Дермоидна циста код детета

Дермоидна циста код детета, као и одрасла особа, је органоидна туморска формација бенигне природе. Дермоиди или како се називају - зрели тератоми се дијагнозирају код 10-11% деце која имају лезије меког ткива.

Циста је густа капсула везивног ткива, испуњена ембрионалним елементима - дијеловима ендодерма, егзодерма и мезодермема. Дермоидна циста може садржавати честице зноја, лојне жлезде, импрегнације костију и косе, кожне пахуљице.

Хирурзи су открили следећи статистички образац, који је карактеристичан за садржај дермоидне цисте код деце: 

• Ектодерм је 100% дермоид.
• Месодермални елементи - 90% циста.
• Ендодерм - 70% дермоида.

Дермоидне формације код деце су локализоване, где се ембрионске шупљине, такозвани "жилови" прорези, морају спајати: 

• глава (очи, нос, уста, насолабијалне зглобове, уши, задњи део врата, врата),
• стерноклавикуларних зглобова, 
• сацрум, 
• тестиса, 
• тестиса, 
• средостение,
• мозак (ретко).

Дермоидна циста у дјетету, по правилу, ретко се развија у велике величине, јер је откривена у првој години живота. У ретким случајевима се тумор сматра бенигним, запаљењем или суппуратионом.

[1], [2], [3]

Узроци дермоидне цисте код детета

Етиологија формирања дермоидних тумора још увек није разјашњена. Међу медицинским специјалистима који проучавају природу, узрочну дермоидну цисту у дјетету, постоје и друге верзије, данас их има више од 15.

1. Најпопуларнија теорија је "помјерени бластомери", према којима ћелије клица, које су се одвојиле, задржавају своју непокретност и не делују до појаве неповољног тренутка који изазива фактор. Због чињенице да расељени бластомери немају никакву везу са тијелом, они почињу да инкапсулирају и формирају густи псеудоцист. Заиста, дермоиди нису цисте у класичном смислу ове формације, јер је њихов садржај више сличан тумору - нема никакве течности у шупљини. Дермоид садржи делове свих три слоја клица, што су раније бластомери раздвојени, што више варијанти елемената у садржају цисте. Стога се верује да су разлози за формирање дермоидног тумора повезани са кршењем интраутериног развоја у најранијој фази - ембрионозом. Кршење диференцијације ембрионалних ћелија, одвајање елемената три ембрионална слоја у атипичне зоне за њих један је од најочигледнијих, проучаваних узрока појављивања дермоида.

Тумори ембрионалних ћелија нису често пронађени и откривени су у доби од 2-3 године или у периоду пубертета, када тело детета доживљава брзе хормонске промене.

2. Постоји и теорија о генетичком, наследном фактору, и то на материнској линији. Према овој верзији, патолошка партхеногенеза (самоактивација) је узрок настанка дермоидних тумора. Ова теорија се такође назива теорија "зиготе". За зиготе - (стем нова ћелија) потребан је диплоидни хромозомски сет и исти број хроматида (23) од оца и мајке. Поред тога, гени мајки и очева морају да прођу геномски отисак, односно неки од њих морају напустити свој "траг". Када се ова фаза пропусти и процес је поремећен, мајчин хромозом превладавају, у патолошком смислу. Лабораторијом, уз помоћ молекуларних иновација, откривен је "матерински" фактор у формирању дермоидних тумора, који се према статистикама најчешће дијагностикује код дјевојчица.

Узроци дермоидне цисте код детета, као и дермоиди код одраслих, и даље се проучавају, тешкоће у комбиновању верзија и одређивања једне етиолошке базе су повезане са позитивним фактором - дермоиди су ријетки.

[4], [5], [6], [7], [8]

Дермоидна циста код новорођенчета

Дермоид ин новорођенчади резултат од смањења ембриогенезе, када сва три слоја клица раздвојене кавеза у некарактеристично, нетипична за њихову област (спајање "светих" ембрионалне Цавитиес).

Дермоидна циста код новорођенчета (тератома неонатус, циста дермоидеа) је откривена у 22-24,5% свих случајева дијагностикованих тумора и најчешће се локализује у таквом проценту: 

• Крестзово-кипчикова тератома - 37-38%
• Новорођенчад, јајници - 30-31% 
• Глава - 10-12% 
• Регион медијума је 4-5% 
• Ретроперитонеална локација је 9-10% 
• Остале зоне - 3-4%

Опћенито, дермоиди се формирају код дјевојчица, 4 пута чешће него код дјечака.

Пошто се дермоидна цистка код новорођенчета најчешће формира у кичму, између ануса и кокса, трауматски хемангиом може се развити у процесу порођаја у месту неоплазме. Такође једна од компликација је да је дермоид кокичарја претежно детектован код дјевојчица, док тумор може попунити подручје карлице, али без оштећења или оштећења коштаног ткива. Треба напоменути да је 90% таквих тератома утврђено у материци, када је трудна жена подвргнута ултразвучном прегледу између 22-1 и 34-1 недеље. Ултразвук или МР показује прекомерно увећану материцу, а фетус има хомогену масу у пределу кичма. Код великих феталних циста, испорука материнства је означена царским резом како би се избјегле могуће компликације као што је руптура циста.

Карактеристике које имају дермоидну цисту код новорођенчета, у зависности од локализације: 

1. Дермоид тестиса код новорођенчади је скоро 100% бенигни, за разлику од зрелих тератома јајника код дјевојчица. Такође треба напоменути да је овакво образовање веома ретко и највероватније због наследног фактора. Циста садржи лојне, масне и епидермалне компоненте, хрскавице, елементи костију у хируршкој пракси још нису пронађени. Дермоидна циста се детектује практично од прве седмице након порођаја, а мање се често налази у доби од једне и по године. Обично се дермоид развија и расте веома споро, посматра се и ради што је пре могуће, када доспије 2-3 године. Извршена је операција штедње органа, исход и прогноза су 100% сигурни. 
2. Дермоидне формације ретроперитонеалног простора такође се одређују у доби до једне године. Већина ових тератомас формираних код девојчица, тумор може бити прилично велика - до 4-5 цм, да компресује оближње органе, дете реагује у складу с тим - стално плаче, стомак напета. Дермоид је добро дефинисан палпацијом, затим ултразвуком. Операција је назначена само у случају великих тумора, морају се посматрати мале цисте. 
3. Дермоид усне шупљине или тератома фаринга (полип) је бенигна формација која се може видети непосредно од прве недеље рођења. Овај дермоид је локализован у горњој куполи фаринге, састоји се од капсуле различитих садржаја (рудиментарне честице, елементи ембрионалних ткива). Циста се може налазити у пределу вилице, у зони епигнатус - грлу. Мала дермоида у устима се оперишу када стигну до детета од три године, велике цисте се могу раније уклонити, јер је ризик од компликација много већи од ризика повезаних са хируршком интервенцијом. 
4. Дермоиди мозга код новорођенчади су веома ретки, по правилу се дијагностикује у каснијој доби. Ово је због чињенице да обично дермоидне цисте расте споро, а њихов развој је асимптоматичан. Индикација за преглед за цистично образовање може бити конгениталне абнормалности новорођенчади, ендокриних поремећаја, других абнормалности, откривених у преднаталном периоду. 
5. Дермоидна јајовска циста код дјевојчица дијагностикује се и касније. Код новорођенчади ова болест се јавља без клиничких манифестација. Могући знак може бити атипично повећање стомака и плакање детета. У таквим случајевима дете се испитује за болести органа за варење и карлице. 
6. Саркоцоццгеални дермоид се одређује током преднаталне фазе и јасно је видљив одмах након рођења. Клинички симптоми директно зависе од локације цисте - спољне или унутрашње. Спољна циста је обично већа по величини, може чак и ометати процес испоруке. Тумор се налази на средини између задњице, често залемљени на гениталије, ат нарузхновнутреннеи цисте појављује притисак на ректуму и поремећеним дефекације, мокрење - инконтиненција. Цоццик дермоид третиран само операције, а што је раније могуће због релативно високим ризиком запаљења и гнојни малигнитета (развијање у малигног тумора). Уколико не постоје строге контраиндикације, операција се врши од 2 месеца старости.

Треба напоменути да је дермоидна циста код новорођенчета врло ретка појава, тако да се бенигни тумори сакра јављају у односу од 1 до 26-27.000 рођених. Дермоидне формације се сматрају бенигним туморима и имају прилично повољну прогнозу када се благовремено уклањају.

[9], [10], [11]

Симптоми дермоидне цисте код детета

Као и други бенигни тумори, дермоидне формације најчешће се не појављују дуго са клиничким знацима. Симптоми дермоид цисте код детета или детектовани у новоствореној периоду када су визуелно приметан или одређена повећањем, запаљење, Суппуратион, притисак на околним органима. Клиничка слика дермоида повезана је са локализацијом, величином цисте, као и са узрастом детета. У већини случајева, дермоид тумори се налази у глави (очи, нос, уши, фронталног кости, уста, врат, врат), кључне кости, гениталије, за мање медијастинуму, ретроперитонеума. Такође, дермоид може бити локализован на јајника или тестисе.

Симптоми дермоидне цисте код детета могу бити следећи: 

• Деца прве године живота имају густе, еластичне формације на једном од наведених места.
• Тумор има заобљен облик.
• Дермоидна циста се осећа густом, еластичном.
• Циста нема густу везу са кожом, није се залепила.
• Са палпацијом, дермоид не изазива болне сензације.
• Кожа преко цисте није хиперемична, уобичајена сјенка, без улцера, осипа и тако даље.
• Ако се дермоид налази на глави (лобања), може изгледати мало притиснуто према унутра.
• Формирање дермоида не може се дуго повећавати, а зауставити се у величини.
• Дермоид костију, поред тога што је видљив, може проузроковати повреду мокраће и дефекације (фецес узимајући у облику траке).
• Дермоид на оку (јабучњак, капак) може пореметити чистоћу вида.

Дермоидна јајовска циста код дјевојчице може манифестирати бол у стомаку ако тумор расте до великих величина. Осим тога, слика "акутног абдомена" је узрокована торзијом цистих ногу

Клинички симптоми дермоидног тумора код детета обично се манифестују само у случају повећања цисте, њеног запаљења, суппуратиона. Бенигни дермоиди мале величине не мењају стање дететовог здравља на горе и не изазивају функционалне поремећаје унутрашњих органа. Пре свега, једноставни дермоиди су козметички, видљиви дефект који омета дете и његове родитеље. Свако откривено формирање дермоида треба уклонити, упркос скоро потпуни добробити тумора, постоји ризик од малигнитета од 1-2%, односно раст дермоида у малигни тумор.

Дијагноза дермоидне цисте код детета

Дермоиди се дијагностицирају без тешкоћа због њихове типичне локализације и зато што су све герминогене формације овог типа карактеристичне за конзистентност током палпације. Једина потешкоћа може бити прецизна дефиниција формирања тумора у чело и мост на подручју носа, јер предњи мозак киле су веома слични и визуелно и палпатсионним сензације на дермоид. Разлика у мозгу је бол у притискању и неке костне дефекте лобање, откривене на рендгенском снимку. Такође на дермоидним цистама су веома слични липоми, али су нешто мекши, покретнији и немају толико јасне границе. Атером, који се може локализовати у истим зонама као и дермоидна цистка, је померен, палпиран, покретан, лемљен на кожу.

Главне фазе које укључују дијагнозу дермоидне цисте код детета: 

• Збирка анамнестичких информација.
• Опште клиничке студије (преглед, палпација).
• Спецификација подручја цисте.
• Појасњавање повезаности тумора с оближњим органима (било да постоје симптоми - прободљивост, вид, главобоље и тако даље).

Диференцијација дермоида са другим неоплазмима:

• нос - са хернијом мозга, која се карактерише асиметријом очију, пулсацијом.
• врат - са средњим и латералним конгениталним цистама, који се расипају приликом гутања.

1. Могуће инструменталне методе испитивања - перкутана пункција.
2. Рентген.
3. Према индикацијама - компјутерска томографија.
4. Ангиографија према индикацијама.
5. Ултразвук, што омогућава да се утврди да ли постоји веза дермоида с суседним органима.

Треба напоменути да је правовремена дијагноза на дермоид цисте код детета омогућава не само да заустави процес раста, али и да елиминише све могуће ризике и компликације - упале, укључујући и гној, као и потенцијалну опасност од ескалације у малигног тумора.

[12], [13], [14], [15]

Лечење дермоидне цисте код детета

Третман практично свих бенигних формација је операција. Мале дермоидне цисте подлежу опсервацији, тада приликом прве прилике и одсуства контраиндикација, тумор се уклања. Без лекова, без физиотерапије или такозваних алтернативних метода су ефикасни. Лечење дермоидне цисте код детета треба изводити само хируршки, без обзира колико се родитељи одупиру. Радикална неутрализација дермоид неопходно како би се избегли могући ризици, упркос чињеници да доспевају тератом - тако и зове дермоид циста је скоро 99% бенигних тумора, постоји опасност од ескалације 1-1,5% свог рака. Поред тога, сам садржај цисте не дозвољава да се лечи на било који други начин. У цистичном капсуле није течан, или елементе који су погодне ресорпција, постоје честице епидермиса, коса, костију, масти, па чак и елемената зуба, све само треба да смање.

Код деце, операција се врши почевши од шестомесечног периода, уколико постоје индикације, уклањање се може извести у узрасту од једног месеца, на пример, са дермоидним костима.

Лечење дермоидне цисте код детета може се састојати од дуготрајног посматрања, у случају када је тумор мали, не изазивају функционалне поремећаје, заустављају развој и нису видљиви козметички дефект. Ипак, готово сви лекари препоручују уклањање дермоида што је пре могуће, као иу периоду пубертета, као резултат хормонских промена, циста може повећати или изазвати озбиљне компликације. Родитељи дјетета требају запамтити да је дермоид бенигни тумор, али сваки тумор има ризик од малигнитета.

Уклањање дермоидне цисте код детета

Операција за уклањање дермоида може се извршити на различите начине, све зависи од таквих фактора: 

• Доба детета.
• Наследнички фактор.
• Локализација цисте.
• Величина образовања.
• Стање дермоида је болно, гнојно, некомплицирано.
• Присуство или одсуство контраиндикација.
• Евалуација односа ризика - операција и могућих компликација у развоју дермоида остављеног уз једноставно посматрање.

Уклањање дермоидне цисте код детета може се изводити иу болничком и амбулантном окружењу. Значење хируршке интервенције је да се циста исцрпљује у границама здравог ткива. Деца млађа од 6-7 година показују општу (интубацију) анестезију, дијете старије од цисте може се уклонити под локалном анестезијом. Ако је дермоид мали и његова локација дозвољава, нежна операција се изводи са малом пункцијом или резом преко које се циста уклања и уклони заједно са капсулом. Затим се користе козметичке шавове, а дете се пребацује на одјељење.

Ако дермоид формирање упаљена, гнојна, у пратњи клиничкој слици "акутног абдомена", а то може бити на дермоид јајника цисте код девојчица или ретроперитонеалном операције се изводе на ванредној основи. Рожна циста се отвара, избацује, а затим се одводи дренажа. Исцељење хируршких резова у таквим случајевима траје дуже, али након недељу дана дете се већ може испразнити.

Повратници су веома ретки и повезани су са неадекватним, некомплетним уклањањем капсуле

Уклањање дермоидне цисте код детета није тешка, опасна по живот или компликација. Страх од родитеља се чешће објашњава узнемиреностм за своју бебу и страхује од могућих ризика. Опасност са таквим патологија може се сматрати кашњењем, квар хируршког уклањања тумора, јер тумор има потенцијални ризик повећања у адолесценцији, ометају функцију унутрашњих органа, или развију у малигног процеса.