Ангиогена инфекција

Ангиогена инфекција је примарна инфекција крвотока, чији извор је у крвним судовима или у срчаним шупљинама. Лабораторијски индикатор ангиогене инфекције сматра се бактеремијом и клиничким симптоматским комплексом сепсе. Би ангиогенезе инфекција обухватају бактеријски ендокардитис, септичку тромбофлебитис и сепса изазвану инфекцијом васкуларних протеза, стентови, шантова и другим интраваскуларним уређаја. У пракси јединица интензивне неге огромна број ангиогезе инфекције повезане са употребом васкуларних катетера, артерија, венске и периферне првенствено целулозе и папира. Према томе, додатни опис ће се посебно односити на инфекције крвопродуће повезане са катетерима (ЦАИЦ)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Домаћи подаци о инциденцији ангиогене инфекције, укључујући и ЦАИЦ, не постоје у јединицама интензивне неге. Према америчким центрима за контролу и превенцију болести, просечан ниво ЦАИЦ-а који су повезани са индустриом целулозе и папира у ИЦУ је 5,3 на 1000 катетера (збир дана катетера). Годишње у Сједињеним Америчким Државама, количина свих болесника ИЦУ-а износи 15 милиона, око 80.000 случајева ЦАИЦ-а су повезани са целулозом и папиром годишње. Ниво морталитета због случајева интраваскуларне системске инфекције остаје несигуран.

Ако проценимо број случајева ЦАИЦ-а не само у ИЦУ, већ у свим болницама, 250.000 таквих епизода се бележи годишње. У овим случајевима, смртност из ове компликације процењује се на 12-25%, минимални трошкови здравствене заштите су 25.000 долара за сваки случај.

Већина случајева интраваскуларне системске инфекције повезује се са употребом целулозе и папира. Међу пацијентима са плућном емболијом, проценат инфекција крвотока је значајно већи него код пацијената без катетера. Фреквенција Цаикуе релатед ППМ варира у зависности од величине и профила грана и варира од 2,9 (на срчане јединици интензивне неге) на 11,3 (у јединицама за превремено рођене деце) на 1000 катетероднеи.

[8], [9], [10],

Шта узрокује ангиогену инфекцију?

Најчешћи узрочници агенса ЦАИЦ у ИЦУ су коагулаза-негативни стафилококи и Стапхилоцоццус ауреус. Они чине 27% и 13-16% свих случајева ЦАИЦ-а, респективно. Више од 50% изолата Стапхилоцоццус ауреус од пацијената са ИЦУ карактерише отпорност на окациллин. У посљедњих неколико година, удио ентерококвица је порастао (са 8% на 12,5%) и појавили се соји који су отпорни на ванкомицин. Гљиве рода Цандида узрокују 8% случајева инфекција нококомијалног крвотока. Истовремено, проценат Цандида сојева који су отпорни на најчешће коришћене антимикотичке агенсе расте. До 10% изолата Ц. Албицанс, добијених из крви хоспитализованих пацијената, отпорни су на флуконазол. У 48% случајева кандидативне инфекције крвотока, патогени су Ц. Глабрата и Ц. Крусеи, који су још отпорнији на флуконазол и итраконазол од Ц. Албицанс.

Број ЦАИЦ случајева изазваних грам-негативним бактеријама је 14-19% од укупног броја ЦАИЦ-ова. Истовремено, међу Грам-негативним патогеном повећан је проценат изолата добијених од ИЦУ болесника. Ово повећање је резултат бактерија рода Ентеробацтенацеае, који производи продужени спектар бета-лактамазе, нарочито због Клебсиелла пнеумониае. Такви микроорганизми су отпорни не само на цефалоспорине проширеног спектра деловања, већ и на антибиотике широког спектра.

Патогенеза

Инфекција катетера може се јавити на три начина. Прва је миграција микроорганизама са коже кроз излазни положај катетера дуж његове спољашње површине према дисталном сегменту. Овај механизам је најважнији у првих 10 дана након постављања катетера. У каснијим периодима приоритет је упад микроорганизама у крвоток преко лумена катетера, док су главни извори инфекције контаминиране катетерске каниле, инфузиони системи и решења. Трећи пут је ендогени, када се микроорганизми који улазе у крвоток из других извора усредсређују на интраваскуларни сегмент катетера. У овој ситуацији, катетер може постати секундарни извор бактеремије.

Патогенеза ЦАИЦ-а базирана је на комплексним интеракцијама неколико фактора. Катетер се понаша као страно тело, као одговор на увођење којих организам домаћина производи филибински филм који покрива површину интраваскуларног сегмента катетера. Овај филм је богат фибрином и фибронектином, на који афинитет Стапхилоцоццус ауреус и Цандида спп. Обе врсте производе коагулазу, добивају предност у тромбогеном процесу који се јавља на површини катетера и чврсто се држи филма. Коагулаза-негативни стафилококи могу се причврстити на фибронектин. Они производе адхезивну супстанцу, гликокалакс, која олакшава причвршћивање и штити од ефеката комплемента, фагоцита и антибиотика. Ова чињеница може објаснити зашто је то коагулаза-негативни стафилококус који доминира у ЦАИЦ-у. Остали микроорганизми, као што су Псеудомонас аеругиноса и Цандида спп., Могу синтетизирати сличне супстанце, посебно када расте на средству богатим глукозом. Приложени микроорганизми, репродукујући, формирају микроколоније, лочи екстрацелуларну полисахаридну матрицу, која формира архитектонску структуру биофилма. Повећање тежине биофилма и његова фрагментација доводе до уласка микроорганизама у крвоток (планктонске форме), што се клинички манифестује бактеремијом и симптоматским комплексом сепсе.

Класификација ангиогених инфекција

Тренутно, светска пракса користи класификацију инфекција повезаних са катетером, коју је развио Саветодавни комитет за практичну контролу хоспиталних инфекција у Сједињеним Државама.

• Колонизација катетера је> 15 ЦФУ у полукуантитативном микробиолошком прегледу или> 102 ЦФУ са квантитативном методом за дистални сегмент даљинског катетера у одсуству истовремених клиничких симптома.
• Инфецтион катетер екит сите еритем, бол, инфилтрација, Суппуратион року од 2 цм око спољашњег дела катетера, а појава цурење гноја грознице често у комбинацији са бактеријемије.
• Поцкет инфекција еритема и некроза коже око резервоара на имплантабилним луке или гнојних ексудатом у поткожног џепу који садржи порт, може бити праћена бактеријемије.
• Тунел инфекција еритем, бол и инфилтрације ткива окружују катетер протеже даље од 2 цм са излазном месту катетера простире дуж поткожни тунел, може бити повезан са бактеријемије.
• Цаикуе избор истог организма (нпр. Е. Исти тип и антибиограм) за семиквантитативног и квантитативног метода истражује даљински сегмент катетера и периферну крв пацијента са пратећим симптомима блоодстреам инфекције иу одсуству другог извора инфекције, у одсуству лабораторијског доказа Смањење температуре након уклањања катетера може бити индиректни доказ за ЦАИЦ.
• флов инфекције повезане са инфусате (ретком варијанта инфекције настале када се ординирају интравенозно кроз катетер контаминиран раствора за инфузију или компоненте крви, дефинисан ослобађање истог микроорганизма у инфусате и културе крви из периферну вену у одсуству другог извора инфекције).

Компликације ЦАЦИЦ-а укључују инфективни ендокардитис, остеомиелитис, септични артритис, метастатске гнојне пројекције друге локализације.

Узимајући у обзир различите услове кориштења катетера, оцењивање и упоређивање фреквенција различитих варијанти инфекција је повезана са катетером се спроводи не само по броју предмета на 100 функционисао ППМ (у%), већ иу броју случајева на 1.000 катетероднеи (збир дана употребе катетера).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дијагноза ангиогених инфекција

Дијагноза ЦАИЦ се утврђује на основу клиничких и микробиолошких тестова.

Клинички симптоми инфекције повезане са катетером подељени су на локални и општи. Локални пренесеног бола, хиперемија, инфилтрација, некрозе коже, цурење гноја катетер у излазној подручју, или имплантиране субкутано тунел "порт" и осетљивост и печат дуж вене (флебитиса). Уобичајени манифестације сепсе ЦАИКУЕ карактеришу симптоме, они се класификују према тежини. Клиничка слика Цаикуе зависи од степена катетера колонизације и природе микрофлоре и варира од ниског повишену температуру и плућних дрхтавицом након давања решења кроз катетер (уколико колонизација коагулаза-негативни стафилококе, Мицроцоццус спп, Цоринебацтериум, Бациллус субтилис) на тешке сепсе и септични шок (када колонизација Стапхилоцоццус ауреус и грам-негативне бактерије). Гљивичног ЦАИК-а карактерише дуготрајан курс са високом температуром. Локалне инфекције, посебно пурулент, често у комбинацији са Цаикуе, али њено одсуство не искључује инфекцију дисталних интраваскуларном део катетера.

За дијагнозу Цаикуе само недовољно клиничку података јер су најосетљивији ниска специфичност симптоми (као што су грозница, дрхтавица) или малој сензитивности појединих симптома (нпр инфламацијом или Суппуратион катетер у зони). Према томе, појава системске инфекције код пацијента са васкуларним катетером 72 сата или више и одсуство других жаришта инфекције треба сматрати вјероватним ЦАИЦ. Изолација од хемокултура добијена пункцијом периферне вене, коагулаза-негативних стафилококова, Стапхилоцоццус ауреус или Цандида спп. Повећава вероватноћу ЦАИЦ дијагнозе. За још прецизније дијагнозе неопходно је извести квантитативне микробиолошке студије.

Када се катетер уклони, изводи се семикуантитативе или квантитативно микробиолошко испитивање дисталног (интраваскуларног) сегмента катетера. Под асептичним условима, након третмана коже на подручју катетера секвенцијално антисептика раствора и 70% раствором етанола, катетер се уклања, дистални крај му дужини 5-6 цм се сече са стерилним маказама и стављени у стерилну петри шољи. У полквантитативној анализи, сегмент катетера се ваља преко површине крвног агарја. Раст> 15 цфу означава колонизацију катетера и високу вјероватноћу ЦАИЦ-а. Висина <15 цфу мора сматрати као контаминације катетера са ниским вероватноћом да је служио као извор системске инфекције (око 60% осјетљивости метода). Ова метода омогућава откривање спољашње колонизације катетера и информативније је са трајањем катетеризације до две недеље, када је спољни пут инфекције већи. У квантитативне анализе даљинског сегмента катетера се третира на различите начине (лумен флусх узнемиреност или третман ултразвуком), дозвољавајући испирање течног медијума у микроорганизмима не само спољашња површина али и лумена катетера. После растварања, добијено прање је положено на агар у крви и инкубирано. Дијагностички значајан раст је> 102 ЦФУ.

У комбинацији са истовремено обавља хемокултуре из периферне вене бактериолошких тестова тумаче на следећи начин. У клиничким симптомима системске инфекције, изолација од хемокултура добијених периферну вену пункцијом, микроба колонизације и катетер (> 15 цфу на семиквантитативног и> 102 цфу у квантитативном методом), други сматра извор бактеријемије. Када алокација из хемокултура добијена пункцијом периферних вена, микроорганизама и загађења катетера (<15 цфу на или семиквантитативног <102 ЦФУ у квантитативном метода сетву) последња контаминиран највероватније из циркулације, а не служи као извор бактеријемије. У недостатку раста у хемокултуре доказана колонизације и катетер (> 15 цфу на семиквантитативног и> 102 цфу у квантитативном методом), бактеријемије, што је извор представља катетер прекидима у природи.

За оне случајеве у којима је уклањање катетера или његово мењање кроз проводник немогуће или непожељно, предложене су квантитативне методе које не захтевају уклањање катетера. Истовремено пуњење једнаке количине крви и периферног венског катетера, а затим постављене на агар крви растопљени и инкубирана 24-48 часова, након чега број колонија. Са петоструким или већим бројем колонија у усеву из катетера преко броја колонија посечених од периферне вене, ЦАИЦ се сматра доказаним. Савремени аутоматски дијагностички системи омогућавају извођење сличног квантитативног теста упоређујући вријеме позитивног одговора у крвним културама које су истовремено добијене из плућне емболизације и периферне вене. Појава раста истог микроорганизма у узорку из млина раније него периферне крви са разликом од преко 120 минута, што указује Цаикуе (метода осетљивости 91%, специфичност 94%).

Ако сумњате на инфекцију повезану са проналажењу катетер у плућне артерије, мора да изврши бактериолошки преглед интраваскуларног плашта сегменту, јер је склон инфекције чешће него катетера сегмент се налази у плућне артерије.

Заражени периферни венски катетер уклања се обавезним накнадним полквантитативним микробиолошким прегледом. Истовремено, крв мора бити посејана из нетакнуте периферне вене пре лечења антибиотиком.

Са локалном инфекцијом, неопходно је посејати ексудат из излаза катетера за тестирање грама и бријање на хранљиве медије.

Студија хемокултуре из катетера или сетва сегмента даљинског катетера треба извршити само уз сумњу на ЦАИЦ. У овом случају, препоручљиво је изводити квантитативне или полквантитативне студије, док се квалитетни усјеви не препоручују у вези са њиховим ниским садржајем информација. Да би се идентификовала бактеремија, потребно је испитати две културе крви, једна из биљке целулозе, а друга из периферне вене. Ако је култура изолована из крви узетих само из катетера, тешко је утврдити да ли је катетер колонизован, колонизован катетером или бактеремијом. Међутим, негативни резултат крви из катетера са великом вероватноћом указује на то да не постоји инфекција повезана са утврђеним катетером. Ако сејање из сегмента даљинског катетера или хемокултуре сакупљене из катетера негативно, потребно је наставити потражити још један извор инфекције.

У ИЦУ пацијентима са другим контактима инфекције (пнеумонија, перитонитис, гнојне ране), ЦАИЦ има своје карактеристике. Системски третман са антибиотицима спречава развој Цаикуе или одлаже његов развој време, међутим, доприноси селекције резистентних сојева бактерија (Стапхилоцоццус ауреус, Клебсиелла спп, Псеудомонас аеругиноса) и повећава вероватноћу гљивичне инфекције. Позадина маске инфекције клиничке манифестације Цаикуе, тако да морате имати одређени опрез у односу на могући развој Каика и на најмањи сумњом да изврши микробиолошка испитивања. Свака нова епизода рисе грозница, леукоцитозу и друге знаке системске инфламације поред процени стања главног жаришта инфекције мора поновити квантитативне микробиолошке студије крви из катетера и периферних вена.

Чување грозницу и бактеријемија након уклањања катетера и почетком антибиотску терапију указује на велику вероватноћу компликација у развоју. Комбинација системских инфламаторних симптома и знакова венске инсуфицијенције или бол дуж вене цатхетеризед приказује развој септички тромбофлебитис, што могу потврдити ултразвук (дуплек скенирање) или венографијом ЦТ васкуларну замућења. Када се изолују С. Ауреус или Цандида спп. У културама крви. Мора извршити трансезофагусне или ТТЕ да процени статус митралне валвуле идентификовати типичне бактеријски ендокардитис вегетација. Метастатски Пурулент пројекције отхер Локализациа (остеомијелитис, септички артритис) дијагностикује на основу локалних клиничких симптома и потврђено радиолошким методама.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечење ангиогених инфекција

Приликом избора третмани Цаикуе треба да размотре низ околности, тежину клиничких манифестација инфекције (ниског степена грознице, фебриле грозница, јака сепса, септички шок), природу патогена, присуство локалне инфламације на катетер инсерције (инфилтрација, гној, бол), захтев за целулозе и папира и могућност алтернативног венског приступа, врста млина (брисана нетоннелни, тунел имплантиране "порт").

Третман ЦАЦИЦ-а укључује низ активности:

Уклањање катетера

Потребно је пажљиво испитати место катетеризације. Уколико су присутни инсталација локацију катетера гноја или других знакова упале, катетер морају бити уклоњени код пацијената са септичког шока у одсуству другог извора инфекције катетера мора уклонити и новог катетера сет другде. Тунелска пулпа и папир или имплантирани "порт" се уклањају у случају тунелске или џепне инфекције. У одсуству локалних упалних симптома и једноставну ЦАИКУЕ може покушај реинтеграције и прилагођавања тунел Вријеме уграђен или "порт" без уклањања. Ако природа одабраног микроорганизма (резистентних сојева бактерија или гљивица) и тежине пацијента (септички шок, ЦГ) не дозвољавају реорганизацију катетера и да се изборе са инфекцијом, потребно је уклонити катетер.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Прописивање антибиотика

Код тешких инфекција (тешка сепса, септички шок) или снижавање имунитета (неутропенија, стероид третмана, уремију, дијабетес) одмах дати потребно емпиријски антибиотик који се коригује након добијања микробиолошке анализе података. За емпиријску третман често користи дроге ефикасне против Стапхилоцоццус епидермидис, или С. Ауреус. Антибиотици активна против грам-негативних микроорганизама, мора се дати пацијентима са имуносупресији, неутропенија, или других фактора ризика за грам-негативне инфекција. Када треба обезбедити среднетиазхолои благ инфекција или лечење антибиотицима, али уз нестанка симптома инфекције после уклањања ППМ опционог антибиотик.

Избор лека и начин примене антибиотика одређују се особинама изолованог микроорганизма, тежином клиничких манифестација инфекције, дизајном пулпе и папира. Коришћени су три начина администрирања антибиотика:

• системска терапија интравенском применом се користи у првој фази и са тешким клиничким током инфекције,
• пријем антибиотика унутар је погодан за стабилизацију стања пацијента и неопходност наставка системског третмана антибиотиком,
• "Антибактеријска лоцк" (по аналогији са хепарин "бравом") примена мање количине антибиотика решења при високим концентрацијама у лумен ППП са каснијим излагањем неколико сати (нпр, 8-12 сати ноћу када се не користи млин).

Овај други метод се користе сами или у комбинацији са системском антибиотске терапије у случајевима инфекције интралуминална ППМ, што уклањања није у потпуности пожељно (нпр тунел или имплантираног ППМ "порт"). Као "браву" може се користити ванкомицин у концентрацији од 1-5 мг / мл, гентамицин или амикацин у концентрацији од 1-2 мг / мл, ципрофлоксацин у концентрацији од 1-2 мг / мл. Антибиотици се растворе у 2-5 мл изотоничног раствора натријум хлорида уз додатак 50-100 јединица хепарина. Пре касније употребе катетера, уклања се антибиотик "брава".

У идентификовању коагулаза-негативни стафилокока, ако је изабран сој осетљив на метицилин, примењује интравенозно оксацилин у дози од 2 грама свака 4 сата Алтернативе препарати -. Цефалоспорини И генерације (Цефазолин 2 г сваких 8 х), ванкомицин на 1 г сваких 12 х ор котримоксазол 3-5 мг / кг сваке 8 х. Ванкомицин има предности у односу оксацилина и цефалоспорини i генерација, али касније је пожељно због раста ванкомицин отпора. Када открију метицилин-резистентних сојева коагулаза негативних стафилокока лек избора - ванкомицин на 1 г сваких 12 х интравенозно. Припрема другог реда је Линезолид (зивок) у дози од 600 мг интравенски сваких 12 сати (адултс тежине <40 кг доза од линезолид је 10 мг / кг). Трајање третмана - 7 дана. Ако се катетер није уклоњена, систем комплементарни терапије извршења "антибиотик лоцк" за до 10-14 дана.

Када открију метицилин-осетљиви С ауреус оксацилина ординира интравенозно у дози од 2 грама свака 4 сата. Алтернативни лекови И генерације цефалоспорина (Цефазолин 2 г сваких 8 х). Приликом избора сојева метицилин резистентних С. Ауреус лек избора - ванкомицин у дози од 1 г интравенски сваких 12 сати могући пад осетљивости С. Ауреус то ванкомицин .. У овом случају, именовање се допуњава гентамицином или рифампицином. Лек је линезолид други ред, која се даје 600 мг интравенски сваких 12 сата или Котримоксазол у дози од 3-5 мг / кг сваких 8 сати (осетљивости). Приликом избора сојева С. Ауреус, ванкомицин-отпоран, избор лека - Линезолид, администриран у дози од 600 мг интравенски сваких 12 сати (адултс тежине <кг доза Линезолид 10 мг / кг 40). Трајање терапије је 14 дана. Ако се не уклања тунел ППМ или порт, обавља "антибиотик браве". Ендокардитис, бактеријемија трајним или поново ППМ уклоњен, системска антибиотска терапија се наставља док 4-6 недеља.

За третман Цаикуе узроковано ентерокока (Е. Фаецалис и Е. Фаециум), уз њихова осетљивост на ампицилин ампицилин администрира у дози од 2 г сваких 4-6 сати као монотерапија или у комбинацији са гентамицина у дози од 1 мг / кг сваких 8 сати. Ванцомицин у овој ситуацији није предвиђен због могућег развоја отпора. Када Ентероцоцци отпор ванкомицин, ампицилин Третман се спроводи сама или у комбинацији са гентамицина. Припрема друге линије је линезолид. Када се идентификује отпорност на ванкомицин, лијек по избору је линезолид. Трајање терапије је 14 дана. За очување целулозе и папира, "браву антибиотика" се изводи до 14 дана.

За лечење инфекција изазваних грам-негативним бактеријама, антибиотици се прописују према сензитивности изолованог микроорганизма. У идентификовању Е цоли или Клебсиелла спп прописани ИИИ генерација цефалоспорина (цефтриаксон 1-2 г дневно). Алтернативни препарати флуорокинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) или азтреонам. Када Цаикуе изазвана Ентеробацтер спп или С марцесценс, лекови прве линије су карбапенеми (имипенем + циластатин би 500 мг сваких 6 сати или меропенем 1 г сваких 8 сати), лекови друге линије - флуорохинолона (ципрофлоксацин, левофлоксацин). За лечење инфекције изазване Ацинетобацтер спп., Сулбацтам + ампициллин администрира у дози од 3 г сваких 6 сати или карбапенеми (имипенем, циластатин + у дози од 500 мг сваких 6 сати или меропенем 1 г до сваких 8 сати). У идентификовању С малтопхилиа котримоксазол примени у дози од 3-5 мг / кг сваких 8 сати, алтернативе припреми - тикарцилин + клавуланска киселине. За лечење инфекција изазваних П. Аеругиноса, користећи цефалоспорини ИИИ (цефтазидима 2 г сваких 8 х) или ИВ (2 г Цефепим сваких 12 х) генерације, карбапенемима (имипенем + циластатин по 500 мг сваких 6 сати или меропенем 1 г сваких 8 сати), pseudomonas ß-лактамски антибиотици (тикарцилин + клавуланска киселина у дози од 3 г сваких 4 сата) у комбинацији са аминогликозидима (амикацин 15 мг / кг у 24 сата) Лечење траје 10-14 дана. За очување целулозе и папира, "браву антибиотика" се изводи до 14 дана. У одсуству ефикасности, уклања се плућна емболија, а системска администрација антибиотика се наставља 10-14 дана.

Треба имати на уму да су препоручене антибиотски режими показали високу ефикасност у опсежном статистичком материјалу против одређене врсте микроорганизама могу бити неефикасни за одређену изабраног соја, јер осетљивост грам-негативних бактерија на антибиотике може варирати унутар широких граница.

У лечењу Цаикуе изазваних гљивичним микрофлоре (Ц. Албицанс или Цандида спп), водећа улога припада амфотерицин Б (интравенозно у дози од 0.3-1 мг / кг дневно). Флуконазол у дози од 400-600 мг сваких 24 сата треба прописати само у случајевима доказане осетљивости на изоловану врсту гљива. У случају гљивичне инфекције, индустрија целулозе и папира било ког дизајна мора бити неопходно уклонити због неефикасне санације. Третман са антимикотичним лековима треба наставити 14 дана након последњег позитивног резултата културе културе.

Третман Цаикуе изазвана ретких организмима треба да се врши узимајући у обзир њихову осетљивост на антибиотике. Када изаберете Цоринебацтенум спп или Флавобацтериум спп треба применити ванкомицин, у расподели Б. Цепациа - Котримоксазол или карбапенеми, О. Антхропи - Котримоксазол и флуороквинолоне, Т. Беигелии - кетоконазол, М. Футфур - Амфотерицин Б У сваком случају, потребно је да ППМ уклонити. У идентификовању М. Футфур прекине интравенски дебеле емулзије.

Код органске дисфункције (бубрежне или јетрне инсуфицијенције) неопходна је одговарајућа корекција доза антибиотика.

Сложени ЦАИЦ захтева продужени антибиотски третман за ендокардитис - до 4-6 недеља, са остеомиелитисом - до 6-8 недеља. Када је третман антибиотиком неефикасан, указује се на хируршку интервенцију.

Лечење компликација

Патогенетска асоцијација коагулације и инфективних процеса често доводи до тромбозе катетеризоване централне вене. У овом случају треба прописати антикоагулантну терапију натријумом хепарином.

Хируршки третман

Третман септичке тромбофлебитис подразумева обавезно уклањање отварања катетера и одвођење или исецања заражене периферног венског хируршког рехабилитацију дефинисаним за поткожне флегмона, гнојних артритис, остеомијелитис и септички напуштања друге локализације.

Спречавање ангиогених инфекција

Превенција инфекција повезаних са катетром је од велике важности због своје високе ефикасности. Систем превентивних мјера заснован је на идентификацији фактора ризика и смањењу њиховог утицаја кориштењем различитих метода превенције.

Фактори ризика за развој ангиогене инфекције могу се поделити у три главне групе.

• фактори повезани са пацијентом
  • о-екстремне старосне групе (деца 1 годину и млађа, одрасли 60 и више година),
  • гранулоцитопенија (<1,5 × ^{10 9} / Л са растућим ризиком од <0,5 × ^{10 9} / Л),
  • имуносупресија повезана са болестима или лечењем,
  • лезије коже (псоријаза, опекотине),
  • озбиљност стања,
  • Присуство заразних болести или компликација,
• фактори повезани са васкуларним катетрима
  • материјал и дизајн катетера,
  • варијанта васкуларног приступа,
  • трајање катетеризације (> 72 х),
• фактори везани за инсталацију и употребу катетера
  • асептичко одржавање током инсталације и употребе катетера,
  • разноликост манипулација

Прва група фактора практично није подложна корекцији, дакле, препоруке о превенцији ЦАИЦ-а односе се на факторе друге и треће групе.

Један од водећих улога у спречавању обуку играње особља и стриктно поштовање правила антисепсе и асепсе приликом инсталације и коришћења васкуларних катетера. У том смислу, свака болница треба развити инструкције како би се омогућило особље да се стандардизује рад и пружа мајке званичан основу за рад. Неопходно је спровести наставу са особљем и контроле знања и вештина за превенцију болничких инфекција у интензивној нези. Стварање специјализованих група укључених укључи интравенозно ординирање, смањује учесталост Цаикуе 5-8 пута. Такен са захтевима асептиц технике, сличне онима из операције ппм (третман коже пацијента на месту убода, који обавија хируршки поље, третман је доктор руке, употреба стерилне рукавице, хаљине, маске и капе), смањује ризик од 4-6 пута инфекције. За лечење коже пацијента пре катетеризације и током повлачења катетера сме користити иодопирон 10% раствора, 70% етанол, 2% водени алкохол или хлорхексидин. Последњи је вероватно најефикаснији за превенцију Каика.

Субцлавиан вена катетеризација је повезан са нижом инциденцом Цаикуе од катетеризација интерним југуларних или феморалне вене, који је повезан са мањим бројем микроорганизама на површини коже у инсталацији мил. Катетери направљени од полиуретана или тефлона подложна инфекцији мање од полиетилена или поливинил хлорид. Употреба катетера обложеним антимикробним сребро сулфадијазм и хлорхексидин смањује ризик Цаикуе у року од 14 дана после катетеризације код пацијената са повећаним ризиком од Каика. Тунел дацрон или катетера са сребрним квачило инфекције упозорење спољашњој површини катетера може смањити ЦАИКУЕ фреквенцију у првих 10-14 дана.

Системска или локална ( "антибиотик лоцк" или дневној обради катетер излаз површине) профилактичка примена антибиотика или антисептика смањује учесталост и тајминг повећава Цаикуе, али повећава ризик од бактерија резистентних на антибиотике и гљивичну колонизацију катетери флоре.

Није било разлика у учесталости ЦАИЦ-а приликом коришћења појединачних трака или вишенамјенских (двокрилних или тростепених) целулозних и папирних млина. Међутим, за катетеризацију, потребно је користити катетер са минималним бројем лумена како би се обезбедио програм лечења.

Неопходно је стриктно придржавати се времена замене инфузионих система, конектора, држача и других дијелова повезаних са катетрима. Типично, систем се замењује након 72 сата Када инфузију мастних емулзија, период замене треба скратити на 12-24 сата. За трансфузију компоненти крви, систем мора бити замењен сваких 12 сати.

Планирана замена ДЦЦ од стране проводника или са промјеном приступа не смањује ризик од ЦАИЦ-а.

Ефикасна мера ЦАЦИЦ профилаксе је редовно испитивање и процена стања катетера, благовременог третмана коже и замјене облоге у складу са упутствима здравствене установе и са контаминацијом.

Тренутна и стационарна анализа инфективних компликација везаних за ЦИК је изузетно важна. То вам омогућава да идентификују изворе инфекције и природу нозокомијалне микрофлоре у одређеном одељењу, идентификују и поправити грешке у раду запослених, побољшају превентивне мере.