Дијагноза инфекција уринарног тракта

Приликом испитивања деце са сумњом на инфекцију уринарног тракта, преферирају се минимално инвазивне методе са високом осетљивошћу. Сложеност дијагностиковања инфекције уринарног тракта примећује се пре свега код мале деце (новорођенчади и прва 2 године живота), а за то постоји више разлога.

• Симптоми инфекције уринарног тракта код мала деца нису специфични, инфекција уринарног тракта без грознице може се пропустити или открити случајно; Код новорођенчади, инфекција уринарног тракта може бити повезана са бактеремијом, менингитисом.
• Савршено чист урин код одојчади и мале деце може да се добије само инвазивних техника: трансуретрална катетеризације мокраћне бешике или супрапубични бушења бешике, затим аспирација узорка урина.

Дијагностичка вредност симптома и метода испитивања

Грозница

Бројне студије су показале да међу узроцима акутне грознице код деце од 3 године до 20% заузимају пнеумонију, бактеремију, менингитис и инфекцију уринарног тракта. Посебну пажњу треба посветити деци са температуром до 39 ° Ц и више. Р. Бацхур и М.В. Харпер (2001), који је испитао 37 450 деце првих 2 године живота са грозницом, открио је бактериурију код 30% пацијената, са лажно позитивном оцјеном која не прелази 1: 250. Грозница је клинички знак укључивања бубрежног паренхима, односно развоја пиелонефритиса.

Неопходно је претпоставити инфекцију уринарног тракта код сваког детета са несхватљивом болесношћу и испитати урин у свим дјецом са грозницом.

Бактериурија

Дијагноза инфекција уринарног тракта треба да се заснива на изолацији културе од посебно прикупљеног урина. Идеална метода је пункција аспирације бешике. Детекција раста бактерија из урина добијеног пункцијом, у 100% случајева потврђује инфекцију уринарног тракта (ова метода има 100% осетљивост и специфичност). Међутим, за пункцију стезања захтева добро обучено особље, прилично је непријатно за дијете и не може се више пута користити.

Доказано је да се за изолацију бактерија урин треба сакупљати слободним уринирањем у чисту посуду након пажљивог перинеум тоалета. Недостатак раста културе из урина, добијен уз слободно уринирање, недвосмислено искључује дијагнозу инфекције уринарног тракта. Рамаге ет ал. (1999) показала је да с темељним чишћењем перинеума детета осетљивост узорка урина добијена слободним мокрењем достиже 88,9%, специфичност је 95%. Недостатак методе слободног урина је висок ризик од контаминације, посебно код деце првих месеци живота. Неопходно је запамтити да су типични загађивачи не-златни стафилококни, зелени стрептококни, микрококи, цоринебацтериа и лацтобацилли.

Дијагностички критеријуми за бактерије у пиелонефритису

Дијагностички значајно треба узети у обзир бактериурија:

• 100 000 или више микробних тијела / мл (јединице за формирање колонија / мл) у урину прикупљеним у стерилном контејнеру са слободним уринирањем;
• 10 000 или више микробиолошких тела / мл урина прикупљених од катетера; Хелдрицх Ф. И др. (2001) сматрају да је мање од 1000 јединица за формирање колонија / мл урина добијених катетеризацијом бешике за дијагностику;
• било који број колонија у 1 мл урина добијен од пункције супрапубичне уринарног мокраћног бешика;
• за бебе који нису примају антибиотике током студијске урина прикупљених током слободног мокрења, дијагностички значајан бактериурија: 50 000 ћелија микроба / мл урина Е. Цоли 10000 микроба тела Протеус вулгарис, Псеудомонас аеругиносае.

Уринализа

Дијагноза бактеријске упале у урогениталног региону код деце може бити изведена коришћењем скрининг теста (тест стрип) дефинише леукоцита естеразе у урину и нитрита. Одсуство естеразе и нитрита истовремено искључује бактеријску инфекцију генитоуринарног система.

Сензитивност и специфичност тестова скрининга за инфекције уринарног система (Степхен М. Довнс, 1999)

Сцреен тест	Осетљивост	Специфичност
Леукоцит естераза	+++ (до 94%)	++ (63-92%)
Нитрит	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Дефиниција бактериурије (дипслида)	++ (до 87%)	+++ (до 98%)
Протеинурија	+++	-
Гематуриа	+++	-

Микроскопија урина

Правилно прикупљање урина и пажљива микроскопија (бројање леукоцита) може имати осјетљивост до 100% и специфичност до 97%. Индикатори зависе од квалификација особља, времена испитивања узорка урина. Утврђено је да трочасовни кашњење у истраживању урина након сакупљања смањује квалитет резултата за више од 35%. Ако се ури не може испитати у наредном сату, узорке урина треба чувати у фрижидеру!

Већина педијатра - нефролози верује да је довољно водити општу анализу урина да би се утврдила леукоцитурија са бројем броја бијелих крвних зрнаца у видном пољу.

Критеријуми леукоцитурије: у општој анализи леукоцита у урину не мање од 5 у видном пољу. У сумњивим случајевима, препоручљиво је проучавати урину према Нецхипоренко (у норми је број леукоцита 2000 / мл урина или 2к10 ⁶ / л урина).

Инструменталне дијагностичке методе

Ултразвучни преглед органа урина

УГА се сматра неинвазивним и сигурним методом инструменталног прегледа код деце са инфекцијом уринарног тракта. Увођење ултразвука је могуће у било ком тренутку погодно за пацијента и доктора. Употреба боје и пулсног Допплер ултразвука повећава дијагностичку вредност метода истраживања, који открива хидронефрозу, дилатацију карлице и задњи уретер, хипертрофија зидова бешике, камена у бубрегу, знаци акутне упале бубрега и бубрежне ожиљака.

Цистуретографија

Цистоуретерографија је индицирана за сву дјецу млађу од 2 године са инфекцијом уринарног тракта. Потреба за таквим ригидним приступом је због високе инциденције весикоуретералног рефлукса (ПМР), која је откривена код 50% деце у првој години живота са инфекцијом уринарног тракта. Деца са високим рефлукса (ИВ и В) су 4-6 пута веће шансе да имају бубрежне гужвања него деце са ниским степеном ПМР (И, ИИ, ИИИ), и 8-10 пута чешће од деце без ТМР. Што је раније МТЦТ идентификован, већа је вероватност правилног избора терапије и спречавања поновљене инфекције уринарног тракта. Оптимално држање цистографије не само уз чврсто пуњење бешике, већ и током вежбања.

Сцинтиграфија (реологија)

Статиц нефростсинтиграфииа витх Тецхнетиум-99м-димерцаптосуцциниц киселине (ДМСА) омогућава детекцију степена и распрострањености поремећаја бубрежне паренхима у пијелонефритиса, степена бубрежне ожиљака. Тренутно се реносцинтиграфија сматра најтачнијим методом детекције бора бубрега код деце.

Учесталост промена паренхима код ДМСА код деце са инфекцијом уринарног тракта и рефлуксом

Услови истраживања	Резултати студије са ДМСА,%
	Нормално	Упитно	Патолошки
ИМС (Ајдиновић Б. И сар., 2006)	51	11тх	38
ИМС (Цларке СЕ ет ал., 1996)	50	13.7	36.5
ИМ без ПМР (Ајдиновић Б. И сар., 2006)	72	13тх	15тх
ИМС + ПМР (Ајдиновиц Б. И др., 2006)	37	10	53

Сензитивност реносцинтиграфије достиже 84%, специфичност је 92%. Дјеца млађа од 4 године са манифестацијом инфекције уринарног тракта, грозница и симптома интоксикације (повраћање, смањени апетит или анорексија) заслужују посебну пажњу. Међу пацијентима са бубрењем бубрега, више од 50% има вишеструке паренхимске лезије.

Статичка реносцинтиграфија је ограничена на одређивање дефеката паренхима. Динамички реносцинтиграпхи Тецхнетиум омогућава да се одреди природу бубрега хемодинамичким поремећаја у Сецретори и функције излучивања бубрега, искључује опструкције уринарног тракта.

Изклучена урографија

Дуго времена, излучива (интравенозна) урографија била је једина метода за дијагностиковање аномалија у генитоуринарном систему. Међутим, ултразвук је открио многе аномалије безбедније и мање инвазивно. Као последица тога, индикације за излучивање урографије су ограничене. Тренутно, излуцна урографија се користи са јогеоксолом или јодиканолом, који немају негативан утицај на функцију бубрега.

Цистоскопија

Цистоскопија се односи на методе инструменталног прегледа деце са инфекцијом уринарног тракта за дијагнозу циститиса, уретритиса, аномалија бешике и уретре.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]