Хидроторакс

Патолошка накупљање серозних течности - трансудата или ексцудата - у плеурној шупљини је дефинисана као хидроТОРАКС.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, пацијенти са срчаном затајењем развијају билатералну хидроТоОРАКС у 81% случајева, десничарске хидроТРООРАКС у 12% и левој хидроТРООРАКС-у у 7%.

У карцинома плућа, хидроТХОРАКС се налази код 7-15% пацијената, у реуматоидном артритису - у 3-5%. У присуству цирозе јетре, ова патологија је примећена у 5-6% пацијената, а удео хидроТоОРАКС-а на десној страни налога плеуралних шупљина приближно 80% случајева. И са хипоалбуминемијом и нефротичном синдромом у 90% случајева билатералне хидроТРООРАКС-а.

Лекари идентификују хидроТоОРАКС повезан са панкреатитисом у око 25% пацијената.

Узроци хидроторакса

ХидроТХОРАКС је не-упална врста плеуралног излива и најчешћи узроци такве изливе серозних течности у размаке између листова околине Плеура укључују хронично конгестивно затајење срца, цирозе, малигност и / или метастазу.

Нижи Едем и хидроТоРак у срцу је део едем Синдроме, који се јављају у развијени кардиомиопатија и у случајевима функционалног неуспеха срца. Повећање количине ткива (интерстицијских) течности која цури у плеуралну шупљину кроз висцералну плеуру (њен унутрашњи летак) такође се дешава у декомпенираном прекиду левог вентрикулара.

По правилу, хидроТорак у цирози јетре развија се као компликација патофизиолошких поремећаја у терминалној фази болести. У овом случају, обим плеуралног трансудата може прећи 0,5 литара и чешће се формира на десној страни плеурске шупљине - десничарске хидроТРОТОРАКС.

Код пацијената са затајењем бубрега и непхротични синдром конгестивна хидроТХОРАКС развија се на позадини тешке хипоалбуминемије (смањена концентрација протеина у крви). И током терапије замене бубрега код пацијената на перитонеалном дијализу за затајење бубрега, може се развити акутна хидроТРООРАКС.

Десничарска или левидадра хидроТРООРАКС такође се види у случајевима плућне емболије - плућне емболије (ТЕЛА); Смањена функција штитне жлезде код пацијената са хипотиреозом, аутоимуним тироидитисом или микедемом; плућна саркоидоза; аутоимуне болести (реуматоидни артритис или лупус).

Билатерални или билатерални хидроТоОРАКС (излив у обе плочурне шупњене) сматра се у случајевима траума трауматске хидроТРООРАКС-а. Ако је повреда затворена, ХИДРОТХОРАКС се такође може развити у случају прелома ребара, али прелом ребра може довести до кршења интегритета плеурске шупљине и руптура плућа, што у таквим случајевима води до ПНЕУМОТХОРОФОРАКС

Билатерални хидроТХОРАКС је такође карактеристичан за екудативне плеурисе и у комбинацији са хидроперицардиум могу се видети код пацијената са затајењем срца, упала миокарда, плућна саркоидоза и системска лупус еритематосус.

Екскусивна хидроТХОРАКС развија се у ексклузавној плеуристи и плућној емболилизму и, као једна од неповољних плућних компликација, у акутни панкреатитис.

ХидроТорак у онкологију може се појавити са било којим тумором који се метастазира на плеуру или плућа, али хидроТоОРАКС се најчешће виђа са раком плућа, пЛЕУРАЛ МЕСОТХЕЛИОМА и рак дојке. Екудатна акумулација у плеуралној шупљини могу се појавити и код пацијената са медиастиналним лимфомом не-ходгкином, хепатоцелуларним карциномом и меигс синдромом у раку јајника.

ХидроТоРак у трудноћи је могућ у тешком пре-екралмсиа, бурхаве синдром - спонтани перфорација једњака због хиперемезе (нескрсно повраћање трудница), као и када коришћење ИВФ-а (ин витро оплодња) - због развоја хиперстимулационог синдрома јајника, који може да се појави након подстила у хиперстимулационом стимулацији (индукција овулације) - Ињекције ХЦГ-а (људски хорионски гонадотропин).

У већини случајева, хидроТорак у дјеци развија се у дифузним болестима бубрега: акутни и хронични нефритис, Липоидна нефроза и болести бубрежних артерија, бубрежног затајења и након перитонеалне дијализе.

Будући да хидроТХОРАКС није повезан са инфективним упалом, серозну изливање течности у упали плућа са вирусним или бактеријском етиологијом, надлежни пулинолози су дефинисани као параграфнеумонски плеурални излив, а не као хидроТоОРАКС у упаљеној плодонији. И такав излив се развија у скоро половини случајева пнеумококне пнеумоније. [ 1], [ 2]

Фактори ризика

Поред присуства етиолошки повезаних болести, фактори ризика за развој хидроТРООРАКС-а су:

• Злоупотреба пушења и алкохола;
• Бенигни азбестни плеуриси;
• Дреслер синдром;
• Полицистична болест бубрега;
• Жути синдром на тоенаил, такође познат као примарна лимфедема;
• Болести везивног ткива, укључујући системску склерозу, грануломатозу са полиангиитисом, још увек болест (малолетнички реуматоидни артритис);
• Повећана пропусност капиларе;
• Амбулантни перитонеалну дијализу;
• Коронарни обилазници;
• Терапија зрачењем до подручја грудног коша;
• Дугорочна употреба лекова са Ергот алкалоидима, као и метотрексатом (антиметаболички агент), антиаритмички амиодарон лека и антисептички нитрофурантоин (фуродонин).

Патогенеза

У затајењу срца, механизам формирања хидроТоОРАКС-а је због патогенезе срчаног затајења, посебно смањење срчаног излаза и протока крви у води (задржавање натријум-електролита (задржавање натријума и хипернатремија због повећања апсорпције реверсе, хиперволемија) (Повећана количина циркулације крви), повећана вамкваривотна пропустљивост на зиду и хидростатички притисак у оба циркулације.

Патогенеза хидроТРООРАКС-а код пацијената са цирозом јетре објашњава се развојем асцитеса због повећаног притиска у порталној вени - портал хипертензија. Комбинацијом повећаног интра-трбушног притиска и негативног интраторакалног притиска (који настаје током удисања), постоји кретање течности из трбушне шупљине у плеуралну шупљину кроз мале оштећења дијафрагме (у близини њихових тетива).

Поред тога, значајно смањење производње серумског глобуларног протеина у јетри - хипоалбумеминија - игра пресудну улогу, у којој је равнотежа расподјеле екстраћелидне течности између плазме у плазми у крви и проток крви поремећена и смањен је интраваскуларни онкотични (колоидна-осмотски), што је смањен интраваскуларну течност која је ући у нетраваскуларну течност која је умањила и интраваскуларну течност.

Механизам ексуднативне формације хидроТХОРАКС-а у онкологији и аутоимуним болестима приписује се повећаној капиларној пропусности или неадекватној лимфној ресорпцији.

Развој несталне плеуралног излива у бубрежном затајењу у оквиру нефротичног синдрома је због смањења онкотичког притиска због повећаног излучивања албумина са урином и смањењем његовог нивоа у крвној плазми у крви.

Ако постоје адхезије (адхезије) у плеуралној шупљини, као и накупљање серозне течности у висцералним плеурским наборима, формиран је ограничен или дренирана хидроТРООРАКС. У зависности од локализације, медијских, парамедијских, међурадијских (лобара), цосто-дијафрагматичних (пери-костичних), дијафрагматичних или базалних хидроТРООРАКС-а. [ 3]

Симптоми хидроторакса

ХидроТХОРАКС је укључен у плеурални синдром, од којих су прве знакове који су осећај тежине и притиска у грудима, иако не постоје очигледни симптоми ако у плеуралној шупљини постоје мали излива.

Значајна акумулација течности изазива типичне респираторне симптоме. Стога је различито интензитет инспираторне диспнеје у хидроТоОРАКС-у последица компресије плућа вишка интраплералске течности.

Повећано је умор, влажно вриште током дисања, коже цијанозе, отеклина вена врата и непродуктивно кашаљ у хидроТоОРАКС-у. Дубоко удисаји могу проузроковати бол у медиастинуму.

Клиничке манифестације хидроТРООРАКС-а у цирози разликују се од асимптоматског курса до тешких респираторног затајења. Такође може постојати подземна температура у хидроТРООРАКС-у у вези са цирозом, мада у другим случајевима постоји незнатно смањење телесне температуре.

Компликације и посљедице

Каква је опасност од хидроТоОРАКС-а? Последица значајне количине изливе у плеуралној шупљини може бити расељавање срца, као и компресију плућног ткива, што изазива своје збијање - ателекса на лунгу (или њеним појединачним сегментима) са рестриктивним респираторним затајењем и развојем.

То смањује минутну количину дисања, хипоксије (недостатак кисеоника у артеријској крви) и хиперкапнија (повећање нивоа угљен-диоксида у крви), што доводи до системских компликација са више органа.

Поред тога, у многим случајевима се серозна течност може поново накупити у плеуралној шупљини, што значи да се хидроТХОРАКС може да рецурише.

Дијагностика хидроторакса

У дијагнози патолошког нагомилавања серозне течности у плеуралној шупљини, пулмолози користе различите методе:

• Плућа палпација;
• Аускултација плућа; Аускултација за хидроТХОРАКС показује да је везикуларним дисањем - значајно смањење респираторног мрља;
• Плућа удараца, што открива пригушени звук приликом додира, односно звука на удараљљиви у хидроТХОРАКС-у карактерише пригушени-тимпански тон, који је карактеристичан за акумулацију течности у плеуралној шупљини.

Пробијање хидроТХОРАКС-а је изведен - дијагностичка торасентеза, за више информација погледајте - пЛЕУРАЛ ТУРЦУТУС.

И ради се Општи клинички преглед плеурске течности узима се (опште и биохемијске тестове), опште анализе урина.

Инструментална дијагностика за визуализацију плеурске шупљине укључују кс-раи, ендоскопско пребијање плеуралне шупљине - торакоскопије, ултрасонографију контрастна ултрасонографији И ЦТ И цт плутански томографија Ангиографија.

Рендгенски снимак у хидроТоОРАКС-у ће се показати замрачење плућног поља или дела тога.

ХидроТХОРАКС на ултразвуку изгледа као хомогено анехогенично подручје, чије су границе две анехогене хоризонталне сенке задње ребра и плућна линија - париетална и висцерална плеура.

Рачунатна томографија омогућава визуализацију плућа, плеура и плеуралне шупљине; ХидроТХОРАКС на ЦТ-у се визуализује као присуство хомогене течности налик на воде у плеуралној шупљини. ЦТ такође пружа информације за квантификацију плеуралног изливе.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза је неопходна за верификацију хидроТРООРАКС-а, пре свега диференцијална дијагноза ексцудате и трансудата.

Потребно је разликовати хидроТоОРОКС и висцерално клизање, узрокујући сличне симптоме ексуднативне плеуризе и хидроТорак, хидроТоОРАКС и едем у медиаститинису (што је резултирало инфекцијом, након ендоскопије горње медијастинум или подвргнут оперативној груди); ваздух у плеуралној шупљини - пнеумототорак и хидроТорак; задебљање плућног ткива - ателектаса и хидроТРООРАКС; Присуство крви у плеуралној шупљини - Хемоторак и хидроТХОРАКС.АлСО, захтевају диференцијацију хидроТХОРАКС и плућне емфизема.

Третман хидроторакса

Приликом лечења хидроТРООРАКС-а, основна болест се такође третира, тј. Основне болести треба да се третира:

• Лечење затајења срца
• Лечење хроничног панкреатитиса
• Третман рака јајаца итд.

Лечење хепатичких хидроТРООРА-а може се састојати од ограничења соли и воде уз администрацију диуретика. Лечење хидроТоОРАКС-а у циророди може да укључује лекове за смањење порталне хипертензије: бета блокатори (пропранолол, надлол итд.) И статини (нпр. Симвастатин).

Уклоните серозну течност из плеурске шупљине са перкутаном торасентезом (плеуроцентеза), односно одводњу плеурске шупљине у хидроТоОРАКС-у под контролом ултразвуке користећи трокар - фиксну канилу кроз коју је одводњава цев постављена на правом месту.

ТрансЈугулар Интрахепатиц Порсистемиц Схунт (Савјети), повезивање порталне везе у суседним посудама које смањује притисак протока протока крви и одлив за проток крви и одлив течности у плеуралну шупљину, има позитивне резултате у хепатичкој хидроТРООРАКС-у. [ 4]

Антибиотици у хидроТоОРАКС-у, с обзиром на његово незаразно порекло, нису прописани.

Алтернативни - фолк лекови за хидроТХОРАКС - Користите фитотерапију: декокт и / или инфузије коријена и ризоми биљака, попут дискуреније (десцураиниа софија), гомољасти флиппер (асцлепианиа тубероса), кансуи милкетцх (еупхорбиа кансуи) или пекинг милкенцх (еупхорбиа пекинонсис) (Фитолацца Америцана), Форест Дудник (Ангелица силвестрис), лековито рафарб (реум оффицинале).

Превенција

Превенција хидроТХОРАКС-а олакшава се правовременим лечењем етиолошки повезаних болести.

Прогноза

Успешна торасента и тачна етиолошка третмана основне патологије стварају предуслове за повољну прогнозу исхода хидроТоОРАКС-а, осим за терминалне фазе цирозе јетре и аутоимуне болести.