Кашаљ

Кашаљ (лат туссис.) - рандом или присилни (рефлексна) толцхкообразни резонантне приморан екхалатион, загушења се јавља када дисајног слуз, инхалацију или иритантни гасовитих супстанци испушта трахеје или бронха страних тела. Сврха рефлекса је да очисти дисајне путеве уз помоћ јаког и оштрог издисања.

[1], [2], [3], [4], [5]

Механизам развоја кашља

Кашаљ се јавља као одговор на стимулацију рецептора кашља налазе у гркљана, слузница различитим респираторног тракта, али изнад свега - душника и бронхија (посебно у подручју царина гранања бронха) и плеуралних листова. Рецептори иритација кашаљ изазива дубоко удахните, а затим гласа схел затворен и притегните дисајне мишиће и трбушне мишиће, што ствара висок позитивни интраторакална притиском и стога високог притиска у дисајним путевима. У овом случају, постериорна мембрана трахеја се упија у свој лумен. Затим оштро глотис отвара и резултати разлика притиска у протоком ваздуха чија брзина на различитим нивоима бронхијалног стабла може бити у опсегу од 0,5 до 50-120 м / с (брзина Хуррицане). Проток ваздуха ове силе помаже у уклањању слузи и страних тела.

Узроци кашља укључују: иритација рецептора кашља изазвати механичке, хемијске и топлотне ефекте, као и упалне промене, посебно респираторни тракт, укључујући развијање под утицајем наведених фактора.

Дакле, ако је фреквенца кашља код детета свака 3 минута, а сам кашаљ има и звиждук звук - то је карактеристично за кашљање кашља. Посебност кашљања са пертусисом се састоји у великом броју кратких издахнутости које трају неколико минута и временом прекидају звиждућим дахом; такође се дешава да велики број ових покрета изливања, који представљају актуални напад на кашаљ, могу трајати од 2-3 минута или више. Учесталост кашљања код детета сваких 3 минута понекад указује на алергију или бронхијалну астму, посебно ако постоје породични случајеви алергијских болести.

Запаљење узрокује рецепторе иритације кашаљ због едема, хиперемијом, ексудације са расподелом различитим биолошки активних супстанци, као и због тога што је у лумен дисајног слузокоже ћелијске секреција, слузи, крви, гноја - најчешћи фактори иритација рецептори за кашаљ. Запаљење чиме понекад утиче и дисајне путеве (ларинкс, душник, бронхије, бронхиоли) и алвеоле (на пример, пнеумонија, плућа апсцес).

• Механички иританти - прашина и друге ситне честице, као и повреде прозрачности дисајних путева због компресије и повећавају тонске глатке мишићне ћелије на њиховим зидовима.
  • Тумор форматион медиастинум, плућа, увећане медиастиналне лимфни чворови, анеуризму аорте, Ендобронцхиал тумори узрокују бронхија и компресију трахеалног споља, што доводи до појаве кашља.
  • Значајно повећање лијевог атрија (обично повезано са срчаним обољењима) доводи до иритације понављајућег ларингеалног нерва.
  • Механичка иритација такође има смањење глатких мишићних ћелија трахеје и бронхија, на примјер, нападом бронхијалне астме.
  • За механичку иритацију грла и трахеја може доћи до увећане штитасте жлезде.
• Хемијске иритације - удисање различитих супстанци с јаким мирисом, укључујући дим цигарета и превише интензивног мириса парфема. Поред тога, хемијска иритација је могућа код рефлукс-езофагитиса, када садржај желуца улази у грлу и трахеј (аспирација).
• Топлотна иритација - кашљање дође приликом дишавања веома хладног и веома врућег зрака.

У вези са великом разноврсношћу патолошких стања уз кашаљ, поставља се питање раздвајања различитих типова ове особине. Да бисте то урадили, процените његову продуктивност, време и трајање изгледа, запремину и брзину, зависност од уноса хране, физичког, психоотеријског оптерећења и других провокативних фактора.

Правилно прикупљена анамнеза у многим случајевима омогућава вам да поставите тачну прелиминарну дијагнозу. Приликом сакупљања анамнезе, препоручљиво је да се зауставите у неким тачкама. Требало би да буде:

• да утврди на који је дебит болести повезан (било да је АРД, контакт са загађивачем или потенцијалним алергеном);
• одређују трајање кашља, његов периодичност (понекад је трајно, као што упала ларинкса, бронхогеног канцера, метастазе на лимфним чворовима медијастинума, у неким облицима туберкулозе, али више је повремено бринуо);
• да утврди присуство истовремених симптома (грозница, изливање у носу, срби капци, напади астме, епизоде "пискања" дисања, згужњења или изреза, отока ногу итд.);
• да утврди присуство спутума, његову природу;
• Да сазнају да ли су сезонска погоршања карактеристична:
• да утврди да ли пацијент пуши и да ли постоји ефекат професионално штетних фактора, неповољних фактора животне средине;
• да сазнају да ли пацијент узима лекове из групе АЦЕ инхибитора. Рефлек кашаљ је обично сува пароксизмална (пре напада постоји осећај сувоће и бол у грлу) и није повезан са патологији бронхопулмонална система. Проводилац тога често делује пренијети ОРВИ. Овај кашаљ јавља чешће код оних са лабилна нервног система, аутономна дисфункција, против стреса, уз смањење производњу слузи у горњем респираторном тракту (који је потпомогнут емоционалних фактора, пушење, сув ваздух, хипервентилацији). У таквим пацијентима се може идентификовати дуги палатински језик, хипертрофија палатинских крајолика, гастроезофагеални рефлукс.

Трахеобронхијална дискинезија се манифестује тврдоглавим, сувим, лајшљивим кашљем. Се често карактерише као пароксизмалном цевни кашља: се догоди током вежбања, смех у позадини обичну прехладу могу наглашено у лежећем положају, затим удисања диспнеја, када је покушај принудног експираторни повећава симптоме. Може се комбиновати са бронхијалном астмом и другим болестима.

Епидемиологија

Епидемиолошке студије које истражују инциденцу кашља, без обзира на природу болести, нису спроведене. Међутим, до 25% пацијената који траже медицинску помоћ пате од респираторних болести; у већини таквих случајева, један од симптома болести је кашаљ. Пошто постоји око 50 узрока кашља, може се рећи ио високој учесталости овог симптома.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Класификација

Кашаљ се обично сматра акутним ако траје мање од 3 недеље и хронично је ако га забрињава више од 3 недеље. Међутим, ова подела је релативно, На пример, кашаљ са погоршањем хроничног бронхитиса са адекватним третманом може трајати мање од 3 недеље.

Разликују се и суво (без раздвајања спутума) и влажно (са испуштањем спутумом другачије природе).

У складу са клиничким карактеристикама:

• битан (у звуку два тона - низак и екстра висок) се посматра као знак компресије трахеје и великих бронхија:
• лајање (гласно, кретљиво, суво), долази када се утиче на ларинкс или трахеја, понекад у комбинацији са хрипавостом и афонијом;
• конвулзивни (пароксизмални, са брзим узастопним шоковима, прекинут бучном инспирацијом), може бити са великим кашљем;
• спазмодична (перзистентна суха, са грчевом грлићом), долази у случају иритације доњег ларингеалног нерва;
• глувоћа се јавља са тешким емфиземом;
• без звука се посматра са парализом или уништавањем вокалних жица, са трахеостомијом, лезијама понављајућег ларингеалног живца;
• резонирање, примећује се у присуству пећина и других плућних шупљина у плућима;
• назални (упоран, са болом у грлу).

Присуство или одсуство спутума је важна дијагностичка карактеристика. У болестима као што ларингитис, суве плеуритис, компресији главних бронхија Бифуркациа увећани лимфни чворови (туберкулоза, цхламидиа, метастаза канцера, итд)., Је суви кашаљ. У неким случајевима може бити сува до почетка болести (бронхитис, пнеумонија, плућа апсцеса, туберкулозе, бронхогеног канцера и других.).

Са бронхозказом, апсцесом, кавернозном туберкулозом, хроничним бронхитисом, примећен је јутарњи излазак спутума који се акумулира преко ноћи у шупљинама и бронхијама. У случају бронхиектасија, када се налазе у левом плућном делу, спутум одлази у позицији са десне стране и обрнуто. Ако је бронхиектаза у предњим дијеловима плућа, спутум је бољи у положају који лежи на леђима, а позади - на стомаку.

Ночни кашаљ се примећује, на примјер, повећањем лимфних чворова медијума (лимфогрануломатоза, туберкулоза, малигна неоплазма). У овом случају, увећане лимфне жлезде иритирају рефлексогених зону рачвања трахеје и рефлекс кашља се најизраженија ноћу, при повећању вагусне тонуса. Са повећаним тоном вагалног нерва, постоје и ноћни напади кашља у бронхијалној астми.

Можете открити крв у спутуму. Испуштање крви, спутума или хемоптизу, најчешће види у пулмологије болест (тумор, туберкулоза, пнеумонија, апсцеса, бронхиектазије, гљивичних инфекција и укључујући Актиномикоза, као грипа) и кардиоваскуларних болести (срчане болести, тромбозу или емболије судови плућне артерије). Надаље, хемоптизу може бити у хематолошка обољења, системског аутоимуног оболења и других услова.

Могуће компликације ове особине, од којих је најчешћа су несаница, промуклост, знојење, бол у мишићима, костима, главобоља, уринарне инконтиненције. Код кашља, могуће је повећати ингвиналну и развој дијафрагматичних кила. Озбиљне компликације су развој секундарног спонтаног пнеумоторакса и кашља, синкопа синдром, раније познат као синдром беттолепсии (губитак свести, понекад у комбинацији са конвулзијама на врхунцу напада кашаљ).

[19], [20], [21]

Врсте кашља

У зависности од горе наведених разлога, разликују се непродуктивни и продуктивни кашаљ. Производни карактер карактерише сепарација спутума. За неке болести, само непроизводна кашаљ је типична, за друге, нарочито запаљенске пулмонолошке болести, продуктивне, обично непродуктивне. У великом броју случајева (на примјер, са акутним ларингитисом) након продуктивне фазе, непрекидно се примећује фаза непродуктивног кашља који је резултат смањења прага осетљивости рецептора кашља. У другом случају, патогенетички је оправдао именовање неекспектора и антитусивних агенаса.

Сув кашаљ

Непродуктиван кашаљ - суво, пароксизмална, исцрпљујући и доносећи рељеф - карактеристика ране фазе акутног бронхитиса, пнеумоније (посебно вирусне), плућа инфаркта, почетни период бронхијалне астме напада, плеуритис, и плућне емболије. Дри кашаљ ин акутни бронхитис често претходи осећајем стезања у грудима, недостатак даха. Такође, таква индикација јавља као одговор на инхалацију надражујуће супстанци мукозе или постизања лумен трахеални дбронхов односно страног органа.

[22], [23], [24], [25]

Влажни кашаљ

Продуктивни кашаљ се разликује од секреције спутума.

Упркос јаком притиску на кашаљ, спутум се не може очекивати. То је обично због повећаног вискозитета или произвољног гутања. Често благи кашаљ и оскудне количине слузи пацијент се не сматра знак болести (на пример, обично јутро кашаљ бронхитис пушач), тако да лекар треба да буду веома стрпљиви да се фокусира пажњу на ове жалбе.

Хитне мере за дијагнозу и лечење

Обично кашаљ као моносимптом (без гушења, губитка свести, акутног бола и других стања) не захтева хитне дијагностичке и терапеутске мере. Изузетак може бити упад страних честица и иритантних гасова у респираторни тракт. У очигледним случајевима, прво је неопходно зауставити контакт са надражујућим гасом и осигурати удисање чисте ваздуха, ау случају контакта са страним телом, уклонити га из респираторног тракта. У компликованим или нејасним случајевима може бити потребна ларингоскопија или трахеобронкоскопија.

Коме треба контактирати ако имам кашаљ?

Ако сумњате на алергијску кашаљ, астму, хроничне опструктивне оклопне, алергијске и полипозне риносинусопатије, потребно је да се консултујете са алергистом.

С обзиром на велике дијагностичке потешкоће у дијагностици бронхијалне астме са варијантом "кашља", треба запамтити да хронични кашаљ код таквих пацијената може бити једини симптом. То је углавном сува, пароксизмална, нигхт, даитиме било манифестација болести не могу бити присутни (суви Ралес он аускултације нису откривена, а према спирометрија бронхијална опструкција није присутан). Дијагнозу олакшава присуство еозинофилије у тестовима крви и спутума, што је у комбинацији са горе наведеним клиничким манифестацијама основа за упућивање пацијента алергисту. Детаљно испитивање обично открива хиперреактивност бронхија (према тестовима бронхопровокације), као и добар одговор на анти-астматичну терапију. Такође је описан "еозинофилни бронхитис" - комбинација кашља и тешке спутума изазване еозинофилијом без знакова бронхијалне хиперреактивности. Такође постиже добар терапеутски ефекат од употребе инхалираних глукокортикоида. Коначна дијагноза се може урадити само након прегледа од стране алергичара.

Консалатни отоларинголог је неопходан за аспирацију, патологију ЕНТ органа (укључујући рефлексни кашаљ), астму и хронични бронхитис. Консултативни пулмонолог је неопходан за интерстицијске болести плућа, хронични бронхитис, бронхиектазу, плеурисију, плућни апсцес. Консултације гастроентеролога са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу. Консултација грудног хирурга - са бронхиектазом, апсцес плућа.

Консултације кардиолога - уколико постоји сумња на генезу кардиоваскуларног кашља, фтитијатријска консултација - ако постоји сумња на туберкулозу и саркоидозу; Саветовање онколога - ако постоји сумња на генезу тумора, консултације ендокринолога ако постоје знаци патологије штитне жлезде; консултација психонеуролога - са сумњом на психогени кашаљ.