Кашаљ: Узроци, врсте и када посетити лекара

Кашаљ је заштитни рефлекс који помаже у чишћењу дисајних путева од слузи, честица, иританса и потенцијално штетних супстанци. Обично је користан, али ако је продужен, понављајући се или интензиван, трансформише се из заштитног механизма у симптом болести и може озбиљно нарушити сан, комуникацију, физичку активност и квалитет живота. [1]

Са клиничке перспективе, кашаљ није дијагноза, већ сигнал. Може пратити уобичајену вирусну инфекцију горњих дисајних путева или може бити манифестација астме, упале плућа, хроничне опструктивне плућне болести, срчане инсуфицијенције, гастроезофагеалне рефлуксне болести, нежељених ефеката лекова, бронхиектазије, туберкулозе и других стања. Стога је важно проценити не само сам кашаљ, већ и његово трајање, природу, старост пацијента, пратеће симптоме и присуство фактора ризика. [2]

Код одраслих, кашаљ се обично класификује као акутни, субакутни и хронични. Акутни кашаљ траје мање од 3 недеље, субакутни кашаљ траје 3-8 недеља, а хронични кашаљ траје дуже од 8 недеља. Код деце, савремена педијатријска пракса често користи ранији праг забринутости: свакодневни кашаљ који траје дуже од 4 недеље сматра се хроничним. [3]

Сам кашаљ не одражава увек тежину стања. Понекад особа често кашље, али болест остаје релативно блага, док је понекад ретки кашаљ праћен кратким дахом, хипоксијом или озбиљном плућном болешћу. Стога је опасно ослањати се искључиво на учесталост напада или боју спутума без процене целокупног клиничког контекста. [4]

Посебно је важно избећи две крајности. Прва је сматрати сваки кашаљ разлогом за антибиотике. Друга је аутоматски означити сваки дуготрајни кашаљ као „резидуални“ без прегледа. Савремене препоруке се заснивају на овој равнотежи: антибиотици обично нису неопходни за акутне, некомпликоване случајеве, али хронични кашаљ захтева циљано трагање за узроком. [5]

Шта је кашаљ и како га правилно описати?

Прва ствар коју треба утврдити у вези са кашљем је његово трајање. Трајање симптома одређује дијагностичку логику. Акутни кашаљ је најчешће повезан са вирусном инфекцијом, акутним бронхитисом, риносинуситисом или погоршањем постојеће респираторне болести. Субакутни кашаљ је често постинфективан, што значи да перзистира након инфекције због привремене хиперреактивности респираторног тракта. Хронични кашаљ често захтева потрагу за упорним узроком. [6]

Други кључни параметар је природа кашља. Суви кашаљ се често јавља код вирусних инфекција на почетку болести, астме, астме са кашљем, иритације горњих дисајних путева, ефеката инхибитора ангиотензин-конвертујућег ензима и неких интерстицијалних болести плућа. Влажни кашаљ је чешће повезан са присуством секрета у респираторном тракту, инфекцијом, хроничним бронхитисом, бронхиектазијама и неким бактеријским стањима у детињству.

Трећи важан показатељ је време почетка и окидачи. Ноћни кашаљ указује на астму, гастроезофагеалну рефлуксну болест, постназално цурење и неке лекове. Кашаљ након физичког напора, на хладном ваздуху или након излагања алергенима подржава хипотезу о бронхијалној хиперреактивности. Кашаљ након јела или пића указује на аспирацију и тешкоће са гутањем. [8]

Четврти знак су повезани симптоми. Цурење из носа, бол у грлу и општа слабост често указују на акутну инфекцију горњих дисајних путева. Звиждање и осећај стезања у грудима више указују на астму или опструкцију. Кратак дах, висока или упорна температура, бол у грудима, хемоптиза, губитак тежине и ноћно знојење захтевају опсежније испитивање и процену за озбиљнију патологију. [9]

Коначно, важно је запамтити да сама боја спутума не разликује поуздано бактеријски узрок од вирусног или другог узрока. Жути или зелени спутум нису аутоматски доказ бактеријске инфекције. Ово је честа клиничка грешка која доводи до непотребног прописивања антибиотика. [10]

Табела 1. Како се кашаљ класификује по трајању

Варијанта кашља	Одрасли	Деца	Шта се најчешће претпоставља
Љуто	мање од 3 недеље	обично до 2-4 недеље	вирусна инфекција, акутни бронхитис, риносинуситис
Субакутно	3-8 недеља	прелазни период након инфекције	пост-инфективни кашаљ, привремена хиперреактивност дисајних путева
Хронично	више од 8 недеља	више од 4 недеље свакодневног кашља	астма, синдром горњег кашља, рефлукс, бронхитис, бронхиектазије, узроци изазвани лековима

Извори за табелу. [11]

Табела 2. Шта природа кашља може да укаже

Карактер кашља	Шта вам прво падне на памет?
Суво	вирусна инфекција, астма, кашаљ изазван лековима, рефлукс
Мокро	инфекција секретом, хронични бронхитис, бронхиектазије
Ноћ	астма, рефлукс, синдром горњег кашља
Пароксизмално	велики кашаљ, пост-инфективна хиперреактивност, астма
Након јела или пића	аспирација, поремећај гутања
Изненадно након епизоде гушења	страно тело, посебно код детета

Извори за табелу. [12]

Главни узроци кашља код одраслих и деце

Код одраслих, акутни кашаљ је најчешће повезан са инфекцијама горњих дисајних путева, укључујући акутни бронхитис, акутни риносинуситис, алергијски ринитис, упалу плућа, велики кашаљ, а понекад и погоршање срчане инсуфицијенције. Ово је важно јер се реч „бронхитис“ прекомерно користи у амбулантној пракси као објашњење за скоро сваки кашаљ, иако је спектар акутних узрока шири.[13]

Субакутни кашаљ код одраслих и адолесцената је најчешће постинфективан. Јавља се након што се вирусна или бактеријска инфекција повукла, када се сам акутни процес смири, али рефлекс кашља остаје преосетљив. Ова група је посебно изложена ризику од непотребног лечења антибиотицима или, обрнуто, превременог прекида праћења ако кашаљ потраје без побољшања. [14]

Хронични кашаљ код одраслих најчешће је повезан са синдромом горњег кашља, астмом, неастматским еозинофилним бронхитисом, гастроезофагеалном рефлуксном болешћу, ларингофарингеалним рефлуксом, хроничним бронхитисом, хроничном опструктивном плућном болешћу и употребом инхибитора ангиотензин-конвертујућег ензима. Штавише, код неких пацијената, кашаљ остаје рефракторан или необјашњив након потпуног прегледа. [15]

Савремене смернице за хронични кашаљ такође користе концепт синдрома преосетљивости на кашаљ. Ово помаже да се објасни зашто код неких људи кашаљ изазива благо хладан ваздух, мириси, разговор, смех или други минимални иританти. Ово није „имагинарни“ симптом, већ препознат концепт који одражава повећану осетљивост рефлекса кашља. [16]

Код деце, дијагностичка слика варира. Већина кратких епизода кашља код деце повезана је са вирусним инфекцијама, а код здраве деце такве епизоде се могу понављати више пута годишње. Међутим, код хроничног кашља код деце, најчешћи узроци су продужени бактеријски бронхитис, астма, бронхиектазије, синдром горњег кашља, гастроезофагеална рефлуксна болест и последице аспирације или конгениталних аномалија. [17]

Свакодневни влажни кашаљ је од посебног значаја у педијатрији. Савремени педијатријски прегледи наглашавају да се овај симптом увек сматра патолошким и захтева објашњење, јер одражава прекомерну количину секрета у респираторном тракту и може бити знак продуженог бактеријског бронхитиса, бронхиектазије, примарне цилијарне дискинезије или друге хроничне патологије. [18]

Табела 3. Најчешћи узроци кашља по трајању

Сценарио	Код одраслих	Код деце
Акутни кашаљ	инфекција горњих дисајних путева, акутни бронхитис, риносинуситис, упала плућа, велики кашаљ	вирусна инфекција, бронхиолитис, круп, велики кашаљ, страно тело
Субакутни кашаљ	пост-инфективни кашаљ, резидуална хиперреактивност дисајних путева	дуготрајни поствирусни кашаљ, велики кашаљ, почетак хроничног процеса
Хронични кашаљ	синдром горњег кашља, астма, еозинофилни бронхитис, рефлукс, хронични бронхитис, хронична опструктивна плућна болест, кашаљ изазван лековима	Продужени бактеријски бронхитис, астма, бронхиектазије, синдром горњег кашља, рефлукс, последице аспирације

Извори за табелу. [19]

Када је кашаљ опасан?

Сам кашаљ ретко је једини проблем. Пратећи симптоми обично указују на опасност. Код одраслих, модерни упозоравајући знаци укључују кратак дах, хемоптизу, губитак тежине, упорну грозницу и факторе ризика за туберкулозу или инфекцију вирусом хумане имунодефицијенције. Ови симптоми не утврђују аутоматски дијагнозу, али захтевају хитнију и свеобухватнију процену. [20]

Природа почетка симптома је такође веома важна. Изненадни кашаљ након јела, игре, смеха или епизода гушења указује на аспирацију страног тела, посебно код детета. Ова ситуација не треба недељама посматрати као „прехладу“, јер страно тело може изазвати делимичну опструкцију, локалну упалу и рекурентне инфекције. [21]

Кашаљ праћен тешком диспнејом, хипоксијом, стридором, увлачењем грудног коша или токсичним кашљем је посебно опасан код деце. Педијатријске смернице посебно идентификују хипоксију, стридор, респираторни дистрес, тешко опште стање и абнормалне налазе аускултације као знаке који захтевају хитну индивидуалну процену. [22]

Код одраслих, кашаљ повезан са дуготрајним пушењем такође се сматра знаком упозорења, посебно ако је променио природу, праћен је крвљу, губитком тежине или упорном грозницом. Слично томе, кашаљ праћен ноћним знојем и губитком тежине покреће забринутост због туберкулозе, тумора и хроничних инфекција. [23]

Коначно, опасно је одлагати процену упорног кашља, чак и ако стање делује стабилно. Акутни кашаљ се обично постепено побољшава, а ако симптом потраје и постане хроничан, нема разлога за бескрајно симптоматско лечење без утврђивања узрока. [24]

Табела 4. Црвене заставице за кашаљ

Знак	Зашто је ово важно?
Диспнеја	могући су упала плућа, астма, срчана инсуфицијенција, плућна емболија
Хемоптиза	захтева искључивање бронхиектазије, туберкулозе, тумора и других озбиљних узрока
Губитак тежине	упозорава на тумор, туберкулозу, хроничну инфекцију
Упорна грозница	захтева искључивање упале плућа и других озбиљних инфекција
Стридор	могућа је опструкција горњих дисајних путева
Хипоксија, цијаноза	знак оштећеног дисања и размене гасова
Токсичан изглед, изражена слабост	могућа је тешка инфекција или респираторна инсуфицијенција
Изненадни кашаљ након гушења	сумња на страно тело

Извори за табелу. [25]

Дијагностика

Дијагностиковање кашља не почиње у лабораторији, већ добром медицинском историјом. Важно је утврдити трајање симптома, да ли је сув или влажан, да ли постоји грозница, цурење из носа, отежано дисање, звиждање у грудима, бол у грудима, горушица, губитак тежине, хемоптиза, контакт са оболелима од туберкулозе, професионални ризик, пушење, алергије и употреба лекова. Посебно је важно запамтити инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима, јер они могу изазвати сув, упоран кашаљ данима или месецима након почетка терапије. [26]

За акутни кашаљ без упозоравајућих знакова, обично није потребно опсежно тестирање. Тренутне смернице за акутни кашаљ наглашавају да је већина таквих случајева самоограничавајућа и да се решава у року од 3-4 недеље без антибиотика. Стога, код типичне вирусне инфекције, кључно је посматрање и поновна процена ако се симптоми погоршају. [27]

Уколико постоји кратак дах, хемоптиза, велика вероватноћа упале плућа или друга сумња на озбиљну плућну патологију, индиковани су пулсна оксиметрија и рендгенски снимак грудног коша. Код одраслих са губитком тежине или факторима ризика за туберкулозу и вирус хумане имунодефицијенције, додатно се разматра циљано тестирање на ове инфекције. [28]

За хронични кашаљ код одраслих, основни савремени прегледи укључују рендгенски снимак грудног коша и спирометрију. Ово је један од најважнијих практичних корака, јер ова два теста пружају почетну индикацију опструкције, структурне патологије, инфилтрата и низа других узрока. [29]

ЦТ скенирање грудног коша се рутински не препоручује свим пацијентима са хроничним кашљем, осим ако рендгенски снимак грудног коша и физички преглед нису нормални. Постаје оправданије у случајевима нејасне дијагнозе, рефракторног кашља, упорних црвених заставица или сумње на суптилне промене које нису видљиве на обичном рендгенском снимку грудног коша. [30]

Код деце са кашљем који траје дуже од 4 недеље, основна процена такође укључује рендгенски снимак грудног коша и спирометрију, ако је дете способно да их уради. Међутим, важно је напоменути да нормални резултати не искључују болест ако црвене заставице потрају, тако да перзистентни патолошки кашаљ код детета не треба сматрати затвореном дијагнозом заснованом искључиво на нормалном рендгенском снимку грудног коша и нормалној спирометрији. [31]

Табела 5. Шта се обично процењује приликом кашљања

Позорница	Шта помаже да се разуме
Анамнеза	трајање, окидачи, повезани симптоми, лекови, пушење, фактори ризика
Инспекција	респираторна инсуфицијенција, звиждање у грудима, знаци инфекције, токсичност стања
Пулсна оксиметрија	Да ли постоји хипоксија?
Рендген грудног коша	пнеумонија, инфилтрати, лезије које заузимају простор, компликације
Спирометрија	астма, опструкција, функционално стање респираторног тракта
Додатни тестови	компјутеризована томографија, бронхоскопија, тестирање на туберкулозу, процена рефлукса и други тестови по потреби

Извори за табелу. [32]

Лечење

Лечење кашља увек треба прилагодити основном узроку. Ово је кључни принцип, без којег симптоматски лекови могу лако да се претворе у бескрајан низ неефикасних сирупа. Вирусне инфекције обично захтевају време и потпорну негу; астма захтева антиинфламаторну и бронходилататорну терапију; гастроезофагеална рефлуксна болест захтева корекцију рефлукса; кашаљ изазван лековима захтева преиспитивање терапије; а бронхиектазије захтевају посебну стратегију за контролу секреције и инфекције. [33]

Антибиотици генерално нису индиковани за акутни кашаљ повезан са инфекцијом горњих дисајних путева или неусложњеним акутним бронхитисом. Они имају мали утицај на трајање симптома, а просечно смањење кашља је веома мало. Истовремена употреба бронходилататора, инхалационих или системских стероида и муколитика се не препоручује осим ако не постоји основна респираторна болест, као што је астма. [34]

За самостално лечење акутног кашља, неке препоруке дозвољавају употребу меда за особе старије од 1 године, као и одређене лекове који се издају без рецепта за адолесценте и одрасле, али наглашавају ограничене доказе. Истовремено, антихистаминици, деконгестиви и лекови који садрже кодеин нису показали убедљиву корист за уобичајени акутни кашаљ. Стога, нагласак треба да буде на једноставним, безбедним мерама и праћењу напретка, а не на броју коришћених лекова. [35]

Код хроничног кашља, лечење се заснива на највероватнијим узроцима. Код одраслих се обично спроводи поступна евалуација како би се проценили синдром горњег кашља, астма, неастматични еозинофилни бронхитис, рефлукс, хронични бронхитис, хронична опструктивна плућна болест и узроци изазвани лековима. Ако почетни тестови нису коначни и кашаљ се настави, могу бити потребне консултације са пулмологом и оториноларингологом, као и бронхоскопија или ендоскопска евалуација гркљана и назофаринкса, ако је индиковано. [36]

За рефракторни хронични кашаљ код одраслих, тренутне смернице дозвољавају терапију за контролу кашља без лекова, коју спроводе логопеди и терапеути за кашаљ. У неким случајевима, разматрају се габапентин или амитриптилин, а у посебним околностима, други неуромодулатори. Ово више није почетна терапија на нивоу самопомоћи, већ специјализована фаза лечења. [37]

Код деце је приступ посебно опрезан. Без упозоравајућих знакова и ако је кашаљ краткотрајан, додатни третман обично није потребан. Међутим, код хроничног, свакодневног влажног кашља, антибиотици могу бити неопходни ако лекар закључи да је бактеријски бронхитис дуготрајан. Ако се влажни кашаљ не повлачи лечењем или се више пута понавља, потребна је темељнија процена хроничне гнојне плућне болести и бронхиектазије. [38]

Табела 6. Шта обично помаже, а шта не

Ситуација	Оно што је обично оправдано	Што обично није оправдано
Акутни вирусни кашаљ	посматрање, пијење, одмор, мед после 1 године, симптоматска нега	рутински антибиотици
Акутни кашаљ без астме и без хроничне опструкције	тактика чекања и гледања	рутински бронходилататори и стероиди
Хронични кашаљ код одрасле особе	рендген грудног коша, спирометрија, лечење вероватног узрока	бескрајна промена сирупа без дијагнозе
Рефракторни хронични кашаљ	специјализована терапија за контролу кашља, неуромодулатори према индикацијама	само локални симптоматски лекови без путање
Хронични влажни кашаљ код детета	процена продуженог бактеријског бронхитиса и других узрока	продужено игнорисање симптома

Извори за табелу. [39]

Карактеристике кашља код деце

Кашаљ је веома чест код деце и није увек знак озбиљне болести. Дете може имати неколико респираторних инфекција годишње, посебно након што почне да похађа групну негу, а већина ових епизода се сама повлачи. Педијатријске смернице наглашавају да код здраве деце краткотрајни кашаљ повезан са вирусном инфекцијом често не захтева преглед или активно лечење. [40]

Међутим, шема процене за одрасле не може се аутоматски применити на децу. Изненадни кашаљ након гушења, бучно дисање, увлачење грудног коша, цијаноза, грозница са тешким општим изгледом и абнормални налази аускултације захтевају хитан преглед. Штавише, страна тела у респираторном тракту су чешћа код деце него код одраслих. [41]

Најважније правило у педијатријској пулмологији је да се хронични, свакодневни, влажни кашаљ увек сматра патолошким. Овај кашаљ се разликује од уобичајеног сувог, резидуалног кашља након прехладе. Подстиче потрагу за продуженим бактеријским бронхитисом, бронхиектазијама, оштећеним мукоцилијарним клиренсом, имунодефицијенцијом или другим узроцима хроничне упале дисајних путева. [42]

Ако дете има хронични суви кашаљ без звиждања, без отежаног даха при напору и без упозоравајућих знакова, неке препоруке дозвољавају кратак период посматрања, јер се симптом може спонтано повући код неке деце. Међутим, ако кашаљ постане упоран, влажан, понављајући се, омета сан или је праћен другим упозоравајућим знацима, посматрање без прегледа више није довољно. [43]

Питање лекова је посебно важно. За малу децу, комбиновани лекови против кашља који се издају без рецепта не треба сматрати универзалним решењем. У педијатрији је тачна процена узрока и ризика повезаних са узрастом вреднија од покушаја сузбијања сваког кашља сирупом. За уобичајени акутни кашаљ, једноставне потпорне мере и праћење знакова упозорења су поузданији. [44]

Табела 7. Када кашаљ детета захтева посебну пажњу

Ситуација детета	Зашто је ово важно?
Кашаљ дуже од 4 недеље	захтева процену као хронично
Дневни влажни кашаљ	патолошки знак
Изненадни почетак након гушења	могуће страно тело
Хипоксија, цијаноза, стридор	ризик од тешке респираторне инсуфицијенције
Понављајуће епизоде влажног кашља	Могућ је продужени бактеријски бронхитис или бронхиектазије
Кашаљ са слабим растом, губитком тежине, рекурентном упалом плућа	Потребна је потрага за озбиљним хроничним узроком

Извори за табелу. [45]

Превенција и прогноза

Прогноза за кашаљ у потпуности зависи од узрока. Већина акутних епизода повезаних са вирусним инфекцијама спонтано се повлачи. Тренутне смернице указују да се акутни кашаљ код многих пацијената побољшава у року од 3-4 недеље без антибиотика, а код већине деце, кашаљ након уобичајених инфекција се повлачи у року од 1-3 недеље. [46]

Најбоља превенција за многе епизоде кашља остају мере усмерене не на сузбијање рефлекса, већ на смањење ризика од инфекције и иритације респираторног тракта. То укључује престанак пушења и пасивног пушења, контролу алергена и иританса, придржавање распореда вакцинације и лечење хроничних болести носа, бронхија и гастроинтестиналног тракта. [47]

Спречавање хроничног кашља да постане хроничан је кључно. То укључује брзо препознавање астме, преглед лекова који могу изазвати кашаљ, рану процену хроничног влажног кашља код деце и избегавање поновљених, непотребних курсева антибиотика. Што дуже кашаљ траје без очигледног узрока, већи је ризик од смањења квалитета живота и развоја преосетљивости на кашаљ. [48]

Важно је запамтити да је кашаљ симптом, а не засебна болест која се може „заувек излечити“ једним, универзалним леком. Стога, добра прогноза зависи од правилне класификације симптома, идентификовања узрока и разумевања када је безбедно посматрати, а када је време за свеобухватнију дијагностику. [49]

Поновна процена је неопходна ако се кашаљ погорша, промени карактер, прати га црвене заставице или се не повуче у очекиваном временском оквиру. Код акутног кашља, ово је назначено брзим погоршањем, изостанком побољшања након 3-4 недеље или тешким системским стањем. Код хроничног кашља, ово је назначено недостатком одговора на поступну дијагнозу и лечење вероватних узрока. [50]

Честа питања

Да ли кашаљ увек указује на инфекцију?
Не. Иако је инфекција један од најчешћих узрока акутног кашља, симптом може бити повезан са астмом, рефлуксном болешћу, хроничном опструктивном плућном болешћу, срчаном инсуфицијенцијом, бронхиектазијом, лековима и другим стањима. Инфекција није увек примарни узрок хроничног кашља. [51]

Да ли жути или зелени спутум значи да су антибиотици апсолутно неопходни?
Не. Само боја и густина спутума не могу поуздано разликовати бактеријски, вирусни или други узрок. Одлука о прописивању антибиотика заснива се на целокупној клиничкој слици, тежини стања и вероватноћи одређене дијагнозе, а не само на боји спутума. [52]

Колико дуго може трајати обичан акутни кашаљ?
У многим случајевима, акутни кашаљ траје до 3-4 недеље и остаје самоограничавајући, посебно након вирусне инфекције. Код деце, кашаљ са уобичајеним респираторним инфекцијама често нестаје у року од 1-3 недеље. Међутим, ако симптом потраје или је праћен црвеним заставицама, неопходна је поновна процена. [53]

Када се кашаљ сматра хроничним?
Код одраслих је то обично након 8 недеља. Код деце, многе савремене смернице користе праг од више од 4 недеље свакодневног кашљања. Након овог времена, време је да се размотри не само резидуални симптом, већ системска дијагноза основног узрока. [54]

Да ли је свима који имају кашаљ потребан рендгенски снимак?
Не. За типичан акутни кашаљ без упозоравајућих знакова, рендгенски снимак обично није потребан. Међутим, ако постоји кратак дах, хемоптиза, сумња на упалу плућа или хронични кашаљ, рендгенски снимак грудног коша игра важну улогу у дијагностици. [55]

Да ли је ЦТ скенирање одмах неопходно за хронични кашаљ?
Не, не увек. За већину одраслих, почетни кораци су рендгенски снимак грудног коша и спирометрија. Рутинско ЦТ скенирање се не препоручује ако су рендгенски снимак и физички преглед нормални. Потребно је ако је слика нејасна, ток је рефракторан или ако упозоравајући знаци и даље постоје. [56]

Који су најчешћи узроци хроничног кашља код одраслих?
Најчешћи узроци укључују синдром горњег кашља, астму, неастматични еозинофилни бронхитис, гастроезофагеалну рефлуксну болест, ларингофарингеални рефлукс, хронични бронхитис, хроничну опструктивну плућну болест и кашаљ изазван лековима, посебно инхибиторима ангиотензин-конвертујућег ензима.[57]

Шта је посебно важно код деце?
Најважније правило је да је свакодневни влажни кашаљ код детета патолошки и захтева испитивање узрока. Хипоксија, стридор, респираторни дистрес, токсични изглед и изненадни кашаљ након гушења такође захтевају хитну процену. [58]

Да ли се хронични кашаљ може лечити само сирупима?
Обично не. Код хроничног кашља, примарни фокус је на идентификовању основног узрока и његовом лечењу. У рефракторним случајевима код одраслих, може се користити специјализована терапија за контролу кашља и одређени неуромодулатори, али ово је другачији корак од типичног самолечења симптоматским лековима. [59]

Када треба одмах потражити медицинску помоћ?
Хитна помоћ је потребна код кашља праћеног кратким дахом, хемоптизом, цијанозом, високом или упорном грозницом, јаком слабошћу, изненадним почетком након гушења или ако је опште стање детета тешко. Ови знаци захтевају искључивање стања која се не могу безбедно пратити код куће. [60]