Хитни царски рез

Царски рез се одвија у следећим ситуацијама:

1. Непосредна претња животу мајке или детета.
2. Патологија жене на раду или фетусу, што не представља непосредну претњу за живот.
3. Потреба за раном испоруком без патологије мајке или фетуса.
4. Временом, сређивање и пацијента и породничара.

[1], [2],

Преоперативна припрема за царски рез

• Постоји брз преоперативни преглед алергија, лекова, анестезије у прошлости и здравља уопште. Такође је потребно разјаснити када је посљедњи оброк хране или течности био.
• Осигурајте интравенски приступ, ако није већ инсталиран. Започните рехидратацију - брзу инфузију кристалоида или колоида / крви у хиповолемији.
• Премладавање: натријум цитрат 0,3 М 30 мл по осе, ако је ОА планирана или вероватна. Метоклопрамид 10 мг или ранитидин 50 мг може се применити интравенозно ако постоји време.
• Положај на леђима са нагибом на левој страни - ставите нешто под десно или нагни равнину стола. Ако се не очекује анестезија и кашњење, ово се одмах може применити. Ако је дошло до неког одлагања - пожељно је позиционирање са леве стране, јер је у овој позицији аортокавална компресија минимална.
• Пре-оксигенација почиње чим пацијент стоји на оперативном столу.

Хитни царски рез: избор методе анестезије

• Општа анестезија може да почне брже него било који други, али је оптерећен са много потенцијалних компликација опасних по живот за мајку и брзом развоју фетуса депресије. Фактори који треба брзо разјаснити да доносе информисане одлуке о анестезији: хитност ситуације (провери са хирургом), предност за породиље (питајте пацијента), као и специфичне контраиндикација и тешкоћа (краткој историји, као што је горе поменуто, преоперативне преглед респираторног тракта, индекс масе тела, леђа , стање система коагулације крви). Ако је покушај је регионална анестезија, потребно је одредити рок, изнад које се покреће општи анестетик.
• Приступи коришћењу већ утврђеног епидуралног катетера су различити.

Епидурални катетер који обезбеђује адекватну аналгезију рада може у неким случајевима бити недовољан за безболну операцију. У неким болницама рутински дати дневну дозу локалног анестетика у катетер чим одлуке о царским резом, у другима, колико је то могуће, покушати да изврши кичмене. Алтернативни селективни приступ је описан у наставку.

[3], [4], [5], [6], [7]

Општа анестезија

• Формално, пре-оксигенација пре опште анестезије подразумијева дисање 100% кисеоника кроз чврсто фиксирајућу фацу маску у трајању од 3 минута. Додатни ПАП или неколико дубоких удисања могу смањити контракцију дисајних путева и побољшати однос вентилације и перфузије, као и денитрогенацију и ПаО2. Три минута вентилације са плимом волумена обезбеђују ефикаснију денитрогенацију од пре-оксигенације са 4 удисања једнака ЗХЕП-у.
• У слуцају хиповолемије или хипотензије код страдалаца, препоручује се индуцирање анестезије за извођење кетамина или етомидата, а не за тиопентал.
• Ако је фетус дефицијентан, одржавајте 100% од испоруке ФиО2, повећајте концентрацију инхалационог инхалационог анестетика како би компензовали одсуство Н20.

Спинална анестезија

• У најхитнијим ситуацијама може се тражити "брза секвенцијална спинална анестезија". Анестезиолог познаје положај кичмене пункције, али због пролапса или компресије пупчане врпце, понекад се мора искључити положај седења или лежања на страни. Након спиналне пункције и увођења локалног анестетика, пацијент се ставља на леђима са косом на левој страни.
• Увођење даљег липофилног опијата (25 микрограма фентанила или од 0,3 мг диаморфин) могу смањити нелагодност до одређеног нивоа јединице сензора, али очекивање испоруке лека би требало да буде разлог за одлагање почетак спиналне анестезије. Треба запамтити да амбалажа ампуле може бити не-стерилна.
• Одређена доза обезбеђује виши ниво кичменог блока ако се убризгава после епидуралног блока. Овај ефекат је израженији, већи је волумен (ефекат запремине) ново администриране дозе концентрисане локалне анестетике (ефекат додатног блока). Исто тако опасно висок ниво спинална блокада, што може захтевати интубација типичнији након епидуралне давања (1 од 60 до 1 до неколико хиљада након спиналне само), а овај ризик се сматра изнад недавне епидурални администрације. Досле за администрацију кичме у сличној ситуацији су предмет бројних спорова: превише је испуњено високим блоком, пренизак је недовољан.

У случајевима степена хитности 2 или 3, препоручује се комбинована спинална епидурална анестезија са малим дозама.

У хитнијим ситуацијама, опште мишљење има тенденцију да подржи поједину администрацију кичме са смањењем локалне дозе анестезије за 20-40%.

Брза узастопна спинална анестезија

• Организујте додатне особље за надгледање и катетеризацију вене - немојте иницирати спинално убризгавање док се не инсталира и фиксира интравенски катетер.
• У процесу покушаја спиналне анестезије, пацијент мора бити преоксидисан.
• Техника "без додира" - само рукавице; хлорхексидин на стерилној салвету; Паковање за рукавице треба користити као стерилну површину.
• Додати 25 μг фентанила до 2,5 мл 0,5% тешког бупивакаина ако има времена; ако је могуће кашњење у испоруци фентанила - повећати бупивакаин до 3 мл.
• Локална инфилтрација није потребна.
• Само један покушај кичмене пункције - други је могућ само ако корекција гарантује успех.
• Ако постоји потреба за покретањем операције, када ниво блока> Т10 и опадајући један - бити спреман за прелазак на општу анестезију. Обавести жену у порођају.

Епидурална једнократна анестезија

• Локални анестетици користе: лидокаин 2%, бупивакаин 0,5%, смеша 50:50, Л-бупивакаин 0,5%, ропивакаин 0,75%.
• Могуће адитиви:
  • адреналин 1: 200.000 (100 μг на 20 мл локалног анестетичког раствора)
  • натријум бикарбонат 8,4% (2 мл на 20 мл лидокаина или смеша лидокаина са бупивакаином, 0,2 мл на 20 мл бупивакаина);
  • фентанил 100 μг.
• Показано је да неке мешавине убрзавају ефекат, али треба узети у обзир време потребно за њихову припрему.
• Уз хитност првог степена размишљати о почетку анестезије у сали предака

Царски рез се захтијева да је спремна:

• капалка за брзо инфузију;
• вазопрессор;
• снабдевање кисеоником и способност вентилације плућа.

Током хитног царског реза, лекар треба да изврши процену безбедности сваких 15 секунди:

• Да ли је игла у епидуралном простору (тј. Има ли цурења)?
• Да ли је пункција била кичма - да ли блок мотора није редундантна - поновљена хипотензија?
• Да ли се лек примењује интравенозно?
• Да ли је блок ефикасан? Да ли су неопходне честе поновљене ињекције симптома токсичног ефекта локалног анестетика?

Ако је потребно, могућа је додатна примена лека сваких 2 минута.

Стандардна укупна запремина за додатну примену од 20 мл. Смањите на 15 мл, ако је блока висока и густа, жена мале величине.

Бупивакаин 0,5%

• Унети 3 мл (± 1 мл по мртвом простору филтера катетера); чекајте 30 секунди; процијенити промјене у блоку (на примјер, ниво сензације хладноће у С1, задњи дио стопала), што може указивати на кичмену примјену.
• Увести још 2 мл; чекајте 1 мин, процените симптоматологију (чудан укус, звони у ушима), што може указати на интравенски увод.
• Увести остало.

Лидокаин 2%

Што се тиче бупивакаина, али:

• Прво, убризгајте 2 мл (± 1 мл по мртвом простору филтера катетера).
• Унесите још 3 мл.
• Увести остало.

Доктор током поступка, као што је царски рез, треба да остану са женом и одржавају комуникацију. Пратити крвни притисак и пулс. Будите спремни да развијете велики блок. Напомена: уколико постоји сумња или пробија ТМО, додатне ињекције у сали предака не могу се извршити.

[8], [9], [10]