Перфорирана бубна опна: симптоми и опоравак

Перфорирана бубна опна је руптура или дефект танке мембране која одваја спољашњи слушни канал од средњег ува. Оштећење може настати услед директне механичке трауме (штапићи за уши, страни предмети, ударац по уху), баротрауме (ронење, летење, ударни таласи), акустичне трауме и термичке и хемијске изложености. Клинички се ово манифестује болом, осећајем пуноће, тинитусом, различитим степеном губитка слуха, а понекад и вртоглавицом и исцедком из уха. Већина акутних, малих и бистрих перфорација спонтано зараста у року од неколико недеља, али неки случајеви су компликовани упорном перфорацијом, губитком слуха, рекурентним инфекцијама и захтевају интервенцију. [1]

Ударни таласи и подводни притисак су посебно опасни: уво је најосетљивији орган на почетне повреде од експлозије, а перфорација бубне опне је најчешћа повреда средњег ува од експлозија. Могуће је истовремена штета слушних костију, кохлеарног прозора и унутрашњег ува, што повећава ризик од мешовитог губитка слуха и вестибуларних симптома. Такви случајеви захтевају будност због истовремених повреда главе и грудног коша. [2]

Баротраума током роњења, пливања на великим дубинама и летења узрокована је немогућношћу изједначавања притиска у средњем уху кроз Еустахијеву тубу. Током неуспешних Валсалвиних маневара или током полетања и слетања, промене притиска могу довести до пуцања бубне опне. Ризик је већи код цурења из носа, синуситиса и аденоида. Пуцање током роњења може изазвати изненадну вртоглавицу због калоријског ефекта хладне воде на средње ухо. [3]

Генерално, прогноза је повољна: мултицентрична посматрања показују спонтано затварање код приближно 80-90% акутних трауматских перфорација у року од 3-6 недеља; међутим, велики, маргинални, постеросупериорни и инфицирани дефекти зарастају спорије. Професионални ризици (ронење, чести летови, рад у бучним/експлозивним окружењима) и одређене навике понашања (чишћење ушног канала предметима) значајно утичу на исход и стопу рецидива. [4]

Код према МКБ-10 и МКБ-11

У Међународној класификацији болести, повреде бубне опне су кодиране у различитим одељцима у зависности од порекла дефекта. За нетрауматске перфорације (као што су оне изазване упалом или хроничним дефектима) користе се кодови из одељка за болести уха, док се за трауматске перфорације користи одељак за повреде и тровања. Ово је важно за тачну дијагнозу и усмеравање. [5]

У МКБ-11, тема је структурирана слично: посебан одељак за перфорације бубне опне са појашњењима о локацији (централна, атична, маргинална) и посебан код за трауматску руптуру. Ово омогућава стандардизовано извештавање и испитивање исхода по етиологији. [6]

Табела 1. МКБ кодови за перфорацију/руптуру бубне опне

Класификатор	Код	Име
МКБ-10	Х72	Перфорација бубне опне (централна H72.0; атик H72.1; остала маргинална H72.2; остала H72.8; неспецификована H72.9; доступне су спецификације специфичне за страну)
МКБ-10	С09.2 (са појашњењима)	Трауматска руптура бубне опне (нпр. S09.22XA - „лево уво, почетна презентација“)
МКБ-11	АБ13	Перфорација бубне опне (AB13.0 централна; AB13.1 атична; AB13.2 друга маргинална; AB13.Y друга наведена; AB13.Z ненаведена)
МКБ-11	НА0А.2	Трауматска руптура бубне опне (искључена из AB13 као посебно трауматско стање)

Епидемиологија

Перфорације тимпанске мембране су честе у општој оториноларинголошкој пракси и често су повезане са самоинструментацијом (штапићи за уши), ударцима по ушима и баротраумом. У великим серијама акутних трауматских перфорација, спонтано зарастање је било приближно 78,7% у збирном узорку од 760 случајева и 89% у серији од 504 посматрања, са просечним временом затварања од приближно 27 дана. Ово пружа смернице за очекивања код пацијената без фактора ризика. [7]

Када је изложено ударном таласу, ухо је најосетљивији орган на примарну трауму; перфорација бубне опне је најчешћа повреда средњег ува. У професионалним и борбеним условима, учесталост повреда уха након експлозије је висока, а присуство перфорације захтева потрагу за повезаним повредама (плућа, црева) због специфичне патофизиологије ударног таласа. [8]

Дистрибуција типова перфорација код амбулантних пацијената је искривљена ка централним дефектима: у опсервационој кохорти, централни дефекти су чинили приближно 79,8%, док су маргинални дефекти били ређи, али су резултирали већим проводним губитком слуха и имали су спорије време зарастања. Ово потврђује клиничко правило: локација и величина су важнији од узрока за прогнозу слуха. [9]

Код ронилаца, баротраума средњег ува једна је од најчешћих повреда током роњења; перфорација се може јавити и током летова због опструкције вентилације путем Еустахијеве цеви. Код деце и адолесцената, учесталост повреда се повећава због фактора понашања и уског ушног канала, док су исходи хируршког затварања статистички лошији код одраслих који пуше. [10]

Табела 2. Подаци о преваленцији и исходу

Индикатор	Значење
Спонтано затварање акутних трауматских перфорација	≈78-90%
Просечно време затварања у серији од 504 случаја	≈27 дана
Удео централних перфорација у амбулантној серији	≈79,8%
Најчешћа повреда средњег ува услед експлозије	Перфорација бубне опне
Фактори који погоршавају хируршки исход	Велика величина, маргинална локација, активна инфекција, пушење

Разлози

Најчешћи свакодневни узроци укључују покушаје „чишћења“ уха предметима (штапићи за уши, шнале), ударање уха отвореним дланом, оштро дување носа уз стискање ноздрва, љубљење уха (негативни притисак) и падање на ухо. Ови механизми стварају критичан пад притиска или директно механичко оштећење танких слојева бубне опне.

Узроци повезани са радом и спортом укључују баротрауму (кесони, коморе под притиском, роњење), акустичне ударе (ватромет, пуцњи, експлозије из непосредне близине), термичка и хемијска излагања. У овим сценаријима, оштећење може бити комбиновано са руптуром слухових костију и траумом унутрашњег ува.

Повреда експлозијом је посебна категорија: примарни ударни талас изазива руптуру бубне опне при релативно „ниским“ надпритисцима у поређењу са праговима за плућа; сама перфорација служи као маркер тежине догађаја и разлог за тражење других повреда. [11]

Ређе се јатрогена оштећења примећују због неправилно изведене испирања уха, уклањања ушног воска или „агресивне“ пнеумоотоскопије. Уколико се сумња на перфорацију, свака испирања су контраиндикована због ризика од погоршања дефекта и инфекције. [12]

Табела 3. Типични узрочни механизми

Група	Механизам	Коментар
Домаћинство	Самоинструментација, шамар по уху, пољубац по уху	Нагло повећање/смањење притиска у спољашњем слушном каналу
Баротраума	Роњење, летење, кесони	Оштећена вентилација слушне цеви, ризик од перилимфатичке фистуле
Акустично/експлозивно	Пуцањ, ватромет, експлозија	Ухо је најосетљивији орган на ударне таласе.
Јатрогени	Прање, инструменталне манипулације	Испирање је контраиндиковано ако се сумња на перфорацију.

Фактори ризика

Фактори ризика укључују сва стања која нарушавају вентилацију средњег ува, као што су акутне респираторне инфекције, алергијски ринитис, синуситис и хипертрофија аденоида. Ова стања повећавају ризик од баротрауме током летова и роњења, а такође компликују ток постојеће перфорације. [13]

Фактори понашања укључују навику чишћења ушију предметима, активне спортове са флуктуацијама притиска, честе летове и роњење без обуке у вештинама компензације притиска. Пушење, које је повезано са лошијим исходима хируршког затварања, такође је повезано са повећаним ризиком од инфекција уха. [14]

Опасан маркер је утицај експлозије: перфорација након експлозивног таласа је статистички чешће комбинована са другим лезијама и захтева активнију тактику надзора, основну аудиометрију и праћење неуролошких симптома. [15]

Јатрогени ризици укључују испирање уха са непрегледаном бубном опном и употребу потенцијално ототоксичних капи са нетакнутом бубном опном (аминогликозиди), посебно код деце. У овим случајевима, неототоксичне капи флуорокинолона су пожељније ако је присутна инфекција. [16]

Табела 4. Фактори ризика и њихов утицај

Фактор	Како то повећава ризик?
Респираторна инфекција/алергија	Поремећава функционисање слушне цеви, узрокујући баротрауму
Самоинструментација	Директна механичка оштећења
Ударни талас/акустична траума	Примарна траума уха, често повезана
Пушење	Лошији исходи прихватања графта и тимпанопластике
Јатрогене интервенције	Иригација и ототоксичне капи су опасне у случају перфорације

Патогенеза

Кључни механизам је разлика у притиску између спољашњег слушног канала и бубне дупље: нагло повећање притиска са било које стране изазива прекомерно истезање, кидање влакана и, ако се прекорачи праг чврстоће, пуцање бубне опне. Током роњења, брзина спуштања и стање Еустахијеве тубе такође играју улогу. [17]

Код експлозивне трауме, ударни талас изазива брзу деформацију ткива уха, што доводи до руптуре бубне опне чак и при притисцима недовољним да оштете плућа; истовремено су могуће руптуре лигамената слушних костију и преломи стремена. [18]

Када дође до руптуре током роњења, хладна вода улази у средње ухо, узрокујући асиметричну „калоријску“ стимулацију и покрећући акутну вртоглавицу и нистагмус. Ово објашњава изненадни губитак равнотеже који рониоци доживљавају након перфорације. [19]

Секундарна бактеријска колонизација кроз дефект продужава време зарастања и може трансформисати акутни процес у хронични, са формирањем гранулационог ткива, полипа и перзистентног проводног губитка слуха. Маргинални дефекти повећавају ризик од миграције епитела што доводи до формирања холестеатома. [20]

Симптоми

Акутна повреда се јавља изненадним болом, осећајем пуцања, тинитусом, губитком слуха и осећајем пуноће. Може се појавити крвави или бистри исцедак; приликом дувања носа, пацијенти понекад осећају како ваздух излази кроз ухо. Повреда од експлозије и баротраума често прате тинитус и вртоглавицу.

Током прегледа, лекар види све, од васкуларних инјекција и крварења до фисура и шкољкастих руптура и субтоталних дефеката. Мање повреде фисура се обично „лепе“ и зарастају саме, не остављајући очигледне знаке.

Ако су захваћене слушне кошчице (поремећени зглобови, прелом базе стремена), јавља се значајан проводни губитак слуха, понекад мешовит. Постеросупериорни и маргинални дефекти су чешће повезани са већим губитком слуха.

Приликом роњења, појава изненадне вртоглавице одмах након осећаја „пуцања“ у уху и продора воде указује на руптуру; ако је у комбинацији са тешким сензоринеуралним губитком слуха, треба узети у обзир перилимфатичку фистулу и упутити пацијента отонеурохирургу. [21]

Табела 5. Шта је алармантно у вези са симптомима

Симптом	Могући проблем
Оштро смањење слуха и јака вртоглавица	Унутрашње ухо, перилимфатична фистула
Крвави/гнојни исцедак, грозница	Инфекција средњег ува
„Прасак“ и бол након експлозије	Бласна траума, потрага за повезаним повредама
Ваздух излази из уха приликом дувања носа	Перфорација бубне опне
Упорни отитис са непријатним мирисом	Ризик од холестеатома

Класификација, облици и фазе

На основу етиологије, перфорације се класификују као трауматске (механичке, баротрауматске, акустичне, термичке/хемијске) и инфламаторне. Етиологија је важна за прогнозу: акутни трауматски дефекти често спонтано зарастају, док хронични захтевају хируршку интервенцију. [22]

На основу локације, дефекти се класификују као централни, маргинални и атични. Маргинални и атични дефекти су повезани са већим проводним губитком слуха и ризиком од холестеатома, док је већа вероватноћа да ће централни дефекти спонтано зацелити. [23]

На основу величине, лезије се класификују као мале (≤25% површине мембране), средње (25-50%), велике (>50%) и субтоталне. Величина и маргинална локација су кључни предиктори неспонтаног зарастања и хируршких исхода. [24]

Према току - акутни (до 6-8 недеља), продужени и хронични; према активности - „суви“ и „тренутни“. „Псеудо-зарастање“ са надвишеним епителом захтева посматрање, а понекад и стимулацију репарације. [25]

Табела 6. Радна класификација перфорација

База	Категорије	Клинички значај
Етиологија	Траума/упала	Прогноза спонтаног излечења
Локализација	Централно / Маргинално / Атичко	Ризик од холестеатома, обим губитка слуха
Величина	≤25%, 25-50%, >50%, међуизнос	Вероватноћа затварања и индикације за операцију
Проток	Акутно/хронично; суво/гнојно	Тактике лечења и периоди посматрања

Компликације и последице

Главне компликације су перзистентни проводни губитак слуха услед дефекта бубне опне и оштећене покретљивости апарата за проводљивост звука, хронична упала средњег ува и формирање гранулационог ткива и полипа. Са продуженом прогресијом, повећава се ризик од ерозије слухових костију. [26]

Холестеатом је кључна касна компликација: миграција коже кроз маргиналну перфорацију или дубоки ретракциони џеп формира „цистасту“ лезију са агресивним растом и разарањем костију. Захтева хируршко лечење. [27]

Експлозивне, продорне и повреде високом енергијом могу бити повезане са преломима темпоралне кости, хематотимпанумом, повредом фацијалног живца и цурењем цереброспиналне течности. Ова стања захтевају специјализовану негу и често снимање. [28]

Ретке, али опасне су интракранијалне компликације (тромбоза синуса, менингитис), посебно код инфицираних, „прљавих“ дефекта и иригације кроз нетакнуту бубну опну. Превенција укључује правилну тактику лечења, суви режим и избегавање иригације. [29]

Када посетити лекара

Одмах - у случају изненадног губитка слуха, јаке вртоглавице, крвавог исцедка из уха након повреде, слабости мишића лица или сумње на ударни талас или пенетративну трауму. То су „црвене заставице“ које захтевају специјалистички преглед. [30]

У наредним данима - ако симптоми не нестану у року од 2-3 недеље, загушење и бука се настављају, јављају се гнојни исцедак и грозница, а бол се повећава. Дуготрајан ток повећава ризик од хроничности. [31]

Након повреде од експлозије, све жртве треба да се подвргну основној аудиометрији и отоскопији са документацијом. Присуство перфорације требало би да подстакне лекара да размотри и друге примарне повреде од експлозије. [32]

Рониоци и они који често лете са или након перфорације захтевају индивидуализовани план повратка активностима. Код свежег затварања, обично постоје ограничења воде и притиска; након пластичне операције, постоје ограничења летења која подлежу одобрењу хирурга. [33]

Табела 7. Црвене заставице и акције

Ситуација	Акција
Изненадни губитак слуха, јака вртоглавица, крварење	Хитно се обратите оториноларингологу/хитној помоћи
Повреда од експлозије	ОРЛ преглед, аудиометрија, праћење повезаних повреда
Гнојни исцедак/грозница	Преглед, локална терапија, понекад системски антибиотици
Трајање дефекта >6-8 недеља	Размотрите хируршко затварање
Роњење/летење док имате симптоме	Одложити до дозволе лекара

Дијагностика

Први корак је испитивање: како су симптоми почели, да ли је било пуцкетања/бола, да ли је било трауме, летења, роњења, експлозије, Валсалвиног маневра, чишћења уха, иригације. Затим долази отоскопија или отомикроскопија: лекар види дефект, хеморагију, гранулацију, полипе, „ретракцијске џепове“. Ако се сумња на перфорацију, ухо не треба испирати. [34]

Функционална процена слуха почиње једноставним тестовима са звучном виљушком (Вебер и Рине), који омогућавају претпоставку кондуктивне или сензоринеуралне природе губитка слуха. Затим се изводи аудиометрија чистих тонова како би се квантификовали прагови чујности и ваздушно-коштани јаз. [35]

Инструменталне методе укључују тимпанометрију (за непотпуне дефекте), а у случајевима повреда главе и ефеката експлозије, компјутеризовану томографију темпоралних костију како би се искључили преломи, руптуре ланца костију и друге компликације. Ако се сумња на цурење цереброспиналне течности, исцедак се тестира на бета-2-трансферин, специфичан протеин у цереброспиналној течности. [36]

Крвне анализе нису рутинске. Култура спутума се врши код перзистентних гнојних процеса ради циљане терапије. Диференцијална дијагноза са перилимфатичном фистулом заснива се на клиничким налазима (флуктуирајућа сензоринеурална компонента, вртоглавица), а хируршку потврду разматра специјализовани тим. [37]

Табела 8. Дијагностички пут

Позорница	Шта тражимо?	За шта
Анамнеза	Траума/промене притиска/експлозија	Одређује механизам и ризик од компликација
Ото(микро)скопија	Дефект, гранулација, полипи	Потврда перфорације, активност процеса
Тестови звучне виљушке и аудиометрија	Врста и степен губитка слуха	План лечења и праћења
Компјутеризована томографија темпоралне кости	Преломи, руптуре костију	Тактика за повреде високе енергије
Бета-2-трансферин (ако се сумња на цурење цереброспиналне течности)	Потврда цурења цереброспиналне течности	Превенција интракранијалне инфекције

Диференцијална дијагноза

Нису сви болови и губитак слуха са исцедком последица перфорације. Акутни отитис екстерна изазива јаку осетљивост ушне шкољке и ушног канала при додиру; бубна опна је нетакнута, а бол је локализован „споља“. [38]

Акутни отитис медија са спонтаном руптуром подсећа на трауматску перфорацију, али му претходи грозница и јак бол, након чега следи смањење бола након „руптуре“. Историја респираторне инфекције и изражена хиперемија бубне опне помажу у разликовању ова два стања. [39]

Булозни мирингитис изазива јак бол и пликове на бубној опни, а да притом не изазива дефект. Најчешће је вирусно-бактеријски процес који се решава уз потпорну терапију. [40]

Након трауме и баротрауме, са јаком вртоглавицом и сензоринеуралним губитком слуха, мора се помислити на перилимфатичку фистулу - дефект у прозорима унутрашњег уха, који узрокује „унутрашње“ цурење течности и захтева специјализовану тактику. [41]

Табела 9. Шта перфорација није

Држава	Кључне разлике
Спољни отитис	Јак бол при притиску на трагус/конху, нетакнута мембрана
Акутни отитис медија са руптуром	Грозница, која претходи болу, „олакшање“ након пробоја
Булозни мирингитис	Пликови на мембрани без оштећења
Перилимфатична фистула	Сензоринеурални губитак слуха, вртоглавица након баротрауме

Лечење

Први циљ је заштита уха: одржавајте га сувим, покријте спољашњи слушни канал ватом и вазелином када перете косу, избегавајте потапање уха у воду, избегавајте снажно дување носа, избегавајте употребу свећа за уши и избегавајте испирање. Бол се може ублажити обичним лековима против болова. Ове мере повећавају шансе за природно затварање. [42]

Код већине пацијената са чистом, неинфицираном, малом централном перфорацијом, пожељно је посматрање са поновљеном отоскопијом за 2-4 недеље и аудиометријом по потреби. Објашњено је време потребно за затварање (често до 4-6 недеља) и знаци који захтевају контролни преглед. [43]

Уколико је присутан гнојни исцедак или је повреда била „прљава“ (прљава вода, земља), прописују се локалне антибактеријске капи са доказаном безбедношћу за нетакнуту бубну опну – флуорокинолони (офлоксацин, ципрофлоксацин са дексаметазоном). Аминогликозидни лекови се избегавају у случајевима перфорације због ризика од ототоксичности; ако је њихова употреба ипак неопходна, курс треба да буде кратак и добро утемељен. [44]

Системски антибиотици нису рутински индиковани за неусложњену перфорацију, али се разматрају у клиничкој презентацији отитиса медија са грозницом и јаким болом, као и код пацијената из „ризичне групе“. Код контаминираних рана, профилакса тетануса је важна, пратећи опште трауматолошке смернице. [45]

У амбулантној пракси, користе се ординацијске методе за убрзавање затварања малих, свежих дефеката: „папирни фластер“, желатински сунђер и масни „чеп“ из ушне шкољке. Ове технике стварају подлогу за епителизацију и поравнавају ивице дефекта. Њихова ефикасност је посебно приметна код релативно великих, акутних перфорација, где је „само чекање“ мање практично. [46]

У случајевима перзистентне перфорације, рекурентних инфекција, тешког проводног губитка слуха или професионалних захтева (ронилачка служба, служба), индикована је хируршка реконструкција: мирингопластика/тимпанопластика коришћењем фасције темпоралног мишића, хрскавице и перихондријума. Савремене ендоскопске трансканалне технике омогућавају нежно затварање дефеката са високом стопом прихватања калемова. [47]

Избор технике зависи од величине и локације: мали и средњи централни дефекти се често успешно затварају техником „масног чепа“ или „облагања“, док велики и маргинални дефекти захтевају потпуну мирингопластику, а ако се сумња на руптуру осикуларног ланца, неопходна је истовремена реконструкција система за проводљивост звука. Пушење, активна упала и велики субтотални дефекти смањују стопу преживљавања и захтевају пажљиву припрему. [48]

Иновативни и „адјувантни“ приступи укључују употребу плазме богате тромбоцитима и фактора раста фибробласта као додатка стандардним техникама; мета-анализе и рандомизована испитивања показују потенцијал за повећање стопе затварања и брже зарастање, иако се стандарди за припрему материјала и индикације још увек усавршавају. Локална примена епидермалног фактора раста је разматрана као начин за убрзавање затварања акутних повреда, али резултати су помешани; монотерапија фактором раста није се показала ефикасном код хроничних дефеката. [49]

Код експлозивне повреде, лечење укључује сув ваздух, локалне капи флуорокинолона за пражњење, основну аудиометрију и посматрање вестибуларних и неуролошких симптома; документовање функције фацијалног нерва је неопходно. Сумња на прелом темпоралне кости или цурење цереброспиналне течности је индикација за снимање и специфично лечење. [50]

Након што се дефект затвори — било спонтано или хируршки — важна је рехабилитација слуха: контролна аудиометрија, обука о „хигијени уха“ (избегавање влажења уха или снажног дувања носа током наредних неколико недеља) и, ако је индиковано, привремена употреба слушних апарата до реконструкције или ако се она напусти. Повратак роњењу и летењу се разматра са специјалистом који лечи. [51]

Табела 10. Избор лечења према клиничкој ситуацији

Сценарио	Први ред	Алтернативе/додаци
Мала, чиста, оштра централна перфорација	Суви режим, посматрање	Канцеларијски фластер за велике акутне дефекте
Гнојни исцедак	Флуорохинолонске капи	Кратак курс системских антибиотика према клиници
Упорна перфорација, значајан проводни губитак слуха	Мирингопластика/тимпанопластика	Ендоскопске технике, адјуванси (плазма)
Експлозија/траума високе енергије	Суви режим, аудиометрија, визуелизација према индикацијама	Лечење компликација, праћење цурења цереброспиналне течности
Рониоци/чести летачи	Персонализовани план повратка активности	Обука за технике компензације притиска

Превенција

Најважније правило је да не убацујете ништа у ухо: ушни канал се сам чисти, а покушаји да му се „помогне“ доводе до повреде и инфекције. Ако је потребно уклањање воска, то треба да уради специјалиста са оптичком контролом и правилном техником. Испирање је контраиндиковано ако се сумња на перфорацију. [52]

За рониоце и љубитеље активне рекреације, вежбајте безбедне маневре изједначавања, избегавајте роњење са цурењем из носа или зачепљеним носем, изаберите праву капуљачу и избегавајте чепове без вентилације. Гутање, жвакање жвакаће гуме и нежни маневри изједначавања могу помоћи током летова. [53]

Приликом рада у бучном, опасном или експлозивном окружењу, носите заштиту за уши, придржавајте се безбедносних прописа и редовно се подвргавајте лекарским прегледима. Основни ОРЛ преглед и аудиометрија су обавезни након потенцијалног излагања експлозиву. [54]

Након операције уха, одржавајте суву исхрану, консултујте се са лекаром и поштујте ограничења у вези са летовима и активностима у води док вам специјалиста не одобри другачије. Ово смањује ризик од отказивања калема и инфекције. [55]

Табела 11. Превентивне мере

Ситуација	Шта да се ради
Хигијена домаћинства	Не користите предмете за чишћење ушног канала
Роњење	Не роните са цурењем из носа, вежбајте безбедне маневре
Летови	Прогутати, жвакати, нежно дувати; избегавати код акутног риносинуситиса
Производња/услуга	Заштитна опрема, усклађеност са прописима, аудиометрија
После операција	Држите ухо сувим, придржавајте се ограничења

Прогноза

Код малих акутних трауматских дефеката, шанса за спонтано затварање је висока - приближно 80-90% у року од 1-6 недеља. Брзина зарастања зависи од величине, локације и одсуства инфекције. [56]

Неповољни предиктори укључују маргиналну и атикално окружење, величину >50%, активну инфекцију, пушење и истовремену штету слушних костију. У овим случајевима је чешће потребно хируршко затварање. [57]

Хируршке методе обезбеђују затварање код 80-95% пацијената у зависности од технике, величине дефекта и искуства хирурга; уз употребу адјуваната (плазме богате тромбоцитима), повећање стопе прихватања калемљења је примећено у бројним студијама. [58]

Код експлозивних и комбинованих повреда, прогнозу не одређује само мембрана, већ и повезане повреде темпоралне кости и унутрашњег ува; благовремена дијагноза и интердисциплинарно лечење побољшавају исходе. [59]

Честа питања

Да ли ће перфорација сама зацелити?
У већини акутних, малих и „чистих“ случајева, да, код приближно 8 од 10 до 9 од 10 пацијената у року од неколико недеља. Посматрање, суви режим и специјалистичко праћење су основне тактике. [60]

Могу ли да користим „обичне“ капи за уши?
Ако је бубна опна оштећена, избегавајте капи које садрже аминогликозиде због потенцијалне ототоксичности; флуорокинолони су пожељнији ако је присутна инфекција. Уколико сте у недоумици, прегледајте ухо код лекара. [61]

Да ли ми је потребан орални антибиотик?
Не, осим ако постоје знаци инфекције средњег ува или општи симптоми. У случајевима гнојне болести, локална терапија безбедним капима је главна метода; системски лекови се прописују на основу клиничких налаза. [62]

Када оперисати?
Ако дефект траје дуже од 6-8 недеља, ако ухо често цури, ако је слух значајно смањен, ако је перфорација велика/маргинална или ако постоје професионални захтеви (роњење). Одлуку доноси ОРЛ хирург након процене и прегледа слуха. [63]

Да ли је могуће летети и ронити са перфорацијом?
Летење са перфорацијом је генерално безбедно (притисак није „закључан“), али након мирингопластике, летење је ограничено до одобрења хирурга. Роњење са отвореним дефектом се не препоручује због ризика од течности у средњем уху и вртоглавице. [64]