Дијагноза хроничног панкреатитиса

Рана дијагноза панкреатитиса се заснива на интегрисаном примени лабораторије и инструменталних метода испитивања и током кризе бола, а са даљим посматрања како би се разјасни етиологија, стадијум болести, морфолошке карактеристике тела, стање канала система, степен спољне и ендокрине функције, дијагнозе компликација, процену стања суседних органа за варење и избор ефикасне тактике третмана.

Анамнеза

Анамнеза пружа анализу развојних особина дјетета у различитим периодима живота, природи исхране, хередитета, времену почетка раних симптома болести.

Физички преглед

Требало би да се процени трофични статус пацијента, клинички симптоми болести, природа столице.

Лабораторијско истраживање

• Биокемијски тест крви:
  • активност амилазе, липазе, серумског трипсина;
  • садржај креатинина, уреје, глукозе и калцијума;
  • активност трансаминаза, алкална фосфатаза, и-глутамилтранспептидаза, концентрација протеина акутне фазе упале;
  • садржај инсулина, Ц-пептида, глукагон.
• Клинички тест крви.
• Клиничка анализа урина (активност амилазе, липазе, глукозе).

Повећање концентрације амилазе, липазе, трипсина и њене инхибитора у крвном серуму, амилазе и липаза у урину одражава активност упалног процеса у панкреасу и панкреатитис указује. Амилаза припада групи индикаторских ензима. Ниво амилазе код здравих дјеце је константан. Индекс активности амилазе подржава бубрежно и екстраренално отклањање ензима, практично не зависи од функционалног стања других органа за производњу ензима. Одређивање активности амилазе у урину је информативни и погодан тест скрининга за панкреасне болести. Лонг остварени пораст амилазе у урину, чак и са нормалним концентрацијом ензима у крви може да указује компликовани ток хроничног панкреатитиса или формирање лажних цисти. У акутном панкреатитису садржај амилазе у крви и урину повећава се за 10 пута или више. Учесталост откривања хиперферментемије зависи од фазе болести и времена пријема у болницу. Информативно је проучавати изоензиме амилазе, посебно са нормалном укупном активношћу амилазе.

Нормална или незнатно повећана активност ензима у крви и урину код пацијената не искључује хронични процес у панкреасу. У овом случају, за дијагнозу хроничног панкреатитиса користе се провокативни тестови: испитује се активност серумских фермента на празном стомаку и након стимулације. Хиперферментемија ("феномен избјегавања") након увођења стимулуса може указати на патолошки процес у жлијезди или на препреку одливању сокова панкреаса. Доказана је висока дијагностичка информативна вриједност проучавања активности еластазе у крви, која се расте раније и траје дуже од промјена у активностима других панкреасних ензима.

Ексоцрине панкреасне инсуфицијенције са микроскопским испитивањем фекалног мрља карактеришу повећање садржаја неутралних масти (стејтера) и непоправљених мишићних влакана (цреатероррхеа). Код лаког степена лезије панкреаса копрограм се не може променити.

Тренутно је широко распрострањена дефиниција фекалне еластазе-1, која је укључена у групу стандардних метода за проучавање панкреаса. Еластаза-1 се не деградира приликом проласка кроз цревни систем, овај параметар не утиче на употребу ензима панкреаса. Имуноензиматски метод еластазе-1 дијагностике је информативнији, високо специфичан (93%) и омогућава процену степена оштећења ексоцрине функције. Садржај еластазе-1 је нормално 200-550 μг / г фецеса, уз умерену егзокринску инсуфицијенцију од 100-200 μг / г. У јаком степену, мање од 100 μг / г.

Функционалне методе истраживања панкреаса

Главна улога у проучавању стања жлезда припада функционалним методама, најчешће коришћењем директних тестова екстерне експресије лучења. Директне методе за проучавање секреције панкреаса - одређивање концентрације панкреасних ензима у дванаестопалачном бикарбоната секрецију и панкреаса соком у базалним условима (посту) и након увођења различитих стимуланса, што нам омогућава да процени способности резерве тела.

Најкомплетнија слика ексокрине активности панкреаса је дата студијом са секретином (секретом стимулансима) секретом (1 У / кг) и панкреозимином (1 У / кг). Тест секретин-панкреозимина је "златни стандард" за дијагностиковање панкреасне патологије неопходне за потврђивање дијагнозе хроничног панкреатитиса.

Поремећаји секреторне функције могу се карактеризирати са 3 патолошка типа секрета панкреаса:

• хиперсекреторски тип - повећање концентрације панкреасних ензима са нормалним или повећаним волуменом секреције и садржајем бикарбоната. Појављује се са погоршањем панкреатитиса, одражава иницијалне плитке запаљенске промене у панкреасу повезаним са хиперфункцијом ћинова акинара;
• хипоксекреторски тип - смањење активности ензима на позадини нормалног или смањеног запремина сокова и бикарбоната, што указује на квалитативну инсуфицијенцију панкреасне секреције. Често се јавља код хроничног панкреатитиса, који се јавља код фибротичних промена у органу;
• обструцтиве типе - смањење броја панкреаса сока за било коју запремину ензима и бикарбоната. Ово остварење долази када лучење панкреаса дуктални опструкције (констриктивном папиллитис, дуоденитисом, грча сфинктера на Одди, холедохолитијазе, ОБТУРАТИОН папили Ватер, канала и друге аномалије.).

Прва два типа могу се сматрати транзиционим, што одражава различите фазе напредовања запаљенских промена у жлезди. Код деце постоји повреда ензимско-синтетизујуће функције панкреаса, смањење бикарбоната и секреција се може посматрати само код тешке инсуфицијенције панкреаса.

Сви ови патолошки облици секреције одражавају различит степен функционалних и морфолошких промена у панкреасу, што даје диференциран приступ лечењу.

Индиректна метода за проучавање секрецију панкреаса, који садржи одређивање активности ензима панкреаса у дванаестопалачном соку после стимулације храна (Лунд-тест) и када се даје подражаје панкреаса изнутра није проширио у педијатријској пракси због ниске осетљивости теста и тешкоће процене коначног хидролизе производа.

Инструментално истраживање

Би инструменталних метода панкреаса студије укључују трансабдоминални ултрасонографијом, ендоскопски ултрасонографијом, ЦТ, МРИ, ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије. Нису изгубили смисао обичан радиографију трбушне дупље (дијагнозу или калцификација у пројекцији панкреаса) и токсианог проучавање горњег гастроинтестиналног тракта - један од фаза евалуације анатомских и топографских односа агенција гастродуоденохоледохопанкреатицхеского комплекс.

Ултразвук панкреаса - водећи метод за дијагнозу морфолошких промена у жлезди, која омогућава да подесите величину промене, еха густину, присуство Хипо и хиперецхоиц структуре, стање канала система. У случајевима рекурентне простате током хроничног панкреатитиса је често неуједначен контуре, запечаћене Паренхим обухвата хиперецхоиц подручја (фиброза или мицроцалцифицатионс). Цисте су често дијагностиковане. Поновљени ултразвук може проценити ефикасност лечења, открити компликације и одредити прогнозу. Ултразвучна семиотика панкреатитиса зависи од степена и стадијума патолошког процеса.

Израђен је нови метод за квалитативно оцењивање морфолошке структуре панкреаса уз употребу физиолошког оптерећења (патент бр. 2163464, 2001). У ту сврху израчунава се однос суме величине жлезда након нутритивног оптерећења на збир ових индикатора поста. Повећање суме линеарних величина панкреаса након узимања стандардног доручка мање од 5% указује на велику вјероватноћу хроничног панкреатитиса. Са повећањем величине од 6-15%, дијагностикује се реактивни панкреатитис. Однос од 16% - индикатор нормалног постпрандијалног одговора панкреаса.

Са ендоскопском ретроградном панкреатохолангиографијом, систем канала панкреаса и жучних канала детаљно се испитује. Он панкреатохолангиограммах може видети разне малформације жлезде цеви, неравне контуре као стенозе и додатке разлику одложене или брзим пражњење канала, депоновање калцијума унутар канала, калцификацију панкреаса паренхима. Истовремено дијагностикују промјене у билијарном тракту.

Ендоскопска ултрасонографија омогућава преглед дуоденума да открије ерозија, чирева или дивертикулитис, Ватер брадавица Ареа - За дијагностичке сврхе папиллита, проценити стање жучних и панкреаса канала.

Главне индикације за ЦТ и магнетном резонанцом холангиопанкреатографије - компликована ток хроничног панкреатитиса осумњиченог запремински процес у панкреасу и пробавних органа суседне.

Диференцијална дијагностика

Неопходан и тежак степен дијагнозе хроничног панкреатитиса код деце - искључивање низа болести које се јављају са сличним симптомима: цистична фиброза, еродована и улцеративни лезија желуца и дванаестопалачног црева, болести жучног тракта (холелитијазе, холангитис, малформације). Тешкоће настају када диференцијалну дијагнозу малих болести црева код пацијената са тешком малапсорпције синдромом (целијакије, дисахаридаза недостатак, хроничну ентеритис, итд). Дефинитивна дијагноза успева приликом обављања секвенцијалног дијагностички протокол, потврђујући патологију панкреаса. За хронични панкреатитис карактерисан болом, егзокриног инсуфицијенција, запаљења и дистрофичних процеса (позитиван амилазе, еластаза и другим тестовима) и промене у структури панкреаса (ултразвук, ЦТ, перкутане трансхепатиц холангиографија ет ал.).

Диференцијална дијагноза диспанкреатизма, реактивног и хроничног панкреатитиса

Симптом	Диспенсивизам	Реактивни панкреатитис	Хронични панкреатитис
Дефиниција	Инвертибилне функције поремећаја без морфолошких промена	Интерстицијски ОП на позадини гастродуоденалних или билијарних болести	Инфламаторно-дегенеративни процес са развојем фиброзе и егзокринске инсуфицијенције
Бол	Стабилно, просуто	Интензиван, изнад пупка и лево, зрачи лево и леђа	Повратак у бол или слаби упорни бол
Соренесс	Епигастрија, хипохондрија, тачка Маја-Робсона	Зона: Схоффара, Губер-Гритса; Бодови: Кацха, Маио-Робсон	Зона: Схоффар, Хуберритса; тачка Кацха, Маио-Робсон
Диспептиц дисордерс	Мучнина, надутост, бељење	Мучнина, повраћање, надимање, понекад краткотрајна дијареја	Полипхециа, касхитсеобразни столица, брилијантна, понекад наизменична дијареја и констипација
Цопрограмм	Норм	Нормални или нестабилни стеаторе	Стеатореа са неутралном масноћом, мање често са креатином
Амилаза крви и урина	Повећано повећање	Повећана	Може бити повишено или нормално
Ултразвук	Повећање величине делова панкреаса (може бити нормално)	Повећана панкреаса, фуззи контуре, смањена ехогеност	Хиперехогеност панкреаса, промена облика, величине, контура, проширење канала Вирпсонг
ЕМД	Знаци дуоденитиса, папилитиса	Знаци дуоденитиса, папилитиса	Постоје опције

Индикације за консултације са другим специјалистима

Са тешким стањем болесника са хроничним панкреатитисом, приказан је трајни болни абдоминални синдром, развој компликација, консултација педијатријског хирурга, ендокринолог. Присуство волуметријског процеса у жлезди захтева консултације педијатријског онколога. Да би се потврдила наследна природа панкреатитиса, препоручује се генетичка консултација.

Уз истовремене болести других органа и система неопходна је консултација лекара одговарајућих специјалитета (пулмонолог, ендокринолог, нефролог, неуролог, итд.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]