Пукотина анеуризме аорте грудне и абдоминалне аорте: шансе за преживљавање, лечење

Кардиоваскуларни систем, у коме циркулише гримизна течност (крв), који одржава виталност целог људског тела, састоји се од срца и многих судова различитих величина. Највећа од њих је аорта. У аорти се бележи максимални крвни притисак, а ако зидови крвног суда ослабе, постану мање еластични, то узрокује њихово неповратно пренапрезање са стварањем анеуризме. Сама по себи, анеуризма можда неће дуго да вас информише о себи и неће ометати нормалан живот особе, али морате знати да у неким случајевима може доћи до дисекције или руптуре анеуризме аорте, а то је већ изузетно опасно стање за живот особе и захтева хитну професионалну васкуларну негу.хирург.

Корисне информације из анатомије

У вези са горе наведеним, израз „руптура аорте или на њој настала анеуризма“ звучи застрашујуће. Стога не чуди ако читаоца занима питање где се налази аорта, шта је то, као и шта је анеуризма и који фактори могу изазвати њено пуцање.

Крвоток човека потиче од ритмички контрактираног шупљег мишићног органа, који делује на принципу пумпе. Овај орган се звао срце и његова сврха је да обезбеди континуирану циркулацију крви, која испоручује кисеоник и хранљиве материје свим људским органима.

Велики крвни судови који комуницирају са срцем подељени су на артерије и вене. Први узимају крв из срца, други су одговорни за снабдевање крвљу централног органа крвожилног система. Највећа људска артерија је аорта, која је део системске циркулације, која снабдева крв читавим телом, док је мала одговорна само за снабдевање крви плућним системом.

Аорта, која излази из леве коморе срца и представља неку врсту њеног наставка, може се упоредити са цревом за пумпу. Ова велика артерија је дуга и протеже се дуж читавог људског тела.

Уобичајено је разликовати 3 главна дела аорте:

• узлазно (потиче из леве коморе срца и дебитује из проширеног дела, званог сијалица),
• лук аорте (почиње негде у седмом центиметру посуде, има закривљени облик),
• силазно (у пределу 4. Грудног пршљена лук прелази у праву линију).

Узлазни део аорте скривен је иза плућног дебла - артерије која започиње мали (плућни) круг циркулације крви, а прекривена је перикардијалном врећицом (перикардом). Пречник артерије у овом делу је око 2,5-3 цм.

На споју друге обалне хрскавице и грудне кости (главна кост грудног коша), аорта се сужава на 2 цм и поприма облик лука, благо се окрећући лево и назад. Дошавши до четвртог торакалног пршљена, он формира малу превлаку, након чега његова локација постаје готово вертикална.

Силазни део аорте, заузврат, подељен је на 2 дела:

• торакална регија, која се налази у грудној шупљини у задњем медијастинуму,
• трбушна регија, која се сматра наставком грудног пршљена и почиње на нивоу 12. Грудног пршљена.

Почетни део торакалне аорте налази се антеро-лево од једњака. Даље, у пределу осмог пршљена, савија се око једњака на левој страни и јури надоле дуж задњег зида једњака.

Почетак трбушне регије је аортни отвор дијафрагме. Урањајући у овај отвор, аорта се протеже до 4 лумбална пршљена.

Током проласка аорте, гране различитих величина - артерије - одлазе од ње. У узлазном делу, то су десна и лева коронарна артерија. У подручју лука аорте потичу:

• брахиоцефално дебло, које је пак подељено на десну каротидну и субклавијалну артерију,
• леве заједничке каротидне и субклавијалне артерије.

Силазни део је подељен на торакалну регију, у којој почињу интеркосталне, трахеалне и многе друге врсте артерија, и трбушну. Из трбушног дела напустите:

• целијакијско дебло, које се након неколико центиметара дели на леву желучану, заједничку хепатичну и слезенску артерију,
• мезентерични крвни судови, који су одговорни за снабдевање крви цревима и панкреасу,
• ниска френична артерија која храни дијафрагму и надбубрежне жлезде,
• надбубрежна артерија,
• лумбалне артерије,
• реналних артерија.

У пределу 4-5 лумбалних пршљенова, трбушни део аорте је подељен на 2 дела (долази до његове бифуркације): десну и леву заједничку илијачну артерију, чији наставак су феморалне артерије.

Слабљење зидова великих крвних судова са максималним крвним притиском може се десити у било ком делу аорте или артерија које се протежу од ње. Пренапрезање зидова аорте доводи до чињенице да на овом месту постају слабији и склони пуцању. Пуцање анеуризме аорте или артерија које се из ње шире у сваком случају је опасно. Али прогноза у овом случају зависи од многих фактора: локације анеуризме, њеног облика и величине, степена оштећења артеријских зидова.

Анеуризма и њене последице

Анеуризмом аорте и других великих артерија обично се назива подручје на којем се пловила подвргавају патолошкој промени облика и величине. У овом подручју настаје необична експанзија са повећањем лумена артеријског суда. Дијагноза анеуризме се поставља у случају повећања лумена посуде за 2 или више пута.

Разликовати фусиформне и врећасте анеуризме. За облик вретена се каже да постоји дифузна избочина зидова артерије дуж читавог пречника. Сакуларни облик анеуризме карактерише појава такве избочине на ограниченом подручју посуде и њен облик подсећа на врећицу која стрши са стране артерије.

Аорта, као и сви крвни судови, има трослојни зид. Под крвним притиском, у присуству фактора ризика за оштећење аорте, могу да пукну оба појединачна слоја посуде и сва 3 слоја. У првом случају говоре о дисекцији аорте. Обично се ова ситуација примећује на месту анеуризме и анеуризма се назива пилинг.

Анеуризма је патолошко испупчење зидова аорте, које може бити стечено или урођено. Разлози за стечену анеуризму су:

• инфламаторне патологије васкуларног зида узроковане инфективним фактором (аортитис, који се развија у позадини сифилиса, туберкулозе, постоперативних инфекција),
• дегенеративне промене у ткивима аорте (атеросклероза судова, дефекти у структури зида аорте настали након операција на судовима),
• медионекроза аорте (патологија, чији су узроци непознати, манифестује се стварањем цистичних шупљина (некротичних жаришта) у унутрашњем слоју зида аорте),
• механичка оштећења и трауме највећег крвног суда

Урођене анеуризме могу се јавити са таквим наследним патологијама као што су Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, урођени недостатак еластина и друге патологије везивног ткива које чине крвне судове.

Мора се рећи да је ризик од појаве анеуризме већи код особа са високим крвним притиском (артеријска хипертензија) и наследном предиспозицијом. У опасности су пушачи, љубитељи алкохолних пића. Што се тиче сексуалних преференција, ова патологија је карактеристичнија за мушкарце. А најчешће се налази код старијих људи (60 година или више).

Сама по себи, мала анеуризма можда неће подсећати на себе све док се не повећа и не почне стискати оближње органе. Тада особа почиње да осећа болове различитог интензитета, плус појављују се симптоми који указују на кварове у стиснутим органима. Ако се анеуризма налази у пределу грудног коша, појављују се кашаљ и отежано дисање, глас постаје промукао, а бол је локализован у грудној кости, леђима, врату. Са абдоминалном анеуризмом, особа осећа бол у епигастричној регији, као и осећај јаког надутости, мучнине. Можда га муче подригивање, уринарни поремећаји и затвор.

Ово је непријатно, али не и најопасније стање. Највећа опасност је пуцање анеуризме аорте. Али на овом месту испоставља се да су зидови посуде најмање јаки, па се кршење интегритета аорте обично јавља у таквим подручјима. Ова компликација анеуризме се сматра смртоносном и лечи се строго хируршки.

Верује се да руптури аорте у пределу грудног коша претходи дисекција зидова крвних судова, када пукну само унутрашњи слојеви. Али у трбушном делу аорте, руптуре се у већини случајева догађају неочекивано, док су сва 3 слоја зида аорте оштећена. У овом случају долази до јаког крварења, а пацијенти у великој већини случајева умиру. Можемо рећи да је анеуризма трбушне аорте потенцијално врло опасно стање које захтева лечење чак и у раним фазама развоја.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Епидемиологија

Према статистикама, најчешће се формирају фусиформне анеуризме. Штавише, у 37 одсто случајева такве избочине се јављају у трбушном делу крвног суда. Нешто ређе, анеуризма се дијагностикује на узлазном делу аорте (око 23 одсто). Патолошка подручја на луку и силазној грани највеће артерије откривена су у мање од 20% случајева. Много ређе се дијагностикује анеуризма у пределу ингвиналних и феморалних артерија.

Руптура дисециране анеуризме аорте дијагностикује се много чешће од оштећења анеуризме, чији интегритет зидова није нарушен. Јасно је да трослојни зид може издржати већа оптерећења од оног у којем су оштећене унутрашња или оба унутрашња и средња шкољка. Дисецирајућа анеуризма, која је непотпуна руптура зида аорте, има највећи ризик од руптуре и најгору прогнозу.

Најопасније је пуцање аорте у трбушној регији која има тежи ток и одређене потешкоће у дијагностици.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Фактори ризика

Фактори ризика за пуцање анеуризме било којег великог суда могу се узети у обзир:

• васкуларна атеросклероза, јер стварање плакова холестерола на зидовима артерија чини их мање еластичним,
• висок крвни притисак, који узрокује стварање анеуризме, а затим додатно повећава напетост у овом подручју,
• физиолошке промене повезане са узрастом, тј. Истрошеност различитих телесних ткива,
• конгениталне болести везивног ткива, услед чега се примећује његова неразвијеност, што значи да не може квалитетно обављати функције које су му додељене,
• инфламаторне патологије судова, које додатно ослабљују унутрашња ткива васкуларног зида (прогресивни сифилис, на пример, може изазвати развој хроничног упалног процеса у артеријама, а то повећава ризик од оштећења зидова при најмањој напетости ),
• повећано стварање тромба, јер ће јачи тромбус вршити већи притисак на зид анеуризме од течне крви (а тромби се буквално увлаче у шупљину анеуризме, где се касније накупљају, смањујући лумен и повећавајући притисак на слабе зидове)
• алкохолизам и пушење (ове лоше навике стварају велико оптерећење за срце, повећавају крвни притисак и сходно томе могу постати фактор ризика за пуцање зидова срца и крвних судова)
• аутоимуне и ендокрине болести, које доводе до брзог уништавања крвних судова (најчешће се руптуре аорте јављају код пацијената са дијабетес мелитусом, нарочито ако се патологија комбинује са васкуларном атеросклерозом, која је карактеристична за дијабетес).

Мора се рећи да сваки повећани стрес на срце може изазвати пуцање зидова аорте. Такав негативан утицај на рад срца може имати:

• снажна осећања и стрес,
• прекомерни физички напор (у случају анеуризме, чак је и умерена, благо повећана васкуларна напетост често довољна да пукне на слабом месту),
• трудноћа и порођај (у овом случају повећани стрес доживљавају не само срце, већ и други органи жене, стога се будуће мајке са кардиоваскуларним патологијама региструју засебно, док се анеуризма може формирати и прије зачећа и у посљедњим мјесецима и дани трудноће, и пукли су у време порођаја),
• прекомерна тежина, гојазност, физичка неактивност, који негативно утичу на срце и крвне судове, постепено их слабећи.
• повреде грудног коша и перитонеума (на пример, пуцање анеуризме аорте се често дешава у несрећи као резултат оштрог удара у управљачки стуб или у време туче, када ударац падне у зону проласка различити делови аорте). Ако је ударац јак, чак и нетакнути део посуде може пукнути. У овом случају обично су оштећена сва 3 слоја аорте, што доводи до смрти жртве.

Зашто се формирају патолошка жаришта, која касније постају фактор ризика за пуцање зидова аорте? Патогенеза овог процеса заснована је на мултифакторијалности. Инфламаторни и дегенеративни процеси у ткивима, стварање холестерола на зидовима, трауматске повреде изазивају патолошке промене у структури васкуларног зида.

Структурне и геометријске промјене у колагенским и еластинским влакнима, од којих је састављена жилница, доводе до уништавања зидова артерија непримјетних са стране, па не чуди што се при растезању не могу вратити у нормалан положај. Истовремено, једном сломљени облик зида не подлеже природној корекцији, али може добро напредовати, тј. Величина анеуризме се може постепено повећавати, а што је већа површина оштећења посуде, већи је ризик од пуцања, а пацијенту је теже спасити живот.

Пречник анеуризме је директно пропорционалан притиску на зидове посуде и сломној сили. Са пречником анеуризме мањим од 5 цм, ризик од пуцања зида приближава се 1%, док анеуризма од 7 центиметара повећава ризик од пуцања ткива до 30 посто или више.

[15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Верује се да је појава жаришта патолошког истезања зида крвног суда један од главних фактора ризика за пуцање аорте, јер на овом месту ткиво постаје тање и мање еластично, па може пукнути са сваким повећањем у притиску на то. Јасно је да ће узроци руптуре аорте бити у блиској вези са факторима који изазивају појаву саме анеуризме, која се најчешће јавља у зони повећане напетости зидова посуда.

[19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми пукнута анеуризма аорте

Мора се рећи да особа можда неће дуго ни нагађати о таквој патологији као што је анеуризма аорте, јер се изражени симптоми болести обично појављују када патолошко подручје већ достигне велику величину и почиње да има негативан утицај на рад других органа. Али пуцање анеуризме не може бити асимптоматско.

Први знаци пуцања анеуризме су болови високог интензитета. Истина, локализација бола може се разликовати у зависности од локације анеуризме. Пукнута анеуризма торакалне аорте ће дебитовати са нападима бола у грудној кости, док симптом може зрачити у леђа, рамена или врат, много ређе у стомак, горње и доње екстремитете.

Слична ситуација се примећује код руптуре анеуризме узлазне аорте, њеног лука или силазног дела.

Најчешће, у овом случају, не говоримо о потпуној руптури, већ о пилинг анеуризми, чији се симптоми узимају у обзир:

• миграторни бол (синдром бола са тешко дефинисаном локализацијом узрокованом крварењем у лумен између мембрана аорте), примећују се током формирања хематома),
• тахикардија (убрзан пулс, а различит је на горњим и доњим екстремитетима),
• флуктуације крвног притиска према горе, а затим према доле,
• неуролошки симптоми узроковани исхемијом мозга и кичмене мождине (слабљење мишића половине тела, смањена осетљивост или парализа удова), ослабљена свест, вртоглавица, оштећење периферних нерава,
• кратког даха
• промукао глас
• тешка слабост и знојење,
• бледа или плавкаста боја коже
• формирање едема итд.

У тешким случајевима истицања крви изван аорте могуће је развити хемоперикардијум, исхемију миокарда, затајење срца, срчану тампонаду.

Ако дође до дисекције анеуризме у силазном делу торакалне или абдоминалне аорте, могу се појавити симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције, исхемије дигестивног система или доњих екстремитета.

Пукотину трбушне анеуризме карактерише бол у стомаку. Клиничку слику ове патологије карактеришу симптоми акутног абдомена: јаки болови у овом подручју и напетост трбушног зида. Најчешће говоримо о потпуном пуцању мембране аорте са симптомима карактеристичним за њу:

• појава акутног, неподношљивог бола у епигастријуму (ако се руптура догодила у грудном делу аорте, локализација бола ће бити другачија),
• јака вртоглавица до губитка свести и коме,
• мучнина са нападима повраћања,
• исушивање слузокоже уста,
• плавичаста боја коже
• пулс је слаб, налик на нити,
• хладан зној,
• тешко испрекидано дисање
• повећава се број откуцаја срца,
• постоји нагли пад крвног притиска, могуће почетак колапса.

На интензитет и локализацију симптома руптуре анеуризме аорте утиче локација места повреде интегритета ткива и величина насталог хематома. Ретроперитонеалну руптуру аорте карактеришу јаки, упорни болови у трбуху и доњем делу леђа. Што је хематом већи, то више притиска на нервне стабљике. Ово изазива несносан бол који се не може контролисати аналгетицима.

Ако дође до руптуре крвних судова у горњем делу трбушне регије или силазном делу торакалне аорте, бол може зрачити у срце, подсећајући на клиничку слику руптуре анеуризме срца. Ширење хематома у карличну област изазваће бол не само у лумбалној регији, већ и у препонама и перинеуму. Могуће је зрачење у бутину.

На пример, руптура анеуризме слезенске артерије која напушта трбушну аорту, са ретроперитонеалном руптуром, манифестује се болом у левом абдомену и доњем делу леђа. Формирање хематома донекле зауставља крварење, али је праћено појавом модрица са стране, трбуха, бутина и препона (у зависности од величине и обима хематома). Пацијенти имају смањење крвног притиска и знакове анемије. Симптоми из абдомена у овом случају нису толико интензивни, што је повезано са малом количином крви која тече из аорте (не више од 1 чаше).

Одлив крви у трбушну шупљину прати развој колапса, губитак свести, хладан зној, бледица коже, слабост пулса и други опасни симптоми, док се бол осећа у целом стомаку. Продор крви из артерије у дигестивни тракт праћен је боловима у желуцу, цревима или панкреасу. У овом другом случају, бол ће бити појаса.

Симптоми интраперитонеалне руптуре анеуризме су израженији, праћени су развојем хеморагијског шока и манифестацијама унутрашњег крварења. Постоји јака надутост и бол у стомаку, пулс постаје чест, али врло слаб, кожа је бледа, прекривена хладним знојем. Клиничка слика може личити на акутни апендицитис или перитонитис. Осим тога, патологију карактерише симптом Схцхеткин-Блумберг, када се бол повећава када се рука притисне и одвоји од абдомена.

Симптоматологија интраперитонеалне руптуре расте муњевитом брзином, па обично нема времена за дијагностичке мере.

Ако анеуризма аорте пукне у шупљу вену, долази до постепеног напредовања симптома: слабост, отежано дисање, лупање срца, бол у абдомену и лумбалној регији, едем који се шири на доњи део трупа и ногу. У подручју перитонеума можете лако осетити пулсирајуће подручје, слушање ће показати појаву систолно-дијастолног шума изнад њега.

Руптура анеуризме аорте или великих артерија које се протежу од ње такође се могу јавити у дуоденуму или другим органима гастроинтестиналног тракта. У овом случају постоје симптоми гастроинтестиналног крварења: црна столица настала мешавином крви са гастроинтестиналним садржајем, повраћање крви, брзо напредујући колапс (оштар пад крвног притиска). Болни синдром са локализацијом у епигастричном региону овде није одлучујући, иако се ти болови не могу назвати слабим.

Треба разумети да се анеуризма, најчешће локализована у подручју великих судова са високим крвним притиском, може формирати и у мањим артеријама које се протежу од аорте. Дакле, из трбушног дела аорте одлазе илијачне артерије које глатко прелазе у феморално подручје. У овој зони се анеуризма не јавља тако често, а руптура анеуризме феморалне артерије може се сматрати ретком патологијом. Али то је могуће, на шта указују следећи симптоми: бол у ногама, утрнутост доњих екстремитета, грчеви, осећај хладноће у стопалима и бела боја коже стопала, појава крварећих чирева и модрица у предњи трбушни зид, препоне бутине, појава слабости, пад притиска, тахикардија.

Упркос чињеници да феморална артерија није тако велики крвни суд као аорта, крварење у случају њеног пуцања може бити прилично јако, на месту хематома могу се појавити жаришта некрозе и гангрене.

Обрасци

Већ смо приметили да се руптура анеуризме аорте може појавити било где у овом великом крвном суду, а прогноза не само здравља, већ и људског живота зависи од локације руптуре. Често лекари користе поједностављену класификацију, делећи аорту на 2 велика дела:

• руптура / дисекција горње (проксималне) или торакалне аорте,
• руптура / дисекција доње (дисталне) или трбушне аорте.

Као што видите, лекари разматрају 2 врсте оштећења зида аорте, које се сматрају фаталним:

• потпуна руптура, када је нарушен интегритет свих слојева зида суда и крв тече из артерије,
• непотпуна руптура или раслојавање са оштећењем 1-2 унутрашња слоја и продором крви у простор између слојева крвног суда.

Према класификацији америчког кардиохирурга Мицхаела ДеБакеија, непотпуна оштећења зидова аорте могу се посматрати из овог угла:

• дисекција зидова аорте истовремено у узлазном и силазном делу (генерализовани облик или тип 1)

• руптура унутрашњих мембрана посуде са локализацијом углавном у узлазном делу и луку аорте (тип 2),
• дисекција локализована у силазној аорти (тип 3).

Станфордска класификација разматра само 2 врсте снопова:

• дисекција узлазног дела аорте (тип А),
• пуцање унутрашњих љуски посуде у подручју лука и силазног пресека (тип Б).

С обзиром да се зид аорте састоји од трослојног везивног ткива, његово пуцање се сматра секвенцијалним кршењем интегритета слојева, почевши од унутрашњег и завршавајући са спољним, које је последње пукло. Кршење унутрашњег слоја доводи до чињенице да крв почиње да продире у простор између њега и средњег слоја. Појединачне компоненте крви и повећани притисак почињу да уништавају средњи слој, који се такође може оштетити, ослобађајући крв даље у простор између субендотела и спољне мембране. Дисекција се појачава и на крају не издржава спољни слој који, попут других, пуца, а крв истиче из аорте.

Све ове фазе иду једна за другом, али интервал између њих може бити различит. Особа са дисецираном аортом може умрети у првим минутима након руптуре или живети са овом патологијом неколико година.

Постоји таква класификација фаза, или боље речено облика руптуре аорте:

• Акутни облик, када дође до секвенцијалне промене у фазама руптуре током прва 2 дана. Практично нема наде да ће особа преживети са овим обликом руптуре, јер 9 од 10 пацијената нема чак ни времена да буду одведени у болницу (смрт се дешава код куће или на путу до медицинске установе).
• Субакутни облик. Трајање промене у фазама дисекције аорте у овом случају може достићи 2-4 недеље, што даје особи одређено време да препозна болест и потражи помоћ.
• Хронични облик. У овом случају, паузе су мале и постоји велики интервал између фаза раздвајања. Процес може трајати од неколико месеци до неколико година, што омогућава да се човеку спаси живот операцијом, која је неопходна без обзира на облик болести.

Можемо рећи да што се сцена брже мења, мања је шанса за живот. Јаким ударцем у срце или трбух, на примјер, током несреће или туче, аорта пукне тако брзо да жртва може умријети у року од неколико минута због обилног крварења.

[24], [25], [26], [27], [28]

Компликације и посљедице

Ако снажно ударите ногу или руку, на њима се формира велики хематом, који јако боли при притиску и набрекне због крварења у овом подручју. Ако је модрица мала, не представља посебну опасност, али велики, поступно повећавајући хематом може представљати озбиљан проблем, који је препун некрозе ткива, развоја гнојних процеса испод коже и ограничења покретљивости удова.

Када дође до кршења интегритета ткива, крв почиње да цури, а што се дуже дешава, то ће бити боље стање пацијента. Чак и са малим крварењем, прво покушавамо да зауставимо крварење.

Идентична ситуација се примећује и са пукнутом анеуризмом аорте, али се мора схватити да аорта није периферна посуда чији је пречник незнатан, а крвни притисак у њој много већи. То јест, нећемо говорити о малом крварењу, већ о озбиљном крварењу, када се у унутрашњим шупљинама накупља око 200 мл или више крви.

Само по себи дисекција аорте не доводи увек до тешког крварења, али су евидентни поремећаји циркулације, који временом могу довести до исхемијског инфаркта миокарда или можданог удара. Чињеница је да анеуризма ствара услове за стварање крвних угрушака, који заузврат могу зачепити посуде, спречавајући проток крви који преноси кисеоник до ткива тела. А од хипоксије, мозак и срце пре свега почињу да пате. Исхемијски поремећаји чине ткива органа слабим и неспособним да обављају своје функције.

Често долази до зачепљења мањих судова, обично одговорних за исхрану и дисање ткива доњих екстремитета. Ноге почињу да се смрзавају чешће, повећава се ризик од озеблина и развоја улцеративних процеса.

Продирање крви између слојева зида аорте изазива и некротичне процесе у ткивима, који их слабе и доводе до пуцања, што се сматра прилично честом и најопаснијом компликацијом.

Продор крви у грудни кош или трбушну шупљину има своје непријатне последице. У првом случају долази до компресије плућног ткива и помицања медијастиналних органа, повећава се респираторна инсуфицијенција, повећава се ризик од хеморагијског шока узрокованог унутрашњим крварењем. Згрушена крв постаје узрок развоја гнојних процеса у плеури. Хемоторакс се сматра хитном медицинском помоћи која може довести до смрти пацијента.

Продирање у трбушну шупљину различитих супстанци и течности, укључујући крв, постаје фактор ризика за развој тамошњих гнојно-упалних процеса. Перитонитис је једно од најопаснијих стања које може бити фатално за кратко време. Посебно ако постоји озбиљан губитак крви са падом крвног притиска и акутним знацима анемије. Зашто се интраабдоминална руптура анеуризме сматра најопаснијим стањем, које се у великој већини случајева завршава смрћу пацијента.

Испоставило се да, шта год се могло рећи, пуцање анеуризме аорте не пролази без трага и смрт особе је питање времена, ако јој се не пружи правовремена помоћ. И боље је ако се ова помоћ пружи чак иу фази формирања анеуризме, а не када се дијагностикује руптура његових мембрана.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дијагностика пукнута анеуризма аорте

Сама анеуризма је потенцијално опасно стање које увелико повећава ризик од пуцања ткива највећег крвног суда. Стога, што се раније идентификује такав патолошки растегнути део зида суда, веће су шансе да се спречи његово пуцање.

Анеуризма аорте је стање које се може открити и током превентивног прегледа (на пример, са асимптоматским током), и када пацијент тражи лекара због болова у срцу или епигастријуму током рендгенског снимања грудног коша и абдомена. Анеуризму у узлазном делу аорте могуће је открити током трансторакалне или трансезофагеалне ехокардиографије, на силазној - помоћу Допплер ултразвука судова грудне или трбушне шупљине.

Компјутерска томографија и аортографија магнетном резонанцом помажу да се разјасне различити параметри анеуризме. Иако се овај други сматра инвазивном методом, он нам омогућава да откријемо локализацију почетног дела руптуре, да проценимо дужину љуштеног пресека, различите поремећаје у структури посуде, што доводи до љуштења ткива зид аорте, величина лумена и други дијагностички важни параметри. Док вам томограм омогућава да одредите правац дисекције, укључивање аортних грана у процес, стање аортног вентила.

Али ако за дијагнозу обичне и дисециране анеуризме аорте пацијенти у већини случајева долазе властитим стопалима, онда кад пукне, возило хитне помоћи обично доводи особу, а дијагностичке мјере се проводе директно на операцијском столу.

Задатак лекара у овом случају је да процени локализацију руптуре и величину хематома што је пре могуће како би се оријентисао о даљем режиму лечења. У овом случају, у помоћ долазе рачунарска и магнетна резонанца, ултразвучни преглед, лапароскопија, аортографија и друге доступне методе. Чињеница је да када пукне аорта, време пролази за неколико минута, па често не остане времена за транспорт пацијената до центара опремљених МРИ и ЦТ опремом.

Јасно је да ће се пацијент и бледица коже мало жалити на постављање претпостављене дијагнозе. Приликом палпације, лекар може открити пулсирајући печат у перитонеалној регији, што указује на присуство анеуризме у трбушној аорти (иако се пулсирање не осећа увек). Слушање звукова срца показаће присуство систолних шумова у пројекцији увећаног дела аорте. Крвни тестови ће указати на знаке анемије (анемије).

Инструментална дијагностика омогућава лекару да визуализује своје сумње и процени степен њихове опасности. Дакле, ултразвучна ангиографија вам омогућава да визуелно процените величину анеуризме, локацију руптуре и величину хематома у близини пролаза аорте. Уз помоћ спиралне компјутеризоване томографије могуће је проценити не само локацију и величину руптуре, већ и њен однос према различитим артеријама које се протежу од највећег крвног суда, који се сматра аортом, како би се стари хематом разликовао од Нови. Присуство руптуре ће такође бити показано померањем блиско лоцираних органа у односу на аорту.

Компјутерска томографија или снимање магнетном резонанцом помаже не само у одређивању методе лечења руптуре, већ, ако је потребно, стентирање аорте омогућава вам да одредите величину стента.

Морате схватити да нису све клинике опремљене ЦТ или МРИ опремом, па се то обично своди на рендген и ултразвук. Ако није могуће спровести ове студије, а горњи индикатор притиска (систолни крвни притисак) није мањи од 90 мм Хг. Арт., У помоћ долазе ендоскопске технике (лапароскопија), које су ефикасне у случају пуцања трбушне аорте. У овом случају на пуцање посуде ће указати откривање хематома у пределу аорте у близини танког црева, као и присуство крви која боји серозну течност у гримизну боју.

Лапароскопија такође може бити корисна у постоперативном периоду за процену квалитета операције и процеса опоравка.

Аортографија (контрастна радиографија) је дијагностичка метода која се користи у ситуацијама када је дијагноза тешка или је лекару потребно више информација о:

• однос између анеуризме и грана аорте,
• ширење патолошког фокуса на место бифуркације (бифукације) дисталног дела суда и његов прелазак у илијачне артерије,
• да се разјасни природа оштећења грана које се протежу од аорте,
• да идентификује тако ретку патологију као аортокавалне фистуле.

Мора се рећи да је руптура анеуризме аорте дијагностичка прилично тешка ситуација. С једне стране, морате брзо деловати, јер време проведено на дијагностици може човека коштати живота, али с друге стране, симптоми патологије могу личити на многе друге болести, а клиничка слика се може значајно променити у зависности од место прекида, његова величина и природа.

[35]

Диференцијална дијагноза

Највећа потешкоћа је диференцијална дијагноза руптуре анеуризме абдоминалне аорте. Симптоми акутног абдомена карактеристични за њега могу се уочити код некрозе панкреаса, акутног холециститиса, апендицитиса, перитонитиса узрокованог перфорацијом чира на желуцу или пуцањем цекума итд. Болови у доњем делу леђа, карактеристични за руптуру аорте у њеној трбушној регији, такође су знаци акутне бубрежне болести и урогениталне тупости, ишијаса, болови у појасу карактеристични су за егзацербације панкреатитиса. Симптоми унутрашњег крварења захтевају разликовање крварења из аорте од гастроинтестиналног крварења.

Претпостављена дијагноза у овом случају може бити „акутна опструкција бифукације аорте и грана које се протежу од ње, хранећи доње екстремитете“. У принципу, тромбоза судова која изазива опструкцију је сасвим могућа, али ако обратите пажњу само на овај тренутак, који изазива исхемију доњих екстремитета, тада можда нећете на вријеме примијетити много већу опасност од пуцања аорте.

Када је у питању дисекција или руптура аорте у грудном пределу, њени симптоми, као што су кашаљ и отежано дисање, могу лекара довести у заблуду, подсећајући на симптоме упалних обољења дисајних путева. Тако пацијента може прегледати терапеут или пулмолог док има срчани проблем.

Такве грешке и одлагања постављања коначне дијагнозе често се претварају у трагичне последице. Истовремено, грешка лекара није тако велика као што се чини. Опасна патологија са таквим контроверзним манифестацијама понекад узрокује потешкоће у дијагностици чак и искусним клиничарима са дугогодишњим искуством, а да не говоримо о болничарима и терапеутима који немају такво знање.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Третман пукнута анеуризма аорте

Чак и ако искусни лекар не може увек тачно дијагностиковати и на око проценити степен опасности од ове патологије, шта онда можемо рећи о људима који нису упућени у медицинска питања. Па ипак, пацијенти са руптурама аорте, у близини којих би таква неупућена особа могла бити, могу се ослонити само на њега, а живот пацијента овисит ће о правилним радњама за пружање прве помоћи жртви.

Прва помоћ за руптуру аорте

Исто треба учинити ако постоје симптоми који су део клиничке слике руптуре анеуризме аорте и опасни су по живот? Пре свега, не морате да паничите или покушавате да упоредите ове симптоме са манифестацијама других болести у нади за најбоље, под претпоставком да је ово погоршање болести гастроинтестиналног тракта или респираторног система. Бледица коже, оштар пад крвног притиска, пулс налик нитима, поремећаји дисања и изненадни јаки болови различите локализације потпуно су несигурни симптоми чије је декодирање ствар стручњака. Стога, у сваком случају, када се појаве, морате:

• Одмах позовите хитну помоћ, не заборављајући да поменете изузетно озбиљно стање пацијента и сумњу на акутну кардиоваскуларну патологију (у овом случају би требало да стигне реанимација, и, штавише, за кратко време).
• Ако је особи претходно дијагностикована анеуризма, онда је неопходно да о овој дијагнози каже оператеру хитне помоћи, а затим и болничару.
• Такође је потребно обезбедити слободан приступ лекара улазу и стану (у кућу) како би помоћ стигла што раније.
• Пацијент мора бити хитно положен на равну хоризонталну површину, лагано подижући главу у односу на ноге.
• Одећа на жртви не би требало да стеже груди и трбушну шупљину: потребно је да откопчате овратник и горње дугмад на кошуљи (ако је потребно, одећу можете потпуно да откопчате или скинете), пустите корзет или појас.
• Пацијент може доживети ментално и моторно узбуђење, па морате покушати да га спречите од непотребних покрета и обезбедите непомичан положај, што ће утицати на интензитет крварења, јер је обилно крварење често узрок смрти пацијента.
• Кршење циркулације крви узроковано пуцањем аорте доводи до чињенице да ткива не примају довољно кисеоника, стога је за смањење симптома гладовања кисеоником потребно повећати садржај кисеоника у крви приступом свежем ваздуху у просторију у којој се налази пацијент (ово ће такође жртви олакшати дисање).
• Прва помисао многих у случају здравствених проблема је жеља да се пацијентима олакша стање уз помоћ таблета, али будући да је дијагноза болести непозната, тешко је сналазити се с лијековима за прву помоћ. Не препоручује се давање лекова под притиском, аналгетика, лаксатива и других лекова. Најбоља опција за смањење болова код акутних кардиоваскуларних патологија је таблета нитроглицерина испод језика.
• Пре доласка возила хитне помоћи не смете давати пацијенту никакву храну и пиће.
• Појава јаких болова, посебно у пределу срца и доњег дела стомака, често је разлог за панику код самог пацијента. У овом случају морате покушати да смирите особу, јер искуства могу само повећати притисак у срцу и крвним судовима, што ће повећати снагу крварења.

Пошто не знамо са чиме тачно имамо посла, боље је не покушавати ништа друго да помогнемо пацијенту. Једино што можемо да учинимо је да му обезбедимо одмор у кревету и одмор, а специјалисти би требало да се баве лечењем жртве и одржавањем њених виталних функција, посебно јер је лечење руптуре анеуризме оперативно, јер из тако великог суда који долазе директно из срца, под притиском може исцурити велика количина крви и немогуће је зауставити овај процес уз помоћ лекова.

Пукла анеуризма аорте је хитно стање и била би велика срећа ако се особа може жива довести у болницу. Било како било, лекари се увек надају најбољем. Борба за живот пацијента почиње већ у амбуланти и на хитној помоћи, где се одређују Рх фактор и крвна група, показатељи хемостазе, постављају се катетери у пределу централне вене и бешике.

По доласку у медицинску установу, пацијент се често скоро одмах шаље на одељење интензивне неге, где се у кратком времену спроводе дијагностичке мере, омогућавајући развој ефикасног режима лечења за жртву, процењују се функције виталних органа : срце, бубрези, плућа. Уз дијагностику, мере се и различити параметри: крвни притисак, број откуцаја срца, телесна температура, снага и брзина дисања итд. Ако је потребно, уређаји за одржавање живота се одмах повезују.

Избор метода за лечење руптуре анеуризме аорте међу лекарима је мали. Ово је или интракавитарна операција, или ендопростетика (стентирање) аорте, што је у сваком случају операција. Нажалост, традиционални третман лековима и физиотерапију у овом случају остаје беспомоћан.

Интракавитарна хирургија укључује отварање грудне кости или трбушне шупљине (у зависности од локације места руптуре), уклањање оног дела аорте где је дошло до интегритета стијенке крвног суда (ресекција анеуризме) и постављање синтетичке протезе у ово подручје. Ово је прилично уобичајена операција, са карактеристикама које су добро познати кардиохирурзима (морате схватити да операцију на великим судовима може извести само специјалиста, то јест васкуларни или кардиохирург).

Али такве операције имају многе недостатке: ниска стопа преживљавања због велике трауме интервенције и велики ризик од развоја свих врста компликација. Чињеница је да већина пацијената са руптуром аорте има додатне кардиоваскуларне здравствене проблеме. То су исхемија миокарда, цереброваскуларне несреће, аритмије, артеријска хипертензија, каротидна атеросклероза итд., Које могу постати фактор ризика за развој свих врста компликација, па чак и бити контраиндикација за операцију. Лекар мора да процени ризик од такве операције, а он је често изузетно висок, што доводи до смрти.

За разлику од абдоминалне хирургије, ендопростетика се сматра нискотрауматском методом извођења хируршких радњи, што омогућава њено извођење код пацијената са срчаним и васкуларним обољењима. У овом случају користи се трансваскуларно увођење протеза (стентова), које јачају васкуларне зидове и замењују ткива оштећеног подручја. Обично се стент убацује у подручје феморалне артерије под локалном анестезијом, што се много боље подноси од опште анестезије потребне за интракавитарну операцију. Граф стента се убацује у пресавијеном стању помоћу проводног система, који се уклања након отварања стента на месту пуцања. Ендопростетика се изводи под контролом рендгенских зрака.

Први и главни задатак операције аорте је заустављање унутрашњег крварења, које се може извести на различите начине:

• наметање посебних стезаљки на артеријама,
• увођење посебног балонског катетера у артеријско дно,
• компресија аорте итд.

Ако није могуће извршити хитну операцију, а кашњење смрти је слично, врши се пнеуматска компресија тијела, која вам омогућава да добијете од 2 до 5 сати времена.

Али само зауставити крварење операцијом није довољно. Такође је потребно вратити интегритет аорте и нормалан проток крви у њој, што синтетичке протезе помажу. Осим тога, потребно је уклонити симптоме болести: ублажити бол, нормализовати крвни притисак, предузети превентивне мере за спречавање затајења бубрега и неке друге мере за побољшање стања пацијента и убрзање опоравка након операције.

Последице након операције

Упркос великом искуству васкуларних хирурга и широко коришћеним ниско-трауматским методама лечења руптуре анеуризме аорте, такве операције нису увек успешне. Дешава се да пацијент једноставно умре на операционом столу или након операције. Статистика је посебно неповољна за старије особе и оне који имају болести кардиоваскуларног система.

Опоравак и рехабилитација након руптуре анеуризме аорте могу се одвијати на различите начине. У зависности од врсте операције, пацијент мора бити у болници одређено време. Након интракавитарне интервенције потребно је остати у болници 2 недеље, а након васкуларног стентовања пацијент се може вратити кући након 2-3 дана. Након традиционалне интервенције постоперативни период се одлаже до 14 дана, након чега се пацијент може отпустити кући, али само ако је протеза у задовољавајућем стању након уклањања шава. Али ендопротетика предвиђа смањење читавог периода рехабилитације на 14 дана.

Неугодне последице након операције, које приморавају пацијента да остане у болници под надзором лекара, су:

• цурење крви у подручју шавова,
• зачепљење крвних судова крвним угрушцима,
• упала ткива у подручју хируршких шавова,
• едем плућа,
• дистална миграција (померање) стента,
• кршење проходности протезе,
• покривајући бубрежне артерије тендом,
• кршење мокрења (лош прогностички знак, што указује на прогресивну бубрежну инсуфицијенцију, што опет може довести до смрти пацијента).

Компликације са ендопростетиком јављају се много ређе него са абдоминалном операцијом (не више од 20% случајева). Да би пацијент био отпуштен кући из болнице, рентгенски и лабораторијски подаци морају бити нормални.

Након отпуста из болнице, пацијент је обавезан да се подвргне месечном прегледу код кардиолога, а по потреби и да посети лекара због било каквих неуобичајених симптома. Овај предуслов мора бити испуњен током прве године.

Да би се избегле могуће компликације, особа ће морати стално да прати ниво крвног притиска и, када порасте, узима антихипертензивне лекове, избегава тешке физичке напоре и стресне ситуације и правилно једе. Лекари не ограничавају пацијенте у кретању, али је прекомерни рад у овом случају неприхватљив, а пацијенти се врло брзо уморе, чак и од најједноставнијег посла по кући.

Ако се у будућности пацијент који је подвргнут руптури анеуризме аорте упути на операцију било ког другог органа, укључујући стоматолошку операцију, неопходан је курс терапије антибиотицима ради спречавања различитих компликација, антихипертензивних лекова и антикоагуланса, који ће спречити стварање крви угрушци.

[42], [43], [44]

Превенција

Спречавање руптуре анеуризме аорте пре операције може се назвати благовременим лечењем кардиоваскуларних болести у настајању, одбацивањем лоших навика, превентивним медицинским прегледима.

Будући да је атеросклероза крвних судова крива у 90% случајева настанка анеуризме аорте, таква опасна патологија може се избећи профилаксом атеросклерозе: придржавање дијете која укључује минималну количину масти и лошег холестерола, умерену, али редовну физичку активност, престанак пушења и пијење алкохола, коришћење алтернативних рецепата за чишћење крвних судова од холестерола.

Ако је идентификована анеуризма, особа треба редовно да посећује кардиолога, који ће пратити стање пацијента, прописујући потребне студије (на пример, Допплер ултразвук или дуплексно скенирање крвних судова). Сада морате стално пратити ниво крвног притиска и холестерола у крви.

Ако је особа сазнала за анеуризму само током њеног пуцања или је једноставно занемарила захтеве за спречавање пуцања анеуризме аорте, више неће бити могуће избећи операцију. Али чак и након операције, пацијент ће морати да испуни одређене захтеве који ће спречити понављање болести, јер се узрок настанка анеуризме не уклања хируршки:

• потпуно одбацивање лоших навика (пушење, пијење алкохолних пића),
• поштедни режим најмање 1 месец након операције (ограничавање физичке активности, избегавање емоционалних искустава и нервног преоптерећења),
• одржавање телесне тежине унутар старосне норме,
• редовно мерење крвног притиска (2 или више пута дневно) и његово смањење ако вредности прелазе 130/85 мм Хг,
• правилна исхрана (фракциона исхрана, храна треба бити довољно исецкана, строг избор производа и јела).

Што се тиче исхране пацијената након операције аорте. Забрањена им је зачињена, пржена храна, производи који садрже животињске масти, масно месо и риба, богате чорбе, изнутрице, јак чај и кафа, какао и чоколада у великим количинама. Забрана укључује и производе који изазивају повећано стварање гасова (пасуљ и махунарке, свеж и кисели купус, бели хлеб итд.), Као и газирана пића.

Количина соли у јелима треба ограничити на 4-5 г дневно, количина воде коју попијете - до 1 литра дневно. Али производи који имају лаксативни ефекат ће користити таквим људима. Посебно корисне се сматрају суве кајсије и суве шљиве, које је добро комбиновати са семенкама лана.

Шест месеци након операције физичка активност треба да буде ниска, али треба избегавати физичку неактивност. Ако лекар дозволи, након 4-5 месеци након лечења можете вежбати здраво ходање, пливање, споро трчање. Боље је започети наставу под надзором специјалиста у оквиру програма рехабилитације.

Вреди ограничити подизање тегова. Максимална тежина предмета за подизање је 5 кг, у супротном се не може избећи повећање притиска или оштећење шава.

Сада ће особа морати бити посебно опрезна, јер једноставно неће преживети поновно формирање и пуцање анеуризме аорте. Леталност чак и првих операција је веома велика, а шта тек рећи о таквим интервенцијама у раду организма ослабљеног болешћу и њеним лечењем.

[45], [46], [47], [48]

Прогноза

Пуцање анеуризме аорте је патологија која без професионалног третмана не оставља пацијентима шансу за живот. Никакве таблете, алтернативни рецепти, физикална терапија не могу помоћи у овој ситуацији. Само правовремено заустављање крварења и операција замене крвног суда дају особи наду, иако је врло слаба. Око 90 посто пацијената који су прошли операцију абдомена ускоро умире. Прогноза након васкуларног стентовања је повољнија, мада ће касније бити потребне додатне операције (стент има ограничен период током којег може добро обављати своје функције).

Мора се рећи да операција на аорти омогућава 50% пацијената да живе још 5 година или више, што је такође важно. Али чак и у одсуству компликација одмах након операције, могу се појавити дугорочне последице, као што су:

• стварање тромба и зачепљење крвних судова крвним угрушцима,
• стварање фистула у цревима (ово је могуће у области хирургије на абдоминалној аорти),
• гнојење ткива у подручју протезе,
• погоршање полне функције и рада уринарног система.

[49], [50], [51], [52], [53]