Лечење херпеса очију

Међу терапеутским факторима за херпетичне болести очију треба идентификовати специфичне вроозостатичне лекове. Они укључују 5-јодо-2-деоксиуридин (ИМУ, или керецид), који се користи у 0,1% раствору у облику капи за очи. Лек је метаболит, има високу антивирусну активност. Механизам његове акције је дејство на деоксирибонуклеинску киселину ћелије, која спречава настанак вирусног заразног почетка. Раствор 5-јодо-2-деоксиуридина у поливинил алкохолу се назива хернлекс. Обе дроге (керецид, херплекс) се успешно примјењују у облику капи у херпетичном кератитису, углавном у случајевима површинске локализације процеса. У почетку је 5-јод-2-деоксиуридин био неометан дуго времена, али су онда дошли до увјерења да би било непримерено примјењивати га више од 10 дана. Лијек може имати токсични ефекат на епителиум рожњаче и коњунктива, што узрокује појаву фоликуларног алергијског коњунктивитиса, спот кератитиса.

Добар вирозостатски лек, нарочито са дубоким кератитисом (типом дискиформног), који се наставља без ометања интегритета епителија рожњаче, је оксолин. У раствору је оксин био нестабилан, па се углавном користи у облику 0,25% масти. Токсичност оксолина је ниска, али. Додељивање своје пацијенте треба упозорити о иритира дејства лека (има диониноподобним иритантни, изазива пецкање, коњуктивно хиперемија и цхемосис чак феномена). Међутим, ово наизглед непожељно својство лека садржи позитиван фактор. На позадини третмана са оксолином због његових иритирајућих ефеката, убрзава се ресорпција инфламаторних инфилтрата у рожњачи.

Велика вредност у лечењу херпетичног кератитиса има антивирусне лекове: теброфен, флоренал у облику 0,25-0,5% масти. У неким случајевима, употреба мозданих флореналних узрока у очима представља осећај благо запаљења, што би такође требало упозорити пацијента.

Нова ера у терапијском ефекту на процесе херпесвируса открила су интерферони и интерфероногени. Интерферон леукоцита се користи према истој схеми као код виралног коњунктивитиса. Код дубоких облика кератитиса, интерферон се може користити у облику субкоњунктивалних ињекција од 0,3-0,5 мл. Током лечења обично се прописују 15-20 ињекција. Ефикасност лечења вирусног кератитиса повећава се са комбинацијом интерферона са керецидом.

Интерфероногени су посебно добро доказани пирогенски, који се широко користе у пракси. Препоручује се капи, интрамускуларно и испод коњунктива очна јајца. Следећи начини примене су пожељни за дубоке кератите и иридоциклите. Лек има фибринолитички ефекат који успорава ожиљак. Пирогенал се интрамускуларно користи сваког дана за 25 МФА, онда се доза повећава за 25-50 МТД (максимална појединачна доза за одрасле је 1000 МТД). У наредним данима, он је прописан у дозама која је довела до повећања телесне температуре на 37,5-38 ° Ц. Третман се наставља све док се телесна температура не повећа и доза се накнадно повећава за 25-50 МПД. Ток третмана је 10-30 интрамускуларних ињекција пирогеног. Интервали између курсева 2-3 месеца. Пионирски под коњунктивом је прописан за 25-30-50 МТД неколико пута у пододељку. Требало би позитивно оцењивати комбинујући ињекцију пирогенске с коњунктивом са гама глобулином од 0,2 мл дневно или сваког другог дана. Ток терапије прописује до 20 ињекција оба.

Категорији нових биосинтезе интерфероногениц укључују поли А: У поли Г: Ц у дози од 50-100 мцг под коњунктиву (0.3-0.5 мл препарата). Ток терапије се препоручује од 5 до 20 ињекција интерфероногена.

Антивирусни третман даје најбоље резултате ако се изврши позадина коришћења десензибилних лекова. Оне укључују дифенхидрамин, препарате калцијума, укључујући локално у облику капљица. Наравно, најактивније анти-алергијске агенсе укључују кортикостероиде (0,5% суспензија хидрокортизон, кортизон емулзије 0,5% 0,1% Раствор преднизолон, дексаметазон 0.1% раствор). Међутим, њихово постављање у вирусну инфекцију рожњаче треба третирати изузетно опрезним. Смањивањем инфламаторног одговора, ови лекови инхибирају формирање антитела и производњу ендогеног интерферона, чиме се успорава епителизација и ожиљци херпес симплексног вируса херпес симплека. Доказано је да код лечења херпетичног кератитиса у експерименту са преднисолоном вирус у ткиву траје дуже него без терапије.

У медицинској пракси на фоне интензивне кортизонотерапии лека када се даје под вежњачи су случајеви десцеметоцеле и перфорација рожњаче места. Кортикостероиди треба да се администрира само у капима са кератитис, дешава без интензивног распадом рожњаче ткива, боље је третман са гама глобулина укапањем или под коњунктиву, јер повећава антивирусно имунитет. Код идидотсиклита, кортикостероиди се такође могу примењивати под коњуктивом, контролишући интраокуларни притисак. Код пацијената који примају дугорочне стероиде, вирусу херпеса може придружити пнеумокока, што доказује појава жута боја рожњаче инфилтрата. У овом случају, препоручљиво је давати 20% раствора натријум сулфацила, 1% тетрациклина или 1% масти еритромицина. Повољнији курс ХСВ-инфекције, без сумње, доприноси именовање витамина група А и Б, алое екстракт, носећи Новоцаине блокаду.

Доступне свим офталмолога аутохемотхерапи технике је укапавање крви или давање је субцоњунцтивалли до повећања обољелих титра ока антитела. Таква терапија се може извести 2-3 недеље након појаве болести, када ће титар антивирусних антитела у тијелу болесне особе порасти.

Лечење истог профила је употреба гама глобулина. Гама глобулин може даје интрамускуларном ињекцијом 0.5-3 мл 3 пута у интервалу од 4-5 дана, у виду субкоњунктивалног ињекција 0,2-0,5 мл дневно и у облику капљица. Метод Дрип третман природно пожељна за површне кератитис и давање гамаглобулин под коњунктиву или интрамускуларно прикладнија за дубоку локализације инфективног процеса у рожњачи, дужице и цилијарног тела.

У лечењу херпетичних болести ока комплекса за више активне администрације лека и употреби неуротрофичних акција корисних применити ДЦ јонтофорезом кроз каде, ендонасал или затворене капке. Електрофорезом, адреналин, ало, атропин, витамин Б1, хепарин, хидрокортизон, лидазум, новоцаин, калцијум хлорид могу се примењивати. Избор препарата за њихову електрофоретску примену треба строго оправдати. Конкретно, екстракт алое треба прописати у случају регресије херпеског процеса, у циљу рјешавања неравнина рожњаче. Алое, Б групе витамина и новоцаине су индициране да побољшају трофизем оболелог ткива, убрзавају епителијализацију рожњаче. Хепарин се примењује како би се активирао повратни развој херпетичког процеса, јер, према експерименталним подацима, инхибира раст вируса у култури ткива. Хидрокортизон, попут лидазе, промовира ресорпцију инфилтрата, нешто нежније ткиво ожиљака, смањује неоваскуларизацију.

Херопски очеви постављају ди-динамичке струје, микроталасну, ултразвучну терапију и фонофере лековитих супстанци, нарочито интерферон, дексаметазон. Извести магнетотерапију. ОВ Рзхецхитскаиа и ЛС Лутскер (1979) предлажу употребу променљивог магнетног поља (ПМП) синусоидне форме у континуираном моду. Број сесија је од 5 до 20. Доказано је да измјењиво магнетско поље повећава пропусност рожњаче, што омогућава активније уношење у очи различитих лијекова. Ова метода названа је магнетоелектрофореза. У случајевима тешког херпетичног кератитиса магнетоелектрофореза, посебно је могуће увести 5-јод, -2-деоксиуридин.

Посебну пажњу треба посветити могућностима криотерапије кератитиса. Обавља се под анастезијом инстилације са 1% раствором дикаина, сваки други дан. За терапију лечења, прописује се до 10 процедура. Излагање замрзавању тканине је 7 с. Киооначонник се очисти током периода одмрзавања. Неке офталмологе привлаче операције трепанонеуротомије. Метода спречава настанак упорних и грубих опијености рожњаче. Када перфорација рожњаче, ватростални чирева, често понављати кератитиса приказан Кератопласти. Нажалост, ова мера не спречава поновну појаву кератитиса. Понови се јављају чешће у подручју граничног прстена. Адванцес последњих година проблем микрохируршке техника рожњаче Трансплантација засноване, развој метода калема везивања бешавних преко биоадхезива (гама глобулина) или мека хидрогел контактних сочива израђене Кератопласти операција Основни метод у комплексном лечењу херпетичних лезија рожњаче, распадом јавља ткиво.

Понекад, у практичном раду, постоји потреба за хируршком интервенцијом на очну јабучицу која је прошла кроз херпетичку инфекцију. У овом случају, након избијања упале, треба да испадне 3-4 месеца. Пре интервенције се препоручује употреба интерферона у комбинацији са било којим интерферономеном (током пирогенских ињекција). Последњих година, са херпетичким улкусом рожњаче, почело се производити коагулација ласерског аргона, стварајући температуру до 70 ° Ц у зони излагања зрачењу. Ласерска коагулација промовише нежније ожиљке и има вирусни ефекат. Експерименталне студије показале су да је супериорно у терапијској ефикасности за ИМУ и криотерапију, што смањује време третмана пацијента за 2-3 пута. Ласерска коагулација такође оправдава себе у случајевима отпорних на лекове облика офтхтхалмохерпес.

Треба напоменути да је чак и након успешног лечења тешких херпетичног кератитисајош дуги низ година било је смањен рожњаче осетљивост (нарочито, на нетакнутом оку), слабост епител рожњаче реконвалесцентима, понекад и одбацивање. Лечење таквих стања, названо постхерпетичном епителијом, још увек није довољно развијено. Сховинг витамине групе А и Б, криообдувание, електрофорезу новокаин, лисозиме капи применом капи дексаметазона у мицродосес (0.001%), ласер фотокоагулације. Антивирусни лекови у овим случајевима нису препоручљиви.

Комплексни третман пацијената са офталмоферима у 95% случајева даје позитивне резултате. Међутим, сваки офталмолог зна да заустављање херпеског процеса не значи потпуни лек са гаранцијом одсуства могућих рецидива офтхтхалмохерпес.

Спречавање понављања болести, питања превенције заузимају важно место у проблему болести херпичног ока. Упркос клиничком опоравку, присуство латентне херпетичне инфекције у телу диктира потребу да се искључе штетни ефекти спољашњег окружења. Неопходно је избјећи хипотермију тела. Катарлалне болести, повреде очију, физичка и ментална прекрвљеност су изузетно опасни - сви фактори који доприносе смањењу отпора тела, смањују имунизу против вируса. Са честим, понекад годишњим, индикација је повраћања херпеса очију, углавном кератитиса и иритиса, коришћењем антихерпетичног поливакина. Немојте започети лечење у акутном периоду процеса. Након нестанка свих клиничких знака упале, треба чекати 1 месец и тек онда наставити на вакцинацију. То је због чињенице да чак и када вакцинација хладно, тј. Е. Интеррецуррент, погоршање период може процес који захтева прекид вакцинације и дестинације десенситизинг и антивирусном третману.

Метод превентивни третман се састоји у интра-дермалном администрацији (на унутрашњој површини подлактице) од 0.1 до 0.2 мл да формирају поливалентних папуле вакцине са "коре лимуна". Урадите 5 ињекције са интервалом између њих за 2 дана. Први ток вакцинације треба да се обавља у болници, а следећи, након 3-6 месеци (током прве године) може се обављати амбулантно. Даљи курсеви се спроводе само на амбулантном нивоу једном на 6 месеци. Употреба херпетичног поливакцина не искључује локалну профилаксу офтхалмохерпеса. Превентивна мера следећи могући понављање кератитис укапавање интерфероногениц (пирогенал од 1000 МТД, тј. Е. 1 мл на 10 мл дестиловане воде, или Полуданум стопи од 200 мг по 5 мл дестиловане воде). Важну улогу у борби против различитих клиничких манифестација патологије ока изазваног симплек вирус херпеса, припада стационарно сервис (сви пацијенти који болују често рецидива, требало би да буде под лекарским надзором).

Ништа мање важно је знање о другој херпетичкој инфекцији ока и његовим додацима, названим херпес зостер (херпес зостер). Болест спада у категорију коже која настане са тешком неуралгични бол због тропизма вируса нервног ткива и коже. У последњих неколико година, је утврдио да постоје две врсте "неиродермотропного филтрирање вируса који изазива клиничку слику херпес зостер и клиничкој слици дечјих болести - богиње. Постали су разумљиви случајеви инфекције деце са пилићем болом од пацијената са љиљанима. Инкубација шиндра траје 2 недеље, болест се јавља чешће у јесен или пролеће, оставља иза перзистентног имунитета, практично се не понавља. На факторе који изазивају херпес зостер укључују заразне болести, трауме, интоксикацију, изложеност хемијским, прехрамбеним средствима, посебно лековима. Код алергијске предиспозиције према њима. Болесту претходи летаргија, апатија, главобоља, грозница. Након тога, на одређено подручје, у зависности од тога да ли интервертебралног ганглије и протеже од нервног дебла инфицираног (често ИИИ или ВИИ нерава) појави хиперемија кожу, отицање уз стварање папула и везикула. Весили се обично не отварају. Може се испунити гњурком, крвљу. У будућности, на мјесту везикула појављују се коруне, која се одлажу до краја треће недеље. У местима папула и везикула налазе се удубљења (поцкмаркови) попут оних које се понекад примећују код деце која су трпела варицела. Кожа на местима елемената који лишавају је претерано пигментирана или, обратно, депигментована. Процес је праћен озбиљним неуралгичним боловима, комбинованим са израженом хипостазом или аналгезијом рутине на месту лезије. Херпес карактерише локација осипа само на једној страни тела, а не прелазити на другу.

Ово се односи и на пораст орбиталног живца, што се дешава у 10% случајева шиндре других локализација. Процес се развија у зони разгранавања орбиталног живца (кожа горњег капка, чела, храма и главе на средњу линију). У 50% случајева, то јест практично код сваког другог пацијента, очу постаје болесно са офталмолошком локализацијом херпес зостер. Може доћи до херпетичног коњунктивитиса, кератитиса, иридоциклитиса. Ово је због чињенице да су одређене гране назоларегијалног нерва (наиме, дугих цилиарних живаца) настале као последица разгранавања орбиталног нервног трупа. Функционише као осетљива и трофична иннервацијарожњаче, ирис и цилијарно тело, продирање обима видног живца кроз беоњаче у периохориоидалное простору. Са учешћем у упалног процеса ових грана постоји клиничка слика херпетичних кератитисајош, понекад "иридоциклитис, има карактеристике карактеристичан кератитис и иридоциклитис када заражена херпес симплек вирус.

Предвидети ширење херпес зостер у ткиву ока, неопходно је да се пажљиво прате стање коже у унутрашњем углу капака и испод унутрашње лемљење века. Случајеви "да је осетљив нерватура коже ових подручја врши подблокового нерв, који, као и дугих цилијарни нерава, полази од носоресницхного дебла. Појава црвенила коже, њеног инфилтрације у овим областима, количина падавина је херпетичке елементи указују на умешаност подблокового нерва након што се обично утиче на дугим цилијарни нерава са појавом лезија на очне јабучице.

Усвојена у временским мерама у облику побољшане антивирусне и десензибилне терапије, локална примена егзогеног интерферона и интерфероногена може спречити развој вирусне инфекције у очима. Код офталмолошке локализације херпес зостер, постављање опћег терапијског офталмолога треба координирати са неурологом и дерматологом. За уклањање синдрома бола, обично интрамускуларно 50% раствора аналгина на 1-2 мл. Коришћење антибиотика широког спектра, витамина Б1 у 1 мл 6% раствора интрамускуларно сваког другог дана, треба изменити са витамином Б12 на 200 μг. Површине коже погођене херпесом су замрзнуте брилијантном зеленом, Цастеллани течношћу, понекад са 2% раствора танина, 1% раствора сребровог нитрата. Корисно је наводњавати зону херпеса раствором интерферона.

Лечење кератитиса, иридоциклитиса одговара терапији која је прописана за пораз очију помоћу херпес симплек вируса. У процесу лечења пацијента са љиљанима треба запамтити потребу да изолује дјецу од ње, јер су, како је већ поменуто, херпес зостер вирус и варицелла зостер вирус скоро идентичан у многим карактеристикама.