Дијагноза пнеумоније код деце

Лабораторијска дијагноза плућа

Анализу периферне крви треба да обављају сви пацијенти са сумњом на пнеумонију. Леукоцитоза више од 10-12к10 ⁹ / л и промена бола више од 10% указују на велику вјероватноћу бактеријске пнеумоније. Уз дијагнозу пнеумоније, леукопенија мања од 3к10 ⁹ / л или леукоцитоза више од 25к10 ⁹ / л сматра се неповољним прогностичким знацима.

Биокемијске анализе крви и проучавање стања киселинске базе крви су стандардне методе за испитивање деце и адолесцената са тешком пнеумонијом. Којима је потребна хоспитализација. Одредити активност ензима јетре, ниво креатинина и уреје, електролите.

Етиолошка дијагноза се успоставља углавном у тешкој пнеумонији. Изводите крвну културу, која даје позитиван резултат у 10-40% случајева. Микробиолошки преглед спутума у педијатрији се не користи широко захваљујући техничким тешкоћама узорковања спутума у првих 7-10 година живота. Али у случајевима бронхоскопије коришћена је микробиолошка студија, а аспирати из назофаринкса, трахеостомије и ендотрахеалне цеви служе као материјал за то. Поред тога, да би се идентификовао патоген, пропуштање плеуралне шупљине и сјемање пунктарног плеуралног садржаја.

Серолошке методе истраживања се такође користе за одређивање етиологије болести. Раст титара специфичних антитела у парним серумима узетим у акутном периоду и периоду реконвалесценције. Могу указивати на микоплазмалне или кламидне етиологије пнеумоније. Поуздане методе се такође сматрају детекцијом антигена методама латекс аглутинације, цоунтер имуноелектрофореза, ЕЛИСА. ПЦР, итд. Међутим, све ове методе захтевају времена, не утичу на избор тактике третмана и имају само епидемиолошки значај.

Инструменталне методе дијагностиковања пнеумоније

"Златни стандард" за дијагнозу пнеумоније код деце је рентгенски преглед грудног коша, који се сматра веома информативним и специфичним дијагностичким методом (специфичност методе је 92%). Када се анализирају радиографски снимци, процјењују се сљедећи показатељи:

• величине инфилтрације плућа и његове преваленце;
• присуство или одсуство плеуралног излива;
• присуство или одсуство уништења пулмонарног паренхима.

Сви ови подаци помажу у одређивању озбиљности болести и правилно одабиру терапије антибиотиком. После тога, са изразито позитивном динамиком клиничких манифестација пнеумоније стечене у заједници, нема потребе за контролном радиографијом (у болничком пражњењу или када се дете третира код куће). Више је корисно извршити контролу радиографије не раније него у 4-5 недеља од појаве болести.

Рендгенски преглед динамике у акутном периоду болести врши се само у присуству прогресије симптома или плућних лезија када знаци разарања и / или плеурални учешћа у упалног процеса. У случајевима компликованог тока плућа, обавезно радиографско праћење се врши пре него што се пацијент испушта из болнице.

У болничкој пнеумони, треба запамтити да ако се пнеумонија развија 48 сати пре смрти, онда радиографски преглед може дати негативан резултат. Таква рентгенска негативна пнеумонија (када је радиографија, која је спроведена 5-48 сати пре смрти пацијента, није открила пнеумонску инфилтрацију у плућима) је примећена у 15-30% случајева. Дијагноза се клинички утврђује само на основу изражене респираторне инсуфицијенције, ослабљеног дисања; често може доћи до кратког пораста температуре.

Рендгенски преглед динамике са нозокомијалне пнеумоније у акутној периоду болести врши у прогресију симптома или плућних лезија када знаци разарања и / или плеурални учешћа у упалног процеса. Са израженом позитивном динамиком клиничких манифестација пнеумоније, контролна радиографија врши се приликом пражњења из болнице.

У процени стања раније хоспитализује о било патологије и деце са тешким пнеумонија, посебну пажњу треба обратити на стање и ефикасности респираторне функције, посебно пулс окиметер читања. У озбиљне упале плућа и нозокомијалне пнеумоније, нарочито ВАП захтева праћење индикатора попут дисања, откуцаја срца, крвни притисак, статус кисело-базне, диуреза, децу првих шест месеци живота - телесне тежине.

Компјутеризовану томографију (ЦТ) користи се по потреби у диференцијалној дијагнози, јер ЦТ има 2 пута вишу осетљивост у поређењу са обичним радиографију у идентификовању жаришта инфилтрације у доње и горње режњева плућа.

Фиброблохоскопија и друге инвазивне технике користе се за добијање материјала за микробиолошки преглед код пацијената са тешким поремећајем имуности и диференцијалном дијагнозом.

Диференцијална дијагноза плућа код деце

Приликом спровођења диференцијалне дијагнозе потребно је узети у обзир узраст детета, јер у различитим узрастима патолошки процеси у плућима имају своје специфичности.

У детињству је клиничка слика респираторне инсуфицијенције може узроковани стањем попут тежњи, страно тело у бронхије, не дијагностикује раније трахеоезофагеалнаиа фистуле, гастроезофагеални рефлукс обољења, малформације плућног (лобар емфизем), срца и великих крвних судова, цистична фиброза и дефицита и антитрипсина. Деца у другој и трећој години живота у старијем добу (6-7 година) треба искључити Картагенер синдром; хемосидероза плућа; неспецифични алвеолитис; селективни недостатак ИгА.

Диференцијална дијагноза у овом узрасту треба да се заснива на коришћењу (поред рендгенском плућа и периферне анализу крви) ендоскопске трахеје и бронхија, спровођење плућа сцинтиграфије, ангиографија, обављање зној и других тестова за цистичну фиброзу, одређивање концентрације а-антитрипсина, студи иммунограм крв и друге истраживање.

У сваком узрасту је неопходно искључити туберкулозу плућа. У одсуству позитивних динамике процеса за 3-5 дана (максимално - 7 дана) терапију, дуготрајне током пнеумоније, њена стабилност третмана је потребно проширити план инспекције за детекцију атипичних патогена (Ц. пситтаци, Пс аеругенозае, Лептоспира, Цокиелла . Бурнети). и за дијагнозу других болести плућа.

Пацијенти са тешком недостатака имунитету са појавом диспнејом и фоцал-инфилтративног промена у Кс-зрака светлости неопходне да искључи учешће плућа у примарној патолошког процеса (нпр, системске болести везивног ткива), као и оштећење плућа као последица терапије (оштећења плућа дроге, зрачење пнеумонитис .).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]