Инсулином: лечење

Радикално лијечење инсулома је хируршка метода. Операција се обично повлачи када пацијент одбије или има озбиљних пратећих соматских манифестација. Најбољи начин анестезије, обезбеђивање сигурности пацијента и максимална погодност хирурга, је ендотрахеална анестезија са релаксантима мишића. Избор приступа фокусу тумора одређује подаци актуелне дијагнозе. Приликом локализације инсулома у глави или телу панкреаса, погодно је користити средњу лапаротомију. Ако је тумор откривен у репу, нарочито у дисталном региону, онда је препоручљиво користити лептотомни лумботомији екстраперитонеа лево. Са негативним или упитним подацима, локална дијагноза захтева широк преглед целокупног панкреаса. Овај циљ у потпуности испуњава трансверзална субкостална лапаротомија. Инсулинома се једнако налази у било ком делу панкреаса. Тумор се може уклонити енуцлеијом, ексцизијом или ресекцијом панкреаса. Ретко се користи за панкреатодуоденалну ресекцију или панкреатектомију. У постоперативном периоду главне акције требају бити усмерене на спречавање и лијечење панкреатитиса. Да би се то урадило, користе се инхибитори протеазе као што су трасилол, гордокс, контрикал. Да би се потиснула излучајна активност панкреаса, 5-флуороурацил, соматостатин се успешно користи. За исте сврхе, пожељно је имати брзину од 5-7 дана са потпуном парентералном исхраном. Током 4-6 дана након операције може доћи до пролазне хипергликемије, која у ретким случајевима захтева корекцију препарата инсулина. У касном периоду после уклањања тумора, дијабетес мелитус се ретко развија. Међу компликацијама операција инсулома, панкреатитиса, некрозе панкреаса и фистуле панкреаса су традиционалне. Понекад има касно крварење од фистуле.

Релапс болести је око 3%, постоперативна смртност - од 5 до 12%. Рентген и радиотерапија са неоплазмима бета ћелија је неефикасна.

Конзервативни третман инсулома обухвата, прво, хапшење и превенцију хипогликемије, а друго, треба да буде усмерен на стварни туморски процес. Први се постиже употребом различитих хипергликемичних средстава, као и чешће храњење пацијента. Традиционални хипергликемични агенси укључују адреналин и норепинефрин, глукагонол, глукокортикоиде. Међутим, краткорочни ефекат и парентерални начин примене већине њих су изузетно неугодни за трајну употребу. Што се тиче глукокортикоида, позитивни ефекат последњег се обично постиже у дозама које узрокују манифестације кушингоида. Неки пацијенти стабилизација гликемије могућег коришћења дроге попут дифенилхидантоин (фенитоин) у дози од 400 мг / дан, али је највеће признање тренутно добија диазоксид лека (прогликем, гиперстат). Хипергликемијски ефекат овог не-диуретичког бензотиазида заснован је на инхибицији секреције инсулина из туморских ћелија. Препоручена доза се креће од 100 до 600 мг / дан у 3-4 дозе (капсуле од 50 и 100 мг). Доазокиде показује све неупотребљив, а неизлечивих болесника у случају неуспеха пацијента од хируршког лечења, као и неуспешних покушаја да се открије тумор на операцију. Припрема изговара хипогликемије ефекат због година у стању да одржи нормалних нивоа глукозе у крви, али због смањење натријума и воде лучење њеног коришћења готово свим пацијентима доводи до едема синдрома, тако да је могуће само употреба овог лека у комбинацији са диуретицима.

Међу хемотерапевтским лековима који су успешно коришћени код пацијената са малигним метастатским инсулином, најпознатији су стрептозотоцин. Његова акција је заснована на селективном уништавању оточних ћелија панкреаса. Једна доза стрептозотоцина која се примењује на пацове, псе или мајмуне довољна је за производњу упорног дијабетеса. Око 60% пацијената је више или мање осјетљиво на лек. Објективно смањење величине тумора и његових метастаза забиљежено је код половине болесника. Лијек се примјењује интравенозно инфузијом. Препоручене дозе варирају: дневно - до 2 г, курс - до 30 г, учесталост примене - од дневне до недељне. Ови или други нежељени ефекти од употребе стрептозотоцина примећују се у скоро свим пацијентима. То је мучнина, повраћање, нефро- и хепатотоксичност, хипохромна анемија, дијареја.

Учесталост компликација зависи углавном од дневне дозе и дозе курса. Код случајева неосетљивости на стрептозотоцин, може се користити адриамицин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]