Класична хемодијализа

У експерименталним условима, могућност екстраксорпорног чишћења крви уз употребу хемодијализе први пут је показао Абел 1913. Године. Али тек 30 година касније ВЈ Колфф је направио уређај који се показао погодним за клиничке услове. Од тада се овај поступак чврсто успоставља у клиничкој пракси за програмски третман пацијената са хроничном уремијом. Термин треба схватити класична хемодијализе Интермитентно (не више од 3-4 сата) терапију, са фреквенцијом од 3 пута недељно, користећи високе стопе протока (250-300 мл / мин), раствор дијализе (30 л / х) и " доза дијализе (Кт / В, бар више од 1).

Нестабилност хемодинамике уз употребу стандардне хемодијализе код болесника са реанимацијом је због брзине и запремине ултрафилтрације, смањења осмоларности плазме. Таква нестабилност се развија на почетку сесије интермитентне дијализе због промена интраваскуларног волумена и развоја хиповолемије. У класичној случају акутне бубрежне инсуфицијенције постоји сукоб између течности преоптерећења тела (у форми едема ткива, асцитес и плеурални изливом у трбушној дупљи) и интраваскуларне хиповолемиа. Ово доприноси хипотензији код брзе и волуметријске ултрафилтрације. Фактор који ограничава запремину филтрације је брзина транспорта течности између екстра и интраваскуларних простора. Код многих пацијената, ова стопа утиче променама капиларне пропустљивост услед запаљења и поремећаја колоидни-осмотски притисак плазме у одговору на хипоалбуминемија и / или електролита неравнотеже.

Класична хемодијализа карактерише дифузиони пренос осмотско активних супстанци из крви у дијализат због градијента концентрације. Пошто је водени транспорт активнији, у нормалној хемодијализи осмолалност плазма се смањује. Ово узрокује још веће смањење запремине екстрацелуларне течности која уђе у ћелију. Лонгер хемодијализа и смањење трошкове волумена и ултрафилтрације стопе, као и могућност да подеси концентрацију натријума у дијализата може спречити развој интрадиалитиц хипотензија.

Стабилизација хемодинамских параметара зависи од температуре дијализирања и замјене раствора. Употреба хладних раствора спречава артеријску хипотензију услед умјерене вазоконстрикције и повећања укупног периферног васкуларног отпора. Али изражена вазоконстрикција погоршава перфузију ткива и функцију срца.

Питање употребе биокомпатибилних мембрана у поступку таквог поступка као што је класична хемодијализа је релевантно. Према резултатима истраживања, употреба целулозних мембрана доводи до активације система комплемента, леукоцита и других хуморалних и ћелијских механизама који узрокују поремећаје коагулације, алергије, инфламаторне и имунолошке штете. Стога, употреба синтетичких, биокомпатибилних мембрана (на пример, полисулфон, АН-69) у великој мјери оптимизује ток поступка.

То оправдава употребу интермитентне хемодијализу код пацијената са акутне бубрежне инсуфицијенције, што захтева брзу и ефикасну филтрирање уремичних токсина, корекција течности и електролита биланса и ЦБС. Уколико материје мале молекулске тежине, који укључују креатинин, уреа, калијума, може ефикасно да се уклони употребом различите методе чишћења крви, брзи корекција метаболичке ацидозе, без ризика од хипернатремија и поремећене равнотеже воде је много лакше имплементирати, користећи бикарбоната дијализи.

С друге стране, класични хемодијализу у лечењу акутне бубрежне инсуфицијенције у критично критично оболелог интензивној нези дубоко "нефизиологицхен", јер подразумева агресивну краткорочни третман, са великим празнинама (преко дана) између третмана. Ова карактеристика процедуре одређује развој хемодинамске нестабилности и недовољну контролу уремске интоксикације, воденог електролита, киселинске базе и калцијум-фосфорних биланса. Осим тога, употреба у техникама интензивне неге "класик" хемодијализу не дозвољава адекватну хранљиву подршку као могући течности преоптерећења и развој плућног едема у интердиалитиц интервалима. Компликације ове технике укључују интензивну дијализу брзо смањење концентрације растворених материја (осмотски активна натријум и уреа), што доводи до значајне промене у садржају воде у можданим ткивима и повећаног интракранијалног притиска код пацијената под ризиком од развијања или је већ развијене едем мозга.

Према томе, класична хемодијализа није најбољи начин лечења акутне бубрежне инсуфицијенције иу условима јединице интензивне неге. У традиционалној верзији, овај метод супститутивне реналне терапије није у стању да обезбеди безбедност или правилну ефикасност терапије код критично обољелих пацијената. Висока учесталост компликација приметио последњих година, довело је до развоја и увођења нових метода и техника терапије замене бубрежне функције, са већом хемодинамски стабилношћу, одсуством неуролошких компликација, бољу контролу стања воде и електролита и кисело-базних биланса, као што је могуће извршити адекватан нутритивна подршка за пацијенте у јединицама интензивне неге.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],