Гастросцхисис

Гастрошиза - малформације предњег трбушног зида, при чему кроз абдоминални зид дефект, типично право нормално формираних пупчане евентрируиутсиа абдоминалних органа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Гастроизис се јавља приближно са истом фреквенцијом код дечака и девојака са малом доминацијом у првом, са учесталошћу 3-4 на 10 000 живорођених. Преко 70% деце је прерано рођено и има пренаталну хипотрофију.

[7], [8], [9]

Узроци гастроза

До сада није открила никакве фактор који би сигурно изазвати развој Гастрошиза. Према хипотези, превремена инволутион зар умбилицал веин може довести исхемије (као резултат) до ектодермалних мезодермалног дефеката, и формирању дисталних повреде сегмента омфаломезентериалнои артерија - исхемије лараумбиликалкои области на десној страни и, сходно томе, расте периомпхалиц дефект. Исхемијски процес у структурама испоручено уз горње мезентериалкои артерије може бити узрок не само предњег трбушног зида дефекта, али и исцрпљивања прокрвљености тог посуду што је могуће резултат ресорпције да формирају зидове цревног атрезијом, што објашњава Гастрошиза комбинацију са малформација цревног цеви. Изузетно редак са Гастрошиза соцхетанни аномалијама других органа и система, и хромозомске аномалије.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми гастроза

Ултразвук трудница омогућава рано откривање развојних дефеката - већ у 12-15 седмици трудноће. Одредите петље црева, које се налазе ван абдоминалне шупљине. У раној дијагнози гастрохизиса, жена у будућности треба пажљиво и често истраживати: у другом тромесечју трудноће, ултразвук се изводи једном месечно, у трећем тромесечју - недељно.

Гастрошиза манифестације су очигледне, а након почетног испитивања новорођенчета дијагнозе не захтева никакве додатне методе истраживања. Евентрировакними су обично мале и велике утробе петље, стомак, бар - дно бешике, код девојчица - додаци и материца, међу дечацима у неким случајевима - тестиса, ако у тренутку рођења, они не спуштају у скротум. Јетра је увек у абдоминалној шупљини, формирана погрешно. Евентрированние тијела имају карактеристичну форму проширили желудац и црева, атониц, инфилтрирала зидови цревног канала, танког црева и дебелог црева су распоређени на заједничком мезентеријуму има узак корен - ширина приближно одговара пречнику предњег трбушног зида дефекта - од 2 до 6 цм). Сви остали органи су прекривени слојем.

Цријева са гастрохизом је нешто краћа, његова дужина је смањена у односу на норму за 10-25%. Амниотска течност, која је хемијски "компресор" за сероус мембране еутентираних органа, узрокује њихову оштећења - такозвани хемијски перитонитис. Боја фибринског премаза код других органа зависи од карактеристика интраутериног окружења: од тамно црвене до жућкасто-зеленичке. Мора се запамтити да овај фибрин угрушак, по правилу, сакрива апсолутно одрживе органе. Протокол хируршког прегледа новорођенчета са гастрошисом укључује ЕЦХО-кардиографију, неуросонографију. Да би се одредила механичку проточност цревне цеви код деце са Гастрошиза пре операције треба ношен високо прање евентрированнои црево - присуство мецониум колона показује интестиналне пермеабилности.

[14], [15], [16]

Обрасци

Недавно је усвојена следећа радна класификација гастрохизиса, што омогућава избор оптималног начина вођења трудноће и порођаја, као и хируршку корекцију дефекта.

• Једноставан облик гастрохизиса.
• Компликован облик гастрохизиса - са или без висцерално-абдоминалне диспропорције.

Пацијентима с компликованом формом, по правилу, потребно је хируршко лечење.

[17], [18]

Третман гастроза

Прехоспитална сцена

Да би се спречило хлађење дете евентрированние тела премазане одмах након излагања сувог стерилне памук-газе завоја или спречи тела у стерилне кесице и онда покрије своје памук-завој. Одржавање телесне температуре обезбеђено је постављањем новорођенчета у Кувез са температуром од 37 ° Ц и влажношћу близу 100%. Одмах треба ставити трајну назогастрицну или орогастрицну цев да спреците аспирацију гастрицног садрзаја и декомпресију стомака. Сонда мора остати отворена за читаво време транспорта. Интубација трахеја треба извршити само на појединачним индикацијама.

Превоз пацијента са гастрохизом обавља ресусцитатор у специјализованој реанимобилној опреми са коувезом, респираторном опремом и апаратом за праћење функција виталних органа. Преношење детета у хируршку болницу треба извршити што је пре могуће након рођења.

Хоспитал Стаге

Преоперативна припрема

Главни задаци функција одржавања специјализована болница преоперативних су витални органи, пуњење обим циркулишућих крви, смањујући корекција хемоцонцентратион гемореолицхеских поремећаји хлађења упозорења смањења дете степени децомпрессион неравнотеже висцерално-абдоминални би гастроинтестинални (гастрични пробе, високо лаважа дебелог црева).

Преоперативна припрема зависи од степена декомпензације пацијента, али обично траје 2-3 сата. Сматра се ефективна уколико температура тела детета расте изнад 36 ° Ц и лабораторијских параметара побољшаних (смањена хематокрит компензована ацидозе).

Хируршки третман

Гастроизис се лечи хируршки. У овом тренутку, методе хируршког третмана гастрохизије могу се поделити у три групе.

Примарна радикална пластика предњег абдоминалног зида:

• традиционални;
• Ненакотско кретање исељених органа у абдоминалну шупљину (поступак Бианцхан).

Одложени радикални мастик предњег абдоминалног зида:

• силопластика - пластика предњег абдоминалног зида:
• алопластика - употреба закрпа од синтетичких и биолошких материјала.

Постепени третман са истовременом опструкцијом црева - ентероколектомија са затварањем стома и пластике предњег абдоминалног зида.

Избор методе лечења зависи од степена висцерално-абдоминалног дисбаланса и присуства или одсуства комбинације малформација цревне цеви.

Примарна радикална хирургија је најпожељнији метод. Изводи се код деце која немају изражену висцерално-абдоминалну диспропорцију. Техника терапије не садржи никакве специфичне особине и састоји се у потапању еутентираних органа у абдоминалну шупљину, након чега следи слој-слојно шутирање оперативне ране. Препоручује се остатак кабла да се напуни деформисано.

Енглески хирург А. Бианцхи је 2002. Године предложио метод за не-везикуларну корекцију еутентричног црева, одредио строге индикације и доказао његове предности.

Индикације

Безнаркозному репозиционирати евентрироваинои цревну предмет Аффаирс: изоловано облик Гастрошиза без вистсеро-абдоминални неуравнотежености и са добром цревне стању (у одсуству густе фибрина плашта).

Предности

Нема потребе за механичком вентилацијом. Опијеност, терапија висок обим течност, брзо обновљена пролаз дигестивног тракта (независне столици - 4-6 дана), смањен је број постељину дана, моћи ће да добије сјајан резултат косметицхескни. Поступак се изводи директно на одељењу интензивне неге (у условима перинаталног центра или одељења за оживљавање хируршке болнице).

[19], [20], [21], [22], [23]

Техника рада

Тракт за умбиликални остатак и потапање цревних петљи у абдоминалну шупљину без проширења дефекта предњег абдоминалног зида. На ивицама дефекта примењују се засебне или интрадермалне шавне.

Када Методологија изразио вистсероабдоминалиои диспропорција коришћен употребу као привремено посуде за део црева, није стављен у трбушној дупљи, тефлонави торбу са силиконском облогом, која је зашивена или причвршћен ивицу дефекта фастсиалиому предњег трбушног зида. Торба се уклања након 7-9 дана. Извођење пластике предњег абдоминалног зида. Осим тога, третман са високим степеном висцерално-абдоминални неравнотежа Гастрошиза користећи различите парче колагеном Вицрил ткивних кеноперицардиал таблицама третираних дура матер. Од ове тканине позовите: бурна сопствено дете пролиферацију везивног ткива, у већини случајева, дефект предњег трбушног зида затворен без формирања трбушни килу.

Лечење деце са гастрохизом и комбиноване аномалије цревне цеви представљају значајне потешкоће. Са атресијом црева, дете са гастрохизом показује преклапање на атресијском нивоу дупле ентеро-или колостомије, а затим његово затварање (28. И 30. Дана).

У постоперативном периоду лечење се одвија у неколико праваца: одржавање функција виталних органа и система, враћање функција гастроинтестиналног тракта. Програм за постоперативно управљање пацијентима обухвата следеће активности.

• Ресусцитативе суппорт (ИВЛ, ИТ, антибактеријска терапија, имунотерапија, потпуна парентерална исхрана из 4 дана постоперативног периода).
• Декомпресија желуца и црева.
• Стимулација перисталтиса.
• Почетак ентералне исхране.
• Ферментерапија и еубиотика.

У условима независног столице терапије је обично дете почиње да се удаљи за 4-6 дана после операције, и до 12-15-ог дана проласка кроз гастроинтестиналног тракта је у потпуности обновљена, што вам омогућава да почнете ентералну исхрану и брзо довести га у физиолошким запремине .

Компликације

Компликације постоперативног периода могу се условно подијелити у три групе:

• тромбоза мезентерских судова, некроза црева због прекомерног повећања витробренског притиска:
• лепљиве цревне опструкције на позадини неизвршених функција гастроинтестиналног тракта:
• секундарна инфекција, некротизујући ентероколитис, сепса.

[24], [25], [26]

Прогноза

Опстанак дјеце са гастрохизом у великим центрима неонаталне хирургије, гдје се акумулира богато искуство у лијечењу ове патологије, приближава се 100%. Деца не заостају иза својих вршњака у психомоторном развоју, учити у школи на општем програму или чак у програму са детаљним истраживањем предмета, ангажовани су у спортским одељцима.

Стога, гастроша је апсолутно корективни дефект, а рационална ресторативна терапија доводи у огромну већину случајева да доврши опоравак и пружа висок квалитет живота.

[27], [28], [29]