Како се лечи гастроезофагеална рефлуксна болест код деце?

Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести састоји се од 3 компоненте:

1. комплекс не-медикаментних ефеката, углавном нормализација начина живота, режим дана и исхрана;
2. конзервативна терапија;
3. хируршка корекција.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести у малој деци

Према препорукама ЕСПГХАН (2005), третман регургитације се састоји од неколико узастопних фаза.

• Постурална терапија (лијечење по положају): бебу треба хранити у положају седења, држати под углом од 45-60 °. Након храњења, положај треба држати најмање 20-30 минута, онда се дете може поставити на леђа, подижући крај главе за 30 °.
• Дијететски Исправка: треба да повећа број храњења, смањује количину једнократну власти. Када користите природну исхрану згушњивачи мајчино млеко (мешавина "Био-Рице бујон», ХИПП). Деца старија од 2 месеца се може дати прије храњења гушће храна (1 кашичица млеком без пиринча каша). Бебе храњени на вештачки приказано згушњивачи смеше која садржи смолу (рогач пасуљ глутен), нпр "Нутрилон АР", "Фрисовом", "Хумана АР", "Нутрилак АР" или пиринчани скроб (амилопектин), нпр "Семпер- Лемолак "," Енфамил АР. "
• Прокинетичка средства: домперидон (мотилиум, Мотилак) при 1-2 мг / кг на дан у 3 сата или метоклопрамида (Реглан), 1 мг / кг на дан у 3 сата 30 минута пре оброка за 2-3 недеље.
• Антациди (са степеном есопхагитис И): фосфалугел 1 / 4-1 / 2 врећице 4-6 пута дневно између храњења за 3-4 недеље.
• Антисекретарни лекови (са езофагитисом ИИ-ИИИ степен): инхибитори протонске пумпе - омепразол (лосек) на 1 мг / кг дневно 1 пут дневно 30-40 минута пре храњења 3-4 недеље. Подаци из иностраних мултицентричних студија потврђују сигурност инхибитора протонске пумпе у препоручивању малој деци; ЕСПГХАН вам омогућава да препоручите омепразол деци од 6 месеци живота.

Лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести код старије деце

Важна улога у лечењу је корекција животног стила детета.

• Подизање главног краја кревета најмање 15 цм. Ова мера смањује трајање закиселења једњака.
• Увођење ограничења у исхрани:
  • смањење масти у исхрани (крема, маслац, масне рибе, свињетина, гуска, патка, јагњетина, колача), пошто масти спуштају тон доњег езофагеалног сфинктера;
  • повећати садржај протеина у исхрани, док протеини повећавају тон доњег сфинктера једњака;
  • смањење обима хране;
  • ограничење иритантни производи (сок од агрума, парадајза, кафе, чаја, чоколаде, нане, лук, алкохол итд) како би се спречило директан штетан утицај на једњака слузнице и смањење тону доњег езофагеалног сфинктера.
• Смањена телесна тежина (са гојазношћу) да би се елиминисао наводни узрок рефлукса.
• Развијање навике није пре спавања, а не лежи након једења како би се смањио волумен садржаја желуца у хоризонталном положају.
• Елиминација јаке одеће, чврсти појасови како би се избјегао повећан интра-абдоминални притисак, побољшавајући рефлукс.
• Превенција дубоких падина, један продужени боравак у савијеном положају (положај "Гарденер"), веигхт лифтинг 8-10 кг у обе руке, вежбе, која је повезана са оверекертион од стомачних мишића.
• Ограничење час лекови који смањују тонус доњег сфинктера једњака или једњака Перисталтика ретардације (седативи, хипнотици, анксиолитици, блокатори калцијумових канала споре, теофилин, антихолинергици).
• Искључење пушења, значајно смањивање притиска доњег езофагеалног сфинктера.

Лековито лијечење гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Гастроезофагеални рефлукс без езофагитиса, ендоскопски негативна варијанта, као и гастроезофагеални рефлукс са рефлуксним есопхагитисом 1. Степена:

• антацид препарати углавном у облику гела или суспензије: алуминијум фосфат (фосфалугел), маалок, алмагел - 1 доза 3-4 пута дневно 1 сат након оброка и ноћу 2-3 седмице. Гависцон за децу од 6 до 12 година је препоручен у устима 5-10 мл након оброка и пре спавања;
• прокинетичка средства: домперидон (мотилиум, мотилац) 10 мг 3 пута дневно, метоклопрамид (церкуал) 10 мг 3 пута дневно 30 минута пре оброка 2-3 седмице;
• симптоматски третман (нпр. Повезан са гастроезофагеалним рефлуксом респираторне патологије).

Гастроезофагеални рефлукс са рефлуксним есопхагитисом ИИ степена:

• антисекретор- лекови инхибитора протонске пумпе: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ултоп ет ал.), рабепразол (париет), есомепразоле (Некиум) 20-40 мг дневно 30 минута пре јела за 3-4 недеље;
• прокинетичка средства у року од 2-3 недеље.

Гастроезофагеални рефлукс са рефлуксним есопхагитисом ИИИ-ИВ степена:

• антисекретарни лекови групе инхибитора протонске пумпе за 4-6 недеља;
• прокинетичка средства у року од 3-4 недеље;
• цитопротектори: сукралфат (вентер) за 0,5-1 г 3-4 пута дневно 30 минута пре оброка 3-4 недеље.

Узимајући у обзир улогу нервног система (посебно аутономни одељења) у патогенези гастроезофагијалног рефлуксне болести, симптома вегетативног дистоније или централног нервног система патологији, приказује додељивање броја комплексног лечења, узимајући у обзир све везе у патогенези гастоезофагеалнои рефлуксну болест:

• вазоактивне дроге (винпоцетин, циннаризине);
• ноотропици (гопантенска киселина, пирацетам);
• препарати сложеног дејства (инстенона, фенибут, глицин итд.):
• седативни препарати биљног поријекла (препарати од материнца, валеријана, хмеља, шентјанжевке, менте, глога).

Пример основног куративног програма:

• фосфалугел - 3 недеље;
• мотилиум - 3-4 недеље.

Поновити терапију прокинетским агенсима након 1 месеца.

Препоручљивости одредишта антисекретор- лекови (Х блокатори ₂ рецептор инхибитори хистамин или протонске пумпе) одлучивати појединачно, узимајући у обзир преовлађујућа клинички симптом, резултати студије киселине желудачног функције (хиперсекреторна статус), дневно праћење пХ (изражено киселу гастроезофагеални рефлукс), као и недовољна ефикасност основног програма третмана.

Физиотерапија

Користе фонене с синусоидалним модулираним струјама са церукалима на епигастичном региону, дециметарским таласима на зони овратника, апаратом Елецтросон.

У периоду ремисије, деци се препоручује да имају санаторијумско лечење у установама гастроинтестиналног профила.

Хируршко лечење гастроезофагеалне рефлуксне болести

Фундоплација се обично врши методом Ниссен или Тал. Индикације за фундоплицатион:

• изразита клиничка слика гастроезофагеалне рефлуксне болести, што значајно смањује квалитет живота пацијента упркос поновљеним курсевима лечења медицинским антирефлуксом;
• дуготрајни ендоскопски симптоми рефлукс-езофагитиса ИИИ-ИВ степена на позадини поновљених курсева терапије;
• компликације гастроезофагеалне рефлуксне болести (крварење, стриктура, Барретов езофагус);
• комбинација гастроезофагеалне рефлуксне болести с хернијом отварања дијафрагме једњака.

Антиретровирални третман гастроезофагеалне рефлуксне болести код деце

Именовање антацид и прокинетичка средства, антисекретор- дроге у периоду од контра цлиницоморпхологицал ремисије није приказана, али је могуће да се напише низ симптоматске лекова за пацијенте који примају "на захтев".

Са езофагитисом ИИИ-ИВ степен је приказана продужена примена инхибитора протонске пумпе (1-3 месеца) у подршци (пола) дозе. Са циљем анти-релапса, јесењем-пролећним курсевима пхито- и витаминске терапије, приказана је балнеотерапија.

Дјеца са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу у фази непотпуне клиничко-ендоскопске ремисије препоручују се за физичко образовање у главној групи без постављања стандарда за вријеме и без учешћа на такмичењима; Класе у главној групи су дозвољене у фази потпуне клиничке ендоскопске ремисије.

[9], [10], [11]

Надзор над диспанзером

Праћење болесног дјетета до преноса у поликлиничку мрежу за одрасле обављају окружни педијатар и окружни гастроентеролог. Учесталост постављања прегледа зависи од клиничких ендоскопских података и најмање 2 пута годишње.

Учесталост фиброезофагогастродуоденоскопије се одређује појединачно на основу клиничких и анамнестичких података, резултата претходних ендоскопских студија и трајања клиничке ремисије.

• Са ендоскопски негативним облицима гастроезофагеалног рефлуксног обољења и рефлуксног есопхагитис И степена, студија се приказује само ако се болест погорша или када се пренесе на одраслу мрежу.
• Када гастоезофагеалнои рефлуксна болест и / или рефлукса езофагитис ИИ-ИИИ-степена фиброезофагогастродуо деноскопииу изводи 1 тиме годишње током егзацербације или обољењем, као превод у мрежу одраслих.
• Када гастоезофагеалнои рефлуксна болест под рефлуксом езофагитис граде ИВ (једњака чир, Баретов једњак) студије изведене сваких 6 месеци током прве године посматрања, и сваке године - у следећем (предмет клиничког ремисије болести).

Проучавање секреторне функције желуца (пХ метрија) се изводи не чешће него једном за 2-3 године. Нужност и време понављања дневног мониторинга пХ одређују се појединачно.

[12], [13], [14]