Емпијема жучне кесе

Стање у којем се у жучној кеси накупља велика количина гнојног исцједка без могућности њиховог ослобађања назива се емпијем жучне кесе. У развоју ове патологије играју улогу бактеријска инфекција и зачепљење цистичног канала. Болест се манифестује јаким болом, високом температуром и све већим знацима интоксикације.

Емпијем жучне кесе најчешће је једна од нежељених последица акутног запаљеног процеса - холециститиса. Главна разлика између емпијема и гнојног холециститиса је кршење одлива жучи због опструктивне блокаде канала. Компликација се јавља код око 10% пацијената са акутним холециститисом. [1]

Епидемиологија

Прилично је тешко пратити прави обим емпијема жучне кесе. Међутим, према информацијама добијеним током неколико студија, појава ове компликације се примећује код око 5-15% пацијената са холециститисом. Најчешћи узрок развоја патологије је неријешени акутни облик калкулозног холециститиса.

Емпијем жучне кесе једна је од озбиљних компликација акутног холециститиса. Друге могуће компликације укључују гангренозни холециститис, капљицу и перфорацију жучне кесе. Перфорација се развија у око 6-12% случајева акутног холециститиса, стопа морталитета достиже 20-24% (док са гангренозним холециститисом-20%).

Емпијем жучне кесе је чешћи код људи старијих од 50 година, али се болест јавља у млађем добу. Старији и сенилни пацијенти чине око 45-50% од укупног броја случајева. Мушкарци и жене оболевају отприлике са истом учесталошћу. [2]

Узроци емпијем жучне кесе

Емпијем жучне кесе није примарна болест: увек је секундарна и јавља се као компликација неке друге, почетне патологије. У основи, разлози за појаву емпијема су:

• акутни инфламаторни процеси у билијарном систему (холециститис са или без стварања каменаца), који стварају препреке за излучивање жучи, што доводи до стагнације и повећаног раста бактеријске флоре; [3]
• туморски процеси, стискање жучног канала, спречавање излучивања жучи.

Развој емпијема најчешће изазивају следеће врсте микроорганизама:

• Есцхерицхиа коли;
• клебсиелла пнеумонија;
• стрептоцоццус фецалис;
• бактероиди;
• зачини клостридијума.

Емпијем жучне кесе се брже развија код пацијената који пате од гојазности, дијабетес мелитуса, стања имунодефицијенције и хемоглобинопатија, као и билијарног карцинома.

У патогенези се узима у обзир и улога алергијског расположења тела. Локални алергијски ефекти на билијарни тракт бактеријских токсина, лекова, хемикалија погоршавају већ ослабљену функцију органа. Паразитске инвазије (нарочито опистхорхијаза) могу изазвати развој холециститиса, повећати вирулентност бактерија, допринети алергијским манифестацијама, поремећајима покретљивости и развоју загушења. [4]

Фактори ризика

Емпијем жучне кесе јавља се као резултат директних узрока акутног запаљеног процеса - холециститиса. Међутим, не треба занемарити ни друге поремећаје телесних функција који могу постати катализатор - окидач за развој упале. [5]

Ови фактори ризика укључују:

• честе или хроничне отоларинголошке и респираторне болести, укључујући синуситис, бронхитис, синуситис, упалу плућа итд.;
• хронични или акутни инфламаторни процеси дигестивног система (ентероколитис, апендицитис, поремећаји микрофлоре у цревима итд.;
• паразитске болести, хелминтхиасес;
• инфекције репродуктивног и уринарног система (пијелонефритис, салпинго-оофоритис, циститис, простатитис итд.;
• дискинезија билијарног тракта, поремећаји тона жучне кесе, холелитијаза;
• нездрава исхрана (нарочито - редовно преједање или гладовање, као и злоупотреба зачињене, масне и пржене хране);
• аутоимуне болести;
• тумори;
• артеријска хипертензија, дијабетес мелитус и друге патологије које могу индиректно пореметити снабдевање крви хепатобилиарном систему;
• хормоналне промене, укључујући и током трудноће;
• гојазност, метаболички поремећаји;
• злоупотреба алкохола и дувана;
• тешке или честе алергијске реакције;
• претежно седентарни начин живота;
• генетска предиспозиција.

Према статистикама, знатан део случајева акутног холециститиса, који може изазвати развој емпијема жучне кесе, јавља се у позадини присуства жучних каменаца - каменаца. Холелитијаза је један од водећих фактора ризика за настанак болести.

Други фактор који стручњаци ретко изражавају је продужени тешки порођај код жене, који може изазвати оштећење органа жучи и значајно повећати вероватноћу стварања упалног процеса већ у раној постпорођајној фази.

Повреде бешике могу настати не само током порођаја, већ и у свакодневном животу. У овом случају готово свако механичко оштећење трбушне шупљине постаје опасно, а посебно подручје десног хипохондрија.

Некомпензовани дијабетес мелитус повећава ризик од упале и оштећења билијарног система.

Уобичајени предуслови за билијарну дисфункцију могу бити поремећаји исхране, непоштовање дијете, преједање или премали унос хране, прекомерна конзумација пржене и масне хране, алкохол, као и психоемоционалне, алергијске и друге негативне појаве, укључујући заразне патологије.

Током прегледа практично здравих добровољаца, стручњаци су утврдили да показатељ запремине жучне кесе на празан желудац директно корелира са тежином особе. Али кршења моторичке функције билијарног система пронађена су само код људи са вишком килограма и повећаном запремином бешике на празан стомак, што указује на укљученост гојазности у развој поремећаја из билијарног система. Неки научници повезују развој патологије са недостатком витамина Д ₂  и метаболичким поремећајима.

Патогенеза

Емпијем жучне кесе јавља се у позадини блокираног излучивања жучи и додавања заразне компоненте. Узрок зачепљења може бити заглављивање каменца у цистичном врату, зачепљење канала жучним угрушком, компресија оближњим туморским процесом. Акутни холециститис постаје покретачки фактор. [6]

Упала жучи се развија када инфекција уђе - кроз крвоток, лимфни ток или из цревне шупљине. Ако је покретљивост жучног канала поремећена, тада микроорганизми могу ући у билијарни систем из црева.

Присуство камења, ломова или сужења канала доводи до стагнације жучи у органу. У око 90% случајева долази до акутног холециститиса услед камена у жучи. Као резултат блокирања излучивања жучи, интравезикални притисак се повећава, зидови се растежу, а локална циркулација крви је отежана. У будућности, са повећањем упалног процеса, зидови бешике су некротични или пуцају, што повлачи за собом развој одговарајуће компликације.

Изазивачке везе у сложеном развоју холециститиса и емпијема жучне кесе могу бити:

• употреба углавном животињских масти и угљених хидрата, у позадини недовољног уноса протеина и биљних влакана;
• нискокалорична дијета са брзим губитком тежине, поремећајима у исхрани (наизменично пост и преједање);
• наследни фактори, генетске уставне карактеристике;
• дијабетес мелитус, дислипопротеинемија;
• патологије јетре, панкреаса, билијарне инфекције, хемолитичка анемија, покретљивост црева, продужени период парентералне исхране;
• дуготрајна употреба контрацептивних средстава, диуретичких лекова, као и октреотида и цефтриаксона;
• хронични алкохолизам, тешко пушење, продужена физичка неактивност;
• редовни стрес и сукоби;
• гојазност.

Симптоми емпијем жучне кесе

Основни клинички симптоми развоја емпијема жучне кесе су јаки јаки болови у десном хипохондријуму, нагли пораст температуре, знаци интоксикације. Ове манифестације се чешће развијају у позадини ублажених симптома акутног тока холециститиса.

Могуће је сумњати да је акутни холециститис компликован емпијемом због следећих карактеристичних симптома:

• изражено повећање бола;
• нагли пораст индикатора температуре до 39-40 ° Ц;
• понекад - жутост склере и видљивих мукозних ткива;
• изненадни осећај озбиљне слабости;
• мучнина повраћање.

Приликом сондирања абдомена у десном хипохондријуму често је могуће утврдити повећање и напетост жучне кесе, без тенденције смањења симптома. Током палпације, пацијент примећује повећање бола.

Најмањи први знаци погоршања патологије захтевају хитно упућивање пацијента на хируршко одељење - ради хитне дијагнозе и одређивања даље тактике лечења. [7]

Посебно пажљиво треба процијенити погоршање стања људи који пате од било каквих болести хепатобилиарног система. Код првих сумњивих манифестација, које указују на погоршање болести, потребно је хитно потражити медицинску помоћ, а ни у ком случају само-лечити. Посебно и категорички контраиндиковано:

• нудити болесној особи храну и алкохолна пића;
• ставите грејни јастучић на стомак;
• испрати желудац и црева;
• независно прописује било које лекове.

Такви симптоми се могу назвати сумњивим:

• изненадна грозница, зимица;
• губитак интереса за храну;
• повећан бол у подручју пројекције јетре;
• озбиљна слабост;
• знојење, сувоћа у устима;
• појава мучнине и повраћања при покушају јела.

У тешким случајевима, уз додатак компликација, постоје знаци тешке интоксикације, све до губитка свести. Постоји нагли пад крвног притиска, напетост трбушних мишића. [8]

Са развојем такве компликације као што је билијарни перитонитис, пацијент развија јаке болове у стомаку, услед чега заузима такозвани положај "ембриона", притискајући колена на груди. Повећава се број откуцаја срца до 100-120 откуцаја у минути, дисање се убрзава.

Тешка интоксикација се манифестује надутошћу, оштрим бланширањем коже. Ако пацијент није добио медицинску помоћ, почиње фаза исцрпљености: свест постаје замућена, кожа постаје жута, а реакције на околне надражаје се губе. Слично стање се може назвати терминалним: ако се не лечи, наступа смрт. [9]

Главни знаци емпијема жучне кесе су следећи појачани симптоми:

• оштра упорна продужена бол у зони пројекције јетре;
• знаци иритације перитонеума, појачани бол при дубоком удисању, са кашљем и било којом моторичком активношћу;
• напетост и бол при палпацији подручја јетре;
• оштар и снажан пораст индикатора температуре;
• повећано знојење;
• жутање склере;
• снижавање крвног притиска;
• угњетавање свести.

Вреди напоменути да се код пацијената са дијабетес мелитусом или стањима имунодефицијенције клиничка слика може избрисати. Због тога такви пацијенти захтевају посебно пажљиво посматрање.

Помоћни симптом је Марфијев симптом, који се проверава на следећи начин:

• ставите руку леве руке на ивицу обалног лука са десне стране тако да други и четврти прст буду на Керровој тачки (у пројекцији жучне кесе на предњем трбушном зиду - пресек десног обалног лука и спољна ивица десног мишића ректуса трбушног мишића);
• замолите пацијента да дубоко удахне, док ће на врху удисања особа осетити оштар бол у јетри (Марфијев симптом је позитиван).

Фазе

Неки стручњаци из области гастроентерологије говоре о могућности степенастог развоја болести билијарног система. Ово су фазе:

1. Дисфункција →
2. Дисхолија →
3. Холециститис →
4. Емпијем, или холелитијаза → емпијем.

Истовремено, такво постављање није опште прихваћено, јер постоје и други патогенетски фактори који могу постати не мање значајне карике у развоју емпијема жучне кесе. [10]

Компликације и посљедице

Емпијем жучне кесе је озбиљна опасност за пацијенте, јер чак може завршити смрћу због развоја компликација. Снажно истезање на позадини атрофичних процеса у зидовима органа повлачи њихову перфорацију. Перфорација или суза је три врсте:

• продор у трбушну шупљину, са даљим развојем билијарног перитонитиса;
• субакутни пробој са развојем локалног апсцеса;
• развој холецисто-интестиналне фистуле.

Клиничка слика са перфорацијом је иста као код акутног холециститиса. Међутим, опште стање пацијената се оцењује као много теже и не реагује на текући конзервативни третман. Након што се појаве први патолошки знаци, бол у стомаку и грозница се примећују неколико дана. Пацијенти одбијају да једу. Након развоја дифузног перитонитиса, дијагноза постаје јасна. [11]

Ако инфективна компонента уђе у циркулациони систем, пацијенти развијају генерализовану сепсу, која такође представља стварну претњу животу.

Ипак, лекари сматрају да је развој гангрене - то јест, некрозе (некрозе) ткива органа - главна компликација у емпијему жучне кесе. Најчешће су одређени делови изложени некрози - на пример, дно. Ретка је смрт целе бешике. [12]

Дакле, најчешће се такви проблеми јављају због емпијема жучне кесе:

• некроза ткива бешике;
• перфорација (формирање рупа, руптура зидова органа са развојем билијарног перитонитиса);
• сепса (продор бактеријске флоре у крвоток, што подразумева развој системске инфламаторне реакције и касније оштећење свих или већине органа).

Вишеструко затајење органа је, пак, фатално. [13]

Дијагностика емпијем жучне кесе

Чињеница повећаног бола у десном хипохондријуму у позадини повећања телесне температуре код пацијената са акутним холециститисом даје разлог за сумњу на појаву такве компликације као што је емпијем жучне кесе. Међутим, неопходна је и дијагностика за потврду дијагнозе - пре свега, да се сазнају узроци патологије, изабере исправна тактика лечења.

Током прикупљања анамнезе, лекар прецизира колико су давно откривени одређени поремећаји типични за емпијем жучне кесе. Затим лекар врши палпацију: са емпијемом обично постоје умерени болови у десном хипохондријуму. Такође се проверава Марфијев знак, који се одликује нехотичним задржавањем даха током удисања у тренутку притиска на десни хипохондријум. Код пацијената са емпијемом жучне кесе, овај симптом даје позитивну реакцију.

Ако је болест у поодмаклој фази, лекар може да осети веома болну и надуту жучну кесу.

Осим тога, пацијенту се прописују лабораторијски тестови:

• Општи клинички тест крви за емпијем жучне кесе открива повећан број леукоцита (више од 15к10 ⁹ / л), померање леукоцитне формуле улево (чак и на позадини терапије антибиотицима). Сличне промене су карактеристичне за гангренозни холециститис.
• Биохемија крви показује да су ензими јетре у референтном опсегу. Ова чињеница помаже у разликовању емпијема жучне кесе од опструктивних лезија дисталних сегмената билијарног система. Али у овој ситуацији може постојати изузетак од правила: понекад жучна кеса повећана на позадини емпијема притиска на заједнички или хепатични жучни канал. Ово може бити праћено повећаном активношћу алкалне фосфатазе и повећањем нивоа билирубина.
• Микробиолошко испитивање може открити бактеријемију, а процјена осјетљивости бактерија на антибиотике помаже у правилном прописивању одговарајућих антибактеријских лијекова.

Обавезне студије су:

• клиничке анализе крви и урина;
• дијастаза урина;
• биохемија крви са одређивањем укупног билирубина и фракција, укупног протеина, глукозе, амилазе, укупног холестерола, АЛТ, АСТ, АЛП, ГГТП);
• крвни тестови за ХИВ, РВ, вирусне маркере;
• процена липидног спектра крви са одређивањем коефицијента атерогености.

Инструментална дијагностика, пре свега, подразумева ултразвучни преглед. Емпијем жучне кесе може се манифестовати у различитим варијацијама ехографске слике. У исто време, најчешћи ултразвучни знаци укључују интензивне, а понекад и неуједначене структурне поремећаје, измењену ехогеност и дебљину зидова органа - и по ободу и локално. Утврђена је повећана жучна кеса, перивезикуларна акумулација течности. Жуч је хетерогена, може имати пахуљице, талог и гасовите мехуриће. [14]

Приликом спровођења ултразвука треба имати на уму да се образац одјека у емпијему жучне кесе може прилично брзо променити. Стандардни преглед се врши помоћу конвексне сонде. Након захвата, лекар попуњава дијагностички протокол, у којем описује све параметре и промене у жучној кеси (положај, облик, величину, стање зидова, укључке, садржај у лумену, стање околног ткива).

Што се тиче ендоскопског прегледа - нарочито ретроградне холангиопанкреатографије - ако се сумња на емпијем, он се не изводи, како се не би губило време и што пре започело хируршко лечење.

Додатно, може се прописати рендгенски преглед, који се састоји од обичне радиографије десног хипохондрија, интравенске холецистографије. Мање често прибегавају снимању магнетном резонанцом, која вам омогућава да добијете директну слику билијарног система и канала панкреаса.

Диференцијална дијагноза

Емпијем жучне кесе, пре свега, мора се разликовати од капи истог органа. Дропсија се развија као резултат потпуне или делимичне опструкције канала бешике, услед чега се слуз и ексудат накупљају у цистичном лумену. До капљице долази након престанка одлива жучи. Главне карактеристике патологије су зачепљење цистичног врата или канала калкулусом на позадини мале вируленције бактеријске флоре. У жучној кеси апсорбују се саставне компоненте жучи, микроби умиру, садржај бешике се мења и постаје слузав. Током физичког прегледа пацијената могуће је опипати увећану, надуту, безболну жучну кесу и њено дно. Са вирулентном инфекцијом, цистични зидови су задебљани, у шупљини се формира гној.

Ултразвук остаје главна метода диференцијалне дијагнозе. У лумену органа сматрају се густе ехо структуре које се могу померати при промени положаја тела. Ултразвук преноси прилично поуздане информације - око 96-98%.

Помоћна диференцијална дијагноза се врши са перфорираним улкусом, акутним апендицитисом, акутном цревном опструкцијом, десностраном пнеумонијом, уролитијазом, инфарктом миокарда (холецистокардијални синдром), као и холангитисом, гангренозним или гнојним холециститисом.

Да би се искључиле болести сличне по клиничкој слици, могуће је користити следеће методе диференцијалне дијагнозе:

• тестови јетре;
• мерење нивоа ензима панкреаса;
• ултразвук абдомена;
• узорци са холецистокинином итд.

Третман емпијем жучне кесе

Главне компоненте лечења емпијема жучне кесе су хитне хируршке мере декомпресије и холецистектомија. Прописивање лекова је помоћна метода, укључујући терапију антибиотицима.

Основна упутства за лечење:

• спречавање компликација у облику перфорације итд.;
• безусловно уклањање органа.

Прва фаза лечења је хитна декомпресија жучне кесе, која је неопходна за смањење степена компресије околних ткива. Ако пацијент има хемодинамску нестабилност, или постоје контраиндикације за хируршку интервенцију (истовремене тешке патологије), онда можете искористити прилику да спроведете дренажу јетре жучне кесе под контролом радиографије, чија је суштина елиминисати ексудат и гној из орган. Ова процедура ће омогућити декомпресију билијарног тракта, што ће довести до брзог и израженог побољшања добробити пацијента. Али, ипак, таква мера не може гарантовати потпуну победу над патологијом и спречавање септичких компликација. С обзиром на то, ако нема контраиндикација за операцију, неопходно је извршити холецистектомију - али тек након стабилизације хемодинамичких параметара.

Након операције и уклањања жучне кесе, важна је подршка, укључујући терапију антибиотицима. Ова фаза треба да се настави све док се очитавања температуре не врате у нормалу и док се ниво леукоцита у крви не стабилизује. Антибиотици се прописују на основу резултата истраживања отпорности на антибиотике културе засејане излучивањем жучи. [15]

Даље лечење пацијената укључује придржавање рационалне исхране, физичку активност, санацију жаришта инфекције. Важну улогу имају амбулантно посматрање, накнадна бањска терапија, мере психолошке рехабилитације.

Лекови

Терапија лековима почиње одмах након хируршке интервенције, која укључује уклањање жучне кесе. Такав третман може укључивати следеће активности:

• Инфузијска терапија за уклањање интоксикације и обнављање недостатка воде и електролита.
• Антибактеријска терапија:
  • Ципрофлоксацин орално 500-750 мг два пута дневно током десет дана.
  • Доксициклин орално или интравенозно: првог дана се користи 200 мг / дан, затим - 100-200 мг / дан, у зависности од тежине стања, две недеље.
  • Еритромицин орално, првог дана-400-600 мг, затим 200-400 мг сваких шест сати. Трајање пријема може бити од једне до две недеље. Таблете се узимају између оброка.

Да би се избегли нежељени ефекти и нежељени ефекти у позадини терапије антибиотицима (дисбиоза, микоза), орални раствор Интраконазола се прописује у количини од 400 мг / дан, током десет дана.

• Орални цефалоспорини - на пример, Цефуроксим 250-500 мг два пута дневно након оброка, две недеље.
• Симптоматски лекови се користе према индикацијама:
  • Цисаприд (гастропрокинетички лек који повећава покретљивост горњег гастроинтестиналног тракта) узима се 10 мг до 4 пута дневно, или Дебридат 100-200 мг до 4 пута дневно, или Метеоспазмил 1 капсула три пута дневно, за најмање две недеље.
  • Хофитол 2 таблете три пута дневно пре оброка, или Аллохол 2 таблете до 4 пута дневно након оброка најмање месец дана.
  • Полиензимски препарати, три недеље пре оброка, 1-2 дозе, неколико недеља.
  • Антациди, једна доза 1,5-2 сата након оброка.
  • Средства против болова, антиспазмодични лекови, у зависности од жељеног клиничког ефекта.

Међу могућим нежељеним ефектима лечења, најчешћи су нестабилност столице, бол у трбуху, свраб и повећана производња гасова. Такви знакови захтевају корекцију лекарских рецепата и дијете.

Хирургија

Холецистектомија је хируршка процедура која укључује уклањање жучне кесе, органа у коме се накупља жуч, који се формира у јетри и учествује у процесу варења.

Холецистектомија је обавезна метода лечења за развој билијарног емпијема, а операција мора бити хитна како би се спречила појава компликација опасних по живот. Последњих година интервенција се спроводи углавном лапароскопском методом, користећи лапароскоп (посебан уређај са видео камером) и специфичне инструменте. [16]

Лапароскопску холецистектомију ретко прате компликације, мада у ретким случајевима остаје вероватноћа њиховог развоја. Могуће компликације укључују:

• крварење, крвни угрушци;
• проблеми са кардиоваскуларним системом;
• инфекција;
• оштећење оближњих органа (нпр. Танко црево, јетра);
• панкреатитис;
• упала плућа.

Степен ризика од компликација највећим делом зависи од општег стања људског здравља, и од почетних узрока развоја акутног холециститиса.

Припрема за операцију укључује следеће тачке:

• процена хематолошких параметара и стања виталних органа;
• стабилизација хематолошких параметара.

Све припремне активности морају се обавити у року од највише два сата.

Холецистектомија се изводи помоћу опште анестезије (интравенозна). Сама операција се изводи минимално инвазивном лапароскопском или традиционалном отвореном методом.

Током лапароскопске операције, хирург изводи 2-4 пункције у трбушном зиду. У једну од пункција уметнута је посебна цев опремљена видео камером: лекар има прилику да погледа монитор инсталиран у операционој сали и контролише хируршке инструменте уведене кроз преостале пункције из трбушне шупљине. Лапароскопско уклањање жучне кесе траје око 1,5-2 сата.

Понекад лапароскопија можда неће бити могућа и хирург мора да изврши операцију отвореног приступа. Интервенција се одвија на следећи начин. У десном сегменту трбушне шупљине, ближе обалном луку, лекар прави рез од 3-10 цм, подиже ткиво да ослободи јетру, а затим уклања жучну кесу. Након контролне холангиографије, шавови. Отворена холецистектомија траје један и по до два сата. [17]

Пацијент се налази у операционој сали или на одељењу интензивне неге до краја анестезије. Затим се пребацује на редовно одељење, радост пролази кроз даљи опоравак.

Након лапароскопске холецистектомије, пацијент се може отпустити кући трећи или четврти дан, у зависности од његовог стања. Индикације за отпуст су следеће: пацијент може да једе и пије, да се креће самостално, са задовољавајућим општим здравственим стањем и одсуством компликација.

Након отворене холецистектомије, пацијент остаје у болници још мало, до одговарајућег опоравка.

Постоперативни период након холецистектомије повезан са емпијемом жучне кесе нужно је праћен терапијом антибиотицима. Антибиотици се прописују све док се ниво леукоцита у крви не стабилизује: прво се антибактеријска средства дају интравенозном инфузијом, затим прелазе на узимање лекова унутра.

У првих неколико дана пацијенту се препоручује да остане у кревету, али пацијент треба периодично покушавати да устане, што је неопходно ради спречавања постоперативних компликација (попут упале плућа, прираслица итд.). Пре него што гас прође, забрањено је јести: обично гасови почињу да одлазе 24-48 сати након операције. Затим можете јести мало, почевши од пире супа, течног пире кромпира у води. После неког времена у исхрану се уносе течне житарице, пире поврће и месо.

Превенција

Акутни холециститис, чија је компликација емпијем жучне кесе, једно је од најчешћих обољења гастроинтестиналног тракта. Стога, превентивне мере, пре свега, морају бити усмерене на спречавање развоја запаљенске болести органа. Дакле, појаву акутног холециститиса најчешће изазива инфекција. Узрочници инфекције улазе у жучну кесу на неколико начина:

• са крвљу;
• из црева;
• кроз судове лимфног система.

Са протоком лимфе и крви, инфекција улази у бешику ако постоје кршења заштитне функције јетре. Ако постоје кварови у моторној функцији жучног канала, тада микроби могу ући из црева. Упални процес се развија у позадини кршења моторичке функције бешике и задржавања жучи.

Присуство камења, продужење и закривљеност цистичног канала или његово сужавање доводе до билијарне стазе. Са жучном каменом болешћу, учесталост акутног упалног процеса је до 90%. Због зачепљења канала каменом, улазак жучи у црева постаје немогућ, услед тога расте интравезикални притисак, зидови се растежу, циркулација крви је поремећена, што доводи до почетка упалне реакције.

Шта се може учинити да се смањи ризик од акутног холециститиса и емпијема жучне кесе? Лекари дају следеће препоруке:

• једите фракционо, 5-6 пута дневно, без преједања и периода штрајка глађу;
• искључите масну, пржену, слану, превише зачињену храну;
• ослободити се лоших навика у облику пушења и пијења алкохола;
• водити активан начин живота (седентарни начин живота доприноси стварању стагнације);
• пратити телесну тежину, спречити развој гојазности.

Следеће намирнице се препоручују за изузимање из исхране, посебно у случајевима када постоје фактори ризика за развој емпијема жучне кесе:

• пржена, зачињена, слана, превише кисела и масна храна;
• љути умаци и зачини (укључујући мајонез, адјику, сенф, хрен);
• густа павлака и павлака, велика количина путера;
• пасуљ, пасуљ, грашак;
• кафа, жестока пића, какао, сода;
• чоколада, слаткиши, пецива;
• кисело воће, поврће од грубих влакана.

Важно је благовремено лечити било коју патологију дигестивног тракта, инфекције репродуктивног и уринарног система, болести ЕНТ органа. Ако се појаве сумњиви симптоми, требало би да посетите лекара што је пре могуће.

Прогноза

Емпијем жучне кесе може бити фаталан ако се пацијенту не пружи благовремена медицинска помоћ и операција. Добра прогноза се може рећи само ако је патологија откривена на време, а пацијент није имао перфорацију, некротичне и септичке компликације. Са развојем перитонитиса и генерализоване сепсе, прогноза се нагло погоршава.

Генерално, исход патологије често зависи од старости пацијента и општег стања његовог здравља.

Правовремена терапија са раним почетком даје повољну прогнозу: лечење се завршава потпуним опоравком пацијента и његовим повратком на уобичајену интензивну активност. [18]

Пацијенти који припадају старијој и сенилној старосној категорији, као и пацијенти са стањима имунодефицијенције и тешким коморбидитетима (на пример, са декомпензованим дијабетесом мелитусом) спадају у посебну ризичну групу: прогресивни емпијем код таквих пацијената може активирати развој септичких компликација, што су сложени услови који представљају опасност по живот. Осим тога, снажно истезање и атрофични процеси у зидовима органа могу изазвати њихову руптуру (перфорацију), уз даље формирање билијарног перитонитиса.

Постоји одређени ризик у облику постоперативних компликација: оперисани емпијем жучне кесе може бити компликован инфекцијом ране, крварењем и развојем субхепатичног апсцеса. Међутим, правовремена медицинска помоћ у виду компетентног хируршког и даљег рехабилитационог лечења омогућава да се прогноза болести учини повољном.