Хеатстроке: Прва помоћ

Термални шок је хипертермија праћена системском инфламаторном реакцијом која узрокује вишеструко отпуштање органа и често смрт. Топлотни удар се манифестује повећањем телесне температуре изнад 40 ° Ц и кршењем менталног стања; знојење је често одсутно. Дијагноза се заснива на клиничким подацима. Прва помоћ за топлотни удар укључује брзо спољно хлађење тела, интравенозне течности и мјере одржавања потребне за отказивање органа.

Термални шок се јавља када терморегулаторни механизми престају да функционишу, а телесна температура значајно расте. Као резултат активације запаљенских цитокина може се развити више дисфункција органа. Улога може да игра ендотоксине гастроинтестиналног тракта. Функционални недостатак централног нервног система, скелетних мишића (рабдомиолиза), јетра, бубрези, плућа (акутни респираторни дистрес синдром) и срце су могући. Активира се коагулација каскада, која понекад узрокује синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације. Можда развој хиперкалемије и хипогликемије.

Постоје две верзије термичког шока: класичне и због пренапона. Класични топлотни удар се развија у року од 2-3 дана, чешће је током лета, у врућем времену, обично код старијих особа, неактивни људи који живе без клима уређаја, често са ограниченим приступом води. Класичан топлотни удар изазвао је много смртних случајева у необично врућем лету у Европи 2003. Године.

Топлотни шок због прекомерне појаве се изненада јавља код здравих, активних људи (нпр. Спортиста, регрута, радника у фабрици). Тешки физички рад у топлотним условима доводи до изненадног масивног оптерећења топлоте, који тело не може надокнадити. Рабдомиолиза се често развија, могућа су тешка коагулопатија и бубрежна инсуфицијенција.

Слићни синдром топлотног удара се може посматрати код одређених лекова (на примјер, кокаин, фенсцлидин, амфетамини, инхибитори моноамин-оксидазе). Да би то учинили, у већини случајева је потребно превелико пражњење; додатни физички напон или услови околине, могу утицати без њега. Као одговор на примену одређених анестетика и неуролептика могуће је малигно хипертермијом (погледати одговарајући одељак). Ово је генетски утврђена болест, са високом учесталошћу смрти.

Симптоми топлотног удара

Главни симптом је дисфункција централног нервног система, у распону од конфузије до делириума, напади и коми. Карактерише га тахипнеја, чак иу положају на леђима, и тахикардија. Са класичним термалним шоком, кожа је врућа и суха, а са другом опцијом - повећано знојење. У оба случаја, температура тела> 40 ° Ц може бити већа од 46 ° Ц.

Дијагноза топлотног удара

Дијагноза је обично очигледна, нарочито ако постоје докази о физичкој активности и топлоти. Међутим, ако се зна о одсуству екстремне ситуације, неопходно је искључити акутну заразну болест (нпр. Менингитис, сепсу) и токсични шок. Такође треба разјаснити могућност узимања лекова који могу изазвати ово стање.

Лабораторијска студија обухвата клинички тест крви, одређивање индекса протромбин, парцијално тромбопластинско време, концентрација електролита, уреа, креатинина, ЦК и хепатичног профила за процену функције органа. Успоставити уринарни катетер, урин се испитује за латентну крв, тест лекова може помоћи. Тест за присуство миоглобина у урину није неопходан. Неопходно је стално пратити телесну температуру, пожељно са ректалним или есопхагеал сензором.

[1], [2], [3], [4]

Прогноза и прва помоћ за топлотни шок

Са термичким шоком примећује се висока инциденца смртности, која варира у зависности од старосне доби, истовремене патологије, максималне телесне температуре и пре свега током трајања хипертермије и брзине хлађења. Приближно 20 % преживелих има резидуалне ЦНС поремећаје. Неки пацијенти могу да наставе са бубрежном инсуфицијенцијом. Температура тела остаје нестабилна неколико седмица.

Брзо препознавање и ефикасно, агресивно хлађење су од велике важности. Методе које не изазивају тресење и вазоконстрикцију коже су пожељне, иако су мехурићи леда или потапање жртве у ледену воду прилично ефикасни. Евапоративно хлађење је угодно за пацијента, погодно, а неки стручњаци сматрају да је то најбржи. Пацијент се континуирано навлажи водом, кожа се пуни и масира енергично да би се повећао проток крви. Најбоље је за ово користити црево за прскање и велики вентилатор, који се може користити за велике групе жртава на терену. Довољно је користити топлу воду (око 30 ° Ц), јер сама испаравање изазива хлађење; хладна или ледена вода није потребна. Да бисте помогли на лицу места, жртву можете ставити у редовну рибу. Избегавање леда на ингвиналним и аксиларним подручјима може се користити, али само као додатни метод. У случајевима који су опасни по живот, како би се смањио температура тела у условима пажљивог праћења, пацијент се буквално "пакује" у лед.

Започните интравенозну рехидрацију са 0,9% раствора натријум хлорида (као што је описано у одговарајућем одељку), лечење вишеструке органске инсуфицијенције и рабдомиолизе. Да би се спречило узбуђење и нападе (повећање производње топлоте), могу се користити ињектирани бензодиазепини (лоразепам или диазепам); Могуће су грчеви током хлађења. Неопходно је предузети мјере за заштиту респираторног тракта, пошто су могуће повраћање и аспирација повраћања. Са јаком ексцитацијом указују на увођење релаксаната мишића и вештачку вентилацију плућа.

Са израженом дисеминираном интраваскуларном коагулацијом, може се захтевати трансфузија тромбоцита и свеже замрзнуте плазме. У миоглобинурију за алкалинизацију урина и спречавање нефротоксичности примењује се интравенозно натријум бикарбонат. За лечење хиперкалемијске кардиотоксичности може се захтевати интравенозна примена соли калцијума. Васоконстриктори, који се обично користе за лечење артеријске хипотензије, могу смањити брзину кутног крвотока и успорити хлађење. Можда ће вам требати хемодијализа. Антипиретици (на пример, парацетамол) су бескорисни. У лечењу малигне хипертермије изазване анестетиком користи се дантролен, али његова ефикасност у лечењу других облика топлотне болести није доказана.

[5], [6]