Хронични холециститис: симптоми

Хронични галопски симптоми холециститиса су широко распрострањени, који се јављају код људи различите старости, али још чешће код људи средњих година - 40-60 година.

Код особа старијих од 75 година преовлађује калкулозни холециститис. И жене и жене са калкулозним холециститисом чешће трпе од мушкараца.

[1], [2], [3], [4], [5]

Субјективни симптоми хроничног холециститиса

Бол

Бол је главни субјективни симптом болести. Локализација, интензитет, трајање бола зависе од врсте истовремене дискинезије жучних канала, истовремених болести органа за варење, компликација хроничног холециститиса.

Бол у хроничном, феминизованом холециститису је обично локализован у региону десног хипохондрија, понекад у епигастичном региону. Појава или интензивирање бола обично се повезује са обиљем хране, једе масноће, пржена, зачињена, превише хладна или топла храна, газирана пића, алкохол. Често је бол изазван интензивним физичким напорима или психоемотионалним стресним ситуацијама. Хронични галопинг холециститис је готово увек праћен дискискинијом жучне кесе. У хипотонској верзији дискинезије, бол са десне стране је обично константна, болећи, обично не достизајући висок степен озбиљности. Понекад није толико бола која узнемирава толико осећај тежине у десном хипохондријуму.

У сличним хипертензивних дискинезија бола жучне кесе је пароксизмална у природи, довољно интензивна, због спастичном мишића контракције жучне кесе. Изузетно јаки болови (билиари колика напад) обично се сматра се цалцулоус или "цервикалног" цхолециститис (доминантан локализација у врату жучне кесе.

Бол са хроничним, импотентним холециститисом зрачи десно раме, десно раме, понекад до кости. Порекло бол повезан са грча мускулатуре жучне бешике, повећање притиска у њима (у хипертензивних дискинезија) или растезања жучне кесе, која је такође праћен повећаним интравезикалну притиска.

Када компликује хронични холециститис са перохолециститисом, бол стиче карактер такозваног соматског бола. Узрокована је иритацијом перитонеума, подкожног ткива, коже, који су интернирани осетљивим кичменим живцима. Бол са перхихолециститисом је трајна, али се повећава са кривинама и торсом, оштрим покретом са десном руком. Може бити чешће и локализовати у јетри. Са развојем хроничног панкреатитиса, бол се може закопати, зрачити у епигастриум, леви хипохондриј, понекад у периподалну регију; када је компликован реактивним хепатитисом - бол се локализује у региону целокупне јетре.

Диспептиц цомплаинтс

У периоду погоршања хроничног холециститиса, дисептицне талбе су цесто узнемирене. Повраћање се примећује код 30-50% пацијената и може бити узроковано истовременим гастродуоденитисом, панкреатитисом. Када се комбинује са хипотоничног дискинезија жучне кесе након повраћања може смањити бол и осећај тезине у правом хипохондријуму, повраћање, дискинезија са хипертензијом повећава бол. У масама повраћања може се открити нечистоћа жучи. Повраћање, као и бол, изазива се питањем алкохола, нетачних нетачности.

У периоду погоршање хроничне Цхолециститис ацалцулоус често пацијенте забринути због мучнина, осећај горчине у устима, подригивање горак (посебно када истовремена хипотонична дискинезије жучне кесе). Због развоја секундарне гастродуоденитис, гастритис, панкреатитис, ентеритис појавити горушица, подригивање "труо", надимање, губитак апетита, пролив.

[6], [7], [8], [9]

Срби кожу

Симптом, који одражава кршење жучне секреције и иритацију нервних завршетка коже помоћу жучних киселина. Најтипичнији су код холелитијазе, синдрома холестаза, али понекад се може догодити са некомпарентним холециститисом због загушења жучи.

Повећана телесна температура

Запажено је у периоду погоршања хроничног холециститиса код 30-40% пацијената, може се пратити и спознавањем.

Психоемотионални поремећаји

Депресија, слабост, умор, раздражљивост, емоционална лабилност у хроничној холециститиса без камења изазива не само саму болест, него и трауматске ефекте и соматогенетиц оптерећен у раном детињству и адолесценцији. Психоемотионални поремећаји прате дисфункцију билијарног тракта.

Изазов

Код 25-50% пацијената са хроничним акалцулозним холециститисом у периоду егзацербације, бол у срчаној регији рефлексне генезе је могућа.

[10], [11]

Симптоми хроничног холециститиса: врсте

Хроничне холециститис симптоми прве групе (сегментни симптома Рефлек) узроковане продужених иритације сегменталних структура аутономног нервног система, интерне жучног система, и подељени су у две подгрупе.

1. Висцерно-мишићне рефлексне болне тачке и зони - карактерише чињеница да притисак прста на органске тачке коже изазива бол:
   • тачка боли Мацкензие налази се на раскрсници спољне ивице десне ректус абдоминис са десним обалним луком;
   • Тачка болова болова - локализована на задњој површини грудног коша дуж паравертебралне линије удесно на нивоу Кс-КСИ торакалних пршљенова;
   • зона кожне хипертензије Закхариин-Гед - велика подручја тешке боре и преосетљивости, која се шири у свим правцима од тачака Мацкензие и Боас.
2. Цотанско-висцерални рефлексни симптоми карактерише чињеница да изложеност одређеним тачкама или зонама узрокује бол који иде на унутрашњост жучне кесе:
   • Алијев симптом - притисак у тренутку Мацкензие или Боас није само локални бол је палпира директно под прстом, али и бол који иде дубоко у правцу жучне кесе;
   • Ајзенберг симптом-1 - кратак ход или прислушкују палма ивица угао ножа одмах испод пацијента, заједно са локалним нежношћу осећа изразио дубину радијације на жучне кесе.

Хронични холециститис симптоми прве групе су регуларни и карактеристични за погоршање хроничног холециститиса. Најпознатији су симптоми Мацкензие, Боас, Алиев.

Хронични симптоми холециститиса друге групе су због ширења наводњавања аутономног нервног система изван сегментне инерције билијарног система на целу десну половину тела и десне екстремитете. Истовремено, формира се реактивни вегетативни синдром са десном страном, који се карактерише појавом болних осјећаја приликом палпације сљедећих тачака:

• орбитална тачка Бергмана (близу горње унутрашње ивице орбите);
• окципитална тачка Јонаса;
• точка Мусси-Георгиевски (између ногу десног м.стерноцлеидомастоидеус) - десни френикус-симптом;
• интер-флап тачка Кхаритонов (усред хоризонталне линије која се вуче кроз средину унутрашње ивице десне шпапуле);
• Феморална тачка Лапинског (средина унутрашње ивице десне бутине);
• тачка праве поплитеалне фоссе;
• бочна тачка (са задње стране десне стопе).

Притисак на ове тачке се прави са врхом индексног прста.

Хронични симптоми холециститиса друге групе су примећени уз често понављајући ток хроничног холециститиса. Присуство болести истовремено у неколико или све више у свим тачкама одражава озбиљност тока болести.

Хронични симптоми холециститиса треће групе откривени су директним или индиректним (ифтријањем) иритације жучне кесе (иритантни симптоми). То укључује:

• симптом Марфи - доктор за време издисања пацијента пажљиво ставља врхове четири савијене прсте десне руке испод десног обалног лука у области жучне кесе локацију, онда пацијент узима дах симптом се сматра позитивним ако током издах пацијент га изненада прекида у вези са појавом болова у контакт врхова прстију са осетљивим запаљеним жучним кеси. Тако на лицу пацијента може постојати гримаса бол;
• симптом Кера - бол у десном хипохондрију у зони жучне кесе са дубоким палпацијом;
• симптом Гаусмат - појављивање бола са кратким ударцем длана испод десног костног лука на висини инспирације);
• симптом Лепене-Василенко - појављивање боли приликом наношења наглих капи са врховима прстију на инспирацији испод десног костног лука;
• симптом Ортнер-Грекова - појављивање бола када се десни лук реда исцели са ивицом длана (бол се јавља због потреса упаљене жучне кесе);
• Ајзенберг симптом ИИ - стоји пацијента расте на прстима, а затим брзо се враћа на петама, са позитивним симптоми се јављају у десном горњем бол квадрант због упале жучне кесе потреса мозга.

Хронични симптоми холециститиса треће групе су од велике дијагностичке важности, нарочито у фази ремисије, нарочито зато што у овој фази обично нису присутни симптоми прве две групе.

Жучни кашаљ са хроничним феминистичким холециститисом није повећан, а развој секундарног хепатитис перкутано и палпација одређује се повећањем јетре (мало изражено).

Симптоми хроничног холециститиса у патолошком процесу соларног плексуса

Са продуженим током хроничног холециститиса, могуће је укључити соларни плексус у патолошки процес - секундарни соларни синдром. Главни знаци соларног синдрома су:

• бол у пупку са зрачењем у леђима (понекад), понекад бол гори;
• диспеческе појаве (тешко је разликовати од симптома диспепсије услед погоршања најхреничнијих холециститиса и истовремене патологије стомака);
• палпаторно откривање болних тачака које се налазе између пупка и кипхоид процеса;
• симптом Пекарски - болест с притиском на кипхоид процес.

Неке жене пате од хроничног холециститиса могу развити синдром предменструални напетост, која манифестује неуропсихијатријских, аутономна-васкуларне и метаболичке и ендокрине поремећаје. Симптоми предменструалног синдрома појављују се 2-10 дана пре менструације и нестају у првим данима након појаве. Развој синдрома је проузроковано хормоналног дисбаланса (ниво вишак естрогена, недовољна прогестерона, активирање ренин-ангиотензин ИИ-алдостерон вишак секрецију пролактина повреда ендорфина у мозгу). Главни клиничке манифестације синдрома предменструалног стреса расположење нестабилност (депресија, раздражљивост, теарфулнесс), главобоље, јадни лице и руке, надимања и осетљиве груди, укоченост руку и ногу, флуктуација крвног притиска. У истом периоду постоји погоршање хроничног холециститиса.

Често пацијенти развијају хронични цхолециститис цхолецисто-срчану синдром, који се манифестује болом у срцу (обично нонинтенсиве појављује након конзумирања алкохола, масне и пржене хране, понекад упорни бол); палпитације или неправилности у срцу; прелазна атриоваскуларна блокада И ст; ЕКГ-знаци дифузних промена у миокардију (значајно смањење амплитуде Т таласа у многим потенцијалима). У формирању овог синдрома су важни рефлекса, инфективне и токсични утицаји на срце, метаболички поремећај у миокарда, дисфункција аутономног нервног система.

Код људи са алергијама, погоршање хроничне Цхолециститис ацалцулоус може бити праћена појавом уртикарија, ангиоедем, дроге и прехрамбене алергије, понекад бронхоспазам, бол у зглобовима, еозинофилија.

У практичном смислу, важно је разликовати "клиничке маске" хроничног акалцулозног холециститиса. Одликује их доминацијом клиничке слике одређене групе симптома, што понекад отежава правилну дијагнозу болести. Одређене су следеће "клиничке маске":

• "Гастроинтестинални" (превладавају диспептицне талбе, нема типичног синдрома бола);
• Кардијални (кардиалгија, рефлексна ангина, посебно код мушкараца после 40 година старости. Овај облик захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу са исхемијском болести срца);
• "Неурастеничан" (са израженим неуротичним синдромом);
• "Рхеуматски" (са преваленцом у клиничкој слици болести субфебрилног стања, палпитација и неправилности у срцу, артралгија, знојење, дифузне ЕКГ промјене);
• "Тхиротокиц" (са повећаном надражљивошћу, тахикардијом, знојем, појавом тремора руку, губитком тежине);
• "Соларна" маска (која се карактерише преваленцијом симптома соларног плексуса у клиници).

Објективна студија пацијента

Инспекција

Код неких пацијената, може се десити субклина (а понекад и изразитији иктерус) код склера, коже. Код хроничног холециститиса ацалцулоус ово је због истовремене хипертензија билијарном дискинезију и грча сфинктера Одтси и стога привремено престанак жучи долазни 12-дуоденум. Код неких пацијената, жутица коже и склера може бити последица истовременог хроничног хепатитиса.

Код истовремене цирозе јетре или тешког хроничног хепатитиса, на кожи грудног коша може се открити "паукове вене" (телангиектазија у облику паука, црвених капљица). У региону десног хипохондрија, понекад зона пигментације (трагови честе употребе грејача) је видљив код синдрома јаких болова. Ова карактеристика је типичнија за хронични цалцулоус холециститис.

У већини пацијената одређује се вишак телесне тежине.

Палпација и ударање у абдомен

Палпација открива локалне нежности у жучне кесе и околина Локација - пресек спољне ивице десне рецтус абдоминис мишића на десној ребарним луком (симптом Кера). Овај симптом је примећено у акутној фази хроничне Цхолециститис ацалцулоус фази развоја перихолетсистита на хиперкинетицког типа жучног дискинезија, као затезном жучне кесе када је хипотензија или атонија.

Ако је уобичајено дубоко Палпација открива никакву нежност у жучне кесе области, препоручује се да се одреди симптома Мурпхи - нежност подручју жучне кесе са дубоким дахом и повлачењем абдомена.