Дијагностика хроничног простатитиса

Пре класификације и лијечења, било која болест, укључујући хронични простатитис, мора бити дијагностикована, односно препознати и правилно тумачити клиничке манифестације и лабораторијске промјене код одређеног пацијента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Анкета

Дакле, на првом састанку са пацијентом потребно је пажљиво прикупити анамнезу, укључујући епидемиолошку. Класична домаћа медицина ЈВ. Боткин је увјерио да је правилно прикупљена анамнеза - 90% дијагнозе. Не може бити ограничена на кратко питање, да ли је пацијент болује од полно преносивих болести, требало би да разјасни детаљно о свакој болести, уче, не прима ако је сексуални партнер пацијента у овом тренутку било терапија за сексуално преносиве болести. Наше време епидемиолошки најгоре туберкулоза, односно, сигурно ће морати да разјасни да ли је болест пацијент болује, као и његова породица, пријатељи, колеге, итд

Неопходно је открити када се појављују знаци болести, изненада се појављују или се њихов интензитет постепено повећава, са оним што пацијент повезује њихов изглед, што узрокује погоршање и шта олакшава стање. Доктор треба да успостави режим и интензитет сексуалног живота, допуштеност аналног секса, посебно без кондома, број сексуалних партнера, методе контрацепције. Не узимајте у обзир задње питање личну радозналост - понекад је одговор на њега кључан. На пример, пацијент има новог сексуалног партнера који користи вагиналну крему у сврху контрацепције, за коју пацијент има алергију. Јако интензивнији него обично, сексуални живот плус локални алерген може изазвати дисурију, бол у тестису и бол у глави пениса - типични знаци простатитиса, који у овом случају постоје.

Али сада историја се прикупљају, оптерећен свим симптомима су познате. Пацијенти са простате аденом у овој фази су позвани да попуне упитник - симптоми смањи Интернатионал простата симптом резултат (ИПСС). Покушаји време рада слични упитници пацијентима на хронични простатитис испуњени уролошке заједницу без ентузијазма до НИХ у хронични простатитис Клиничком мреже истраживања није објавио индекс обима симптома хронични простатитис, који описује главне манифестације болести: бол, смањеном мокрења, а такође узима у квалитет рачуна живота. Ова скала је упитник са девет питања на које пацијент треба да се одговори. Врло једноставна израчунавања показало корисним, како у практичном и научном раду. ИПЦН понудио у све научне студије користећи ову скалу за објективно поређења и упоредивости података.

Након сакупљања анамнезе и систематизације клиничких манифестација, настављамо са испитивањем пацијента. И овде постоји пуно контроверзи и контроверзи у погледу потребних тестова и низова манипулација.

Дијагноза хроничног простатитиса: тест са 4 чаше

Године 1968. Меарес и Стамеи су предложили такозвани тест са четири чаше. Често се користи прилагођена модификација која, међутим, не елиминише било какве недостатке инхерентне овом методом. Дакле, схема теста је следећа. Пацијент је позван да прими уролога уз услов да кандидат није пописао 3-5 сати у конвенционалном количином потрошене течности. Пре него што извршите тест, затражите да темељито исперите пенис гланс сапуном уз изложеност кожи (оставља се у том стању док се тест не заврши). Пацијент је понуђена да пусти у малој стерилну епрувету (10-20 мл) урина служи (ово је први део урина), урине затим настави у одвојеним контејнерима - приближно 100-150 мл (средња аликвота која није предмет анализе и не сматра) и други стерилни филл цев (10 мл). Након престанка мокраће, доктор врши масажу простате пацијента. Примљена тајна је трећи део теста. Четврта је само-ослобођени остатак урина након масаже. Меарес и Стамеи су истраживали први део урина да искључе контаминацију уретрена; други део је утврдио присуство или одсуство упале у бешику и бубрезима. Трећи део је тајна простате, а четврти део урина испере остатак тајне из мукозне мембране у уретери. Сваки део треба прегледати микроскопски и бактериолошки.

Дијагноза хроничног бактеријски простатитис дати само ако је број белих крвних ћелија у излучевинама простате или урину после простате масажа, најмање 10 пута већа него у урину првог и другог дела.

Иако је ово детаљна процедура и препозната је као "златни стандард" дијагнозе и постала је, заправо, уролошка догма, заправо, стручњаци не користе овај тест. Постоји много разлога и објашњења, али главни аргумент је ово: коришћење ове сложене, скупе и дуготрајне процедуре не игра значајну улогу у тактици и стратегијама лечења. Ефикасност, осетљивост и специфичност 4-шоље из узорка нису потврђене и нико, међутим, овај тест је из неког разлога сматра "златни стандард" и користи се, супротно здравом разуму, он има много деценија. Ово мишљење дели многи стручњаци, посебно универзално признати стручњак за простатологију Ницкел Ј.С.

Интерпретација резултата теста са четири чаше на Меарес-у и Стамеи-у

• Први део је позитиван, други и трећи негативни - упале уретре - уретритиса
• Први и други део су негативни, трећи је позитиван - запаљење простате - простатитис
• Сва три дела урина су позитивна - инфекција уринарног тракта (циститис, пијелонефритис)
• Први и трећи део су позитивни, други негативни - уретритис и простатитис или само простатитис

О.Б. Лаурент ет ал. (2009) напомена: "раније мислило најважнији метод дијагнозе хронични простатитис многостаканни локализатснионни тест Меарес-Стамеи, или као информативне (у смислу - подједнако унинформативе) Сведено двухпортсионнаиа верзија може бити дијагностичке вредности не више од 10% пацијената са инфективним облицима ЦП (НИХ-И1).

Да не одбацимо методологију Меареса и Стамеи-а неоснована, потребно је логично објаснити аргументе против. Прво, тест је тешко. Ако ослободите мало урина у специјалном јелу и наставите мокрење у другом јелу, лако је зауставити мокрење, остављајући неку количину урина у бешику, а није сваки човек способан. Поред тога, напор воље да заустави мокрење - томе обавестити проток турбуленција ламинарно и окидање рефлуксом урина у простате цевима које су познате бити испуњен са развојем хемијске опекотине, запаљења и простатолитиаза. Штавише, пацијент је дао упутства за мокрењем континуирано стога пре други део је компресује као сфинктера који може олакшати истискивање леукоцитних и микрофлоре у урину. На крају, ово је веома тежак поступак који захтева одвојени кабинет.

У страној литературе рефлектује покушаје да прилагоди тест 4-стакла, на пример, предложено је пре и постмассазхни (пре и после масаже тест- ППМТ) урином микроскопије и културе добијених пре и после масаже простате. ППМТ је понуђен као поступак снимања; класични тест 4-гласс већ обавља само у случају откривања уропатхогениц микрофлоре или повећаног броја леукоцита, и ако су очитавања - брисање уретритиса.

[9], [10],

Дијагноза хроничног простатитиса: тест са 3 чаше

Међутим, у стварним условима овај тест има само мању, помоћну вредност. Тест са 3 стакла је много једноставнији и информативнији, када се пацијенту нуди уринирање у отприлике једнаким порцијама у три контејнера у низу, без прекида протока. Први део одражава стање уретре, други - бубрези и бешике.

Присуство абнормалних ћелија у трећем делу доказа невоља простате, јер је то део контаминације садржај простате, који када се спољни сфинктер бешике, смањење крај мокрења. Веома је важно да се тестирање са три чаше изврши пре дигиталног ректалног прегледа како би се добила идеја о стању горњег уринарног тракта. Неке смернице препоручују ограничавање 2 шоље тесто, али то није довољно - ова технологија не дозвољава да се процени стање уринарног тракта: први део ће садржати отицање из уретре, а други ће бити контаминирани простате тајном.

[11], [12], [13]

Алгоритам за дијагнозу хроничног простатитиса

Лекар поликлинике или болнице треба водити сљедећим алгоритмом за испитивање пацијента са сумњивим хроничним простатитисом:

• анамнезна колекција;
• преглед и физичко испитивање спољних гениталија;
• Узорак урина са три чаше;
• ректални преглед с секрецијом, праћен бојама Грамом и лаком микроскопијом;
• генерална анализа урина након масаже простате;
• анализа ејакулата (под индикацијама);
• бактериолошке студије (укључујући и на микобактеријску туберкулозу) са одређивањем осетљивости откривене микрофлоре на антибактеријске лекове;
• ултразвук (ултразвук) бубрега;
• Простате лапароскопска допплерографија;
• урофловометрија (према индикацијама);
• ДНК дијагноза сексуално преносивих инфекција и туберкулозе микобактерија полимеразном ланчаном реакцијом (ПЦР) сецкања уретре и секреције простате;
• одређивање нивоа ПСА у крвној плазми мушкараца преко 45 година;
• биопсија простате (према индикацијама) са патоморфолошким и бактериолошким прегледом узорака биопсије, као и са ДНК дијагностиком;
• са тенденцијом на континуирано рекурентан тип протока, назначена је узлазна уретографија.

Ова манипулација листа је довољно да се успостави дијагнозу у великом броју пацијената, ако је потребно, може се допунити компјутеризовану томографију, оптимално - Мултислице и цистоскопија, ласерски допплерфловметри (ЛДФ), али као по правилу, ове методе испитивања наставити научног интересовања.

Дозволите да се детаљније задржимо на неким од нијанси горе наведених дијагностичких манипулација.

Неопходно је још једном нагласити важност континуираног урина приликом сакупљања урина за узорак са три чаше (пацијент мора дефинитивно дати јасне недвосмислене инструкције).

Контролом и палпацији спољних полних органа пацијента често занемарује, а то је узалуд, јер је у ове манипулације могу се подесити цапитатум Хипоспадија, варикокеле, скротални кила, Хидроцеле, епидидимитис или орцхиепидидимитис, агенеза тестиса хипоплазије тестиса, фистула сцротум и Перинеум, папилома вирус и брадавице уретра на које сам пацијент није обраћала пажњу, а то је држава и изазвати клиничку слику

Недавно је тужан тренд (а не само у Русији већ иу иностранству) да напусте дигитални ректални преглед, трансрецтал замењујући, у овом случају, уместо ограничена на анализе простате секреције ејакулата. Ово је дубоко зла пракса. Прво, информације добијене током палпацији простате, је неопходан, он само додаје ТРУС. Друго, у ејакулату садржи тајну само снопови простате, канали који су бесплатни, а највећи део погођене снопова тајне потребе да се исцеди механички - како због атонија од глатке мускулатуре, а због некротичних утичница. Није увек могуће добити масажу у тајности, из разних разлога. То се може десити у фиброзе или склерозе, простате, након последњег дана пре ејакулације (па ејакулат се прикупљају за студију после примљеног тајна), у тешком морбидитета жлезде. У том случају пацијент за мокрењем нуде мали део одмах након дигиталним ректалним прегледом и третира као аналог насталих прања излучевинама простате.

Добијена тајна стављена је на клизач, покривајући капу са поклопцем, након чега се препарат шаље у лабораторију ради лакше микроскопије. Још један пад се сакупља у стерилној цеви и одмах се шаље у бактериолошку лабораторију; да би се постигли поуздани резултати између уноса материјала и сетве не би требало да траје више од једног сата. Затим, трећи пад се нежно замагљује преко стакла и остави да се осуши - овај лек ће накнадно бити обојен према Граму. После тога, из уретре, узима се дијагноза ДНК помоћу ПЦР методе интрацелуларних инфекција и сексуално преносивих вируса. Овај материјал може бити замрзнут, али треба запамтити да након одмрзавања мора бити хитно започет у дијагностичком процесу, поновљено замрзавање је неприхватљиво. Дакле, главна ствар - ако тајна није примљена, за све тестове након испирања уретре

За упоређивање, може се навести приступ кинеских лекара за управљање пацијентима за хронични простатитис. Интервјуисано је 627 уролога из 291 болница у 141 кинеским градовима. Године старости су 21-72 године, у просјеку - 37 година.

Само неколико болница у Кини има специјализиране уролошке јединице, тако да већина доктора ради у универзитетским клиникама. 75,2% испитаника имало искуство више од 5 година. 64,6% стручњака сматра да је главни узрок хроничног простатитиса не-бактеријска инфекција (запаљење); 51% је признало да је инфекција био етиотропни фактор, а 40,8% сматра да су психосоматски поремећаји важни. Распон дијагностичких манипулација које користе кинески урологи у испитивању пацијената за хронични простатитис су представљени у наставку:

• Микроскопија секреције простате - 86,3%
• Сеед тајна на микрофлору - 57,4%
• Општи преглед, укључујући и дигитални ректални преглед - 56,9%
• Уринализа - 39,8%
• Ултразвук - 33,7%
• Психолошко испитивање - 20,7%
• Тест крви, укључујући ПСА - 15,5%
• Спермограм - 15,2%
• Урофлоометрија - 12,1%
• Биопсија простате - 8,2%
• Методе Кс-зрака - 2,1%

Тест са 4 чаше у пракси је користио само 27,1% уролога, а тест са 2 чаше био је 29,5%. Према класификацији НИХ-а, 62,3% стручњака је дијагностиковало, али 37,7% поделило је пацијенте на: бактеријски хронични простатитис, не-бактеријски хронични простатитис и простатодинију.

Лионов удео у лечењу лијекова обрачунавају антибиотици (74%), од којих превладавају флуорокинолони (79%). Макролиди (45.7%) и цефалоспорини (35.2%) се користи мање од половине времена, а-блокатори уролози прописују 60,3% (од чега 70,3% се користи као блокатори само онда када симптоми опструкције, док је 23% - uvek, без обзира на клиничке слике), биљни - 38,7%, кинески традиционални лекови - 37,2% од стручњака. Приликом избора 64,4% испитаника антибиотика заснованих на бактериолошко испитивање података, 65,9% за довољну базу је повећан број леукоцита у експриматах гонадама и 11,4% прописане антимикробна средства увек, без обзира на резултате лабораторијских испитивања.

[14], [15], [16], [17]