Аутометаморфопсија

Посебан случај метаморфопсије у вези са кршењем само-перцепције, то јест директно величине и облика сопственог тела у целини или његових појединачних делова, назива се аутометаморфопсија. Ова патологија није независна болест и сматра се у оквиру синдрома деперсонализације као једном од њених манифестација. Развија се код различитих поремећаја централног нервног система.

Аутометаморфопсија може бити тотална када је перцепција целог тела изобличена или делимична, делимична, када се дисторзије односе на било који део тела. Западни клиничари ову појаву називају Алисин синдром у земљи чудеса или Тоддов синдром, по имену психијатра из Велике Британије који је поседовао име.

Епидемиологија

Аутометаморфопсија је само манифестација повреде самосвести у многим болестима, па није позната тачна статистика о учесталости случајева ове патологије. Детаљно је описано, па се често налази. Код деце није могуће поуздано дијагностиковати такав поремећај у перцепцији сопственог тела. Код адолесцената се аутометаморфопсија чисто стресног порекла такође практично не јавља. Стога се ране манифестације „поремећаја телесног узорка“ сматрају знаковима озбиљне болести - шизофреније, епилепсије или психеделичког злостављања. Дебут већине случајева аутометаморфопсије дешава се пре 30 година, што се уопште поклапа са годинама очитовања већине случајева менталних болести.

Не постоје епидемиолошки докази за Алисин синдром у земљи чудеса код опште популације. Иако се обично претпоставља да је синдром редак, клиничка испитивања међу пацијентима са мигреном показују да стопа преваленције у овој групи може бити око 15%. [1],  [2] У адолесцената цроссовер студија у 1480.  [3] утврђено је да је преваленција мицропсиа и / или мацропсиа животни век је 5,6% за мушкарце и 6,2% за жене. Испитивањем [4] 297 људи просечне старости 25,7 година у унакрсном пресеку  утврђена је преваленција у животу 30,3% за телеопсију, 18,5% за дисморфопсију, 15,1% за макропсију и 14,1% за микропсију.

Узроци аутометаморфопсии

За разлику од метаморфопсије, која може бити последица оштећења вида, изолована аутометаморфопсија, која се односи само на искривљење физичких параметара сопственог тела (други се предмети правилно перципирају), је поремећај веће нервне активности и једна од манифестација синдрома деперсонализације, који је такође изузетно ретка као независна болест. У суштини, искривљено схватање сопственог тела дијаграми својствене шизофреницима, епилептичари, људи који пате од мигрене (током напада)  [5],  [6],  [7] омета, фобија, депресија, опсесивно-компулзивног поремећаја, органске лезије можданих структура (акутна шире енцепхаломиелитис)  [8] , па чак и вегетативни дистоније (Чуо сам ово објашњење у животу барем једном, вероватно све). Тачан разлог за развој аутометаморфопсије, као и болести које изазивају овај ментални феномен, се проучава. И сигурно није једини, јер се код многих поремећаја менталног статуса примећује поремећај у перцепцији шеме сопственог тела.

Фактори ризика су бројни. Поред неуролошких дефицита и менталних болести, они укључују акутне тешке заразне болести с компликованим током; повреде главе; енцефалитис; [9] хронични метаболички поремећаји и хормонална неравнотежа; овисности о алкохолу, дрогама, рачунарским играма, дисфункционалним стањима у породици итд.

Стрес може изазвати кршење само-перцепције, а понекад и безначајно. Нарочито када је подложан хроничном недостатку сна, физичком преоптерећењу, имуносупресији након болести. Појединци који су склони дуготрајном расправљању и анализирању негативних догађаја и њихове улоге у њима, сумњичави су, дирљиви, претерани, безконтактни и несигурни у себе, ризик од развоја аутометаморфопсије значајно је већи од ризика ментално стабилних појединаца.

Обично постоји неколико фактора, а други стрес на позадини менталне исцрпљености даје подстицај развоју овог поремећаја.

Патогенеза

Патогенеза дезорганизације само-перцепције сматра се повредом неурохемијске равнотеже у ћелијама мозга. Симптоми аутометаморфопсије су повезани са функционалним и структуралним поремећајима у перцептивном систему. [10]

Већина симптома аутометаморфопсије повезана је са накупинама неурона који селективно реагују на специфичне врсте сензорних сигнала (за вид, посебно у областима кортекса В1-В5). На пример, екстрасистатична зона визуелног кортекса В4 селективно реагује на боју, док регија В5 реагује на кретање. Обе области такође одговарају облику и дубини, али билатерални губитак функције В4 доводи до ахроматопсије (немогућност уочавања боје), а билатерални губитак В5 доводи до акинетопије (немогућност гледања покрета). Немогућност визуелног опажања вертикалних линија (плагиопсије) или линија под различитим углом објашњава се губитком функције оријентационих стубова, који су груписани по хоризонталним слојевима видног кортекса. [11]

Претпоставља се кршење серотонергичке, допаминергичке, ГАБА-ергичке регулације. Постоје разне хипотезе за развој аутометаморфопсије, али процеси који се одвијају у мозгу још увек нису у потпуности разумљиви. Визуелна перцепција сопственог тела, изазвана већим бројем горе наведених фактора, нарушава унутрашњу представу о структуралној организацији тела и / или његове динамичке карактеристике, независно од воље појединца. Поремећај се јавља већ у првој фази веће нервне активности. Објект, у овом случају, тело или његов део, тачно је идентификован, односно чулни органи правилно одражавају његову квалитативну карактеристику, а квантитативни облик - величина, изобличење локације и холистички поглед већ су погрешно формирани. Деперсонализација, чија је манифестација аутометаморфопсија - одбацивање сопственог тела, препозната је као заштитна реакција исцрпљеног нервног система на менталну трауму. Манифестација се одједном јавља одмах након стреса, ау неким случајевима се стање може стабилизовати самостално. Често пацијенти разумију да им је опажена перцепција, али то не зависи од воље појединца, а ако је патологија дуга, тада пацијент током времена развија упорно уверење у своју физичку онеспособљеност.

Симптоми аутометаморфопсии

Први знакови се појављују изненада после акутног или хроничног стреса - одједном се осећај сопства потпуно мења или се такве промене повремено јављају. Пацијенти примећују да период пре појаве симптома карактерише високи ниво анксиозности и емоционалног стреса, већина пацијената осећа осећај промене у сопственом телу, одлазећи у кревет. Отуђење од вашег тела се, по правилу, не догађа, сензације су оштре и изразите, привлаче пажњу. Иако у неким случајевима пацијенти примете отуђеност, тело се осећа споља, као странац.

Тотална аутометаморфопсија се манифестује перцепцијом пропорционалног повећања (макропсије) или смањења (микропсије) величина свих делова тела, док се њихов облик обично исправно опажа. Степен повећања (смањења) може бити различит, понекад пацијент има осећај огромног тела. Изгледа толико велико да се пацијент плаши да уђе у пространу собу да се не би заглавио. Привидно смањење може узроковати пацијента, на пример, страх од утапања у локви. Тело се доживљава као далеко и претвара се у тачку. У неким случајевима су такве метаморфозе перцепције тешко приметне.

Дјеломична (дјеломична) аутометаморфопсија је чешћа него тотална. Било који део тела може изгледати измењен. Најчешћа кршења имају своја имена.

Мацромилиа је сензација великих руку. Обје руке или њихови делови, попут дланова или прстију, могу се сматрати увећанима. Спавајући, пацијент осећа колико су му огромне руке. Ефекат "великих руку" може бити симетричан или једностран. Мицромилиа је осећај малих руку, понекад прилично микроскопски.

Поред тога, дешава се да један део тела, на пример, лева рука, изгледа увећан, а други, десни - да се смањи. Ово стање се назива контрастна аутометаморфопсија.

Осјећај нечије велике и / или дебеле ноге назива се макропедија, односно смањење назива микропедија.

Често искривљени осећаји утичу на главу - макро- и микроцефалопсија. Било који орган или његов део могу се погрешно уочити: језик, нос, уши, врат, прса, стомак, гениталије и тако даље.

Несвесни унутрашњи концепт облика тела или његових делова (аутодизморфопсија), њиховог положаја (телесна алестезија) и динамичких карактеристика могу бити поремећени. [12]

Аутодизморфопсија се манифестује чињеницом да се заобљени делови тела, на пример, глава, трокутасти, правоугаони квадрат, ненормално дуги или кратки, закривљени, сферични итд. [13]

Код телесне анестезије стопала могу да изгледају као да су обрнути ножни прсти, леђа напред, а колена позади.

Идеја о ширини корака, интензитету покрета и брзини кретања може бити поремећена. Природа покрета може се уочити изобличена, на пример, грчеви - налик ротационим покретима, чини се да је глаткоћа повремена.

Понекад су сви делови тела фрагментирани - глава или руке, одвојене од тела, очи - искачу из своје орбите (соматопсичка дисоцијација). Читаво тело може бити представљено као састављено од појединачних елемената, као конструктор. У исто време, пацијент је забринут за свој интегритет и плаши се да ће се он распасти. К. Јасперс је ово стање назвао „симптомом раздвојеног јаства“.

Будући да телесни дијаграм значи укупност несвесних информација о структуралној организацији тела, погрешне манифестације локализације осећаја, на пример, бола или тактилности, смештање емоција, на пример, страха, у грло или доњи део трбуха (Мањи симптом), такође се називају манифестацијама аутометаморфопсије.

Пацијенти манифестацију доживљавају болно. У већини случајева појаве аутометаморфопсије прате и други психопатолошки симптоми: анксиозност, неразумни страхови (утапање у локви или ширење по поду), напади панике, депресија, социјална изолација. У случају озбиљних болести присутни су њихови симптоми: епилептични напади, перремпторни гласови, опсесије, аутоматизми, ритуална дела итд.

Понекад је у благим случајевима могуће исправити искривљену идеју о параметрима тела гледајући у огледало. У исто време, човек је уверен да је све у реду.

Трајање симптома АИВС-а је обично од неколико минута до 26 дана; Међутим, симптоми могу трајати 2 године или чак током живота. [14] Битни детаљ је да се након визуелне фиксације на предмету понекад могу појавити метаморфопије у интервалу од секунде до минута. Након овог кашњења, предмети се опажају искривљено, али током кашњења процес перцепције није поремећен. У историјској литератури овај се феномен објашњава знаком церебралне астенопије (то јест необичног умора перцептивног система).

Компликације и посљедице

Аутометаморфопсија може бити знак озбиљне болести, па при дуготрајним проблемима ове врсте обавезно треба да се обратите лекару. Пошто је ово стање често само симптом значајнијих менталних поремећаја, познато је да је у почетним фазама било која болест много боље лечити. Последица игнорисања симптома болести је њен напредак и, на крају, појава отпорности на лечење, погоршање болести, губитак независности и понекад прерана смрт.

Аутометаморфопсија, која није повезана са прогресивном менталном болешћу, није увек само-заустављајућа. У почетним фазама пацијенти су критични према свом стању, али његова неприродност ствара предуслове за непрестано размишљање, човек мисли да губи разум. Могу се развити опсесије, тешке неурозе, депресија. Пацијенти више воле изолацију, губе социјалне везе, самопоштовање, занемарују службене и породичне обавезе, јер самозадовољство, дистракција често постају зависни од психоактивних супстанци. Постоји велика вероватноћа да ће починити незаконита или самоубилачка дела.

Дијагностика аутометаморфопсии

Жалбе пацијената углавном се своде на чињеницу да изненада имају чудне осећаје несразмјерности свог тела или његових делова: чини се претерано велики или мали, а с тим у вези се појављују и нове непријатности: плаше се да изађу, јер ће их мали срушити; ући у собу - они су заглавили јер су велики; иди у кревет јер ће их огромне руке срушити итд. У основи, пацијенти истичу да разумеју - сензације су очигледне.

Лекар детаљно испитује пацијента шта је претходило појави симптома, на шта је болестан, да ли му се нешто слично догодило раније, колико често пије, да ли узима лекове или има друге зависности. Анализира се породична анамнеза, толеранција према стресу и когнитивне способности пацијента. Пошто је аутометаморфопсија једна од манифестација деперсонализације, од пацијента се тражи да се подвргне специфичним тестовима.

Поред тога, прописан је општи здравствени преглед - клинички тестови крви и урина, саветовање ендокринолога и испитивања глукозе у крви, хормона штитне жлезде. Ако се сумња да пацијент злоставља психоделику, прописује се урин тест за откривање трагова психоактивних супстанци и саветује се нарколог.

Прописане су хардверске студије (МРИ, ЕЕГ, ултразвук) да би се искључили или потврдили органски узроци појаве симптома поремећаја перцепције. Ово се посебно односи на касни деби, одсуство фактора који га провоцирају, симптоме неурозе, депресије, претходне краниоцеребралне трауме.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза и успостављање коначне дијагнозе врши се према истраживањима. Може се прописати дијазепам тест.

Аутометаморфопсија је диференцирана са другим поремећајима у перцепцији - халуцинацијама и илузијама. Предмет халуцинација је имагинарни, али се природно уклапа у околину. Пацијент нема критике у вези са својим осећањима. Са илузијама се заиста постојећи предмет узима за нешто сасвим друго. Са аутометаморфопсијом је предмет стваран и препознатљив, али се његове карактеристике трансформишу у пацијентовом уму. Пацијенти углавном разумију апсурдност својих осећаја.

Попут аутометаморфопсије, функционалне халуцинације настају када постоји стварни објект. Прави иританти изазивају њихову појаву, на пример, замишљени звукови, мириси, тактилни осећаји појављују се паралелно са звуком ветра, звуком изливања воде или звуком возова. Пацијент истовремено опажа и стварне звукове и имагинарне појаве, они коегзистирају у његовом уму, а када стимулација престане, они одмах нестају.

Третман аутометаморфопсии

Аутометаморфопсија, која се изненада појавила на позадини трауматичне ситуације као изоловани неуротични синдром, односно, редовни понављајући болови изобличене перцепције или сталног поремећаја, обично доводи људе у збрку. Постоје размишљања о губитку разума. Шта да радим Могу ли то учинити сам? Уосталом, не желим одмах да користим тешку артиљерију - психотропне лекове. Информације о њиховим нежељеним ефектима нису инспиративне.

С обзиром да говоримо о манифестацији синдрома деперсонализације, морате да предузмете сличне мере. Ако пацијент осећа жељу и снагу да се сам реши поремећаја, тада се без одлагања морате пребацити на посао (Како да се сами решите деперсонализације?).

Локални третман за мТМС (понављајућа транскранијална магнетна стимулација) може имати глобални терапеутски ефекат код Алисиног синдрома у земљи чуда и вербалних слушних халуцинација. [15]

У сложеним случајевима прибегавају медицинском третману. Изводи се само према упутствима и под лекарским надзором, само-лек је строго искључен, јер психотропни лекови изазивају мноштво нуспојава, синдрома зависности и одвикавања (лекарска терапија деперсонализацијом). Можете прибећи хомеопатском лечењу. Лијекови који се користе у алтернативном смјеру медицине нису токсични, а правилно прописан третман може бити веома ефикасан. Међутим, то се такође мора спровести под надзором стручњака.

Добар ефекат је психотерапија. Користи се и независно и у комбинацији са лековима. Терапеут може дати препоруке за употребу одређених метода рада на себи код куће. Генерално, без жеље и напора самог пацијента, неће се моћи носити са проблемом. 

У случајевима када је узрок аутометаморфопсије била ментална или соматска патологија, потребно је лечити основну болест. Када се излечи, или у случајевима шизофреније или епилепсије, када се постигне стабилна ремисија, нестају симптоми поремећаја у телесној шеми и обично први.

Алисин синдром чудесних земаља (АИВС) нема доказано ефикасан третман, али за ублажавање стања користе се програми лечења за могуће узроке ове болести. Хронични случајеви АИВС-а су потпуно неизлечиви. Особа која пати од поремећаја може имати искривљења и халуцинације неколико пута у току дана. Поштено, особа може бити уплашена, узбуђена и паника. Ове манифестације нису штетне или опасне и, по свему судећи, временом ће нестати.

Случајеви АИВС су описани коришћењем монтелукаста,  [16] стабилизатора мастоцита. Штавише, позната је повезаност АИВС са лајмском болешћу,  [17] мононуклеозом  [18] и инфекцијом грипа Х1Н1. [19],  [20] Даља истраживања на овом удружењу још није искључена.

Генерално, план лечења састоји се од профилазе мигрене (антиконвулзиви, антидепресиви, блокатори калцијумских канала и бета блокатори). Следећи режим исхране код мигрена пружа огромно олакшање.

Потпуна ремисија постигнута је код 46,7% свих пацијената, а делимична или привремена ремисија у 11,3%. У хроничним стањима као што су епилепсија и мигрена, потпуна ремисија постигнута је веома ретко. [21]

Превенција

Да бисте спречили појаву кршења само-перцепције, као и спречили повраћање, препоручује се анализа и прилагођавање вашег односа према свету, захтева, оптимизација циљева и циљева у складу са стварним могућностима. Да унесете више позитивних ствари у свој живот, пронађите нешто за себе по жељи, појачајте физичку активност. Утврђено је да физичка активност подстиче производњу ендогених антидепресива. Било би корисно похађати курс рационалне психотерапије. Истовремено, нико није отказао предности уравнотежене исхране и одсуства штетних зависности.

У неким случајевима, када је ментални поремећај изазван употребом психоактивних супстанци, потребно је променити круг комуникације и, ако је могуће, место пребивалишта.

Прогноза

Аутометаморфопсија као неуротични пост-стресни поремећај је прогностички повољна. Људи који су предузели мере да се ослободе патолошких манифестација, готово одмах имају све шансе да се брзо изборе са ситуацијом. Прогноза готово увек зависи од жеље и напора самог пацијента.

У напредним случајевима, аутометаморфопсију може бити тешко излечити, у неким случајевима поремећај постаје хронични рецидивирајуће природе и компликације се развијају на њеној позадини. Ипак, вреди приметити да се код аутометаморфопсије неуротичног порекла не примећују значајне промене личности.

Ако се поремећај телесног круга примети у симптоматском комплексу шизофреније, епилепсије, органских патологија мозга, итд., Изгледи за опоравак зависе од прогнозе основне болести.