Јетра

Јетра (хепар) је највећа жлезда, има меку конзистенцију, црвенкасто-браон боју. Дужина јетре у одраслих 20-30 цм, ширина - 10-21 цм, висина креће од 7 до 15 цм, тежине јетре, јетра је једнака 1400-1800 укључена у метаболизму протеина, угљених хидрата, масти, витамина ;. Врши заштиту, дезинфекцију и друге функције. У периоду утеруса јетра је такође хематопоетски орган.

Јетра разликује дијафрагматичне и висцералне површине. Дијафрагматичка површина (фдциес диапхрагматица) је конвексна, усмерена према горе и спреда. Висцерална површина (фациес висцералис) је густа, усмерена према доле и постериорно, олакшање је неуједначено због унутрашњих органа који су у близини јетре.

Спреда, десно и лево, обе површине јетре конвергирају.

Доња (предња) маргина јетре (марго инфериорна) је акутна, а задња маргина јетре је заобљена.

Јетра се налази у десном хипохондријуму (претежно) и на подручју епигастрије. У скелетних Бонес (ребара и на кичме) јетре је пројектован тако да се утврђује право и предњи део средњег цлавицулар линије, највиша тачка на јетре (десно режњу) на нивоу петог интеркосталног простора. Доња ивица јетре на десној страни под аксиларном линијом одређује се на нивоу десетог интеркосталног простора. Надаље, доња граница пролази дуж правог обалног лука. На нивоу десне средње клавикалне линије, доња граница јетре је на нивоу обалног лука, а затим иде с десне на лево и надоле, прелазеци епигастриум. На нивоу ВИ лијевог обостраног хрскавица доња граница (леви удео јетре) прелази обални лук и лево од грудне жиле повезује се са горњом границом јетре. Иза и десно (дуж скапуларне линије) граница јетре је на нивоу између седмог међурасног простора на врху и горње ивице КСИ ребра одоздо.

На врху, површина дијафрагме је десна и делимично на лијеву куполу дијафрагме. Сприједа, јетра у горњем дијелу припада крајњем дијелу дијафрагме и испод ње до предњег абдоминалног зида. Иза јетра належе на Кс-КСИ грудног прсљена, ноге дијафрагме, абдоминална једњак, аорту, прави надбубрежне жлезде. Испод јетре у контакту са делом срчаног, тела и пилоричног делу стомака, горњи дио дуоденума и десног бубрега, десни надбубрежне жлезде, савијања право и десној страни попречном колона.

Ливер површина глатка, сјајна, обухваћени перитонеума осим малог дела на задње површини истог. Перитонеум, прелазећи са дијафрагме јетре, формира тзв снопова. Фалциформан лигамент (лиг.фалциформе) јетра, налази у сагиталној равни, протеже од дијафрагме и предњег трбушног зида до дијафрагме површину јетре. Смештен у фронтални равни коронарне лигамент (лиг.цоронариум), који повезује са задњом ивицом полумесеца лигамента. На свакој страни круне формира гомилу ширења, назван право и оставио троугаони лигамент јетре (лиг.триангуларе дектрум ет лиг.триангуларе синиструм). Доња слободна ивица се налази фалциформан лигамента јетре округли лигамента (лиг.терес хепатис), који има облик густе прамен. То је обрастао пупчана вена која повезује пупка до капије јетре. Циљ јетре на мању закривљености желуца и две плоче од перитонеума усмерен на иницијални део дуоденума, генератори (лево) хепатогастриц Бундле (лиг.хепатогастрицум) и (десно) хепатодуоденал Бундле (лиг.хепатодуоденале).

На дијафрагматичној површини левог режња налази се срчана депресија - траг придржавања јетре срца (кроз дијафрагму).

Анатомски у јетри изолована два велики проценат леве и десне (лобус хепатис дектер ет лобус хепатис синистер). Граница између већа и мањих лево-десно режња јетре на својој дијафрагме површини јетре је фалциформан лигамената. У висцералне површине границе између ових снопова је предњи бразда јетре округли лигаменти и задње - пресекла венски лигамент се налази у венске лигамент, који је зарасло венска канал, који је спајао фетални пупчане вене на доње шупље вене.

На висцералној површини јетре, десно од жљебова кружног лигамента и прореза венске лигаменте, налази се десна сагитална браза. Антериорно ова гроове је проширена и формира жучне кесе фосса (фосса весицае билиарис, с.феллеае), а постериор фурров формира доњу коронарну вену (сулцус венае цавае). Између десног и левог сагитталног жлеба је дубока попречна браза, која се зове капије јетре. Портал јетре (порта хепатис) је на нивоу задње ивице јаме жучне кесе и прореза кружног лигамента. Портал јетре укључује порталску вену, сопствену хепатичну артерију, живце; излазе заједнички хепатички канали (понекад десна и лијева јетра) и лимфни судови.

На висцералној површини јетре, у оквиру десног режња, разликују се две мале површине: квадратни и каудатни режањ. Квадратна фракција (лобус квадратус) ограничена је с лијеве стране прореза кружног лигамента, са десне стране - јамом жучне кесе, позади - од врата јетре. Хвостат (лобус цаудатус) налази се између врата венског лигамента са леве стране, жљебове доње вене каве са десне стране и капије јетре испред. Удио хвостатаиа има два процеса. Поступак репа (процессус цаудатус) налази се између врата јетре и бразде инфериорне вене каве. Кокосефални процесус (процесус папиларис) је такође усмерен спољашње, лежи у односу на врата јетре поред везе лотоса вене.

На висцералној површини јетре, постоје утисци од контакта са унутрашњим органима. На висцералној леви површини налази се гастрични утисак (импрессио гастрица). Задњи део левог режња има езофагеални утисак (импресија езофагеа). На квадратном режњу и на месту поред јаме жучне кесе, стиче се утисак дуоденума (импрессио дуоденалис). Са десне стране, на десној реци, разликује се бубрежни утисак (импрессио реналис). Леви бубрег депрессионс близини жљеба доње шупље вене, надбубрежне налази увлачења (импрессио супрареналис) на висцералне површини дуж доње ивице јетре оријентисане цолониц увлачење (Импрессио Цолица).

У јетри су изоловане 5 сектора и 8 сегмената. Под сектору разумеју део јетре снабдевање други огранак в.порте и поредак сопственог огранка јетре артерије, такође другог реда. Из сектора се јавља секторски жучни канал. Сегмент јетре је регион јетре који одговара гране порталне вене трећег реда, одакле се појављује сегментни жучни канал. Бројање сегмената на висцералној површини направљено је у правцу од жљеба доње вене каве у смеру казаљке на часовнику. У левом режњу има 1-4 сегмента, у десном сегменту се налазе 5-8 сегмената.

[1], [2],

Акције, сектори и сегменти јетре

Схаре оф	Сектор	Сегмент
Лијеви удио	Леви дорзал	И (ЦИ)
	Лево бочно	ИИ (ЦИИ)
	Леви парамедицар	В (ЦИИ) ИВ (ЦИВ)
Прави део	Десни парамедицин	В (ЦВ), ВИИИ (ЦВИИИ)
	Десно бочно	ВИ (ЦВИ), ВИИ (ЦВИИ)

Леви дорзални сектор који одговара првом (ЦИ) хепатичком сегменту обухвата каучасту режњу и видљив је само на висцералној површини и на задњем делу јетре.

Леви бочни сектор (сегмент ИИ-ЦИИ) обухвата задњи део левог режња јетре.

Лево парамедиан сектор заузима предњи део леве режњу јетре (ИИИ сегмент - ЦИИИ) и његов четвртасти дио (ИВ сегмент - ЦИВ) са делом о паренхима органа дијафрагме површини траке, сужава позади (према жлебом доњем шупљу вену).

Прави парамедијарски сектор је јетрни паренхим који се граничи са левим ушима јетре. Овај сегмент укључује В сегмент (ЦВ) који заузима задњи медијални део десног режња јетре на површини дијафрагме.

Десни бочни сектор који одговара најкоранијем делу десног режња јетре обухвата ВИ-ЦВИ (лежи испред) и ВИИ-ЦВИИ сегменте. Посљедњи се налази иза претходног и заузима постеролатерални дио дијафрагматичке површине десног режња јетре.

Од фиброзне капсуле дубоко у јетру налазе се слојеви везивног ткива који одвајају паренхим од лобула, који су структурне и функционалне јединице јетре.

Реч јетре (лобулус хепатис) има призматичан облик, његов пречник је 1,0-1,5 мм. Укупан број лобова је око 500 хиљада. Лопул је конструисан од радијалног конвергентног са периферије до центра ћелијских редова - хепатичног греда. Свака греда састоји се од два реда хепатичних ћелија - хепатоцита. Између два реда ћелија у јетреним греда почетни делови билијарног тракта (жучне гроовес, дуцтулус билифер). Блоод капиларе (синусоида) радиарно распоређене између греда, које конвергирају од периферије до централног клина вене (в.централис), налази се у центру кришке. Између синусоидног капиларног зида и хепатоцита налази се перизинусоидни простор (Дисс). Између колутове постоји мала количина везивног ткива у унутрашњости којих се налази интерлобулар жучних жљебовима, артерија и вена. Следећи су интерлобуларни проточек, артерија и вена, формирајући тзв. Хепатичну трију. Кроз ову структуру, хепатоцита секретују у два правца: у жучној рупу - жуч, капилара у - глукоза, уреа, масти, витамина итд примио од ћелијама јетре из крвотока или формирана у овим ћелијама ..

Хепатоцити имају полигонални облик, њихов пречник је 20-25 микрона. Већина хепатоцита има једно једро, а мањи део - две или више језгара. Цитоплазма хепатоцита изгледа велика или ситна мрежа у зависности од тежине и састава инцлусионс (липида, пигмената). Хепатоцити имају многе митохондрије, изражене ендоплазматичне ретикулуме и Голги комплекс, значајан број рибосома, лизозома, као и микроберибер са производима метаболизма масних киселина. У цитоплазми је много зрна гликогена. Цитолемма хепатоцита има бројне микровилије, окренута перизинусоидном простору, према капилари крви.

Из интрахепатских лобова потиче билијарни тракт.

У љепотама јетре налазе се жучни канали или тубуле. Клиренс (пречник) жучних канала је 0,5-1 μм. Они немају сопствене зидове, јер су проширене зоне међуларних размака између редова хепатоцита који чине хепатични носач. Жучни канали имају кратке слепе гранате (средње тубуле од Гоеринга), које улазе између суседних хепатоцита који стварају зидове жучних канала. Биле жлеб (тубуси) почиње слепо близини централне вене и одлазак на периферији пресека, где се отвара у интерлобулар (вокругдолковие) жуч Боре (дуцтули интерлобуларес). Интерлобуларни канали се међусобно повезују, повећавају пречник, формирају десни и леви хепатички канали (дуцтус хепатицус дектер ет синистер). Капија јетре, ова два канали су повезани заједничком хепатичког канала дужине 4-6 цм. Између листова хепатодуоденал лигамент цоммон хепатиц дуцт са цистичном канала конекцији (канала жучне кесе) и формира холедохуса.

Жучни канал (дуктус цхоледоцхус, с.билиарис) налази између листова хепатодуоденал лигамената, предње на в.порте и право на само-јетре артерије. Затим обични жучни канал иде иза горњег дела дуоденума, затим између њеног спуштеног дела и главе панкреаса. У дванаестопалачном зида жучни канал се повезан са панкреаса канала, а заједно са њом формира продужење - Ватер је ампула (ампула хепатопанцреатица). Ампула се отвара у дуоденум на врху велике папиле. У зидовима уста Ватер је ампулу има задебљање на кружне греде миоцитима формирају сфинктера Хепато-панкреаса ампуле или сфинктер оф Одди. Расподјела кружних глатких мишићних снопова овог сфинктера је неуједначена. Гумене мишићне снопте су највише концентрисане у основи велике папиле и имају дебљину до 75 μм, у дебљини брадавице - 40 μм. Дужина сфинктера је 15-20 микрона.

У периоду између процеса варења, сфинктер Одди је затворен, жуч се акумулира у жучној кеси, где је концентрисан. Током процеса пробављења, отворен је Одхињи сфинктера и жучка улази у дуоденум

У зидовима крајњег дела заједничког жучног канала, пре фузије са каналом панкреаса, постоји и сфинктер. Овај сфинктер обичног жучног канала, са контракцијом, блокира проток жучи из билијарног тракта у хепатичну ампулу панкреаса и даље у дуоденум.

Зидови интерлобуларних жучних канала формирају једнослојни кубни епител. Зидови хепатичног, везичног и заједничког жучног канала имају три мембране. Слузна мембрана је обложена једнослојним високим призматичним епителијумом. У епителијуму налазе се и печурке. Проприа мукозне мембране је добро развијена, садржи много уздужних и кружних еластичних влакана, неколико вишекелуларних слузокожних жлезда. Подмоза је слабо развијена. Мишићна мембрана је танка, састоји се углавном од спиралних греда глатких миоцита, између којих постоји везивно ткиво.

Инхеренција јетре

Јетра иннервирају гране вагусних нерва и хепатичног (симпатичног) плексуса.

Снабдевање крви у јетри

Јетрна артерија и портална вена улазе у врата јетре. Артерија носи артеријску крв, портална вена - венска крв из стомака, панкреаса, црева, слезине. Унутар јетре артерија и портална вена се грана на интерлобуларне артерије и интерлобуларне вене, које се налазе заједно са ћелијским интерлобуларним каналима између лобула јетре. Од интерлобуларних вена у лобулама пролазе широке крвне капиларе (синусоиде), које тече у централну вену. У иницијалним одељцима синусоидних артеријских капилара који потичу из интерлокуларних артерија. Централне вене јетрних лобуса су повезане једни с другима, формирајући субдуралне (колективне) вене. Сублобуларне вене међусобно се спајају, постају све веће и евентуално формирају 2-3 хепатичне вене. Излазе из јетре у пределу бразде инфериорне вене каве и улазе у ову вену.

Одлив лимфе: у јетри, целиак, десни лумбални, горњи дијафрагматични, перигрудинозни лимфни чворови.

[3], [4], [5], [6], [7],

Старосне функције јетре

Новорођенче има велику јетру и заузима више од половине волумена абдоминалне шупљине. Тежина јетре код новорођенчета је 135 г, што је 4,0-4,5% телесне тежине (код одраслих 2-3%). Дијафрагматична површина јетре је конвексна, а леви реж јевара једнак је величини десне или веће од ње. Доња ивица јетре је конвексна, испод левог режња је дебело црево. Горња граница јетре на десној среднеклиуцхицхној линији је на нивоу В ребра, а на левој страни - на нивоу ВИ ребра. Леви реж јетра прелази обалну лук лево среднеклиуцхицхнои линију. Трансверзална величина јетре у новорођенче је 11 цм, подужни - 7 цм, вертикални - 8 цм Дете из 3-4 месеци пресека обалном лука на левој режњу јетре услед смањења њене величине је већ окологрудиннои лине .. У невборн јетре доње ивице десног мидцлавицулар линије вири из ребарним луком 4.0 до 2.5 цм, а предње средње линије - на 3.5-4.0 цм испод сабљаст процеса.

Понекад нижа ивица јетре достиже десну илиумску кост. Код деце 3-7 година, доња ивица јетре је испод обичног лука за 1,5-2,0 цм (дуж средње клавикалне линије). Код детета од 7 година тежина јетре достигне 700. После седам година доња ивица јетре испод обичног лука не одлази; испод јетре је само стомак. Од овог тренутка, скелетонопија јетре детета је скоро иста као код одраслог људског скелета. Код деце, јетра су веома покретне, а позиција се лако мења када се положај тела промени. Коначна величина јетре достиже након 20-29 година. Након 60-70 година тежина јетре се смањује, његово везивно ткиво расте. У хепатоцитима са узрастом, количина липофусина се повећава, број дељених хепатоцита се нагло смањује, величине њихових језгара се повећавају.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]