствене организације посебно наглашава да доње референтне границе одражавају 5. перцентил код мушкараца чије су партнерке затруднеле природним путем у року од 1 године, али се ове вредности не могу користити као једина граница између „нормалног“ и „патолошког“. [3]

То значи да чак ни „нормална“ макроскопска анализа не гарантује очувану плодност, а једна абнормалност не мора нужно значити неплодност. Највећи клинички значај лежи у комбинацијама неколико абнормалности, њиховој репродуктивности при поновљеном прегледу и конзистентности са тегобама пацијента, историјом болести и резултатима прегледа. [4]

Посебно је важно напоменути да су параметри сперме биолошки променљиви. Могу да варирају од теста до теста због трајања апстиненције, грознице, скорашњих болести, грешака у прикупљању узорака, стреса и других фактора. Стога, тренутне смернице препоручују ослањање не на један резултат, већ на најмање два теста, посебно ако је први одбијен. [5]

Макроскопски део је посебно користан јер омогућава брзу идентификацију ситуација које захтевају детаљнију претрагу: мала запремина и кисела реакција ејакулата у случају сумње на опструкцију, крв у сперми, тежак поремећај ликвофакције, знаци контаминације урина или труо мирис, што се мора навести у протоколу. [6]

Табела 1. Шта је укључено у макроскопску анализу сперме

Индикатор	Шта се процењује?	Зашто је ово важно?
Јачина звука	Колико је ејакулата добијено	Помаже у сумњи на непотпуно сакупљање, ретроградну ејакулацију, недостатак андрогена, опструкцију
Изглед	Хомогеност, боја, замућеност	Може указивати на низак број сперматозоида, крв, нечистоће
Утечњавање	Колико брзо угрушак постаје течан?	Важно за кретање сперматозоида и тачност даље анализе
Вискозност	Колико се узорак растеже након ликвефакције?	Повећана вискозност омета процену концентрације и мобилности
Киселост	Реакција околине	Помаже у процени доприноса семенских кесица и простате
Мирис	Оштро необичан мирис урина или труљења	Може бити клинички значајно и треба га напоменути

Подаци за табелу су засновани на 6. издању смерница Светске здравствене организације и њиховим актуелним прегледима. [7]

Како се правилно припремити за студију

Припрема за спермограм критично утиче на све макроскопске параметре. 6. издање Светске здравствене организације задржава исти основни принцип: узорци се прикупљају након 2-7 дана сексуалне апстиненције. Прекратак интервал може смањити запремину ејакулата и укупан број сперматозоида, док предуг интервал може искривити упоредивост резултата између различитих анализа. [8]

Пожељна метода добијања узорка је мастурбација, при чему се цео узорак сакупља у чистој, нетоксичној посуди. Непотпуно сакупљање, посебно губитак прве фракције, може значајно потценити запремину узорка и изменити коначну анализу. Стога, лабораторија обично разјашњава да ли је неки узорак изгубљен. [9]

Тест треба да почне одмах. Тренутна документација указује да би тест требало пожељно извршити у року од 30-60 минута након ејакулације. Ово је важно за разградњу, киселост и микроскопску анализу. Ако се тест предуго одлаже, ниво киселости може бити вештачки повишен због губитка угљен-диоксида, што чини својства узорка мање упоредивим. [10]

Температура транспорта је такође важна. Преглед 6. издања смерница Светске здравствене организације препоручује температурни опсег од приближно 20-27°C. Јако хлађење, прегревање и продужени транспорт могу погоршати квалитет узорка и искомпликовати тумачење резултата. [11]

Ако мастурбација није могућа, у неким случајевима је дозвољена употреба посебних нетоксичних кондома за прикупљање сперме. Међутим, обични латекс кондоми нису погодни за ову сврху, јер хемијски адитиви могу утицати на сперму. Ово је посебно важно када се анализа планира као потпуни спермограм, а не само визуелна процена ејакулата. [12]

У пракси, то значи да лекар процењује не само „биологију“ пацијента, већ биологију плус квалитет припреме. Стога, ако се открије било какво неочекивано одступање у макроскопском делу, прво питање које треба поставити је: да ли је дошло до губитка ејакулата, да ли је пропуштено време порођаја, да ли је примећена апстиненција, да ли је недавно постојала грозница или лечење. Без овога, чак и добар лабораторијски извештај може бити клинички погрешно протумачен. [13]

Табела 2. Правила за припрему за макроскопску анализу сперме

Позорница	Модерна препорука	Шта се дешава ако дође до кршења?
Сексуална апстиненција	2-7 дана	Резултате је теже упоредити између анализа
Збирка материјала	Потпуно сакупите цео део	Лажно ниска јачина звука је могућа
Начин сакупљања	Мастурбација је пожељна	Случајне нечистоће и губици отежавају процену
Време до анализе	30-60 минута	Киселост и репродуктивност резултата су искривљене
Температура испоруке	Око 20-27°C	Могуће су промене својстава узорка
Поновна анализа	Уколико постоје било каква одступања, потребан је бар још један тест, пожељно након 1 месеца.	Један резултат може бити случајан

Подаци за табелу су засновани на смерницама Светске здравствене организације, смерницама Америчког друштва за репродуктивну медицину и смерницама Америчког уролошког удружења.[14]

Који се индикатори процењују макроскопски?

Први индикатор је запремина ејакулата. Тренутни преглед 6. издања смерница Светске здравствене организације показао је да је доњи 5. перцентил запремине 1,4 мл, са интервалом поверења од 1,3-1,5 мл. Ово није „магична граница“, већ статистичка референтна вредност за мушкарце у плодним паровима. Испод овог нивоа, вероватноћа клинички значајног узрока се повећава, али дијагноза се не поставља само на основу овог броја. [15]

Други индикатор је разградња сперме. Одмах након ејакулације, сперма се обично згрушава, а затим постаје течнија. Према смерницама Светске здравствене организације, потпуно разградња се обично дешава у року од 15-30 минута на собној температури. Ако је разградња непотпуна након 30 минута, то се бележи у протоколу; ако није завршена након 60 минута, то се такође нужно одражава у извештају. [16]

Трећи индикатор је вискозност. Након што је ликвефакција завршена, узорак треба да тече у одвојеним капљицама. Ако се након аспирације у пипету широког отвора формира нит дужа од 2 цм, вискозност се сматра абнормално повишеном. Ово није само лабораторијски детаљ: висока вискозност омета потпуну процену концентрације, покретљивости, антитела и неких биохемијских маркера. [17]

Четврти индикатор је киселост. У ејакулату се одређује односом киселе простатичне течности и алкалне течности семенских кесица. Светска здравствена организација препоручује мерење киселости у стандардизованом времену, пожељно 30 минута након сакупљања, али у сваком случају не касније од 1 сата. Очитавање испод 7,2 сматра се клинички значајним и може указивати на недостатак алкалне течности семенских кесица или контаминацију урином. [18]

Пети индикатор је изглед. Нормални течни ејакулат се обично описује као уједначен и сивкасто-опалесцентан. Мање изражена замућеност може се јавити код веома ниског броја сперматозоида, а црвенкасто-смеђа нијанса указује на крв у сперми. Савремени прегледи наглашавају да сама боја није специфична, али је треба описати, јер је понекад први знак проблема. [19]

Шести индикатор је мирис. Шесто издање смерница Светске здравствене организације додало је захтев да се поред макроскопске процене забележи и јак мирис урина или труљења. Међутим, савремени аутори посебно истичу да овај параметар остаје субјективан и има ограничену независну вредност. Користан је као додатни сигнал, али не као самостални дијагностички критеријум. [20]

Табела 3. Главни макроскопски параметри и оријентири

Индикатор	Шта се сматра референтном мером?	Практично одрицање одговорности
Јачина звука	Доњи 5. перцентил око 1,4 мл	Мањи волумен не значи аутоматски неплодност.
Утечњавање	Обично 15-30 минута	Непотпуно након 30 и 60 минута треба да се забележи.
Вискозност	Конац није дужи од 2 цм	Повећана вискозност отежава даљу процену
Киселост	Клинички значајна је првенствено вредност испод 7,2	Мерења морају бити обављена брзо и према стандарду.
Изглед	Хомогена, сивкасто-опалесцентна	Сама боја је неспецифична.
Мирис	Нема јаког мириса урина или гнојног мириса	Параметар је субјективан

Подаци за табелу засновани су на 6. издању смерница Светске здравствене организације и актуелним прегледима о тумачењу анализе сперме.[21]

Како се тумаче запремина и киселост

Мала запремина ејакулата један је од клинички најважнијих макроскопских налаза. Према смерницама Америчког друштва за репродуктивну медицину и Америчког уролошког удружења, као и лабораторијским прегледима, може бити повезана са непотпуним прикупљањем узорка, ретроградном ејакулацијом, недостатком андрогена, опструкцијом ејакулаторних канала или урођеним одсуством вас деференса, и неразвијеношћу семенских кесица.[22]

Комбинација мале запремине и киселости ејакулата је посебно важна. Америчке смернице експлицитно наводе да запремину мању од 1,5 мл и киселост испод 7,0 треба узети у обзир за дисталну опструкцију мушког репродуктивног тракта. У овој ситуацији, лекар обично разматра трансректални ултразвук и анатомске узроке. [23]

Са практичног становишта, то значи да се мала запремина не може проценити изоловано. Ако пацијент пријави губитак првог узорка, резултати се прво понављају са исправним узорком. Ако се мале запремине понове, посебно у комбинацији са азооспермијом, киселошћу и малим бројем сперматозоида, вероватноћа структурног проблема постаје значајно већа. [24]

Висока запремина ејакулата се ређе помиње, али смернице Светске здравствене организације напомињу да може одражавати активну ексудацију услед упале помоћних полних жлезда. Међутим, овај индикатор сам по себи није специфичан и треба га проценити заједно са пацијентовим тегобама, бројем белих крвних зрнаца и микроскопским прегледом. [25]

Киселост ејакулата захтева пажљиво тумачење. 6. издање Светске здравствене организације наглашава да је ниска вредност, а не висока, од клиничког интереса. То је зато што угљен-диоксид постепено излази из узорка након ејакулације, па се вредност може временом повећавати, а прекасно мерење смањује њену дијагностичку вредност. [26]

Зато старо правило „свака висока алкалност значи инфекцију“ данас звучи преоштро. За лекара су поновљивост резултата, време мерења, корелација са запремином, присуство леукоцита, тегобе и други лабораторијски знаци много важнији. Киселост је користан водич, али не и самостална дијагноза. [27]

Табела 4. Шта промене у запремини и киселости могу значити

Пронађи	Могући разлози	Шта обично раде следеће?
Запремина испод 1,4 мл	Непотпуно сакупљање, ретроградна ејакулација, недостатак андрогена, опструкција	Понављају анализу, прецизирају сакупљање, а понекад испитују урин након ејакулације.
Веома мала запремина и мало или нимало сперме	Опструкција, конгенитални недостатак вас деференса	Детаљан андролошки преглед
Мала запремина и киселост испод 7,0	Дистална опструкција, недостатак секреције семенских кесица	Размотрите визуелизацију и потражите анатомски узрок
Нормална запремина и кисела реакција	Могуће су техничке грешке или контаминација урина.	Поновљена студија према стандарду
Повећана запремина	Понекад запаљење помоћних полних жлезда	У поређењу са жалбама и микроскопијом

Подаци за табелу засновани су на смерницама Америчког друштва за репродуктивну медицину, Америчког уролошког удружења и смерницама Светске здравствене организације.[28]

Како тумачити изглед, разређивање и вискозност

Нормалан изглед течног ејакулата се обично описује као уједначен и сивкасто-опалесцентан. Ако је узорак скоро бистар или необично благо замућен, то може указивати на веома низак број сперматозоида. Међутим, боју не треба тумачити одвојено од микроскопије; она само пружа назнаку о следећим корацима. [29]

Црвенкасто-смеђа или смеђа нијанса указује на крв у сперми или хемоспермију. Према приручницима и референтним књигама, ово стање је често бенигно и пролазно, посебно код младих мушкараца, али рецидиви, код старијих од 40 година, праћени болом, грозницом или хематуријом, захтевају озбиљнију процену. [30]

Жута нијанса је много мање специфична. Може бити повезана са нечистоћама у урину, лековима, витаминима и, ређе, упалом. Стога, сама жута боја, без других абнормалности, не дозвољава дијагнозу. За лекара, трајност промене, пацијентове тегобе и пратећи лабораторијски налази су важнији. [31]

Ликвефакција је кључни функционални параметар. Одмах након ејакулације, сперма формира угрушак, који би требало да постане течнији у року од 15-30 минута. Ако се то не догоди, узорак је теже равномерно помешати, а сперматозоиди могу остати „заробљени“ у коагулуму. Ово смањује тачност накнадних процена концентрације и покретљивости. [32]

Хипервискозност се разликује од непотпуне ликвефакције. Код праве хипервискозности, узорак остаје равномерно лепљив након ликвефакције и растеже се у нит дужу од 2 цм. Светска здравствена организација посебно наглашава да висока вискозност може ометати процену покретљивости, концентрације, антиспермалних антитела и биохемијских маркера. [33]

Такође је важно напоменути да лабораторијски покушаји да се „исправи“ лоше ликвефакција или висока вискозност могу променити коначна својства узорка. Смернице Светске здравствене организације наводе да додатне механичке и ензимске методе понекад омогућавају даљу анализу, али оне утичу на карактеристике ејакулата и треба их узети у обзир током интерпретације. [34]

Табела 5. Како се тумаче промене у изгледу, капљењу и вискозности

Пронађи	Шта би то могло да значи?	Ограничење тумачења
Готово провидни ејакулат	Веома низак број сперматозоида је могућ	Потребна је микроскопија
Црвенкасто-смеђа боја	Крв у сперми	Потребна је клиничка процена и процена поновљивости.
Жута нијанса	Могућа примеса урина, лекова и, ређе, упале	Сама боја је неспецифична.
Непотпуно растварање у течност након 30 минута	Поремећај ликвифакције који утиче на даљу анализу	То мора бити забележено у протоколу
Нема утечњавања након 60 минута	Теже оштећење	Важно је пажљиво тумачити целу анализу.
Конац је дужи од 2 цм	Повећана вискозност	Може ометати процену концентрације и покретљивости

Подаци за табелу су засновани на смерницама Светске здравствене организације и актуелним клиничким прегледима.[35]

Шта макроскопска анализа може, а шта не може да вам каже

Макроскопски део спермограма је користан првенствено као прелиминарна процена. Помаже у идентификацији сумње на опструкцију, ретроградну ејакулацију, упалу, контаминацију крви, грешке у узимању узорака или факторе који чине микроскопску анализу мање поузданом. То је његова велика вредност. [36]

Међутим, макроскопска анализа не може да одговори на фундаментално питање о способности сперматозоида да оплоди јајну ћелију. То захтева, као минимум, податке о концентрацији сперматозоида, укупном броју сперматозоида, покретљивости, виталности и морфологији, а у неким случајевима и опсежно тестирање. Према тренутним препорукама, комбинација неколико абнормалности повећава вероватноћу мушког фактора неплодности. [37]

Веома важно савремено појашњење је да термини попут „нормоспермије“ више нису толико централни као што су били у старијим смерницама. 6. издање Светске здравствене организације не наглашава ознаке, већ стандардизоване описе специфичних параметара и њихов клинички контекст. Ово је посебно важно за макроскопски део, где је искушење да се закључак превише поједностави посебно велико. [38]

Због природне варијабилности ејакулата, један резултат не треба сматрати дефинитивним, посебно ако је абнормалан. Америчко друштво за репродуктивну медицину и Америчко уролошко удружење препоручују најмање два теста, пожељно у размаку од најмање месец дана, ако први тест покаже абнормалности. Ово правило је посебно важно у случајевима мале запремине, киселе реакције, хипервискозности и сумње на грешке у прикупљању. [39]

Стога, макроскопска анализа није „споредни део“ спермограма, већ темељ правилног протокола. Али њена снага лежи у комбинацији са осталим компонентама студије, а не у покушају да се постави дијагноза на основу једне боје, једног милилитра или једне траке за киселост. [40]

Табела 6. Могућности и ограничења макроскопске анализе

Шта помаже да се примети?	Оно што не може сам да утврди
Сумња на опструкцију	Крајњи узрок неплодности
Могућа грешка приликом прикупљања материјала	Квалитет морфологије сперме
Поремећај ликвифакције и хипервискозност	Комплетна процена плодности
Примеса крви или урина	Тачна дијагноза упале без додатних података
Потреба за поновном анализом	Погодност сперме за оплодњу без микроскопије

Подаци за табелу засновани су на смерницама Америчког друштва за репродуктивну медицину, Америчког уролошког удружења и Светске здравствене организације.[41]

Када одступања захтевају детаљно испитивање

Рекурентна мала запремина ејакулата, посебно у комбинацији са азооспермијом, киселом реакцијом и одсуством или нагло смањеним бројем сперматозоида, захтева искључивање дисталне опструкције, конгениталног одсуства вас деференса и ретроградне ејакулације. У таквим случајевима, поновљени макроскопски опис сам по себи више није довољан. [42]

Ако се крв појави у сперми, лечење зависи од старости пацијента, симптома и учесталости појаве. Изолована хемоспермија код младих мушкараца је често бенигна, али поновљене епизоде, комбинација бола, грознице, хематурије или старост преко 40 година захтевају уролошки преглед. [43]

Продужено разлагање течности и изражена хипервискозност сами по себи ретко пружају дефинитивну дијагнозу, али су клинички важни јер могу да искриве друге параметре анализе сперме. Ако се такве абнормалности понове, лекар процењује стање помоћних полних жлезда, симптоме упале и упоређује податке са бројем белих крвних зрнаца и микробиолошким студијама, ако је индиковано. [44]

Изразито необичан мирис урина захтева искључивање контаминације урина, посебно ако се такође открије ниска киселост, мала запремина или знаци ретроградне ејакулације. Непријатан мирис такође треба навести у протоколу, иако сам по себи није довољан разлог за дијагнозу. [45]

Зато, након сваког упорног одступања макроскопског дела, следећи корак није самолечење или тражење „табеле норми“ на интернету, већ поновљена анализа према стандарду и лично тумачење од стране андролога или уролога, који узима у обзир анамнезу, преглед и све делове спермограма. [46]

Закључак

Макроскопска анализа сперме је основни, али кључни део спермограма. Она процењује запремину, изглед, разблаженост, вискозност, киселост и неколико додатних карактеристика које помажу да се утврди да ли је узорак правилно прикупљен и да ли постоје докази о опструкцији, крви, абнормалној секрецији помоћних полних жлезда или техничким проблемима са прегледом. [47]

Тренутне смернице препоручују удаљавање од поједностављеног приступа „нормалног или абнормалног на основу једног броја“. Ниже референтне вредности, укључујући запремину од приближно 1,4 мл, су само смернице, а не независне дијагнозе. У пракси, комбинација индикатора, поновљивост одступања и целокупни клинички контекст су одлучујући. [48]

Клинички најзначајнији макроскопски налази сматрају се поновљеним ејакулатом мале запремине и киселости, недостатком разблажења, израженом хипервискозношћу и крвљу у сперми. Ови налази најчешће захтевају не само поновну анализу, већ и потпуни андролошки или уролошки контролни преглед. [49]

Честа питања

Шта је макроскопска анализа сперме, једноставно речено?
То је део спермограма где се сперма процењује на основу њених спољашњих и физичких својстава: запремине, боје и хомогености, времена разградње, вискозности, киселости и неких додатних карактеристика. [50]

Која запремина ејакулата се сматра приближно прихватљивом према тренутним подацима?
Према 6. издању смерница Светске здравствене организације, доњи 5. перцентил је приближно 1,4 мл. Међутим, ово није апсолутна граница између плодности и неплодности. [51]

Колико дуго би сперма требало да се нормално разблажи?
Потпуно разблаживање се обично дешава у року од 15-30 минута на собној температури. Ако разблаживање није потпуно након 30 минута, то се бележи; ако није завршено након 60 минута, то се такође бележи у извештају. [52]

Шта значи повећана вискозност сперме?
Након разблаживања, узорак треба да тече у одвојеним капљицама. Ако се формира нит дужа од 2 цм, вискозност се сматра повећаном. Ово може ометати тачну процену концентрације и покретљивости сперматозоида. [53]

Која киселост сперме се сматра алармантном?
Ниска вредност је клинички најзначајнија. Вредност испод 7,2 може указивати на недостатак алкалне секреције семенских кесица или контаминацију урином, док комбинација мале запремине и киселости испод 7,0 указује на опструкцију. [54]

Да ли је жута сперма увек инфекција?
Не. Жута нијанса је неспецифична. Може бити повезана са контаминацијом урина, одређеним лековима и витаминима, а понекад и упалом. Дијагноза се не може поставити само на основу боје. [55]

Да ли је крв у сперми увек опасна?
Не увек. Код многих мушкараца, посебно младих, хемоспермија је бенигна и сама од себе пролази. Међутим, ако се поново појави, или ако постоји бол, грозница, крв у урину, или ако имате више од 40 година, неопходан је лекарски преглед. [56]

Да ли је један спермограм довољан?
Ако је анализа потпуно нормална, неке смернице дозвољавају да један тест може бити довољан. Међутим, ако дође до било каквог одступања, тренутне препоруке препоручују понављање теста, обично најмање још једном и пожељно у року од једног месеца. [57]

Може ли неправилно сакупљање покварити резултате?
Да. Губитак прве порције, кршење периода апстиненције, дуги рокови испоруке и неправилне температуре транспорта могу значајно искривити макроскопске резултате. [58]

Може ли један макроскопски преглед сам по себи утврдити да ли постоји неплодност?
Не. Он пружа важне назнаке, али не замењује комплетан спермограм, поновљене тестове и клиничку процену специјалисте. [59]