Метотрексат у псоријази: терапија и режим дозирања

Метотрексат у псоријази је једна од компоненти главног лечења болести.

Псоријазу карактерише ограничена или широко оштећена кожа, развој упале, свраб. У патолошком процесу могу се укључити и кожни споји и зглобови, па чак и унутрашњи органи.

Псоријаза се сматра хроничном болешћу која се јавља са периодичним погоршањима и стадијумима олакшања (ремиссион).

[1], [2], [3]

Индикације Метотрексат у псоријази

Метотрексат се користи за лечење тешких облика псоријазе. Сврха лијека је:

• убрзање регенерације ткива;
• заустави развој инфламаторне реакције;
• рељеф покрета у псоријази зглобова.

Упркос чињеници да је метотрексат лек из групе цитостатици, његово дејство није ограничено на особине антитуморног лека. Метотрексат спречава активну прогресију псоријазе, ублажава синдром бола. Што је раније почело лечење, ефикасније ће бити дејство лека.

Поред тешке псоријазе, Метотрексат се користи за лечење реуматоидног артритиса код тешких гљивицама.Глина лезијама, када су тропобластне неоплазме, у акутној лимфобластном леукемијом.

[4], [5]

Образац за издавање

Метотрексат је протитуморско средство које се производи у облику таблета за ингестију или као раствор за ињекцију (интрамускуларна или интравенозна ињекција).

Активни састојак лека је метотрексат - антинеопластични агенс, антиметаболит, структурни аналог фолне киселине.

[6], [7], [8], [9]

Фармакодинамика

Метотрексат је лек који припада групи антиметаболита и показује цитостатске и имуносупресивне ефекте. Структура ове супстанце је близу структуралној структури фолне киселине, међутим, метотрексат се сматра његовим антагонистом. Друга својства Метотрексат:

• инхибиција конверзије дихидрофолне киселине у тетрахидрофолну киселину;
• угњетавање производње ДНК и процес раздвајања ћелија, производња РНК и протеина.

Најосетљивији на дејство лека су туморска ткива, коштана срж, епителија и феталне ћелијске структуре.

[10], [11], [12], [13]

Фармакокинетика

Након ингестије метотрексата у телу, ограничена количина лека се детектује после око 45 минута. Активна компонента се слободно шири у ткива и телесне течности. У бубрезима, остаци лека налазе се неколико недеља, у јетри - неколико месеци.

Када се примјењује стандардна количина лијека метотрексата, не пенетрира се кроз крвно-мозак баријеру.

Метаболички процеси се одвијају углавном у јетри, уз формирање активне супстанце - полиглутамата.

Период полувреме зависи од дозе узимања метотрексата и може бити од 3 до 10 сати са малом количином лека или од 8 до 15 сати са значајном количином лека.

Већина лека (најмање 90%) излучује се из тела бубрезима, а само је малена количина уклоњена из жучи током цијелог дана.

[14], [15], [16], [17]

Дозирање и администрација

Метотрексат се код псоријазе узима у количини од 10-25 мг недељно, уз постепено повећање дозе. Иницијална доза је обично 5 до 10 мг једном недељно.

Лијек се може узимати орално, било као интрамускуларне или интравенске ињекције, у зависности од стања пацијента.

Максимална количина лека је 30 мг недељно.

Шема узима метотрексат у псоријази

Режим примене метотрексата у псоријази треба да буде у складу са следећим правилима:

• узимање следеће дозе треба извршити истог дана у недељи, истовремено;
• лек се примењује са постепеним повећањем дозе;
• у време када се појави клинички ефекат метотрексата, наставите са постопним снижавањем дозе, заустављајући се на оптимално ниском нивоу лека.

Тренутно су ове режиме метотрексата најчешће коришћене:

1. Курс за пријем је 4-6 недеља, три пута недељно у количини од 2,5 мг.
2. Са повећањем и регресијом акутних симптома 1 пута недељно од 10 до 30 мг. Курс за пријем је 4-6 недеља.

Метотрексат у псоријази је боље узимати пре оброка, или 1-1,5 сати после ње.

[23], [24], [25], [26], [27]

Користите Метотрексат у псоријази током трудноће

Доказано је да метотрексат има значајан тератогени ефекат и може изазвати смрт или интраутерине дефекте фетуса.

У ситуацијама када пацијент остаје трудно током лијечења лијеком метотрексатом, неопходно је покренути питање вештачког абортуса, с обзиром на то да је ризик од оштећења фетуса веома вјероватан. Обично, пре него што почне са лечењем са лекаром, препоручују се женама у узрасту да узимају оралне контрацептиве како би избегле могућност трудноће.

У току лактације, узимање метотрексата такође је контраиндиковано, јер лек има својство пада у састав мајчиног млека.

Контраиндикације

Метотрексат није прописан за псоријазу:

• током трудноће и дојења;
• уз озбиљне патологије јетре и (или) бубрега;
• са озбиљним кршењима хематопоезе или са значајним падом хемоглобина;
• са погоршањем заразних патологија;
• са ХИВ инфекцијом;
• са тенденцијом на алергију на метотрексат;
• у детињству (до 3 године).

Метотрексат у псоријази се користи само под сталним надзором лекара у таквим ситуацијама:

• са акумулацијом течности у абдоминалној или плеуралној шупљини;
• са улкусом желуца и дванаестопалицом;
• са улцерацијом црева;
• са израженом дехидратацијом;
• са гутом;
• после извођења зрачења или лечења хемотерапијом;
• током вирусних, микробиолошких или гљивичних инфекција.

[18], [19], [20], [21]

Последице Метотрексат у псоријази

Пријем Метотрексат у псоријази може бити праћен великим бројем нежељених догађаја. Најчешћи симптоми су:

• анемија, промене у крвној слици;
• емациација, напади мучнине и повраћања, запаљене промене слузокоже, ерозија и чир у дигестивном систему;
• запаљење ткива јетре, панкреатитис;
• бол у глави, поремећај сна, ослабљена осетљивост у удовима, конвулзије;
• нестабилност емоционалног стања;
• коњунктивитис, привремено погоршање вида;
• спуштање крвног притиска, тромбоза, запаљење перикарда;
• плућне фиброзе, плућне опструкције, интерстицијалне пнеумоније;
• оштећена функција бубрега, запаљење бешике, поремећај квалитета сјемена, оштећен либидо, тешкоћа у зацетку, побачај;
• црвенило коже, акне, запаљење;
• бол у зглобовима, бол у мишићима, остеопороза;
• алергија, сепса, хиперхидроза;
• развој лимфома.

[22],

Прекомерна доза

Прекомјерност материје Метотрексат у крви карактерише следећи симптоми:

• оштро и распрострањено прожење;
• вртоглавица, магла пред очима;
• депресивна држава;
• цома;
• повећање леукопеније.

Да би се елиминисали знаци предозирања, прописан је калцијум фолинат, који је супстанца која неутралише токсични ефекат метотрексата.

Калцијум фолинат се користи као интравенозна инфузија у количини од 75 мг током 12 сати. После тога прелазе на интрамускуларну ињекцију супстанце у количини од 12 мг четири пута са временским интервалом од шест сати.

Са развојем негативних нежељених ефеката из лечења са лијеком Метотрексат, интрамускуларни калцијум фолинат се примењује у количини од 6 до 12 мг четири пута са временским интервалом од шест сати.

[28], [29], [30], [31]

Интеракције са другим лековима

Када се користи метотрексат у псоријази, може доћи до слабљења природног имунолошког одговора.

Комбинација метотрексата и увођење живих вакцина може довести до изражених антигенских реакција.

Убрзање Метотрексат може изазвати екскреционо лекове попут салицилати, сулфонамиди, антибиотици, тетрациклин, хлорамфеникол, циклофосфамид, хипнотици.

Метотрексат се излучује углавном преко бубрега, тако да могу доћи до интеракција са лековима који су слично произведени. Резултат такве интеракције може постати промјена у нивоу метотрексата у крви.

У комбинацији са леком Пробенецид, дозирање метотрексата је смањено.

Метотрексат је некомпатибилан са хепатотоксичним и нефротоксичним лековима, као и са алкохолом.

Комбинације лијекова Метотрексат и нестероидни антиинфламаторни лекови могу довести до повећања токсичних нежељених ефеката.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Услови складиштења

Метотрексат се држи на умереној собној температури, не преко + 25 ° Ц, далеко од приступа дјеце.

[38], [39], [40], [41]

Рок трајања

Рок употребе лекова - до 2 године.

[42], [43]

Прихватање метотрексата у псоријази

Метотрексат је довољно снажан лек, чији пријем има своје позитивне и негативне стране.

С једне стране, метотрексат у псоријази заиста помаже. Овај лек се често прописује у најнепазљивијим и сложенијим случајевима болести, када није могуће олакшати коришћење других лекова.

С друге стране, метотрексат има велику листу нежељених ефеката. И они уопште нису безопасни: то може бити пораз респираторног, кардиоваскуларног, нервног система, као и неких других органа.

Узимајте метотрексат у псоријазу или не, - ову одлуку доноси пацијент, пре него што се консултује са лекара унапред. Ако не постоје контраиндикације, онда је могуће провести пробни ток лијечења са лекаром, поштујући оптимално ефикасну, али минималну дозу. Ако имате нежељене симптоме, морате им рећи о томе - можда ће променити дозу или заменити лек са другом која је погоднија за ваше тело.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],