Бактеријски коњунктивитис и кератитис код деце

ИЦД-10 код

• Х10 коњунктивитис.
• Х10.0 Муцо-пурулентни коњунктивитис.
• Х16 Кератитис.
• Х16.0 Корнеални улкус.
• Х16.2 Кератокоњунктивитис (епидемија Б30.0 + Х19.2).
• Х16.3 Интерстицијски (стромални) и дубоки кератитис.
• Х16.9 Кератитис неспецифициран.

Акутни катархални коњунктивитис

Патогени: Стафилококи или стрептококи. Болест почиње акутно поразом оба ока, лепљење капака ујутро, обилно муцопурулентно или гнојно испуштање, сушење у облику кора на трепавицама. Карактерише се хиперемијом коњунктива очних капака. Прелазне зглобове и склера. Често се јавља маргинални кератитис.

Чир на корнеалном стому узрокован стафилококом се развија хроничним блефаритисом и коњунктивитисом, или када улази страно тело. Фокуси инфилтрације рожњаче су ограничени, улцери постепено, иритација очију је умерена, феномени ирита су обично слабо изражени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пнеумококни коњунктивитис

Узрочник је Стрептоцоццус пнеумониае. Најчешће болесна деца 1-3 године, често новорођенчад. Инфекција се јавља путем контакт-домаћинства. Период инкубације је 1-2 дана. Болест почиње оштро са промјенљивим порастом оба ока. Еиелидс су едематични, мекани. Карактерише се изразито ињекцијом коњунктива, едема прелазног зуба, богатог густраног пражњења. На коњунктиви су крварења и нежни, беличасто-сиви филмови, који се лако уклањају помоћу влажног тампона, а коњунктива испод не крвари. Ако запаљен процес пролази до рожњаче, јавља се површински кератитис.

Акутни епидемијски коњунктивитис

Узрочник је Хаемопхилус инфлуензае (Коцх-Вицкс стицк). Болест је веома заразна. Пут преноса је контакт или домаћинство. Период инкубације је од неколико сати до 1-3 дана.

Акутни почетак, развој клиничке слике током првог дана. Жалбе на лакримацију, фотофобију, бол у очима. Карактерише се израженим едемом и хиперемијом коњуктива очна и доњег прелазног зглоба, полиморфних крварења. У раним данима, раздвојена витка слузница, лепљење трепавица, онда постаје плодно и гнојно. На коњунктиву капака могу се појавити нежни, лако одстранљиви филмови. Када се процес шири на рожњачу, постоји површински тачкак кератитис, дубоки кератитис се ретко примећује. Може бити симптома опште интоксикације (грозница, главобоља, несаница, респираторни симптоми).

[6], [7], [8]

Диптеријски коњунктивитис

Дипхтерија је акутна инфективна болест коју узрокује Цоринебацтериум дипхтхериае (Клебс-Леффлер'с ванд), извор инфекције је болесна особа или носилац. Пут преноса је ваздушни. Деца су чешћа болесна од 4 године. Коњунктивитис диптерије се јавља у позадини тешког општег стања детета и, по правилу, комбинује се са дифтеријом горњег респираторног тракта. Напомињу повећање телесне температуре, слабост, главобољу, отицање и осетљивост предњег уха и субмандибуларних лимфних чворова. Тренутно, због употребе антидиптеријских вакцинација, примећени су само поједини случајеви болести.

На почетку болести капци су оштро едематозни, цијанотични, густи. Постепено постају мекше, присутна је обилна мукопурулентна пражњења. Карактерише појавом филмова прљаве сиве боје на коњунктиву капака, транзиција савије еиебалл интеркосталног простора и на кожи капака, чврсто заварена уз поткожног ткива. Приликом уклањања филма, слузница лако крвари. После 7-10 дана од појаве болести, некротични површински слојеви коњунктива се одбацују, на њиховом месту остају лабаве гранулације, а касније и формирање звезданих ожиљака. У великом броју случајева постоји симфобарон, огртач капака. Трицхиасис. Врло често већ у првим данима болести, роженица је укључена у процес. Постоји више инфилтратова, улцерација, подручја некротичног ткива. У исходу се формирају подложности рожњаче и смањена острина вида. Ријетке, али најтеже компликације - перфорација чирног улкуса, панопталмитис, а потом и атрофија очију.

[9], [10], [11], [12],

Коњунктивитис и кератитис изазван Псеудомонас аеругиноса

Патоген - Псеудомонас аеругиноса (Псеудомонас аеругиноса). Карактеристичан је насилни акутни развој који карактерише пораст једног ока. Постоји јак резни бол, лакримација и фотофобија, изражен едем очних капака, обилно густо пражњење. Коњунктива оштро хиперемична, едематична, лабавија, често - хемоза. Брзо се јавља кератитис - постоји инфилтрација рожњаче која код прогресије пролази кроз чир.

Чир на корнеалном нивоу узрокован Псеудомонас аеругиноса, развија се насилно, окарактерисан је великим резањем бола, лакимом, фотофобијом. Гнојни испуштање се изражава, јер је фиксирано на површину чира. Ирит се брзо развија. Појављује се хипопион. Након 2-3 дана чир са густим кратеријалним дном може довести до перфорације рожњаче.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Гонококни коњунктивитис и кератитис

ИЦД-10 код

• А54.3 Гонокална инфекција очију.
• П39.1 Коњунктивитис и дакриоциститис код новорођенчади.

Узрочник је Грам-негативни диплококус Неиссериа гоноррхоеае, који се рукама или зараженим предметима доводи у очи од гениталних органа. Извор инфекције је особа са гонорејом. Пут преноса је углавном контакт. Гоноррхеални коњунктивитис може се развити код адолесцената са почетком сексуалне активности. Новорођенчади су заражене углавном у време пролаза кроз родни канал мајке која пати од гонореје.

За акутни гнојни коњунктивитис карактерише брз напредак и пораз оба ока. Окасти су едематозни, издвојени обилно, гнојни. Коњунктива оштро хиперемична, едематична, инфилтрирана, сакупљена у зглобовима. Често се примећује оштра хермоза коњунктива. Кератитис се развија у 15-40% случајева, први површински. Чир пролази насилно, прати брзо уништење строма рожњаче, што може довести до перфорације већ првог дана. Могуће је продирати инфекцију у унутрашњу шкољку развојем ендо- и панопхтхалмитис-а.

Гонобленнореја новорођенчади обично се развија 2. До 5. Дан након порођаја, са оштећењем оба ока. Еиелидс су едематични, густи, цијанотско-љубичасте, не могу се отворити за преглед очију. Карактеристично је густо гнојно пражење са додатком крви. Коњунктив је оштро хиперемичан. Лако, лако крварити. Опасна компликација гонобленаире је пораст рожњаче, која се први пут појављује као инфилтрат, а затим се брзо претвара у гнојни чир. Чир се протеже преко површине рожњаче и дубине, често доводи до перфорације. У исходу се формира једноставно или коалесирано грло, оштро смањење вида или слепила. Са пенетрацијом инфекције у око, може се развити ендофталмитис или панопхтхалмитис.

Лечење бактеријског коњунктивитиса и кератитиса

Код акутне коњуктивитиса, вероватно изазвана опасним патогенима (гонококе, Псеудомонас аеругиноса), третман почиње одмах, не чекајући лабораторијске потврде дијагнозе, јер кашњење од 1-2 дана може довести до рожњаче улцерс до његовог перфорације. Око дјетета са коњунктивитисом није покривено завојем како би се спречило настанак услова угодних за репродукцију бактерија.

Лечење бактеријског коњунктивитиса и кератитиса

У акутним стафилококна коњуктивитис прописаним локалним антибиотицима: пиклоксидин, фусидиц киселина, тобрамицин, хлорамфеникол, 0,25% (са слабом - 0,3% капи), офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлокасцина или 3-4 пута дневно маст за очи (тетрациклин, еритромицин или офлокацин) 2-3 пута дневно.