Лечење анемије са недостатком гвожђа

Лечење анемије са недостатком гвожђа код деце треба да буде свеобухватно. Етиолошки третман подразумева уклањање узрока који доводе до развоја недостатка гвожђа.

Контраиндикације за постављање гвожђа

1. Одсуство лабораторијске потврде недостатка гвожђа.
2. Сидерохидуалне анемије.
3. Хемолитичка анемија.
4. Хемосидероза и хемохроматоза.
5. Инфекција узрокована грам-негативном флору (ентеробактерије, Псеудомонас аеругиноса, Клебсиелла су сидерофилни микроорганизми и користи гвожђе у процесима раста и репродукције).

Обично се пацијенти осећају боље након неколико дана почетка терапије гвожђем. Значајно повећање нивоа хемоглобина у примени гвоздених препарата усмено се посматра у просеку након 3 недеље почевши третмана, на парентералну примену гвожђа препарата показатељи хемоглобина повећава брже од постављења у припремама. Лек од избора за лечење тешких облика анемије дефекције гвожђа код деце је феррум лек, који вам омогућава да брзо добијете клинички и хематолошки ефекат. Код неких пацијената, време нормализација хемоглобина у примени лекова у затегнути до 6-8 недеља, која може бити у вези са степену тежине анемије и гвожђа Снижавање или да је узрок недостатка гвожђа анемије опстаје или није потпуно елиминисано. Ако се после 3 недеље од почетка лечења садржај хемоглобина не повећава, потребно је сазнати разлог за неефикасност лечења.

Код анемије са недостатком гвожђа, може се користити фитотерапија. Додијелити фитосборус: лишће коприве, диоћечке, троделне, шуме од јагода и црног рибизла; суво лишће поменутог биља меша на једнаке делове, 1 кашика исецкани листови кључале воде, надахнуто за 2 сата, профилтрирати и преузме 1/3 шоље 3 пута дневно на празан стомак за 1,5 месеци дневно. Веома је пожељно узимати инфузију лишћа лековитог лековитог биља, спанаћа врта, маслачака, бокова.

[1], [2]

Режим

Правилна организација исхране и исхране је важан део комплексне терапије. Ефикасна терапеутска и превентивна мера је дуг боравак на отвореном.

Дјецу је потребан штедни режим: ограничавање физичког напора, додатног сна, повољне психолошке климе, треба ослободити посјећивања дечје установе и треба га заштитити од прехладе.

Старија деца су изузета од физичког васпитања док се не опораве, ако је потребно, добијају додатни дан без школе.

Исхрана у недостатку анемије код дјеце код дјеце

Посебну пажњу треба обратити на уравнотежену исхрану, нормализацију апетита, гастричну секрецију и метаболизам. Без решења ових процеса, не може се ослањати на ефикасност терапије лековима.

Одређивање адекватне исхране код пацијената са анемијом недостатка гвожђа је од великог значаја. Неопходно је елиминисати постојеће недостатке дојења и прописати рационалну исхрану, према главним састојцима хране, који одговарају старосним индексима.

Садржај гвожђа (мг) у храни (у 100 г)

Слаб гвожђе		Умерено богат гвожђем		Богато гвожђе
Мање од 1 мг Фе у 100 г		1-5 мг Фе у 100 г		Више од 5 мг Фе у 100 г
Производ	Фе	Производ	Фе	Производ	Фе
Краставци	0.9	Млеко од овсене каше	4.3	Халва тахиннаа	50.1
Пумпкин	0.8	Кизил	4.1	Халва лосос.	33.2
Шаргарепа	0.8	Брескве	4.1	Свињска јетра	29.7
Гранате	0.78	Млеко пшенице	3.9	Сушене јабуке	15тх
Јагоде	0.7	Брашно од хељде	3.2	Осушена Крушка	13тх
Мајчинско млеко	0.7	Јагње	3.1	Шљунак	13тх
Цод	0.6	Спанаћ	3.0	Сушен	12тх
Рхубарб	0.6	Ружине	3.0	Уркуеек	12тх
Салата	0.6	Говедина	2.8	Какао прах	11.7
Грожђе	0.6	Кајсије	2.6	Росехип	11тх
Банана	0.6	Јабуке	2.5	Јетра од говедине	9тх
Брусница	0.6	Јајцана пилетина	2.5	Боровнице	8тх
Лимун	0.6	Крушка	2.3	Бубрежно говедино	7
Наранџаста	0.4	Шљива	2.1	Браунови говедине	Б
Мандарин	0.4	Блацкцуррант	2.1	Толокно	5
Викенд сир	0.4	Кобасице	1.9	Жољак	5.8
Тушеви	0.4	Кавијар кавијар	1.8	Говеђи језик	5
Лингонберри	0.4	Кобасица	1, 7
Ананас	0.3	Свињетина	1.6
Кравље млеко	0.1	Бараба	1.6
Цреам	0.1	Малина	1.5
Буттер	0.1	Млеко манна Пилетина	1.6-1.5

Мала деца са анемијом која су природно дојљена требају најприје прилагодити исхрану своје мајке и, ако је потребно, прилагодити исхрану бебе. Деца која болују од анемије, прва мамацка треба увести 2-4 недеље раније, док су здрави (тј. Од 3, 5 до 4 месеца). Први мамац мора имати оброке богате соли гвожђа :. Кромпир, цвекла, шаргарепа, купус, тиквице, итд исхрана треба да садржи воће и бобичасто сок, рендани јабуке. Већ са првом мамацом, деца са анемијом могу се хранити телетином или говеђом јетра. Јетра у јетри треба дати у поплочаном облику, мешајући се са поврћем пире. Почевши од двомесечних, у исхрану је могуће увести месна јела у облику млевених меса. Од исхране треба искључити бијелу кашу (крух, пиринач, толон), дајући предност предграђани, јечму, бисерном јечму, просо. Цоок каша треба да буде на води или, боље, на биљној супу.

Приликом изградње дијете код старије дјеце неопходно је узети у обзир да је гвожђе гвожђе садржано у јелима најбоље апсорбовано у дигестивни тракт. Много је горе наведено асимилирано солно гвожђе, које је део поврћа и воћа. У исхрани препоручује се благо повећање квоте протеина (приближно 10% норме) због повећања исхране протеинских производа животињског порекла; количина угљених хидрата у исхрани пацијента треба да одговара старосној норми, количина масти треба да буде донекле ограничена. Са анемијом је приказано довољно увођење сокова од воћа и поврћа и декора, код старијих дјеце се може користити минерална вода. Је сврсисходно је да користе воду из извора брацкисх тип гвожђе-сулфат-гидрокарбонатномагниевих воде, у којима гвожђе је добро дејонизоване форма и брзо апсорбује у цревима. Извори овог типа укључују минералне изворе Железноводск, Узхгород, Марциал воде у Карелији. Имајте у виду да је исплата недостатка гвожђа и недостатком гвожђа анемије корекцију уз помоћ дијететског гвожђа не може постићи, као обиахзателно обавести родитеље пацијента, који често воле лекова, "нутритивни корекција."

Да би се побољшала активност дигестивног тракта, прописани су ензими.

[3], [4], [5], [6], [7],

Патогенетски третман анемије код недостатка гвожђа код деце

Извршава се препарати гвожђа који се дају орално или парентерално.

Препарати гвожђа су главни лекови за лечење недостатка жељезне анемије, они су представљени бројним облицима препарата гвожђа за ингестију (капи, сируп, таблете).

Да би израчунали потребну количину лека, потребно је знати садржај елементарног гвожђа (Фе ²⁺ или Фе ³⁺ ) у датом облику препарата (кап, таблету, драгее, виалу) и запремину паковања.

Избор препарата гвожђа је прерогатив лекара. Лекар бира лек у складу са финансијским могућностима пацијента или његових родитеља, толеранцијом лека и сопственим искуством уз употребу гвожђа.

Међутим, сваки лекар треба да буду обавештени о постојећим трендовима у свету практикују промену соли суплементације са гвожђем, често имају низак комплаиентност на лекове нове генерације - хидроксид полималтосе сложен гвожђе (Малтофер \ Гвожђе ЛЕК).

Листа неких гвоздених препарата за ингестију

Лек	Састав препарата (у једној таблети, таблети, у 1 мл капљица или сирупа)	Облик издавања	Садржај елементалног гвожђа
Гвожђе сулфат (актиферрин)	Ферроус сулфат 113,85 мг, ДЛ-серин 129 мг у 1 капсули	Капсуле, блистер 10 капсула, 2 и 5 блистера по пакирању	Фе 2+ : 34,5 мг у капсули
Гвожђе сулфат (актиферрин)	Желатин сулфат 47,2 мг, ДЛ-серин 35,6 мг, глукоза и фруктоза 151,8 мг, калијум сорбат 1 мг у 1 мл капи	Капљице за гутање, 30 мл у бочици	Фе 2+ : 9,48 мг у 1 мл
Гвожђе сулфат (актиферрин)	Ферроус сулфате 171 мг, ДЛ-серин 129 мг, глукоза, фруктоза у 5 мл сирупа	Сируп, 100 мл у бочици	Фе 2+ : 34 мг у 5 мл
Гвожђе (ИИИ) хидроксидни полималтозат (малтофер)	Комплекс хидроксида-полималтоза	Раствор за гутање, 30 мл у бочици с капалицом	Фе 3+ 50 мг у 1 мл раствора (20 капи)
Гвожђе (ИИИ) хидроксид полималтозат + фолна киселина (Малтофер Фол)	Комплекс хидроксид-полималтоза, фолна киселина 0.35 мг у 1 таблети	Шећерне таблете, 10 таблета у блистеру, 3 блистера по пакету	Фе 3+ : 100 мг у 1 таблети
Гвожђе (ИИИ) хидроксидни полималтозат (малтофер)	Комплекс хидроксида-полималтоза	Шећерне таблете, блистере 10 таблета, 3 и 50 блистера по пакету	Фе 3+ : 100 мг у 1 таблети
Гвожђе (ИИИ) хидроксидни полималтозат (малтофер)	Комплекс хидроксида-полималтоза	Сируп, 150 мл у бочици	Фе 3+ : 10 мг у 1 мл
Гвоздени сулфат + аскорбинска киселина (Сорбифер Дурулес)	Желатин сулфат 320 мг, аскорбинска киселина 60 мг	Таблете прекривене поклопцем, на 30 и 50 таблета у бочици или бочици	Фе 3+ : 100 мг у 1 таблети
Гвожђе сулфат (тардиферон)	Желатин сулфат 256.3 мг, мукопротеоза 80 мг, аскорбинска киселина 30 мг	Таблете обложене премазом, 10 таблета у блистеру, 3 блистера у пакету	Фе 2+ : 80 мг
Тотема	У 10 мл раствора 50 мг фери глуконат, 1,33 мг мангана глуконат, 0,7 мг бакар глуконат, глицерол, глукоза, сахароза, лимунска киселина, натријум цитрат, и други.	Решење за ингестију, ампуле од 10 мл, 20 ком. У пакету	Фе 2+ : 5 мг у 1 мл
Гвожђе фумарат + фолна киселина (ферретаб цом)	Желатин фумарат 154 мг, фолна киселина 0,5 мг	Капсуле, 10 капсула у блистеру, 3 блистера у пакету	Фе 2+ 50 мг у 1 капсули
Гвоздени сулфат + аскорбинска киселина (ферроплек)	Желатин сулфат 50 мг, аскорбинска киселина 30 мг	Драгее, упакован у 100 комада.	Фе 2+ 10 мг у 1 драгее
Феронал	Глуконат гвожђе 300 мг у 1 таблети	Филмско обложене таблете у блистер пакирању од 10 таблета, 1 блистер пакирању	Фе 2+ 30 мг у таблети
Хеферол	Гвожђе фумарат 350 мг у 1 калсупе	Капсуле, у бочици 30 ком.	Фе 2+ 115 мг у капсули
Гвожђе (ИИИ) полималтозат хидроксида (Феррум Лек)	Комплекс хидроксида-полималтоза	Жвакаће таблете, 10 таблета у траци, 3 траке у пакету	Фе 3+ 100 мг у 1 таблети
Гвожђе (ИИИ) полималтозат хидроксида (Феррум Лек)	Комплекс хидроксида-полималтоза	Сируп, 100 мл у бочици	Фе 3+ 10 мг у 1 мл
Ферлатум	Протеински гвожђе сукцининат 800 мг у 15 мл	Решење за гутање, 15 мл у бочици, 10 боца у пакету	Фе 2+ 40 мг у 15 мл
Мултивитаминске + минералне соли (фенил)	Ферроус сулфате 150 мг аскорбинска киселина 50 мг, 2 мг рибофлавин, 2 мг тиамина, 15 мг Ниацинамиде, пиридоксин хидрохлорид, 1 мг Пантотенска киселина 2,5 мг	Капсуле, 10 капсула у блистеру, 1 блистер пакирању	Фе 2+ 45 мг у 1 капсули

У већини случајева, осим посебних индикација, анемија дефицијенције гвожђа се лечи лековима за интерно коришћење. Најпријатељски је користити препарате који садрже жељезо. Ова једињења се добро апсорбују и дају високу стопу раста хемоглобина. Приликом избора лека за малу децу, потребно је узети у обзир степен токсичности и облик ослобађања. Преференција се даје лековима у течном облику. Код прописивања препарата гвожђа унутра, морају се узети у обзир неки општи принципи.

1. Боље је препоручити препарате гвожђа између оброка. Храна доводи до разређивања и смањења концентрације гвожђа, а поред тога, одређени елементи хране (соли, киселине, алкалије) чине нерастворна једињења са гвожђем. То укључује препарате који садрже фосфор, фитин. Гвожђе, узето у вечерњим сатима, и даље се апсорбује ноћу.
2. Употреба препарата гвожђа треба комбиновати са супстанцама које побољшавају његову апсорпцију: аскорбинска, лимунска, јантарна киселина, сорбитол. Терапеутски комплекс укључује средства која убрзавају синтезу хемоглобина - бакра, кобалта; витамини Б ₁, Б ₂, Б ₆, Ц, А - за побољшање регенерације епитела; витамин Е - како би се спречило прекомерно активирање реакција слободних радикала. Дозе витамина Б ₁, Б ₂, Ц одговарају дневним захтевима, доза витамина Б ₆ превазилази дневни захтев за 5 пута. Комплекс витамина треба узимати 15-20 минута након јела, а препарати гвожђа - после 20-30 минута након узимања.
3. Да би се спречио диспечни појави, препоручује се, према индикацијама, да користе ензиме - панкреатин, фестални.
4. Ток третмана треба да буде дуг. Дозе за лечење примењују се док се не достигне нормални ниво хемоглобина у крви, односно 1,5-2 месеца, а затим у року од 2-3 месеца могуће је применити превентивне дозе за надокнадити складишта гвожђа.
5. Неопходно је размотрити толеранцију лека. Са лошом толеранцијом, можете заменити лек, започети третман малом дозом, постепено повећавајући до толерантне и ефикасне.
6. Не препоручујте препарате гвожђа истовремено са лековима који смањују његову апсорпцију: препарати калцијума, антациди, тетрациклини, левомицетин.
7. Неопходно је израчунати потребу за гвожђем за сваког пацијента. При израчунавању трајања лечења треба узети у обзир садржај елементарног гвожда у припреми и његовој апсорпцији.

Оптимална дневна доза елементалног гвожђа је 4-6 мг / кг. Треба имати на уму да повећање хемолобина код пацијената са анемијом дефицијенције гвожђа може бити осигурано захватањем 30 до 100 мг жељеза жељеза дневно. С обзиром на то да се са развојем анемије дефекције жељеза, апсорпција гвожђа повећава за 25-30% (уз нормалне продавнице апсорбује 3-7% гвожђа), потребно је додијелити 100 до 300 мг жељеза жељеза дневно. Употреба виших дневних доза нема смисла, јер се количина апсорпције не повећава. Дакле, минимална ефикасна дневна доза је 100 мг елементалног гвожђа, а максимум је око 300 мг орално. Избор дневне дозе у овом опсегу одређује индивидуална толеранција препарата гвожђа и њихова доступност.

Са предозирања суплемената напоменути нежељена дејства: диспепсија (мучнина, повраћање, пролив) је директно пропорционална броју невсосавсхеисиа гвожђа у гастроинтестиналном тракту; инфилтрација на месту интрамускуларне ињекције; хемолиза еритроцита због активације реакција слободних радикала, оштећења ћелијских мембрана.

Недостаци употребе препарата соли жељеза у лечењу болесника са анемијом дефекције жељеза:

• опасност од предозирања, до тровања, због нефлексибилног дозирања, пасивне, неконтролисане апсорпције;
• наглашени метални укус и бојење емајла зуба и десни, понекад упорни;
• интеракција с храном и другим лековима;
• често одбијање пацијената од лечења (30-35% пацијената који су почели лечење).

Лекари су обавезни упозорити пацијенте или њихове родитеље о могућим тровањем препаратима од жељеза соли. Тровање жељезом чини само 1,6% свих случајева тровања код дјеце, али у 41,2% случајева завршава смртоносни исход.

Својства и предности препарата на бази комплекса хидроксилполималтозе:

• висока ефикасност;
• висока сигурност: не постоји ризик од предозирања, интоксикације и тровања;
• одсуство затамњења зуба и десни;
• пријатан укус, као и деца;
• одлична толеранција, одређивање регуларности третмана;
• недостатак интеракције са лековима и храном;
• антиоксидативне особине;
• постојање лековитих форме за све старосне групе (капи, сируп, жвакање таблете, поједине ампуле, препарат гвожђа са фолном киселином за труднице).

Приказани су парентерални (интрамускуларни, интравенски) препарати гвожђа:

• са тешким обликом анемије са недостатком гвожђа (око 3% пацијената);
• са нетолеранцијом препарата гвожђа за ингестију;
• са пептичним улкусом или ГИ операцијом, чак иу анамнези;
• ако је потребно, брзо засићење тела гвожђем.

Укупни девизни курс жељеза за парентералну примену израчунава се према формули:

Фе (мг) = П к (78 - 0,35 к Хб), где је П тежина пацијента у килограмима; Хб - садржај хемоглобина у г / л код пацијента.

Парентерал не треба давати више од 100 мг гвожђа дневно, дајући потпуну засићеност трансферина. Код деце испод 2 године дневна доза гастроинтестиналног жељеза је 25-50 мг, код деце старијих од 2 године, 50-100 мг.

Парентерално давање гвожђа је много тешко и опасно због могућег развоју оралних алергијских реакција и инфилтрата (за интрамускуларне ињекције), а јонизовани гвожђа токсичност и опасност њених претјераним депозита у ткивима предозирати јер практично није излучује. Гвожђе је капиллиаротоксицхеским отров и када се ординирају парентерално на ниском нивоу позадине у крви повећава Трансферин дио слободног гвожђа, што смањује тонус артериола и венулама, повећане пропусности, смањује укупан периферни отпор и запремину крви, крвни притисак пада. Када ирон овердосе препоручује администрацију противотров - десферал (Дефероксамин) у дози од 5-10 г орално или 60-80 мг / кг дневно, интрамускуларно или интравенски.

Карактеристике препарата гвожђа за парентералну употребу (одређују се само након утврђивања комплекса гвожђа крви и верификације дијагнозе анемије дефекције гвожђа)

Припрема гвожђа	Количина у ампуле, мл	Садржај гвожђа у 1 мл (у ампулеу)	Пут администрације
Феррум лек	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
	5.0	20 (100)	Интравенозно
Фербитол	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
Јектофер	2.0	50 (100)	Интрамускуларно
Ферковен	5.0	20 (100)	Интравенозно
Импхон	1.0	50 (50)	Интрамускуларно, интравенозно
Ферреллес	5.0	12.5 (62.5)	Интравенски кап по 60 минута, разблажи у 50-100 мл 0.9 % раствора НаЦл

Израчунавање доза

Доза лека се рачуна за одређеног пацијента, узимајући у обзир:

• степен анемије (И, ИИ, ИИИ степен);
• телесна тежина пацијента;
• терапеутски план за лечење анемије дефеката жељеза који се користи у овој здравственој установи.

Прави прорачун дозе гвожђа је изузетно важан принцип лечења. Стиче се утисак да је већина случајева неефикасног третмана препарата гвожђа повезана са неадекватним (потцијењеним) дозама лијекова. Израчунавање дозе препарата гвожђа је важно у педијатријској пракси, када се лекар бави новорођеном децом и адолесцентима чија телесна тежина одговара телесној тежини одрасле особе. Користите терапијски план, тестиран код деце, адолесцената и одраслих.

Терапијски план за лијечење анемије дефекције жељеза, зависно од степена озбиљности

Озбиљност анемије (концентрација Хб, г / л)	Трајање лечења, месец
	1	3	4	6тх
	Доза препарата гвожђа, мг / кг дневно
Лако (110-90)	5	3	-
Просек (90-70)	5-7	3-5	3	-
Тешко (<70)	8тх	5	3

[8], [9], [10], [11]

Трајање лечења анемије код недостатка гвожђа код деце

Критеријум за лечење анемије недостатка гвожђа је превазилажење сидеропеније ткива (а не постизање нормалног нивоа хемоглобина), што се може поправити нормализацијом нивоа СФ. Клиничко искуство показало је да то захтијева најмање 3-6 мјесеци, у зависности од тежине анемије. Неефикасан третман препарата гвожђа и тзв. Релапса болести могу бити повезани са престанком терапије препарацијама гвожђа након достизања нормалног нивоа хемоглобина.

[12], [13], [14], [15]

Контрола ефикасности лечења

Ефикасност третмана препаратима гвожђа процењује се кроз неколико индикатора:

• ретикулоцитна реакција 7-10 дана од почетка терапије препарацијама гвожђа;
• топ Повећање концентрацију хемоглобина после 4 недеље третмана са гвожђа препаратима (доступно критеријуми одговора на гвожђа терапију, препоручених америчких стручњака: повећање хемоглобина концентрацији од 10 г / л и подизање гетокрита 3% у односу на основну линију);
• нестанак клиничких манифестација болести након 1-2 месеца лечења;
• превазилажење сидеропеније ткива, одређено нивоом СФ, 3-6 месеци након почетка терапије (у зависности од тежине анемије).

[16], [17], [18], [19]

Трансфузија крви са анемијом дефицијенције гвожђа

Резултати клиничких опсервација указују на неефикасност супституционе терапије за овај облик анемије. Хемотрансфузија даје тренутни краткотрајни ефекат због трансфузованих еритроцита. Коштана срж трансфузије крви има негативан ефекат, спречавање еритропоезе и сузбијање активности синтезе хемоглобина у нормалним ћелијама. Према томе, код анемије са недостатком гвожђа, хемотрансфузије треба користити само за виталне индикације, а главни критеријум није количина хемоглобина, већ опште стање пацијента. Индикације за трансфузију масе еритроцита су озбиљан степен анемије (хемоглобина <70 г / л) са израженом хипоксијом, анемичном прекому и комом.

Евалуација прве 3 индикатора је нарочито важно у случајевима када лекар није у стању да спроведе највише информативне лабораторијска испитивања потврђују Дефицит зхелезав тело (МЦДН, МЦХЦ, МЦХ, РДВ СЈ, ТИБЦ, трансферин засићења СФ).

Супституциона терапија са масом еритроцита треба извршити према строгим индикацијама. Тренутно су значајно повећани захтеви за одређивање индикација за трансфузију компоненти крви код одређеног пацијента. Доктор који прописује трансфузију, мора узети у обзир ефекат и евентуалну повреду предстојеће трансфузије крви. Од ризик преношења разних инфекција (хепатитис, АИДС), формирање нерегуларних антитела, супресије хематопоезе сопственог везаних за трансфузију крви - треба их сматрати ћелије трансплантацију као и ћелије добијене из алогене донатора. Од суштинске је важности обавијестити пацијента или његових родитеља (чувара) о стању пацијента, потреби за трансфузијом и сродним ризиком. Понекад крвне трансфузије нису могуће из верских разлога (Јеховини сведоци). Одлуку да се трансфузија (на пример, маса еритроцита) може узети од лекара који је тренутно на кревету пацијента, узимајући у обзир:

• природа болести;
• озбиљност анемије;
• претње даљег смањења концентрације хемоглобина;
• толерабилност анемије код пацијената;
• стабилност хемодинамичких параметара.

Захтјев лекара да именују индикаторе концентрације хемоглобина, у којима је неопходна трансфузија масе еритроцита, честа је грешка, јер овај приступ не узима у обзир горе наведене индикаторе. Мишљење да нема индикације за трансфузију масе еритроцита код анемије дефекције жељеза је, по правилу, оправдано. Чак и тешка анемија дефицијенције гвожђа може се успешно третирати препаратима гвожђа за препарате за ингестију, интрамускуларне или интравенозне гвожђе.

[20], [21], [22]