Отворите прелом доњег нога

Отворени прелом тибије је опасна патолошка траума. Размислите о својим узроцима, главним симптомима, врстама, методама дијагнозе, лијечењу и рехабилитацији.

Дио ногу од колена до зглобног зглоба је шиљаст. Састоји се од две кости: голенице и голенице. Прекид њиховог интегритета је прекретница. Најчешће се поправља оштећење тибије док се одржава интегритет перонеала, али је могуће оштетити и обоје. Повреде фибуле су изузетно ретко.

Кршење има различит ниво сложености, што зависи од таквих фактора:

• Локализација штете
• Како се фрагменти налазе
• Тежина руптуре меких ткива, зглобова и посуда
• Присуство компликација

То јест, ова врста патологије је прилично компликована, али степен његове тежине се оцјењује појединачно за сваког пацијента. Лечење обављају хирург и трауматолог. Пацијент чека операцију која ће омогућити да се кости преклапају и причвршћују помоћу пиштоља, жица, вијака или гипса. Након дуготрајне имобилизације, пацијент ће имати тежак период рехабилитације, чији је циљ потпуна обнова функција ногу.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиологија

Редовност и учесталост појављивања отворених прелома доњег нога су блиско повезани са старосним и сексуалним факторима. Епидемиологија се базира на општем стању тела и врсти активности. Врло често се појављују повреде код спортиста и људи са патолошким болестима који узрокују крхке кости.

Према истраживању, мушкарци пате од прелома доње ноге више него жене. У зони ризика су људи чији су послови повезани са друмским превозом, пошто је то вероватноћа несрећа, спортиста, радника. Али не можете бити 100% сигурни да повреда неће доћи код људи који нису у овој категорији. То јест, од отворених повреда ногу, нико није имун.

[5], [6], [7], [8], [9]

Узроци отворени прелом грла

Главни узрок отварања прелома тибије је усмерено дејство велике силе. Кости не издржавају јак притисак и паузу. Најчешће се ово дешава када пада на ноге, фиксира или савија у неудобном положају. Ударци, падајући тешки предмети, несреће, спортске повреде, патолошки и хронични процеси (отицање, остеомиелитис, туберкулоза) изазивају оштећење костију.

Постоји одређена класификација отворених повреда, која се заснива на месту оштећења, локацији и броја фрагмената костију, природе и обима оштећења меких ткива, зглобова. Размотрите главне врсте лезија:

• Једно и вишеструко - са једним костом је сломљено на једном месту и постоје два фрагмента, а за више на више места због онога што је формирано више од два фрагмента.
• Прави, спирални, коси - зависе од линије дефекта. Ако се кост попушта преко, она је равна, дијагонално - коси. Ако је линија неуједначена, онда је то спирала траума.
• Уз помицање и без пристрасности - зависи од локације фрагмената костију. Ако повреда није замењена, примећује се нормална позиција фрагмената. Када се мењају, постоје промене у положају костију и ако се упореде, неће формирати нормалну кост.
• Сплинтер и равна - чак и они имају исту линију грешке, раздвојени - неравне ивице, зуби различитих облика и величина.
• Интра-артикуларни и екстраартикуларни - ако су зглобови укључени у патолошки процес, онда је то озбиљна интраартикуларна траума. Ако је шљак погодио само шљаку, а зглобови су нетакнути, онда ова интраартикуларна повреда.

Осим тога, разликују се трауме једне и обје кости, горње, средње или доње треће:

• Проксимални део тибије или горње трећине тибије и малих костију - ова категорија обухвата повреде кондилома, главе и врата фибуле и тибијалног туберозитета.
• Средњи део или средња трећина тибије - оштећење дијафизе.
• Дистални део или доња трећина тибије су фрактуре глежња. По правилу, повреде ове групе праћене су повредама зглоба или колена, што значајно компликује цјелокупну слику.

Најсложеније повреде најчешће су узроковане повредама у несрећама и пада са висине. Али без обзира на узрок патологије, што је више дијелова кости оштећено, дужи је процес лечења и рехабилитације.

[10]

Патогенеза

Механизам развоја лома базиран је на директном деловању силе која је окомита на осу кости. Патогенеза је повезана са тешким ударима. У медицинској пракси, ова патологија се назива "бумпер-фрактура", јер ударец за браник аутомобила скоро увек изазива отворену трауму оба удова. Карактеристична карактеристика оштећења је смер ударног таласа. Траума, по правилу, има клинички облик са пуно делова на подручју ране.

Спортисти се чешће дијагнозирају са повредама десног шљака, пошто многи имају подршку и трчање. Ако је сила била усмјерена дуж осовине кости, развијају се повреда глежња, тибијални коњи и руптуре крижног лигамента.

Оштећења се разликују у зависности од смера силе удара на кост: спирала, попречна, спирална, коси. Најгори тренд је уздужни. Ово је због лошег снабдијевања крви тибије. Још једна озбиљна повреда, то је прелом као шраф. Појављују се са ротационим кретањем гланца са фиксирањем стопала. У пратњи костних фрагмената, јаких рушења мишића и коже.

[11], [12], [13]

Симптоми отворени прелом грла

Као и свака повреда, оштећење костију има карактеристичне знакове. Симптоми отворене фрактуре зависи од локације дефекта, узрока и бројних других фактора. Прва ствар са којом се жртва суочава је тешки бол, крварење и оток. Када покушате да померите екстремитет или да га палпате, ту се крчи фрагменти костију једни на друге. Немогуће је нагињати на ногу, као и активно кретање шиљака. Из ране видљива је растурање костију костију, истовремено и издужење или скраћивање ноге.

Повреде доње ноге имају низ сличних знакова са другим повредама доњих удова:

• Анатомски и функционални поремећаји.
• На подручју прелома појави се прекомерна покретљивост ноге.
• На месту трауме постоји јак бол и оток, могућност руптуре или узбуђења зглобова.
• Ако је повреда са смјеном, онда постоје модрице и модрице.

Ако је кост оштетила перонеални нерв, нога се виси и не може бити савијена. Када је оштећен фрагментима крвних судова, кожа постаје плава.

Главни симптоми отвореног прелома шљака:

• Озбиљно крварење
• Отворена рана са костима пробије кроз меку ткиву и кожу
• Оштар бол
• Ограничење мобилности
• Трауматско стање удара
• Вртоглавица, слабост, губитак свести

Да би се дијагностиковала степен оштећења и њихова локација, жртви је дата рентген, МРИ или ЦТ скенирање. Ако је повреда пала на дијафизи, онда постоји едем и цијаноза са тешким болом. Глава је снажно деформисана, у ткиву се чује крч костију, стопало се окреће према споља. Са повредама тибије на ногама је немогуће нагињати, док је, као и код фрактура фибуле, могућа подршка. Дисталне повреде карактеришу озбиљна болест и оток, нога се окреће споља или изнутра, подршка на удовима је немогућа.

Први знакови

Може се сумња на патолошко оштећење перонеала или тибије, знајући прве знакове фрактуре. Жртва има краћу ногу и деформитет удова. Скроћење је последица чињенице да мишићна ткива око покварене кости покушавају да га повежу, тако да се екстремитет повуче. Још једна карактеристична особина је бол и крварење које се појачавају приликом покретања ноге или додира.

Први знаци укључују појаву отока у подручју трауме. Повезан је са крварењем у зглобу. У овом случају примећује се црепитација фрагмената костију и повећана покретљивост стопала. Немогуће је да се ослањам на оштећени крак, а болни шок може проузроковати губитак свести.

[14], [15], [16]

Отворени прелом фибуле

Фибула се састоји од два епифиза, танка, дуга и цеваста. Главне компоненте зглоба су доњи крај кости (спољашњи, бочни глежањ), који делује као стабилизатор зглоба. Постоји неколико врста отворених прелома фибуле, који се могу формирати на различитим нивоима. Али у већини случајева, оштећења се јављају у пределу бочног зглоба, праћен дислокацијом и скраћивањем стопала, руптом дисталне синдезмозе.

Тело кости има триангуларни облик и три површине: бочно, медијално, задње. Они су подељени међу собом веслањем. Оштећења су попречна, фрагментарна, спирала и коси. Дијагностиковање патологије није тешко, јер траума има живописну клиничку слику:

• Снажан осећај бола и крварења из ткива који су рупуштани од костију.
• Залепеност и ограничење кретања.
• Оштећење перонеалног нерва (вероватно са преломом врата и главе кости).
• Висећи стопало и немогућност његовог савијања (појављује се када је нерв потпуно уништен).

Најчешће је оштећење дијафизе, што је могуће са директним утјецај на вањску ногу, због окрета стопала, пад од висине. Разноликост патолошких обољења костију проузрокује њихову крхкост, што може узроковати и повреду. Прекид дијафизе повећава ризик од повреде нерва фибуле.

Дијагноза оштећења се заснива на симптомима. Да би се идентификовало повријеђено подручје, жртва се шаље на рендген (слике се израђују у двије пројекције). Ако постоји потреба за детаљнијим прегледом, ЦТ или МР се изводи.

Лечење је дуготрајно и зависи од тежине повреде. Главна опасност од отворених повреда је могућност инфекције ране, што ће значајно компликовати процес опоравка. Ризик од инфекције се повећава током пост-оперативног периода, када је тело пацијента ослабљено. Без благовремене медицинске помоћи, отворени прелом фибуле може довести до ампутације повређеног удова или његовог дела.

Размотрите опције лечења за повреде:

• Ако се оштећење десило у средњој трећини костију, онда је на ногу постављен гипс из средине кука. Поред тога, имобилизација колена и чланака се врши 2-3 седмице.
• Ако прелом у горњој половини без оштећења перонеалног нерва, онда наметнути гипсарског ментора месец дана. Али, 2-3 дана, жртва може ходати, наслонити се на ковчег.
• Повреда фибуларне главе оштећењем нерва прати озбиљно крварење и модрице. Пацијенту се добија гипсани завој до средине бедра и фиксира стопало под правим углом.

Обавезно постављање лијекова, поступака физиотерапије, курс масаже и терапијске гимнастике. После 3-4 недеље, гипсани завој се замењује са преносивим дугачким траком до колена. Ако метода терапије не даје жељене резултате (неправилан режим терапије, присуство озбиљних коморбидитета), онда се не може догодити потпуни опоравак и опоравак. У овом случају, жртва губи способност да се нормално креће.

[17],

Отворите прелом тибије

Тибија је дуга цеваста кост, која чини највећи део повреда ногу. По правилу, са његовом фрактуром, долази до деформације и перонеалног напона. Отворени прелом тибије могуће је уз високе повреде енергије, односно несреће, пада са висине или са спортским повредама. Врло често, патологија се комбинује са преломима карлице, ребара, других удова, абдоминалних и торакалних повреда.

Симптоми:

• Оштар бол
• Крварење од места повреде
• Едем и деформитет стопала
• Крепење и патолошка покретљивост удова
• Брушење на кожи
• Кроз рану можете видети фрагменте костију

Да би потврдили дијагнозу, радиографија се радиографија. Према сликама, лекар одређује број фрагмената, присуство пристрасности и оштећења фибуле, зглобова или кољенских зглобова. Уколико дође до оштећења зглобова, врши се додатно ЦТ скенирање. Ако су оштећени нерви или крвни судови, треба консултовати неурохирурга, неуролога и васкуларног хирурга.

Прва помоћ се састоји од узимања анестезије и имобилизације удова. Кожа око ране треба очистити страних тела и контаминација, прекривена стерилним завојима. Ако дође до озбиљног крварења, онда ставите торту на стегну. У случају трауматског шока, приказане су мере против шока.

Стационарно лечење може бити оперативно и конзервативно, зависи од сложености повреде. Ако је прелом без измјештања, онда се указује на имобилизацију обраде удова и ране. У другим случајевима врши се скелетна вуча. Преко пете кости поставите причвршћивач и примените гуму. На овој позицији, нога се налази месец дана, након чега се врши контрола рендгенског зрака. Ако слика показује знаке калуса, онда се вуча уклони и гипс се примењује 2-3 месеца. Обавезно је користити терапију лековима, која се састоји од аналгетика и лекова за заустављање заразе од отворене ране.

У посебно тешким случајевима и фрактуре фрагментације, врши се хируршка интервенција. Третман је усмерен на обнављање нормалног положаја фрагмената костију. Такође, спријечавају посттрауматски контрактуре. Операција се спроводи 7-10 дана након пријема пацијента у болницу. Током овог времена, едем се смањује, а опште стање је нормализовано. Цео преоперативни период пацијента троши на скелетни тракт.

У току операције, лекар бира метод остеосинтезе, фокусирајући се на природу и ниво прелома. У ту сврху користе се различите металне конструкције: шипке за затварање, затичи, плоче. Веома често, ектра-оссезна остеосинтеза користи Илизаров апарат. Период адхезије тибије са некомплицираном фрактури траје 3-4 месеца. Са оштећеном траумом, лечење може трајати шест месеци или више. Током читавог периода терапије врши се физиотерапија и терапија вежбањем. Након адхезије костију пацијента, чека се рехабилитациони курс.

Отворите прелом тибије померањем

Директни шок у попречном правцу је главни узрок прелома са расипањем. Због повреде формирају се костни фрагменти који се крећу у различитим правцима. Њихово померање може бити периферно, угаоно, бочно, фрагменти могу да се клинирају и одлазе једни за друге.

Отворени прелом тибије са расипањем карактерише следећи симптоми:

• Бол и криж кад се повреде.
• На месту лезије, формирају се модрице и оток с значајним поремећајима мотора мотора стопала.
• Због расипања фрагмената, меки ткиви и кожа су разбијен.
• На месту кретања фрагмената формира се депресија или депресија.
• Повређени крак је краћи од здравог.
• Кретање шиљака се одвија у неприродном правцу.

Врло често такве трауме изазивају трауматски шок. Лечење почиње упоређивањем расељених костију. Ово је неопходно за давање удова правилном облику и његовом нормалном фузијом. Поступак се обавља ручно или уз помоћ специјалних алата. Да жртва не боли од болова, он се наслања на леђа и анестезира. После тога, пацијент се узима за бутину, а други доктор преузме ногу, држи пету и леђима стопала. У овој позицији, доктори полако расту ивицу и одређују положај расељених фрагмената.

Након репозиционирања, лекар проверава дужину оштећене ноге здравом. Ако се њихови параметри конвергирају, тада третирајте отворену рану и имобилизујте шљаку. После 10 дана пацијент мора да поднесе контролни рендген. То је неопходно да би се потврдила нормална фузија. Уколико се не може извршити преовлађивање, металне конструкције се користе за фиксирање померања.

Сплинтеред фрактура главе

Кршење интегритета костију са више од три фрагмента и руптура меких ткива је отворена фрактура шиљака. Сматра се једним од сложених повреда, јер носи ризик од интерпозиције меких ткива, компресије нерва и посуда. Са великим бројем фрагмената током репоситион-а, настају потешкоће, јер се фрагменти не могу поредити.

Симптоми оштећења отворених ногу:

• Бол и крварење
• Пуффинесс
• Хематомас
• Деформација ногу и патолошка покретљивост

За дијагностику ради се рентген. Третман почиње стварањем услова за фузију фрагмената и накнадном рестаурацијом функционисања удова. У првој фази, костни фрагменти су расељени и фиксирани како би се спречиле поновљене смене. Метода терапије зависи од природе и локације повреде, његове тежине, општег здравља жртве, присуства пратећих повреда и болести.

Са великим бројем фрагмената, лечење се врши хируршким обнављањем површине. За то се користе различите методе: Илизаров апарат, остеосинтеза са вијцима, плочама и игле. У комплексним мулти-лобуларним интраартикуларним повредама са помицањем, операција је апсолутна индикација. У неким случајевима, са оштећивањем тибије и фибуле, операција се врши само на првом. Кад се обнови, фузија друге кости ће се појавити.

Трајање имобилизације зависи од тежине повреде, али по правилу, то је 3-5 месеци. Рехабилитација за обнављање нормалног функционисања ногу и његових моторичких функција траје 3-4 месеца. Пацијент чека терапију вежбања, масаже, специјалну гимнастику.

Отворите прелом ниже треће доње ноге

Најчешће, преломи ногу пада на доњу трећину шиљака. Ако је механизам директне повреде (усмјерени ударци, ауто-несреће), онда постоји попречни прелом једне или двије кости. Код индиректних повреда (кинк, ротација гланца са фиксном стопом), долази до спиралног облика, то је коси оштећења.

Отворени прелом доње трећине тибије је веома опасан, јер има пасивни положај удова. У посебно тешким случајевима, тако је изражено да се површина стопала може поставити на било коју равнину. Када се палпација појави као озбиљна болест, одређују се бочна одступања доњег нога. Ако су обе кости покидане, онда је крепење и покретљивост фрагмената.

Да би се прецизно одредили положај дефекта, врши се рендгенски снимак. Лечење зависи од тежине прелома, присуства померања, стања меких ткива. Отворена рана се очисти и дезинфицира, фрагменти се хируршки уклањају. Да бисте их поправили, користите игле за плетење, вијке или плоче. У периоду од 1-1,5 месеца примењује се гипс у облику слова В, али пре тога користите Белера аутобус и систем скелетних напетости, како би се зарастила рана и смањила се оплетеност. Штета у доњој трећини шиљака расте споро, за разлику од повреда у надолазним подручјима. Потпуно враћање удова траје 4-5 месеци.

Двоструко отворени прелом главе

У фреквенцији између двоструких повреда цевастих костију, на првом месту је двоструки отворени прелом тибије. Механизам његовог порекла је директан у већини случајева, али је пратећи екстензивно оштећење околних ткива. Интермедијерни костни фрагмент улази у главно снабдевање крвљу, деформирајући артерију. Мора се искључити из крвотока, јер ово узрокује споро консолидацију и честе случајеве неприхватања. Трајање имобилизације је продужено и може трајати 4-6 месеци.

У зависности од особина померања, постоје четири врсте двоструко отворених повреда:

• Без пристрасности
• Са поравнањем на нивоу дисталне повреде
• Са померањем на нивоу проксималне повреде
• Са помицањем интермедијарног фрагмента

Све ове врсте имају типичну клиничку слику са мање или више израженим знацима руптуре меког ткива и крварења. Дијагноза се врши помоћу радиографије у различитим пројекцијама. Третман зависи од природе повреде:

• Када се померају, имобилизација се врши кружном лијевом траком, омотајући коленску зглоб до 4-5 месеци.
• Уколико постоји поремећај на нивоу дисталне фрактуре, показује се репоситион са скелетном вучом од 1,5-2 месеца. Ово је неопходно како би се елиминисало расипање дуж дужине. После проширења на удове, кружни гипс се примењује на горњу трећину бедра за 3,5-4 мјесеца.
• Када се интермедијални фрагмент помери или на нивоу проксималне фрактуре, врши се отворена репоситион. Због оштећења снабдевања крвљу, хируршка интервенција треба да буде уз минималну трауму. У ту сврху користе се апарати екстра-остеосинтезе или остеосинтезе са фиксативом шипке. Трајање консолидације повреда ове природе је 2 пута дуже од периода фузије појединачних прелома. Комплетна обнова удова долази у року од 7-10 месеци.

[18], [19], [20],

Компликације и посљедице

Најтежи терапеутски ефекат су отворени преломи. Ово је повезано са ризиком од могућих померања, фрагмената, руптура крвних судова и живаца. Све последице и компликације подељене су у три велике групе, у зависности од тога када су се појавили.

1. Директно - посматрано током повреде.
2. Рано - појавити се пар дана након прелома.
3. Касни - појавити се након дуго времена након штете.

Директно	Рано	Касније
Систем
Хиповолемични шок	Хиповолемични шок Емболија масти Дубока венска тромбоза Сепсис Инфекција	Неправилна фузија костију Несрастание Цросс-фусион
Локално
Оштећење великих крвних судова Оштећење мишића, тетива, зглобова	Инфекција Синдром трауматске компресије	Асептична некроза Скраћивање и крутост зглобова Остеомиелитис Исхемијски контрактура Остеоартритис Дудропхи Зоудека

Са отвореним преломима доње ноге, повређени се суочавају са таквим последицама и компликацијама:

• Оштећење нерва и судова - деформација велике артерије може проузроковати ампутацију читавог крака, што је испод прелома. Може доћи до абнормалности у ходању и кретању стопала.
• Инфекција - отворена рана узрокује суппуратион, гљивично оштећење крајева фрагмената костију, њихово скраћивање и споро лечење. Инфекција је могућа након операције.
• Код неблаговременог или нетачног хируршког лечења примећује се деформација удова.
• Ембија масти - честице масног ткива које су ушле у посуде могу се мигрирати са крвотоком, ометајући снабдевање крви у различитим органима.
• Формирање лажног зглоба је могуће ако постоје гњечена ткива између космоса коске која се не спајају, али остаје мобилност између њих.
• Компликације настају после употребе Илизаров апарата - инфекције у области игала, оштећења тетиве, крвне судове и нерве, удове, кривљење, абнормално фузионе остатака због неадекватне фиксације.

Посебно тешке повреде, као и неблаговремено или нетачно третирање могу изазвати ампутацију удова. У овом случају, одлучујући фактори су: степен оштећења, степен повреда снабдевања крви на шљаку и стопалу, запремина оштећене коже. Што дуже доноси одлуку о начину лечења или ампутације, то је већи ризик од развоја гангрене.

[21], [22], [23], [24]

Дијагностика отворени прелом грла

Ако је сумња на фрактуру веома важна за исправну дијагнозу, пошто тачно лечење зависи од даљег лечења и опоравка. Дијагноза отвореног прелома тибије заснована је на карактеристичним знацима који указују на патолошку трауму. Жртву испитује трауматолог или хирург, користећи клиничке и инструменталне методе, сматрају их:

• Пацијентов преглед и анамнеза
• Поређење оштећеног удова са нетакнутим
• Палпација и удараљке
• Процена обима мобилности зглобова
• Провера циркулације крви
• Одређивање осјетљивости и јачине мишића

Са визуелним прегледом, отворени прелом се не може мешати са другим повредама. Пошто фрагменти кости пропуштају из отворене ране, крварење, оток, црепитус. Нога не врши помоћну функцију. Механизам повреда може бити директан и индиректан, на основу кога природа прелома зависи од попречног, косог, ошамућеног, спирално, са помицањем, двоструко. Да би се разјаснила дијагноза, спроведене су додатне студије.

Инструментална дијагностика

Приликом одређивања степена трауматске лезије, посебна пажња се посвећује инструменталној дијагностици. Ако се сумња на повреде ожиљака, назначена је радиографија. Слика се узима у две пројекције. Да би се разјаснила озбиљност фрактуре компресије, врши се компјутеризовано томографско скенирање. Ово је специјална рентгенска студија, која пружа потпуне информације о природи повреде и присуству додатних повреда.

Поред рентгенских снимака и ЦТ-а, могу се користити магнетна резонанца и друге методе које визуализују подручје лезије. По правилу се током дијагнозе истовремено користи неколико метода. То је због високе инциденце интраартикуларних лезија са отвореним преломима глиста. Уништавање зглобова субхондралних плоча ојача процес лечења и погоршава прогнозу за потпуни опоравак. Подаци добијени као резултат сложене дијагнозе омогућавају утврђивање тактике лечења и избјегавање могућих грешака.

[25], [26], [27], [28]

Диференцијална дијагноза

Линија прелома је карактеристичан радиографски доказ, тако да се у ретким случајевима врши диференцијална дијагноза и представља тешкоће. Ово је због чињенице да патолошке и здраве слике ткива у неким случајевима симулирају преломне линије, пукотине или фрагменте костију.

• Погрешна дијагноза може се направити у присуству епифизних линија. У овом случају, осисификација је могућа у многим варијантама, што компликује тумачење природе линија сенке. Да би се то урадило, изведена је контролна радиографија здраве екстензије, на којој могу бити и линије које симулирају фрактуру.
• Псеудоепифиза је још један разлог за диференцијалну дијагнозу. Од великог значаја су додатне кости. Одлична карактеристика патологије су контуре ткива. Са преломима су фино затегнути и неједнаки, додатни врх је заобљен и има глатке контуре.

Присуство отворене ране разбацаним ткивима и избоченим фрагментима костију из ње изузетно ретко узрокује потешкоће са дијагнозом или захтева диференцијацију. Дакле, дијагноза се базира на Кс-зраку и ЦТ податке.

Третман отворени прелом грла

Различите врсте фрактура на глави захтевају различите терапије. Третман се састоји од низа процедура усмјерених на нормалну фузију оштећених костију и зарастање отворене ране.

Алгоритам третмана:

• Упоређивање фрагмената костију како би се постигао нормалан положај. То је неопходно за правилну фузију. Поступак се изводи под локалном анестезијом, ручно или уз помоћ система скелетних тракта током операције.
• Лечење отворене ране са обавезним увођењем неколико система дренаже. Ран је фиксиран ретким шуштом. Ако се руптура коже не формира одмах, већ због пункције фрагмената костију и секундарног, третира се антибактеријским средствима и шавовима без дренаже. Ако отворени прелом прати екстензивно оштећење коже, онда је потребна трансплантација.
• Фиксирање фрагмената костију помоћу кракова, вијака, бочних петљи, различитих апарата (Илизаров, Ткацхенко, Калнберз, Хоффманн).
• Имобилизација тибије применом дугих, постављање апарата за дистракцију компресије у трајању од неколико недеља или месеци. Ово је неопходно да би фрактура расла заједно.

За сваки специфичан случај користе се различите методе и материјали. Ако су неке методе биле неефикасне, онда их замењују други. Трајање лечења је од 4 месеца.

Прва помоћ с преломом главе

Отворени прелом је озбиљна повреда, у којој је оштећен интегритет костију и околних ткива. Веома је важно пружити благовремену помоћ, упозоравајући на могуће компликације. Траума може бити праћена таквим опасностима:

• Трауматски шок - отворена рана изазива јак бол, то може проузроковати привремени губитак свести.
• Озбиљно крварење - важан задатак је зауставити крварење. Од тешког губитка крви, ово је претња за живот.

Ако сумњате у повреду кости, потребно је позвати хитну помоћ која ће повређену особу довести до трауме и пружити професионалну медицинску негу. Али пре доласка лекара како би се смањиле или потпуно спријечиле све врсте компликација, приказана је прва помоћ. Када је лом доњег нога отворен, препоручују се следеће мере:

1. Да поправите оштећену ногу. За ове сврхе ће се радити сви корисни материјали (плоче, фитинги, гране дрвета). За њих морате поново да прикачите ивицу са завојем или дугим комадом ткива. Ако је могуће, боље је направити гуму у облику слова Г, што ће омогућити поправљање колена и стопала. Ако немате никаквих материјала у руци, повређена нога ће бити прибинтховуиут оштећеном.
2. Увек скидајте ципеле. Патолошка траума изазива отицање, тако да ципеле могу изазвати крварење у удовима. Чврсте ципеле ће донети још болније осећања. Ако жртва не откаже, онда ће касније бити тешко.
3. Дај анестетику. Ово ће помоћи у превазилажењу болног шока. Да би то учинили, сви лекови који су доступни (Аналгин, Седалгин, Нимесулиде) ће учинити. Ако је могуће, боље је направити интрамускуларну ињекцију (Новоцаин, Лидоцаине), ближе прелом ће бити ињекција, што је бољи аналгетски ефекат. По доласку лекара неопходно је пријавити који су препарати коришћени и по којим дозама.
4. Зауставите крварење. Отворени преломи су врло често праћени озбиљним губитком крви. Да бисте проценили степен оштећења, потребно је да сечете одећу која покрива повређену ногу. Када руптура великих крвних судова крв излази снажним потоком. Да је зауставите на рани, треба нанијети тампон од вуне и завојнице и завој на врху. Турнир се не препоручује, јер ће мишићи испод њега бити напрегнути, а ако се прелом разбије, фрагменти ће бити даље расељени. Постоји и ризик од оштећења других пловила. Ако крв тече споро, тампон се не примјењује, али се врши антисептична терапија ране. Као антисептик, можете користити: јод, зеленок, водоник пероксид и било коју течност на бази алкохола. Неопходно је лечити само ивице ране, немогуће је сипати антисептик унутра.

То су основна правила која се морају поштовати приликом пружања прве помоћи. Осим тога, на место за повреде може се примијенити хладноћа или ручник намочен водом. Веома је важно избјегавати било какве покрете и покушаје да стојите на ногама. То ће довести до још веће трауматизације, расељавања фрагмената, оштећења живаца и посуда. Такође, не можете ништа учинити, то може учинити трауматолог и тек након радиографије.

Оперативни третман

Повреда шиљака може се десити на различитим местима, па се за третман користи комбинација различитих техника. Оперативни третман је најтежи, јер резултати његових резултата зависе од тачности спајања костију и даљег опоравка. Главни индикатори за операцију:

• Поређење костију је немогуће без додатног отварања ране.
• Двоструки прелом тибије са значајним помицањем фрагмената.
• Стискање нерва и крвних судова с костима.
• Тумачење ткива

Ако су обе кости оштећене, операција се врши само на тибији, како у процесу његовог опоравка, перонеална фузија расте независно. Хируршка корекција фрагмената је могућа само уз њихову додатну фиксацију.

Постоји одређени редослед операције, узмите у обзир:

• Упоређивање фрагмената костију. Поступак спроводи хирург под локалном анестезијом. За то се користи скелетна вуча.

• Делови кости су фиксирани уз помоћ најприкладнијег уређаја.

• Оперисани крак треба имобилизовати специјалним апаратом или гипсаним завојем.

Главне врсте хируршког третмана тибијалних и фибуларних костију доњег нога:

Тип фиксације	Карактеристике	Трајање терапије и опоравак
Родови	Ширен челични штап је уметнут у кичмени канал. Да бисте приступили кости у кожи направите рез. Оштри део језгре прелази у кост, а тупи део остаје испод коже. Ово ће га уклонити након адхезије повреде.	После операције, ногу је дозвољено да даје више од 25% оптерећења телесне тежине. После 2 седмице, можете почети да излазите из кревета и крећете се са штакама. После 3-4 недеље, можете покушати потпуно да устанете. Сваких 2 месеца врше контролу снимака. Шипке, шрафови и плоче се уклањају 1-2 године након повреде.
Вијци	Уз помоћ специјалних вијака од хируршког челика, фрагменти су фиксирани један на други.
Плоче	Плоче од челика са рупама причвршћују кости с вијцима. Ова метода се не користи за лечење деце, јер може проузроковати оштећење периостеума и поремећаја раста костију.
Илизаров апарат	Операција се врши под локалном или општом анестезијом (зависи од старости жртве). Преко кости растегнуте металне оштрице чине структуру штапова, вијака и ораха. Доктор затеже матице, прилагођавајући степен напрезања за адхезију.	Оптерећење на ногу је дозвољено у раним фазама, јер уређај сигурно држи кост. Потпуни опоравак је могућ за 3-4 месеца.

Током хируршког третмана предност се даје мање трауматичном методу. Ово ће омогућити правилно повезивање костију и повољно утицати на процес опоравка. Да би нога нормално функционисала и преузела тежину у будућности, кости шиљака би требало правилно да расте заједно. Ако је процес лечења био погрешан или прекршен, то би довело до инвалидитета жртве и инвалидитета.

Двостепени третман отворених прелома доњег нога

Да би се елиминисали оштећења удова, неопходан је интегрисани терапеутски приступ. Двостепени третман отворених прелома кости шљаке састоји се од остеосинтезе спољним фиксирањем стомачног апарата, затим гипсом и третманом отворене ране, за коју се у већини случајева захтева аутопластиц.

1. Остеосинтеза је хируршка операција, чија је суштина фиксација фрагмената костију са различитим структурама. Овом процедуром можете комбиновати све делове у исправном положају, очувајући функционисање и покретљивост оштећеног подручја након лечења.

Постоји неколико врста остеосинтезе:

• Спољна (трансаузна) - Ја поправљам место оштећења игле за плетење без наношења гипса.
• Потапање - реза се убацује у погађену област, не захтева се гипса.
• Транс-удови - шипке или други фиксативи се вуку кроз кост, што је преко лезије.
• Интраоссејно - констатација или ожичено стабло потопљено је у кост, која је ту до потпуног фузије. Захтева потпуну имобилизацију удова.
• Кумулативно - унутрашња хирургија, браве се налазе око или у близини повреде.

Остеосинтеза је главна индикација код отворених прелома. Цела процедура је под анестезијом, тако да жртва не осећа бол. У правилном раду, лепљење се одвија у року од 3-4 месеца.

2. Аутопластика оштећене коже - трансплантација или транспозиција сопствених ткива. Капци који се користе током операције подељени су на једноставне и сложене. О присутности или одсуству снабдевања крви у мјесту повреде зависи од опције трансплантације. Једноставне флапове се разликују од ткива: коже, фасциалне, мишићне, тетиве, кости, масти, васкуларних и других. Неорганизују их трансплантати. Њихово зарастање зависи од дифузије хранљивих материја.

За аутопластику помоћу једноставних фасциалних флапсова постоји мала дебљина са очувањем коже на донаторском месту. Ова варијанта трансплантације је ограничена на малу запремину ткива. У будућности се пластична дерматомија користи за затварање трансплантиране фасције. Ова метода је одлична за лечење отворених прелома тибије са оштећењем коже.

Рехабилитација

Током лечења отвореног прелома тибије, и након његове адхезије, пацијент се очекује да има дугачак опоравак. Рехабилитација се састоји од низа мера усмјерених на обнављање функција оштећеног удова. Њени главни циљеви су:

• Елиминација атрофије мишића, отока и других стагнираћих појава у меким ткивима
• Рестаурација еластичности и тона мишића телета
• Нормализација снабдевања крвљу
• Развој покретљивости зглоба и кољенског зглоба

Рехабилитација се састоји из следећих фаза:

1. У првој фази, на погођену особу је прописана масажа и трљање глава рукама помоћу крема и масти, које укључују супстанце које убрзавају поправку ткива (Цхондрокиде, Цоллаген Плус). Осим масаже показује и сесије магнетотерапије. Током овог периода, оболељени крак не може бити оптерећен вјежбама, јер то изазива тешке болове. Можете покушати да померите ногу, савијте ногу у коленском зглобу, напуните и опустите мишиће телета. Ова фаза рехабилитације траје до уклањања уређаја, кости за причвршћивање или гипса.
2. Друга фаза је усмјерена на обнављање функције удова. Да бисте то урадили, примените масаже, трљање, специјалне лежишта и вежбе. Комплекс се састоји од таквих вјежби:

• Макхи стопала од стојећег положаја до страна, напред и назад
• Шетња на најприхватљивијем темпу
• Подизање чарапа на ногама од седења и стојећег положаја
• Ротациони покрети стопала у различитим правцима

Вежбе се изводе у различитим варијантама, али редовно, то јест, сваког дана. Друга фаза почиње одмах након прве и траје 2-3 месеца.

3. У овој фази, пацијенту је прописан курс вежбања за ојачавање мишића. Успех рехабилитације зависи од правилне исхране. Исхрана треба да буде производа који садрже велике количине калцијума и силицијума (млеко, сир, ораси, пасуљ, купус, рибизле хлеб и мекиње), Ц витамини, Д, Е Ово ће убрзати оздрављење и побољшање опште здравље. Ова фаза траје 1-2 месеца након завршетка претходног.

Посебну пажњу треба посветити физиотерапији. У првој недели након повреде, препоручују се такве процедуре:

• УВ зрачење - спречава инфекцију отворене ране, јер уништава патогене бактерије.
• Током сметњи - растворите модрице, уклоните отпорност и болне осјећаје.
• Бромна електрофореза - користи се за тешке болове.

У будућности, у току месеца извршавају се следеће физиотерапеутске процедуре:

• Масажа и ултраљубичасто зрачење.
• УХФ - јача локални имунитет, побољшава проток крви, враћа нормалну структуру костију.
• Токови сметњи - користе се за нормализацију метаболизма и убрзавају адхезију коштане кости.

Рехабилитационе технике које су описане изнад се користе док се удове потпуно не обнови под надзором специјалисте хирурга или траума.

Превенција

Спречавање прелома костију доњег нога засновано је на спречавању повреда, што га може провоцирати. Превенција се састоји од таквих активности:

1. Медицинска гимнастика - сваког дана морате извести већи број физичких вежби са изабраним оптерећењем. Помаже у обнављању и одржавању мишићне структуре, нормализацији циркулације крви, уклањању упале и спречавању атрофије мишића.
2. Физиотерапија је неопходна за смањење упале, убрзање лечења и враћање структуре ткива. Помаже у побољшању снабдијевања крвљу и метаболизму.
3. Масажа - дневна процедура рубирања и масажа помаже у спречавању заједничке крутости, дистрофије мишића ногу, појаве ожиљака у меким ткивима.
4. Исхрана - терапијска и превентивна исхрана треба да се састоји од хране богата витаминима и минералима, посебно калцијумом, гвожђем, магнезијумом.

Превенција има за циљ спречавање компликација након трауме. Након потпуне фузије костију, лекар прописује препоруке пацијента за развој покретљивости ногу и обнављање нормалног функционисања.

[29], [30], [31], [32], [33]

Прогноза

Отворени прелом тибије сматра се најтежим штетом. Прогноза за опоравак у великој мјери зависи од правовремености и исправности пружене медицинске његе. Квалитет примарног антисептичког и антибактеријског лечења је од велике важности. Пошто његово одсуство може изазвати заразу ране. Такође, важна је тачна имобилизација оштећене ноге, техника фиксирања фрагмената костију и лечење отворене ране. Одлагање у било којој фази терапије може проузроковати ампутацију удова, што онемогућава прогнозу за потпуни опоравак.

[34], [35]