Аспиринска тријада

Израз "аспирин триад" користи се за описивање врсте бронхијалне астме која је употпуњена нетолеранцијом на ацетилсалицилну киселину и остале нестероидне противупалне лекове, као и полипозу риносинусопатија (или полипозу полипозе). бронхијална астма правилно може се појавити у атопијским и нетопопским облицима, али су знакови аспирин триада обично непромењени - то су знакови астме у комбинацији са растом полипозе у носу и / или синусима. [ 1]

Епидемиологија

Триад Аспирин је хронични упални процес који укључује респираторни систем. Многе структуре су укључене у овај процес - нарочито, мастинофиле, еозинофили, т-лимфоцити. Под одређеним скупом неповољних околности, болест изазива пацијенте поновљене нападе пискања, тешкоће у дисању, осећај притиска у грудима, кашљем - посебно ноћу или ујутро. Ова симптоматологија се манифестује у позадини променљиве опструкције бронхијалног пртљажника, што може бити реверзибилно за различито степене (само по себи) нестаје или као резултат лечења).

Асхирин астма се говори о томе када је потребно дати клиничку и патогено карактеризацију болести, ако је један од изазивних фактора нестероидне противупалне лекове - посебно, аспирин. Патологију се манифестује тријадом клиничких знакова:

• Риносинуситис полипозе;
• Крст за одузимање удахне удаљености;
• Недостатак толеранције на нестероидне противупалне лекове.

Често је патологија комбинована са атопичном астмом, али се такође може догодити одвојено.

Нема јасних доказа о генетском предиспозицији Аспирин Триад. Али рад на овом питању није потпун, јер постоје информације о неким породичним случајевима комбиноване метролијске астме и нетолеранције ацетилсалицилне киселине.

Патологија се чешће развија код пацијената 30-50 година, а чешће у женама. Међу свим случајевима бронхијске астме, аспирин триад је регистровано у 9-20% пацијената (према последњим статистичким информацијама - код 38-40% пацијената). Од тога, у 2-10% пацијената са умереном астмом, а код 20% пацијената са тешком астмом.

Ацетилсалицилна киселина је нашао своју клиничку пријаву 1899. године: лек је коришћен као аналгетски и антипиретик. Четири године након њеног деби, описана је прва алугичка реакција аспирина, која је праћена ларингоспазмом и развојем шока. Две године касније лекари су пријавили још неколико случајева Диспнеје због аспирина.

1919. године откривена је корелација између преосјетљивости на ацетилсалицилну киселину и појаву полипозе риносинуситиса. Три године касније, бронхијална астма се такође придружила тим факторима: Дакле, симптома комплекса је "рођен", што је назвао термин "Аспирин Триад". Патологија је почела детаљније проучавати, фокусирајући се на етиологију, клиничку слику и патофизиолошке карактеристике поремећаја.

Све у свему, Триад Аспирин дијагностикује се за приближно 0,3-0,9% светске популације. Многи научници указују на релативно ретку инциденцију код педијатријских пацијената. Међутим, већина педијатријала се слаже да се аспирин Триад често развија код деце, али је ретко дијагностикована.

Узроци аспиринске тријаде

Аспирин Триад се односи на једну од варијанти нетолеранције на нестероидне противупалне лекове, јер могу изазвати сужавање бронхијалног лумена. Ацетилсалицилна киселина, позната је као "аспирин", најчешћа је "провокатор" патологије.

Триад Аспирин назива се у медицинским круговима као и ФЕРНАНД-ВИДАЛ ТРИАД. Ова болест се састоји у комбинованој, секвенцијалној појави три патологије: полипозе носорозинуситис, бронхијалну астму са гушењем напада и хипертрофичне реакције на унос нестероидних противупалних лекова. У основи, суштина поремећаја лежи у анафилатоидној осетљивости на такве лекове. У детињству Аспирин астма увек прати раст полипа у носној шупљини.

Ацетилсалицилна киселина је чврсто ушла у списак најприступачнијих и распрострањених лекова, који су доступни у готово сваком дому. На првим знаковима прехладе, главобоље итд. Већина људи узима познату пилулу без оклевања, без забране у фармаколошке специфичности овог лека. Али има прилично широку листу нуспојава, а међу могућим компликацијама су алергијске реакције и аспирин триад.

Почетак развоја патологије повезан је са уносом лекова који садрже аспирин. Такви лекови се узимају углавном када телесна температура расте, на првим знаковима грипа, акутне респираторне болести, као и прехладе, главобоље.

Ацетилсалицилна киселина Када се гута у људско тело, доприноси уништавању ћелијских мембрана, омета метаболизам масних киселина, узнемиравање равнотеже воде-соли, повећава ниво амонијака у серуму. Међутим, сви механизми утицаја на лекове на респираторни систем нису у потпуности истражени. Стога савремени научници базе узроке болести само на само две теорије.

Једна теорија указује на појаву преосјетљивости на аспирин због поремећаја метаболичких процеса са арахидонском киселином, која учествује у активирању упалног процеса. Ацетилсалицилна киселина инхибира механизам формирања циклооксигеназе, инхибира метаболичку реакцију са арахидонском киселином и активира и друге механизме инфламаторног реакционог развоја. Значајно повећава ниво леукотриена, изазивамо едем у ткивима и грчју бронхијалног лумена.

Друга теорија привлачи паралелу између уноса нестероидног противупалних лекова и неравнотеже простагландина - посебно, патолошки процес доводи до повећања нивоа простагландина Ф, што узрокује бронхијални спазам повезани са напад тешкоћа. Неке групе научника објашњавају прекомерно накупљање простагландина генетском предиспозицијом.

Поред тога, природни облик ацетилсалицилне киселине је присутан у одређеној храни, чија редовна потрошња може проузроковати симптоме тријеке аспирина. Таква храна укључује трешње, ананас, грожђе, брескве, грејпфрут, зелене јабуке, шпинат, торрел итд. Висок нивое салицилата се такође налази у сезамовим уље, кокосовом уљу, маслиновом уљу и печуркама.

Такви лекови могу покренути развој аспирин триад:

• Ацетилсалицилна киселина, као и препарати који садрже (цитрамон, упсарин упса, аскофен, цопацил, фармадол, цитропак, екедрине);
• ДИЦЛОФЕНАЦ;
• Кеторолац, кетопрофен;
• ИндомеТхацин, Ибупрофен;
• Ортофен;
• Мелоксикам;
• Лорнокицам;
• Нимесулид;
• Фенилбутазон.

Поред горе наведеног, препоручује се опрезно обављање лечења таблетама које имају жуто обојену шкољку. Композиција такве шкољке може бити заступљена од стране Тартазин супстанције која може проузроковати погоршање аспирин триад. [ 2]

Фактори ризика

Триад Аспирин се може развијати због преосјетљивости тела на иританте. Улога таквих иританса може бити унутрашњи или спољни фактори. Главна је наследна предиспозиција, у којој се препоручује особа да обратите посебну пажњу на превенцију болести. Присуство међу родбинама пацијента са атипичним болестима сматра се наследником предиспозиције до појаве преосјетљивости и алергијских процеса у телу. Упркос чињеници да то још увек није идентификовано да није идентификовано генетски маркер који предвиђа вероватноћу развоја аспирин триада, верификовано је неколико врста гена високог ризика ". [ 3]

Најчешћи спољни фактори постају честе инфекције респираторног система, алергијским процесима. Дакле, развој аспирин триад може да подстакне:

• Лекови (нестероидни противупални лекови - нарочито ацетилсалицилна киселина);
• Чести психо-емотивни испади, стрес;
• Потенцијални алергени (храна, гљивична свађа, коса за кућне љубимце, прашина и полена, хемикалије итд.);
• Цигаретни дим (што значи и активно и пасивно пушење), козметика, аеросоли;
• Бактеријске и вирусне инфекције;
• Претерано физичко преоптерећење;
• Јетрена инсуфицијенција (фактор је узрокован недовољним механизмом деактивације упалних и алергијских посредника);
• Пушење од стране жене током трудноће, алергијске реакције током трудноће;
• Недостатак дојења, неправилна исхрана за новорођенче;
• Неповољни услови за заштиту животне средине, опасности на раду;
• Поремећаји хормонске равнотеже, мањак глукокортикоида, превладавање минералокортикоида, хиперплазија лимфоидног ткива.

Гентиц Предиспозиција може утицати на следеће начине:

• Ако бар један од родитеља пати од аспирин триад, ризик од детета који је развио је 20 до 40%;
• Ако један релативан пати од аспирин триад, особа има процењену 30% шансе да добије болест;
• Ако учесталост болести међу рођацима не буде пронађена, вероватноћа да се одише Аспирин Триада око 10%.

Патогенеза

Тренутно су научници у фази истраживања свих доступних теорија које би могле објаснити порекло аспирин триад, као и механизам развоја преосјетљивости на салицилате уопште.

Бронхоконстриктор имање аспирина узрокован је деактивацијом ензима циклооксигеназе, који подразумева прекомерну производњу леукотриена и развоја бронхијалне грчке. Такве реакције имају много заједничког са алергијским процесима, који се јављају у облику бронхијске астме, уртикарије, ангиоедема. Али ипак, код пацијената са откривеним алергијским или имунолошким болестима, са прописаном историјом нетолеранције на нестероидне противупалне лекове, нема доказа о присуству специфичних антитела аспирином. Означена сензибилизација алергенима који се налазе код пацијената са аспиринском триадом са назалним полипима и хиперпроспосивости на нестероидне лекове обично нестају. Сваки трећи пацијент има такве позадинске патологије као хронични дерматитис, било коју врсту алергије (лек, храна, контакт итд.) У историји медицине. Ово је вероватно последица локације гена ЛТЦ4-синтазе (коначни ензим производње Цстеине ЛТ) у хромозом од 5Г, врло близу ИЛ-3, 4 и 5 гена. Ови гени имају водећу улогу у активирању алергијског процеса.

Типични морфолошки знак аспирин триад је повећао експресију мРНА, садржаја јарбола и еозинофила у бронхоалвеоларном испирању. У бронхијалном биопсијском материјалу добијеном у Аспирин Триад-у, присуство еозинофила било је четири пута веће него код пацијената са бронхијалном астмом са адекватном осетљивошћу на лекове.

Информације о експресији циклооксигеназе 1 и 2 у бронхијалном испирању и биопсији биоматеријал код различитих пацијената прилично је нестабилна. Стога је израз ензима ЛТЦ4-синтазе у биоматеријали забиљежен 5 пута већи у аспирин триад у поређењу са пацијентима са класичном бронхијалном астмом (и скоро 20 пута већим од нормалне особе). Поред тога, већина особа осетљивих на аспирин имала је висок почетни садржај ЛТЕ4 и ЛТЦ4 у мокраћној течности и назалном испирању (до 10 пута веће него код других пацијената). Ипак, против позадине тешког напада класичне бронхијске астме, у пацијентима свих старосних група примећено је повећање нивоа ЛТЕ4 у мокраћној течности. А нису сви пацијенти који пате од бронхијске астме показују повећани садржај ЛТЦ4 у назалној течности. Сличне метаболичке смене налазе се у релативно здравим људима без преосјетљивости на салицилате. За појаву карактеристичних патолошких знакова потребно је утицати на друге факторе (можемо разговарати о поремећају функционалне способности јетре).

Фармаколошке способности или биолошке трансформације ацетилсалицилне киселине нису биле измењене код пацијената који пате од аспирин триада. У основи, патолошка симптоматологија би се могла догодити и током лечења нестероидном противупалном лековима која имају другу хемијску структуру.

Упркос чињеници да патогенеричке карактеристике развоја Триада аспирин у потпуности нису у потпуности откривени, у тренутку се сматра да је највише веродостојније теорија ензима циклооксигеназе по лековима, са даљњем накупљањем сулфида-пептида леукотриена у дисајним системима, изазивајући развој опструкције.

Не постоје упечатљиви докази за генетски начин преноса, иако су доступни описи породичних случајева аспирин триада.

Симптоми аспиринске тријаде

Аспирин Триад често претходи хронични облик ринитиса, који може погоршати на позадини уноса ацетилсалицилне киселине. Такав се ринитис по правилу појављује код пацијената стар 20-40 година. Након неког времена су откривени назални полипи, хипертрофични и гнојни и гнојни упални процеси развијају се у синусима, еозинофилији и клиничка слика бронхијске астме. Стандардно, Триад укључује:

• Реакција преосетљивости на аспирин;
• Назални полипи;
• Бронхијална астма.

Ако су ринитис, синуситис и полипоза одсутни, тада се разматра астма аспирин бронхијална астма. Један од два пацијента има позитивне тестове коже са разним алергенима, али астматичне епизоде се дешавају претежно због не-имунолошких излагања.

Астматске епизоде могу бити прилично озбиљне, праћене отицањем слузних ткива, коњуктивитиса и појава масовног назалног пражњења. У неким пацијентима се примећују несвесне државе. Током напада, важно је благовремено давати пацијента хитне медицинске неге, укључујући и примену кортикостероида парентералних лекова.

Главни симптоми у Триаду Аспирин могу бити следећи:

• Потешкоће у гушењем (тешки, умерен);
• Знакови носне полипозе, носорозинуситис, упални процес у носној шупљини;
• Недостатак толеранције, преосјетљивост на нестероидне противупалне лекове;
• Знакови акутне респираторне вирусне инфекције, грипа, алергијске реакције (након 60-120 минута од тренутка узимања лека);
• Рођење или чишћење издисаја због развоја бронхијалне опструкције;
• Црвенило, отеклина коже на лицу и горњој половини торза, сврбеж.

Клиничка слика може проћи у просеку три дана да се манифестује, а уопште од 12 сати до три недеље.

Носна полипоза може бити асимптоматска. Када се велики или бројни полипи формирају, назални одломаци могу се блокирати, могу се догодити проблеми са назалним дисањем, осећај мириса се може изгубити, а заразни и упални процеси могу постати чешћи. Носална полипоза је директно повезана са појавом хроничне упале носне слузокозе или синуса. Међутим, понекад се наноси хронични синуситис без формирања полипа.

Уобичајени "класични" симптоми хроничног носорозинулитиса и полипозе су:

• Упорно назално пражњење (систематично или током целе године);
• Трајна назални загушење;
• Постназални загушење (секрети трче низ задњој површини фарингеалног зида);
• Смањен или изгубљен смисао мириса;
• Недовољан укус осетљивости хране или потпуни губитак осећаја укуса;
• Бол на лицу са зрачењем до горње вилице;
• Честе главобоље;
• Осећај притиска на фронталном, области лица;
• Почетак хркања.

Симптоматологија полипозе и носорозинуситиса не може се назвати специфично, већ комбинација знакова заједно са сликом бронхијске астме и хиперреакције у администрацију салицилата помаже у односу на развој аспирин триада код пацијента.

Ови симптоми захтевају хитну медицинску интервенцију:

• Напад гушења, тешка респираторна невоља;
• Оштро погоршање благостања;
• Диплопију, сужавање визуелног поља;
• Повећање отеклина коже и слузокоже мембрана;
• Нагли пораст главобоље у којем пацијент није у стању да нагне главу напред.

Први знакови

По правилу, аспирин Триад започиње појавом вазомоторног ринитиса (носорозинуситис), трајало је неколико месеци, па чак и година. У почетној фази болести на назално секретације пацијената налазе се велики број еозинофила, а са продуженом патологијом (од неколико месеци до неколико година) формирају се полипи на назалну шупљину. Против позадине развоја полипозе, додају се број еозинофила приближно двоструко, али су додани знакови бронхијалне астме и преосјетљивости на нестероидне противупалне лекове.

Клиничка слика у аспирин триад је практично иста код пацијената различитог узраста. Али код деце је важно у почетку искључити цистичну фиброзу и основну цилијари дијанизују (Картагеров синдром).

Насални загушење, цурење нос, оштећена олфакторна функција и кихање сматрају се најкарактеристичнијим почетним знаковима - ови симптоми се налазе прво у око 90% пацијената са Аспирин Триад-ом. Локализовани болови у синусу се мање често пријављује.

Појављују се први знакови нетолеранције ацетилсалицилне киселине:

• Симптоми на кожи (фотоалергије, екантема, осип уретре, васкулитис у облику пигментиране пурпуре или еритем нодосум);
• Системске реакције (анафилаксија);
• Симптоми респираторног система (гушење, назално пражњење, назално и бронхијално дисање итд.);
• Симптоми из дигестивног система (мучнина, бол у трбуху, повраћање, понекад - повишена телесна температура).

Већина пацијената са Аспирин Триадом развија напад бронхоспама у првих 1-4 сата узимања ацетилсалицилне киселине. Лице и очи постају црвено, постоји пророко назално пражњење и периорбитални едем. Епизоде напада се временом временом постају чешћи. Даљња реакција на пријем салицилата може бити опасна по живот пацијента: Анафилаксија се развија, астматични статус завршава фаталним исходом. Бронхијална астма напредује, постаје озбиљна, што указује на потребу лечења системским глукокортикостероидним лековима.

Симптоматологија са коже и пробавне тракције догађа се нешто касније - од 6 до 48 сати од времена примене нестероидних противупалних лекова.

Фазе

У медицини се разликују такве фазе развоја аспирин триада:

• Повремена позорница - јавља се једном недељно или мање често током дана и не више од два пута месечно ноћу;
• Блага постојана фаза - болест се појављује током дана са фреквенцијом 2-3 пута недељно и ноћу - више од два пута недељно;
• Средња упорна фаза Болест је смета сваким даном, погоршања се јављају са физичким напорним напором и ноћни напади се јављају 1-2 пута недељно;
• Тешка трајна фаза - карактерише правилност, погоршања чак и против позадине мање физичке активности, честе појаве ноћу.

Подјела развоја развоја болести у фазе унапред одређује специфичности лечења и неге пацијената. Ова подела може се сматрати произвољним, али може бити од вредности у одређивању обима неге.

Обрасци

У зависности од клиничког курса, аспирин триад је категорисан у две врсте:

• Почетна патологија;
• Акутни аспирин триад.

Почетну патологију не прате поремећаји респираторних органа и често се манифестују функционалним кваровима ендокриног система и имунитета. Сваки шести пацијент има болести које утичу на штитну жлезду. Већина пацијената се жали на ослабљене имунитет, честе инфекције. Могуће је појављивање неуролошких знакова:

• Претерано емоционалне реакције на стресне ситуације;
• Осећај унутрашњег немира и напетости;
• Константна немотивирана анксиозност;
• Сроггисх депресија.

Временом се развијају патолошки знакови из респираторних органа, ринитис или носорозинусититис се појављују, нестрпљиви.

Акутни период аспирин триад почиње са појавом епизода гушења напада напада, бронхоспастичне државе. Напад се могу погоршати тако иритантним факторима као нагле промене температуре, физичке активности, појава непријатних мириса итд. Асфиксија у Аспирин Триаду разликује се од класичног астматичног напада. Још сат времена након узимања нестероидне анти-инфламаторне препарате засноване на лековима или салицилату, пацијент има потешкоће у дисању и другим знаковима:

• Пражњење обилне носне слузе;
• Лацриматизација;
• Црвенило лице и горња половина торза.

Додатни, али не и обавезни, симптоми могу да укључују:

• Снижавање крвног притиска;
• Хиперсекреција пљувачних жлезда;
• Мучнина са повраћањем;
• Епигастрична бол.

Напад аспирина може се појавити без обзира на сезону, на крају се трансформише у стални осећај нелагодности и загушења иза стернума. Употреба бронходилататора не доводи до побољшања.

Компликације и посљедице

Пацијенти са Аспирин Триад-ом често су пацијенти јединица интензивне неге, где се они примију када се развијају компликације болести. Патологија је такође опасна за дугу диференцијалну дијагнозу. Споро дијагноза и недостатак неопходног третмана доприносе погоршању патологије и могу чак и да доведу до смрти.

Немогућност предвиђања напада и промискуитет пацијента у узимању лекова посебно су озбиљне претње.

Компликације се могу појавити уз продужени ток аспирин триада и неадекватно лечење болести: патолошки процеси негативно утичу на многе системе и органе пацијента.

Генерално, постоји ризик од развоја ових штетних ефеката:

• Бронхијална опструкција;
• Астматични статус;
• Неуспех респираторне функције;
• Спонтани ПНЕУМОТХОРАКС;
• Ателецтасис;
• Пнеумосклероза;
• Плућни емфизем;
• Плућно срце;
• Повећани крвни притисак.

Током напада, пацијентов крвни притисак непрестано расте, и епизоде спастичке кашља изазване је пораст интра-трбушног притиска, који у комбинацији може довести до развоја унутрашњег крварења, фекалне и мокраћне инконтиненције и тако даље.

Заузврат, назална полипоза омета не само на назално дисање, већ и одливом назалних секрета. То ће изазвати компликације као што су:

• Опструктивна апнеја за спавање са прекидом дисања током сна;
• Погоршање бронхијске астме;
• Повећана осетљивост на заразне агенте.

Дијагностика аспиринске тријаде

Дијагноза Аспирин Триад-а основана је на основу информација добијених током наплате анамнезе, процене клиничке слике итд. Међутим, чињеница нетолеранције на нетолеранцију антитероматских лекова није увек могућа да би се током рутинског интервјуа не може одредити и назална полипоза у непостојању додатних специфичних знакова аспирин триада. Стога се дијагноза врши у проширеном опсегу, користећи потребне лабораторијске и инструменталне студије.

Болест карактерише еозинофилија, присуство еозинофила у назалној слузи и оштећеној толеранцији глукозе. Често се примећују тестови позитивног провокације са метакхолином и хистамином. Радиографије додатних синуса показују хипертрофичне промене у мукозним ткивима и присуство полипозе. Испитивање коже са аспирин-полилисином је непожељан због високог ризика анафилактичке реакције. Једина препоручена дијагностичка метода за одређивање нетолеранције на салицилате сматра се тестом провокације. Међутим, чак се и ова метода не користи за дијагнозу код пацијената са бронхијалном астмом која захтева континуирано поступање са кортикостероидима, као и у присуству носне полипозе.

Интервјуисање пацијента од стране лекара укључује добијање следећих информација:

• Могућност наследне предиспозиције;
• Идентификовање односа између утицаја на животну средину и развој патологије;
• Пацијентове реакције на храну и лекове из различитих група лекова;
• Сезоналност болести, вероватноћа свог удружења са инфекцијама, путовања на даљину итд.;
• Остали медицински услови пацијента;
• Услови живота и професионалне активности;
• Нутритивне особине и склоности;
• Претходна лабораторијска дијагностика и њихови резултати;
• Ефикасност лекова против алергији за симптоме алергије.

Важна тачка за дијагнозу аспирин триада је информација о одговору на пацијентовом телу на предузимање аналгетика или антипиретика. Појединачни пацијенти могу јасно да указују на развој едема и потешкоће у дисању након употребе нестероидних противупалних лекова. Ако пацијент не каже ништа о знаковима нетолеранције на лекове, то може бити последица:

• Блага преосетљивост;
• Истовремено коришћење лекова које неутралишу имовину бронхоконстриктора противупалних лекова (такви лекови могу бити антиалергијски, симпатомиметички агенти, теофилински);
• Тело је одгођен одговор на лекове.

Епизоде болести могу се изазвати и не-лек подражаји, попут гутања хране која садржи салицилате. Поред тога, нису сви пацијенти свесни да је ацетилсалицилна киселина део других лекова - нарочито, цитрамон, аскофен, баралгин, тромбо дупе и тако даље. Интензитет реакције тела увелико зависи од дозе лека и поступком његове администрације. Дакле, удисање, интравенозна и интрамускуларна управа обично изазива најузраженију реакцију.

Интервју прати испитивање: лекар се фокусира на стање коже и слузокоже, квалитет дисања. Осећај и процени стање лимфних чворова.

Лабораторијске истраге укључују опште клиничке тестове:

• Крв и уриналну исхрану;
• Хемија крви;
• Цитолошки и бактериолошка анализа назалног пражњења;
• Испитивање спутума (ако је присутан);
• Виролошки, паразитолошка дијагностика;
• Реуматски тестови;
• Хормонске студије.

Да би се дефинитивно потврдила дијагноза аспирин триад, ин виво или ин витро тестирање провокације. Прва опција укључује оралну примену аспирина или удисање са повећањем концентрација асписола, са даљњим посматрањем бронхије. Због високих ризика опструкције, тестирање треба да обавља само искусни лекар под свим потребним условима. Пошто антиолергични лекови десензибилизују пацијента на тест, они би требало да буду повучени најмање 2 дана пре дијагнозе. Теофилински, симпатомиметика и други слични лекови такође су унапред обустављени најмање један дан.

Тренутно научници раде на могућности дијагнозе аспирин триада откривањем леукотриенес е4 у урину и Ц4 у назалној слузи. Када изводи провокативно тестирање аспизолом код пацијената са преосјетљивошћу на салицилате, постоји драматично повећање нивоа Леукотриене Е4 у урини и нивоу Ц4 у назалним секретама.

Инструментална дијагноза укључује процену спољне респираторне функције. Спирометрија се изводи у складу са следећим показатељима:

• ПЕФ1 је мерење присилног искуства у једној секунди;
• ФГЕФ - мерење присилних виталних капацитета плућа;
• Инд. Тиффно - мерење омјера горе наведених два показатеља;
• ПСВ је мерење брзине врхунског екскурисања;
• МОС је мерење ограничавајућег истека протока на нивоу бронхија различитог калибра.

Ако постоји опструкција, одређује се спуштањем ЕФВ-а мањим од 80% нормалног, спуштања тиффно индекса.

Реверзибилност опструкције проверава Бронцхомотор тестирање (користећи β-антагонисте).

Остале коришћене дијагностичке методе могу бити:

• ЦТ или рендген грудног коша (наређено за разликовање или идентификацију деформитета стернума и кичмене колоне); [ 4]
• Рендген синуса (за откривање носорозинулитиса, полипозе);
• Електрокардиограм (за одређивање позадинске срчане болести);
• Бронхоскопија (за диференцијалну дијагнозу са другим болестима дисајног система).

Током хистолошког испитивања формације полипозе код пацијената са Аспирин Триад-ом, налазе се типичне манифестације алергијског упалног процеса у складу са механизмом преосјетљивости непосредног типа (тешки едем, еозинофилну инфилтрацију, ексуднативне васкуларне реакције, итд.) Или одложени тип, итд. Макрофаги, неутрофили итд.).

Диференцијална дијагноза

Треба да се направи диференцијална дијагноза:

• Са атопичном бронхиалном астмом;
• Са хроничном плућном опструкцијом;
• Са акутним респираторним инфекцијама;
• Са туберкулозом и процесом тумора;
• Са срчаном астмом.

Третман аспиринске тријаде

Лечење аспирин Триада заснован је на следећим принципима:

• Контрола симптоматологије болести;
• Поштивање мера за спречавање (спречавање) погоршања, посебно - појављивање напада угушење;
• Одржавање нормалне респираторне функције;
• Обезбеђивање адекватне животне активности пацијента;
• Елиминација неповољних провоцираних лекова и исхрани фактора;
• Превенција неповратних опструкција респираторног тракта;
• Избегавање смрти из респираторне опструкције.

Пацијенти морају да прате таква строга правила:

• Да подесите исхрану, да га приближи природним исхрани;
• Потпуно искључити производе са салицилатама, као и лековима који могу изазвати погоршање болести (аспирин, баралгин, спасмалгон, диклофенак, индометхатин итд.);
• Систематски посећујте лекара за превентивну дијагностику.

Исправка исхране је од великог значаја у лечењу и превенцији Аспирин Триад-а. Пре свега, потребно је искључити из исхране сву храну која садржи салицилате.

Листа намирница која је забрањена јести:

• Печено или димљено месо;
• Маринаде и конзервирана храна са ацетилсалицилном киселином;
• Желатин, желе итд.;
• Спремиште у купује умаци, производи за конзервансе;
• Индустријски печење;
• Скробљива храна;
• Соде, слатке воде, упаковани сокови;
• Мед;
• Алкохолна пића.

Препоручује се конзумирање рибе, морских плодова, биљног уља, зеленог чаја, кафе, природног млека и киселог млека (без адитива), домаћи хлеб.

У лечењу аспирин Триад-а користи се постепени приступ, а интензитет терапије се повећава јер се тежина болести повећава. Удахнути кортикостероиди, кромогликате или недокрилни натријум, продужени теофилински и симпатомиметика често су основни лекови избора. [ 5]

Често се морају користити и системски систем стероида.

Уобичајени начин лечења пацијената са Аспирин Триад-ом је аспирин десентитизација. Техника се заснива на формирању толеранције на телу на поновљено излагање лековима у ограниченом року - у року од 1-3 дана након што је напад угушени провоциран узимајући нестероидни противупална лека. Студије су показале да вам таква десензибиција омогућава контролу клиничке слике носорозинулитиса и бронхијалне астме: третман се врши према појединачно дизајнираној шеми, само у болничким условима и под надзором лекара који је присуствовао. По правилу, почетна доза није више од 5-10 мг, постепено се доноси до 650 мг и још много тога. Десензибилизација није прописана:

• Током периода погоршања болести;
• Ако сте склони крвару;
• За пептичку чир болести;
• У тешким патологијама бубрега и јетре;
• Кад сте трудни.

Специјалисти истичу да је метода последица развоја неосјетљивости рецептора дисајних путева на акцију Леукотриенеса.

Данас је нова група антиистатских агената - антагониста рецептора леукотриена - све се више помиње. Ови лекови ублажавају базални тон респираторног тракта, које је створио Леукотриенес са сталном стимулацијом ензима 5-липоксигеназе ензима. Зафирлукаст (асолат) може се назвати упечатљивим представником таквих лекова. Када се управља орално, овај лек узрокује изражено повећање ЕФВ1 (присилној запремину) код пацијената са дисфункцијом респирације који су претходно узели антиистхматичне и кортикостероидне лекове.

Ако постоји потреба за ослобађањем бола или спуштање температуре, пацијент уместо нестероидног противупалне лекове је дозвољено да узме парацетамол, почев од 500 мг. Али чак и у овом случају важно је надгледати стање тела, јер је у око 5% случајева, чак и овај лек може изазвати напад.

Лекови

Пацијенти са триадом Аспирин треба да чувају лекове који садрже ацетилсалицилну киселину и друге нестероидне противупалне лекове. Доктор нужно објашњава пацијенте да је пре употребе било којег лека важно да пажљиво прочитате упутства и састав лекова, како би се осигурали да у њему не постоје компоненте које могу изазвати напад болести. Болесна особа би требала знати сва постојећа имена аспирина, као и имена других потенцијално опасних лекова.

Познато је да тартразин боја, која је део жуте таблетске љуске и неке хране, може имати нежељени изазов у сваком другом пацијенту за тријаде аспирин. Стога, да се избегне рецидива, лекар може да препоручи избегавање употребе лекова и хране која има жуту наранџасту боју.

Триад Аспирин често захтева лечење удисаним и системским кортикостероидима као и другим лековима:

• Лекови за спречавање развоја понављајућих напада:
  • Удисане стероидне лекове;
  • Системски стероиди (ако су удисани агенси неефикасни);
  • Удисане лекове који шире бронхијални лумен;
  • Антагонисти леукотриене рецептора.
• Лекови за хитну медицинску негу (у случају погоршања болести, напади угушење):
  • Бронходилатори, брзо делујуће β2-адреномиметика;
  • Орални кортикостероиди;
  • Терапија кисеоником;
  • Адреналин (за тешке нападе).

Ако је потребно прописати глукокортикостероиде, склоност се даје метилпреднизолону и дексаметазону, јер постоје информације о развоју бронхоспазма са интравенском применом преднизолона и солу-цортефа (хидрокортизон). Препоручљиво је користити антилеукотриенске агенције, што може смањити интензитет клиничке слике болести, па чак и смањити дозу системских глукокортикостероида. Такве агенте најчешће представљају Зафирлукаст или Монтерлукаст, који имају сличну клиничку ефикасност и савршено употпуњују главну антиистатску лечење. Ови лекови су добро подносили када узимају усмено, ретко узрокују нежељене ефекте (диспепсија, главобоља, повећање трансаминаза у серуму), практично немају седативни ефекат:

• Асолат (Зафирлукаст) је покренут на 20 мг два пута дневно, између оброка;
• СИНГУЛАИР (Монтерлукаст натријум) је свакодневно узимало 10 мг (1 таблета) пре одласка у кревет.

Антихистаминици у аспирин триад су обично Х1-хистамински блокатори рецептора који смањују ослобађање посредника од базофила и масторних ћелија:

• Цетиризин се узима у 10 мг дневно;
• Ебастин се узима у 10 мг дневно, са максималном дневном дозом од 20 мг;
• Фекофенадине се узима 120-180 мг дневно;
• Лоратадине се узима у 10 мг дневно.

Антихистамински третман може бити праћен седативним и спавањем дроге, као и њихове холинолитичке активности (суве слузокоже, палпитације, затвор, олигурија, повећана вискозност спљунута).

Комбинација антихистамина и вазоконстриктора често се практикује - на пример, клариназа (комбинација од 5 мг лоратидина и 120 мг псеудоефедрине). Лек је прописан 1 таблета два пута дневно.

Не-хормонска и хормонска средства се дају интраназално: кромогликат натријум (цромохексал, цромоглин, ломузол), ацеластин (алергодил), левокабастин (хистимет). Цромоглицате натријум се користи 4 пута дневно, а назални спрејеви се користе 1-2 пута дневно.

Топична хормонска средства могу се користити у облику Алдецина, који се може давати или удише или интраназално. Насонек има одличан анти-упални ефекат: две дозе (100 мцг) у сваки назални пролаз дневно ујутро.

Антибактеријски третман није једна од главних метода, али је често прописана за доказану заразну упалу респираторних органа. Пожељни антибиотици су макролиди (азитромицин, спирамицин) и флуорокинолони (офлоксацин, Норфлокацин итд.). Трајање антибиотске терапије обично је ограничено на 5-7 дана.

Физиотерапијски третман

Питање опоравка пацијената који пате од Аспирин Триад-а одувек је сматрано веома тешко, јер ова патологија може изазвати инвалидитет, па чак и смрт. Стабилан период ремисије може се постићи само захваљујући адекватној патогенетској терапији, чији је основни правац да се осигура контрола патологије. Посебне мере су допуњене лечењем на располагању, чији је циљ уклањање или смањење интензитета клиничке слике, рестаурације или оптимизације поремећених респираторних функција, прилагођавање тренинга тела, јачање њеног отпора. Често рехабилитациони комплекси укључују климатске процедуре, хидротерапију, балнеотерапију, вежбе дисања, масажу, ручну терапију, инхалаторску примену лекова (бронходилатори, минвод, биљни инфузије), аерофитотерапија и тако даље. Спа терапија утиче на различите патогене са патогенетске везе болести, помажући постизању трајне помоћи и респираторне функције без даљег напредовања патологије и његове трансформације у сложеније облике.

Лечење се може навести за пацијенте са аспирин триадом у ремисији са благим или ретким епизодама ако респираторна инсуфицијенција не пређе ниво ии разреда. Ако је болест у фази нестабилне ремисије, да ли је контролисан хормона, ако постоји плућна и срчана инсуфицијенција, а не преко мерине, а затим је лечење дозвољено само у близини региона пребивалишта пацијента.

Физикална терапија није прописана:

• Ако је пацијент астматичан, ако постоје напади у време именовања;
• Ако имате хроничну пнеумонију;
• Ако постоје назнаке посебно тешких напада праћених срчаним невољи и асфиксијом.

Да би се не отежали ситуацију, пре слања на третман са санаторијумом, пацијент мора да прође обавезан испит, санитарност жаришта хроничне инфекције.

Шема (програм) физиотерапије је појединачно за сваког пацијента, заснована на резултатима клиничког испитивања.

Биљни третман

Бронходилататори, експекторани и антиалергијски лекови, хормонални и антибактеријска средства често се користе за лечење аспирин триада. Упркос широком спектру терапијских мера, они нису у могућности да се у потпуности ослободе особу болести и дају само привремене олакшице, као и неке нуспојаве: дигестивни поремећаји, дисфункцију јетре и бубрега, метаболички неуспели итд. Стога, све чешће пацијенти прибегавају помоћи фитотерапије - метода која је нарошила вековима искуства народних исцелитеља. Али лечење биљем захтева опрез: чак и љековито биљке могу изазвати алергијске реакције, па би биље требало да додаје један по један, постепено, под надзором лекара.

Побољшати бронхијалну пропустљивост, обратите пажњу на биље које ублажавају грчеве бронхијалних мишића: Бецхборе, тхиман Будлеа, букле, тимијан и Целандине, Ангелика, Цровлип, Целандине, итд. Да би се смањила интензитет едема слузокоже у лековите смеши, укључујући Елецампане, Аира Рхизоме, ЛОПВорТ, Росеп, обична манжетна. Допуните смешу са биљем са експекторантним ефектом, који укључује плантажу, слатко лице, Алтхеа, мајку и маћеху.

Биљне смеше се узимају у облику инфузије, за припрему којом се сирови материјали излију врло топла вода (око 90 ° Ц), инсистирају под поклопцем око 1 сат и пије у три дозе, пола сата пре оброка. Боље је попити лек у топлом облику, јер инфузија из фрижидера може изазвати напад бронхоспазма, без обзира на вероватноћу алергена у телу.

Добар ефекат има добар лосион на подручју груди са инфузијом колекције дојке или анти-астматике. Процедура се врши пре спавања, груди су умотане са топлим шал или пешкиром. Акција ове методе заснива се на активној апсорпцији корисних и терапијских супстанци кроз кожу.

Третман са биљем такође укључује припрему биљних масти. Припремљени су из суве биљне смеше, што је тло у прашкасту државу и помешан са унутрашњим свињским мастима. Таква маст се може користити у комплексу: утрљати груди, подмазати слузницу носне шупљине.

Фитотерапију је обично добро толерише готово свим пацијентима са Аспирин Триад-ом. Међутим, важно је напоменути да такви пацијенти треба да искључе употребу биљних производа и биља који садрже салицилате. Говоримо о ливадној дјетелини, Виллов, Виллов, МеадовСвеет, камилици, црном рибизлу, листовима јабука и воћама, Соррелу и Рхубарб, шпинат.

Највише препоручених биљака за фитотерапију за аспирин триад:

• Тимијан у облику водене инфузије карактерише експекторант, антисептичка, бронходилациона својства. Постројење је ојачано вискозну гноја, помаже да се рашире пре и такође опушта глатке бронхијалне мишиће. Да припреми инфузију од 1 кашике. Суви тимијан инсистира на 60 минута у затвореном чајну у 250 мл топле воде. Након филтрације, инфузија се узима један гутљај три пута дневно.
• Лицорице (роот) је познат по снажној анти-инфламаторним, антиспазмодијским и муколитичкој акцији, као и умерена антиалергијска својства. Ова биљка је укључена у већину анти-астматичних колекција. Са Аспирином Триад Узмите 15 г здробљених ризома, сипајте 400 мл кључале воде у термос, инсистирати на пола сата. Након филтрирања, узмите један гутљај правног лека три пута дневно између оброка.
• Бор пупољци имају експекторант, антибактеријска и противупална својства. Бубрези у количини од 10 г сипати 250 мл кључале воде у термос, чувају се два сата, филтрирани. Узми лек 2 кашике. 4 пута дневно.
• Листови и цвеће мајке и маћехе имају укрцавање, муколитички и противупални ефекат због присуства есенцијалних уља, гликозида и сапонина у биљку. Сипајте 15 г сировина 250 мл топле воде. Инфузирано, филтрирано. Пијте топло један мали СИП 6 пута дневно.
• Девиасил има експекторант, противупално, анти-алергијска и седативна својства. Корени биљке су срушени, сипајте 2 ТСП. Сировине 500 мл топле воде, задржане преко ноћи (око 8 сати). Филтрирајте, пијте 100 мл 4 пута дневно пола сата пре оброка.
• Листови примрозе су одличан антиспазмодично и муколитно средство. Да би припремили лек, 5 г сувих сировина се сруше у прашкасту државу, сипајте 200 мл топле воде, инсистирајући се док се не охлади, филтрира. Узмите лек 50-100 мл три пута дневно.

Поред тога, припремите лекове, које укључују семенке аниса, лишће жалфије, менте и плантаже, трава Трицолор Виолет и Ст. Јохн'с Ворт, ризоме Валеријана и Билберри, као и матични, тимијан, тимијан, младолик сиве алдер.

Хируршко лечење

Не постоји само лек, већ и хируршки третман аспирин триада и тачније, полипозе риносинуситис.

Ако конзервативни третман риносинулитиса и назалних полипа доказује неефикасно, пацијент је прописана операција. Интервенција не доводи до погоршања бронхијске астме и значајно побољшава стање пацијента.

Модерна операција за ову сврху примењује ендоскопске методе, користећи посебне оптичке уређаје. Захваљујући томе, могуће је уклонити само патолошки измењени део мукозе, као и да се елиминише анатомски предуслови за развој и ре-раст полипа. Посебно је могуће исправити назални септум, проширити уста синуса, уклонити додатке и тако даље. Понављање полипозе након компетентног извршеног интервенције је редак.

Дифузно риноницинуситис полипозе обично захтева конзервативни третман, као што је актуелна или унутрашња администрација хормонских кортикостероидних лекова. Кортикостероиди имају снажан противупални ефекат, инхибирати проширење полипа и продужити период пуњења аспирин триада. Курсеви лечења су обично дуго - често за живот. Лечење се може допунити другим групама лекова - на пример, антибиотике. Ако је пацијент прописана операција, његова главна сврха је потпуно уклањање назалних полипа, корекција оштећења - не само да би се побољшала респираторна функција, већ и да олакшају улазак локалних лекова у синусе.

Који хирурзи упозоравају своје пацијенте о:

• Аспирин Триад је хронична и текућа патологија неизлечиве природе. Стога је основни задатак лекара да пропише сложену терапију која помаже у максимизирању асимптоматског тока болести и ублажити добробит пацијента.
• Неки пацијенти могу захтевати поновљене операције и више операција на томе.
• Чак и након хируршке интервенције, пацијенте треба систематски надгледати лекар, а топична хормонска средства треба да се свакодневно користе - често за живот.
• Важно је правилно управљати постоперативним периодом, у складу са препорукама лекара. У супротном, ефекат хирургије може се надокнадити.

Најчешће, хирурзи користе функционалну ендоскопску хирургију носорозина за пацијенте са Аспирин Триад-ом. Ово је модерна назална операција у којој се интервенција врши без резања, већ само кроз нос. Назални ендоскоп је смештен у назалном пролазу. Захваљујући светлошњем уређају и четири пута оптичко увећање, лекар током операције може видети све интракавитарне (интраназалне) структуре, као и синусе. Овај поступак је у исто време технички некомпликован и ефикасан. [ 6]

Превенција

Превентивне мере су примарне и секундарне.

Примарна превенција аспирин триада има за циљ да спречи појаву патологије. Секундарна превенција укључује сложене мере, чија је сврха побољшања стања пацијента, како би се спречило развој акутне епизоде болести и појаве компликација унапред. Примарна врста превенције препоручује се као обавезне акције за људе који су у ризику од Триад-а Аспирин. Таква група ризика укључује:

• Особе са погоршаном породичном историјом (ако је било претходних случајева такве патологије у породици);
• Пацијенти са секундарном развојем ракова;
• Људи који су склони алергијским реакцијама;
• Пацијенти са знаковима атопијских дерматитиса;
• Људи чија занимања могу допринети респираторним проблемима (продужени боравак у прашњавим собама, раде са хемикалијама итд.);
• Особе које пате од бронхоконстрикције, компликација вирусних инфекција;
• Пушачи.

Мјере примарне превенције могу бити следеће:

• Промоција имунолошког одбране тела, процедуре очвршћивања, редовне физичке активности;
• Ограничавање употребе хемијских средстава за домаћинство, посебно у облику спреја и аеросола;
• Планирање и исправно управљање трудноћом, доприносећи добром здрављу будућег детета;
• Рационална исхрана, минимизирање потенцијално алергенских производа, корекција режима за пиће;
• Корекција професионалних услова;
• Избегавање лоших навика;
• Превенција заразних и упалних болести, вирусне инфекције, превенција хронизације болести;
• Узимајући лекове само како прописује лекар који је присутан, избегава само-лекове;
• Пракса дојења ваше бебе док он или она не постоји 1,5-2 године;
• Превенција пасивног удисања дима цигарета;
• Редовне шетње у свежем ваздуху, вежби дисања;
• Избегавање продуженог боравка у еколошки неповољним регионима, у близини аутопута и индустријских предузећа.

Секундарна превенција се састоји од следећег:

• Лечење хроничних патологија респираторног тракта, заразних болести;
• Потпуно уклањање контакта са потенцијалним алергенима;
• Редовно чишћење трајног подручја;
• Често пропонижавање собе, сушење постељине у отвореном ваздуху (укључујући јастуке и ћебаџере);
• Ослобађајући се од домаћинстава која имају тенденцију да накупљају прашину (тепих, јастуке за литтле и играчке итд.);
• Одсуство кућних љубимаца или затворених цветајућих биљака у кући, ако могу изазвати алергије или недостатак даха;
• Ослободите се честица калупа и вишак влаге у кући;
• Предност у избору јастука израђених од синтетичких пуњења (перје и доле могу изазвати напад гушења у алергијским народу);
• Искључење хране препознато као потенцијални алергени из исхране;
• Спречавање учесталости акутних респираторних болести и вирусних инфекција;
• Пажљиво придржавање свих хигијенских правила;
• Избегавање самоокидачких лекова, пажљивих и опрезних употреба било којег лека;
• Одржавање физичке активности, шетње у свежем ваздуху, вежби дисања;
• Јачање тела, подржавајући имуни систем, избегавајући лоше навике.

Такође је поздрављено периодично одмаралиште и санаторијум одмор, благовремено посета лекару у случају било каквих здравствених проблема.

Прогноза

Упркос развоју нових ефикасних лекова и терапија, распрострањеност аспиринских триада се стално повећава, посебно у педијатрији. Истовремено, лечење је углавном усмерено на постизање и одржавање контроле патологије. Прогноза се сматра релативно повољним, јер је болест хронична и захтева стално надгледање.

Триад Аспирин карактерише рецидиве упалних процеса, погоршања, које се периодично манифестује кашљем, потешкоће у дисању и другим типичним знаковима. Код многих пацијената таква су се прилика прилично тешка и захтевају интензивне мере неге. Тешке погоршавања могу се развити у готово било којем пацијенту, без обзира на тежину болести у целини: то јест, озбиљан напад се може догодити у позадини лаког аспирин триада.

Захваљујући успешном раду истраживача и модерног фармацеутског напретка, број делова епизода код пацијената који је примљен на интензивне јединице неге смањен је у последњих неколико деценија. Учесталост смртних случајева пацијената такође је смањена. Међутим, број пацијената са триадом Аспирин на свету и даље стално расте.

Главни задатак лекара за постизање позитивне прогнозе је успостављање контроле над патологијом. Под контролом, специјалисти значе смањење тежине симптома и нестанка погоршања, као и задовољавајуће показатеље клиничке и инструменталне дијагностике.

Могуће је контролисати болест, а то је доказано много пута: на пример, позитивна стална динамика постиже се у вези са сваком другом пацијентом који пати од хроничне аспирин триад. Следећи фактори погоршавају квалитет прогнозе:

• Овисност о никотини (према статистикама, сваки четврти пацијент има тако лошу навику као пушење);
• Истовремено постојање астме изазване аспирином и хроничне плућне опструкције;
• Стално излагање домаћинствима или индустријским алергенима;
• Пацијентов не-озбиљан став према лечењу, непоштовање медицинских препорука;
• Вирусне лезије;
• Прекомерна тежина пацијента (различитих степени гојазности);
• Гастроезофагеални рефлукс;
• Хроничне и интензивне оторхиноларинголошке позадинске болести;
• Хормонски поремећаји, неравнотеже узроковани периодима менопаузе, пубертета итд.;
• Психолошки поремећаји;
• Непримерени режим лечења.

Један показатељ утврђене контроле болести јасно је смањење учесталости ноћи буђења због напада астме. Међутим, неки пацијенти не постижу такву контролу. На ефикасност терапије утиче коморбидети који могу да наруше осетљивост на лечење. Најопаснији позадински услови сматрају се патологијом респираторног система, респираторних инфекција, препрека, психопатолошких проблема, атопијских дерматитиса, лоших навика. На пример, пушење значајно омета плућне перформансе, отежава ток астме, смањује одговор тела на употребу удисане и системске глукокортикостероидне лекове. С обзиром на горе наведено, прогноза у таквој болести као аспирин триад треба да се разматра само појединачно.