Стомачни грип: шта је то и како напредује

Термин „стомачни грип“ је погрешан назив: то није грип, већ акутни вирусни гастроентеритис - упала желуца и црева, најчешће узрокована норовирусом или ротавирусом. Болест се преноси фекално-оралним путем преко контаминираних руку, хране, воде и површина. Карактерише је нагли почетак, повраћање, воденаста дијареја и ризик од дехидрације, посебно код мале деце, старијих особа и имунокомпромитованих пацијената. [1]

Норовирус је водећи узрок епидемија у свим старосним групама, посебно у организованим условима. Период инкубације је обично 12-48 сати, а болест код већине пацијената траје отприлике 1-3 дана. [2]

Ротавирус најчешће погађа малу децу, али и одрасли могу да се разболе. Симптоми почињу отприлике 2 дана након инфекције, са повраћањем и воденастим проливом који обично трају 3-8 дана; вакцинација значајно смањује тежину болести. [3]

Главне опасности вирусног гастроентеритиса су дехидрација и електролитски дисбаланс. Рана процена степена дехидрације и благовремена рехидратација одређују исход болести. [4]

Како се инфекција јавља и колико дуго траје?

Норовирус и ротавирус се преносе контактом са микроскопским количинама вируса у повраћању или фецесу, укључујући и преко руку, површина и хране. Норовирус карактерише изузетно ниска инфективна доза и висока перзистентност у окружењу. [5]

Инкубација норовируса траје 12-48 сати, са симптомима који трају 1-3 дана; ротавирус се јавља отприлике 2 дана, са симптомима који трају 3-8 дана. Рањивим групама је вероватније да ће бити потребна медицинска помоћ због дехидрације. [6]

Вирус се шири пре него што се симптоми појаве и наставља да се шири након што се појаве. То објашњава епидемије у породицама, дечјим групама, на бродовима и у старачким домовима. Стога су мере предострожности важне најмање 48 сати након опоравка. [7]

Средства за дезинфекцију руку на бази алкохола су мање ефикасна против норовируса, тако да прање руку сапуном и водом остаје примарна метода превенције. [8]

Клиничке манифестације: на шта треба обратити пажњу

Кључни симптоми укључују изненадну мучнину, поновљено повраћање, честу воденасту дијареју, грчеве у стомаку, често ниску температуру, главобољу и мијалгију. Код деце симптоми често почињу повраћањем, док код одраслих почињу дијарејом. [9]

Знаци дехидрације укључују сува уста, ретко мокрење, вртоглавицу при стајању, а код деце и упале очи, летаргију или раздражљивост и плакање без суза. Ови знаци захтевају хитну рехидратацију и процену тежине. [10]

Крв или слуз у столици, висока температура, јаки болови у стомаку, знаци сепсе, упорно повраћање са немогућношћу пијења - то су „црвене заставице“ које захтевају личну медицинску помоћ и лабораторијску дијагностику. [11]

Код одојчади, старијих особа и људи са хроничним болестима, дехидрација се развија брже; план акције треба да буде агресивнији, са раним започињањем оралне рехидратације и нижим прагом за тражење медицинске помоћи.[12]

Како проценити дехидрацију: Практична скала

Клиничка процена се заснива на комбинацији симптома. У наставку су смернице за одрасле и децу; уколико сте у недоумици, пређите на тежу категорију и одмах започните рехидратацију. [13]

Табела 1. Клинички знаци дехидрације

Категорија	Општи изглед	Очи	Жеђ и унос течности	Кожни набор	Додатно
Без дехидрације	Норма	Норма	Он пије нормално.	Враћа се одмах	Уринирање је нормално
Умерена дехидрација	Немир или раздражљивост	Благо удубљено	Пије радо, похлепно.	Враћа се полако	Мало урина, сув језик
Тешка дехидрација	Летаргија или ступор	Потопљено	Слабо пије или не може да пије	Враћа се веома споро	Хладни екстремитети, тахикардија

Табела је заснована на међународним материјалима о интегрисаном лечењу дечјих болести и практичним препорукама за процену дехидрације. [14]

Када су потребни тестови и визуелизације?

Код типичних благих до умерених вирусних инфекција код имунокомпетентних пацијената, тестирање обично није потребно: лечење је симптоматско. [15]

Индикације за тестирање столице укључују високу температуру, крв или слуз у столици, јаке болове у стомаку, знаке сепсе, код одојчади и имунокомпромитованих пацијената, као и током епидемија и ризика по јавно здравље. У таквим случајевима, тестирање на салмонелу, шигелу, кампилобактер, јерсинију, ешерихију коли која производи шига токсин и клостридијални токсин је прикладно. [16]

Мултиплексни панели полимеразне ланчане реакције (ПЦР) омогућавају брзу детекцију широког спектра ентеричних патогена, али их треба користити према индикацијама, узимајући у обзир клинички и епидемиолошки контекст. Позитивни резултати захтевају контекстуално тумачење, јер су могући колонизација и продужено ширење. [17]

У случајевима тешке дехидрације могу бити неопходне анализе крви и гасне анализе како би се проценили електролити, функција бубрега и кисело-базна равнотежа. Одлука о хоспитализацији доноси се на основу комбинације клиничких и лабораторијских података. [18]

Лечење

Основа лечења је рехидратација. За благу до умерену дехидратацију, орални раствор за рехидратацију се прописује у малим, честим гутљајима, повећавајући запремину према толеранцији. Тешка дехидратација захтева интравенозну примену течности и посматрање. [19]

Шта пити. Раствор за оралну рехидратацију треба да садржи оптималне концентрације натријума и глукозе; Светска здравствена организација је показала да формат са смањеном осмоларношћу смањује потребу за инфузијама и трајање дијареје. [20]

Дијета. Пост се не препоручује. Када престане понављано повраћање, вратите се нормалној, благој исхрани: каша, пиринач, тост и супе; дојење треба наставити. Избегавајте масну и јако зачињену храну до потпуног опоравка. [21]

Антиеметици и симптоматски агенси. У медицинској нези деце са јаким повраћањем, ондансетрон је индикован за олакшавање оралне рехидратације; ово смањује потребу за интравенском терапијом и хоспитализацијом. Антиеметици се користе кратко код одраслих и само у одсуству крви у столици и високе температуре; не препоручују се деци. [22]

Табела 2. Рехидратација код акутног вирусног гастроентеритиса

Ситуација	Тактика	Приближна запремина у прва 4 сата	Циљ
Блага дехидрација	Раствор за оралну рехидратацију 5-10 мл сваких 1-2 минута	За децу, приближно 50 мл по кг телесне тежине; за одрасле, према жеђи.	Вратите волумен циркулишуће течности
Умерена дехидрација	Раствор за оралну рехидратацију у подељеним дозама; у случају повраћања, антиеметик у болници	За децу 75 мл по кг телесне тежине у року од 4 сата	Стабилизација хемодинамике и диурезе
Тешка дехидрација	Интравенска рехидратација изотоничним растворима, а затим оралним раствором за рехидратацију	Према протоколу за ванредне ситуације	Брзо обнављање волумена и електролита

Препоруке за количину и приоритет оралне рехидратације заснивају се на међународним смерницама за лечење дијареје.[23]

Табела 3. Лекови: шта помаже, а шта је непожељно

Група	Када је то прикладно	Коментари
Антиеметици (ондансетрон)	Деца и одрасли са јаким повраћањем треба да се подвргну оралној рехидратационој терапији, одлуку треба да донесе здравствени радник.	Смањује повраћање и потребу за инфузијама; процените ризик од нежељених ефеката
Лекови против мотилитета (лоперамид код одраслих)	Краткорочна употреба за воденасту дијареју без грознице и без крви	Не користити ако се сумња на инвазивну дијареју; не давати деци.
Производи који садрже бизмут	Симптоматски код одраслих, посебно када су лекови против мотилитета контраиндиковани	Могуће интеракције и ограничења са салицилатима
Антибиотици	Обично није индиковано за вирусну етиологију.	Разматра се у случају доказане бактеријске инфекције према индикацијама
Пробиотици	Не препоручује се рутински код одраслих	База доказа је хетерогена, решење је индивидуално

Ставови о намераваној употреби ондансетрона и ограничењима лоперамида заснивају се на систематским прегледима и препорукама специјализованих друштава. [24]

Посебне групе: деца, старији, труднице

За децу са сваком епизодом дијареје, Светска здравствена организација и Дечји фонд Уједињених нација препоручују додатни цинк током 10-14 дана: 10 мг дневно до 6 месеци и 20 мг дневно након 6 месеци. Ово скраћује трајање и тежину епизоде и смањује ризик од поновне дијареје у наредним месецима. [25]

Код старијих особа и пацијената са хроничним кардиоваскуларним и бубрежним болестима, рехидратација се спроводи посебно пажљиво, пожељно под лекарским надзором због ризика од електролитских поремећаја и декомпензације. [26]

За труднице, режим лечења остаје исти: орална рехидратација, блага дијета и праћење знакова дехидрације. Антиеметике и све остале лекове бира лекар, узимајући у обзир гестацијску старост и безбедносни профил. [27]

Имунокомпромитоване особе имају низак праг за лабораторијску дијагнозу и хоспитализацију јер имају већи ризик од тешког обољења и продуженог излучивања вируса. [28]

Шта не треба радити

Свака епизода дијареје код одраслих не сме се заустављати по сваку цену: ако се сумња на инвазивни процес, антимотилитети су контраиндиковани. Антимотилитети се не преписују деци. [29]

Не ослањајте се искључиво на средства за дезинфекцију руку: она су мање ефикасна против норовируса него прање руку сапуном и водом. [30]

Нема потребе да се „прави пауза у посту“ дуже од неколико сати: чим повраћање престане, храњење се наставља у малим порцијама. [31]

Антибиотици нису индиковани за типични вирусни гастроентеритис и могу бити штетни. Користе се само под строгим индикацијама када се потврди бактеријска природа болести. [32]

Превенција: Шта заиста делује

Темељно прање руку сапуном најмање 20 секунди је најбољи начин да се спречи пренос норовируса; поред тога треба користити и средство за дезинфекцију руку. [33]

Приликом чишћења подручја која могу бити контаминирана повраћањем или столицом, користите растворе који садрже хлор са концентрацијом активног хлора од 1000-5000 делова на милион са временом излагања од око 10 минута или друга дезинфекциона средства регистрована као ефикасна против норовируса. [34]

Радницима у угоститељским службама, просветним радницима и неговатељима је забрањено да раде док су болесни и најмање 48 сати након што симптоми нестану; ово правило се односи и на кућну негу деце и старијих особа. [35]

Вакцинација против ротавируса код одојчади значајно смањује ризик од тешке дијареје и хоспитализације; међународни документи указују на то да курс треба започети у узрасту од 6 до 8 недеља и да постоји ограничење у погледу старости за завршетак одређене вакцине. [36]

Табела 4. Хигијена и дезинфекција за норовирус

Ситуација	Акција	Коментар
Руке	Перите руке сапуном најмање 20 секунди	Антисептик само као додатак
Контаминиране површине	Претходно чишћење, затим хлор 1000-5000 ppm, излагање око 10 минута	Или користите регистровано дезинфекционо средство које је ефикасно против норовируса.
Прање одеће	Брзо прање запрљаних предмета, пажљиво руковање, рукавице	Минимизирајте аеросолизацију загађивача
Повратак раду са храном	Тек након најмање 48 сати без симптома	Захтев јавне здравствене службе

Параметри су одабрани на основу смерница Центара за контролу и превенцију болести и материјала за контролу инфекција. [37]

Често постављана питања

Могу ли да пијем „спортска пића“ уместо раствора за оралну рехидратацију? Не. Нису намењена за лечење дијареје и можда неће надокнадити натријум; ако немате раствор из апотеке, најбоље је да га сами направите код куће, строго пратећи рецепт, а затим што пре замените раствором из апотеке. [38]

Да ли су пробиотици неопходни? Рутински не, барем код одраслих: база доказа је помешана, а користи ограничене. Одлука је индивидуална. [39]

Када ићи у болницу? Одмах ако постоје знаци тешке дехидрације, крви у столици, високе температуре, неконтролисаног повраћања, јаке слабости, код одојчади и старијих особа, и ако пијење није могуће. [40]

Да ли сви треба да се тестирају? Не. Тестирање није потребно за типичне случајеве; индикације укључују тешке или атипичне симптоме, имунодефицијенцију, епидемије и епидемиолошке ризике. [41]

Диференцијална дијагноза: шта је важно не пропустити

Табела 5. Диференцијална дијагноза акутне дијареје и повраћања

Држава	Трагови за дијагнозу	Шта да се ради
Вирусни гастроентеритис	Водена дијареја, повраћање, ниска температура, контакти, епидемије	Рехидратација, симптоматска терапија
Бактеријска инвазивна дијареја	Крв и слуз у столици, висока температура, јак бол	Лабораторијска дијагностика, избегавати антимотилитетне агенсе, размотрити антибактеријску терапију
Тровање храном токсином	Веома брз почетак након јела, јако повраћање, кратко трајање	Симптоматска терапија
Синдром акутног абдомена	Јаки локални бол, перитонеални симптоми	Хитна процена од стране хирурга
Цревна инфекција код одојчади	Брз губитак течности, летаргија, одбијање пића	Низак праг хоспитализације

Критеријуми за избор тестова и „црвених заставица“ одговарају препорукама профила. [42]

Епидемиологија и водећи патогени

Табела 6. Поређење норовируса и ротавируса

Параметар	Норовирус	Ротавирус
Инкубација	12-48 сати	Око 2 дана
Трајање	1-3 дана	3-8 дана
Ризичне групе	Сви узрасти, епидемије у групама	Углавном мала деца
Превенција	Прање руку, дезинфекција површина	Вакцинација код одојчади

Подаци о инкубацији и трајању преузети су из актуелних података из центара за превенцију и контролу.[43]

Вакцинација против ротавируса

Табела 7. Кључне тачке вакцинације против ротавируса

Пасус	Садржај
Коме	Сва деца према националном календару вакцинације
Када почети	Од 6-8 недеља живота
Шеме	У зависности од специфичне вакцине, 2 или 3 дозе са старосним ограничењима за завршетак курса
Ефекат	Смањење тежине болести и хоспитализације

Параметри и старосна ограничења за дозе одговарају ставу Светске здравствене организације и Европском календару имунизације. Специфични режим је одређен вакцином и националним препорукама. [44]

План кућних акција: Контролна листа

Корак 1. Често делимично пијење готовог раствора за оралну рехидратацију; у случају повраћања - кашичица на сваких 1-2 минута. Наставити са дојењем. [45]

Корак 2. Блага исхрана заснована на томе како се осећате без дужег поста. [46]

Корак 3: Пратите знаке дехидрације и количину урина; потражите медицинску помоћ ако се симптоми погоршају. [47]

Корак 4: Строга хигијена руку сапуном и правилна дезинфекција површина. [48]

Корак 5: Вратите се активностима руковања храном и бриге о њима најраније 48 сати након што симптоми нестану. [49]

Још две корисне табеле за вежбање

Табела 8. Количине оралне рехидратације код деце у прва 4 сата

Телесна тежина	Препоручена јачина звука
5 кг	Око 250-375 мл
10 кг	Око 500-750 мл
15 кг	Око 750-1125 мл
20 кг	Око 1000-1500 мл

Смернице се заснивају на приступима оралној рехидратационој терапији за дијареју код деце. Индивидуална толеранција и клиничка процена су важније од било каквих прорачуна. [50]

Табела 9. Када потражити хитну медицинску помоћ

Знак	Зашто је ово важно?
Знаци тешке дехидрације	Висок ризик од компликација, потребна је инфузиона терапија
Крв у столици или висока температура	Инвазивна инфекција је могућа, потребни су тестови
Упорно повраћање, немогућност пијења	Немогућност извођења оралне рехидратације
Детињство, старост, имунодефицијенција	Висок ризик од нежељеног исхода

Листа је састављена у складу са клиничким смерницама за инфективну дијареју код деце и одраслих. [51]

Резултат

„Стомачни грип“ је акутни вирусни гастроентеритис, који је у већини случајева самоограничавајући. Кључни алати за смањење ризика од компликација су рана и правилна рехидратација, хигијена руку и површина, информисана употреба симптоматских третмана и вакцинација против ротавируса код одојчади. Ако су присутни знаци компликација или рањивог статуса, неопходна је рана медицинска помоћ. [52]