Абнормално пражњење леве коронарне артерије из плућне артерије: симптоми, дијагноза, лечење

Аномалозно одступање леве коронарне артерије из плућне артерије је 0,22% свих урођених срчаних дефеката. Лева коронарна артерија одлази с лијеве стране, а мање често од десног синуса плућне артерије, њен далеки курс и гранања су исти као у норми. У случају изражених интеркороналних анастомоза, она се проширује и мучи. Уста десне коронарне артерије налазе се у десном коронарном синусу аорте. Широка мрежа анастомоза је видљива на предњој површини срца. Са довољним бројем анастомозе, клинички знаци малформације јављају се касније, често у другој деценији живота; са недовољним анастомозама, а самим тим и са недовољним снабдевањем миокарда, знаци дефекта откривени су рано, понекад и током периода новорођенчета. Изолирати инфантилну и одраслу врсту абнормалне ретракције леве коронарне артерије. Ишемија миокарда може бити секундарна са ниским перфузијским притиском као резултат протока крви кроз колатерале од десне до леве коронарне артерије, а затим у плућну артерију. У изразеном "синдрому крађе", нарочито је погођен субендокардни проток крви. Ово је један од узрока развоја секундарне фиброеластозе ендо- и миокарда за дати недостатак.

Симптоми абнормалног одласка леве коронарне артерије из плућне артерије могу се манифестовати у било које доба. Први знаци: кршење општег стања, летаргија, знојење. Половина пацијената може имати нападе изненадне анксиозности, диспнеа. У том контексту може доћи до пораста телесне температуре, појаву лабаве столице (има рефлекс, као у ангини и инфаркту миокарда, карактер). Многа деца у фази декомпензације заостају у физичком развоју, лева страна срчаног грла развија се рано. Апикални импулс је дифузан, ослабљен. Границе релативне срчане тупости проширују се претежно лево. Тонови срца су пригушени, систолни шуми се чују. Срчана инсуфицијенција се у већој мери развија у типу леве коморе. Следи из горенаведеног да природа жалби и клиничких знакова сумња абнормалног пражњења леве коронарне артерије из плућне артерије је тешко, тако да се дијагноза заснива на врло специфичним резултатима инструменталне испитивања.

Абнормални одлазак леве коронарне артерије из плућне артерије може се први пут сумњати у ЕКГ. Доказ изречена оса одступање са леве стране, дубоко зуба К (више од 4 мм или више од 1/4 његове Р) у И, АВЛ и лево води грудног коша (у максимално отмице АВЛ). У истом проводника (посебно дијагностички важне у одводима И и АВЛ) откривају негативан зуба Т. Када неуспех мезхкоронарних анастомозе на ЕКГ записом патње инфаркт миокарда.

Код рендгенографских органа у грудима, кардиомегалија се детектује углавном на рачун левих подела.

Код ехокардиографских студија, дилатација шупљине леве коморе са знаковима хипокинезије, повећала је ехогеност папиларних мишића. Приликом проучавања корена аорте пронађена је коронарна артерија десно одлазеће десне и недостатак леве коронарне артерије. Одвојеност аномалног коронарне артерије често прати митрална регургитација.

Срчана катетеризација и ангиокардиографија се изводе ради искључивања других коронарних аномалија и дефеката.

Лечење абнормалне дивергенције леве коронарне артерије из плућне артерије

Не постоји посебан третман лека. Са знацима срчане инсуфицијенције, указује се на одговарајућу терапију лековима. Оперативни третман се обавља у најранијем року. Избор операције је директна реимплантација леве коронарне артерије у аорту, због чега се успоставља систем две коронарне артерије.

[1], [2], [3], [4]