Лупус еритематозус и лупусни нефритис: дијагноза

Лабораторијска дијагностика лупус еритематозуса и лупус нефритиса

Лабораторијске студије са лупусним нефритисом имају за циљ идентификовање знакова системског еритематозног лупуса и симптома који карактеришу активност лупусног нефритиса и стање функције бубрега.

Карактеристични лабораторијских поремећаји подразумевају анемија, леукопенија уз лимфопенија, тромбоцитопенија, нагли пораст ЕСР, хипергаммаглобулинемиа, присуство ЛЕ-ћелија, антинуклеарна фактор и антитела на нативне ДНК гипокомплементемииу (смањење у укупној хемолитичке комплемента активност ЦХ-50, као и фракција Ц3 и Ц4) .

Активност лупус нефритис је судећи по озбиљности протеинурије, остронефритицхеского присуства и / или непхротиц синдром, уринарну талога природу, погоршање бубрежне функције (концентрација креатинина у крви и смањење ЈГФ).

Диференцијална дијагноза лупус еритематозуса и лупус нефритиса

Уз проширену клиничку слику системског еритематозног лупуса, дијагноза лупусног нефритиса практично није проблем. Дијагноза се утврђује ако постоје 4 или више од 11 дијагностичких критеријума Америчког удружења реуматолога (1997).

• Еритема лица ("лептир").
• Дискоидни осип.
• Фотосензибилност.
• Халит, улкуси уста.
• Нерозивни артритис.
• Серозитис (плеурисија, перикардитис).
• Оштећење бубрега (протеинурија више од 0,5 г / дан и / или хематурија).
• Неуролошки поремећаји (грчеви или психоза).
• Хематолошки поремећаји (хемолитичка анемија, леукопенија и / или лимфопенија, тромбоцитопенија).
• Повећање титра антитела ДНК, антитела на См-Ар, антифосфолипидном антитела (укључујући ИгГ и ИгМ антитела на кардиолипин или лупус антикоагуланс).
• Позитивни тест антинуклеарног фактора.

Диференцијална дијагноза лупус нефритис спроведена са другим системским болестима које се јављају са бубрежном болешћу: нодуларни полиартритис, Хеноцх-Јохан Шенлајн пурпура, болести лек, аутоимуни хепатитис, реуматоидни артритис, мултипли мијелом, инфекција (субакутни бактеријски ендокардитис, туберкулозу). Када избрисани системски манифестације лупус нефритис треба разликовати од хроничног гломерулонефритиса. У овим случајевима, непроцењив помоћ може имати биопсију бубрега као специфичних морфолошких знаци лупус нефритис могу се детектовати хистолошког испитивања материјала добијеног.

• Полиартеритис нодоса, насупрот системски еритемски лупус, развија углавном код мушкараца старости 30-50 година и наставља са асиметричним периферном полинеурите, абдоминалгии, коронариитом, леукоцитозом. Ренал учешће у васкулитиса, полиартеритис нодоса манифестује са бубрежним васкуларног развоја полицу, често малигне хипертензије са синдромом умереном бешике (протеинурија, често у комбинацији са мицрохематуриа). Непрочни синдром је изузетно ретко.
• Ренал учешће у Хенок пурпура, Јохан Шенлајн (хеморагичне васкулитис) се често комбинује са лезијама великих зглобова, коже (карактеришу рекурентним симетрични хеморагијске осип на ногама, задњици, лактовима), синдром абдоминалног бола. Деца и адолесценти су често болесни, често након респираторне инфекције. Јаде се обично јавља код неуобичајено за системски лупус еритхематосус бруто хематурија и високо ИгА нивоима у крви.
• Близу лупус нефритис клиничка слика може јавити код реуматоидног артритиса са бубрежним болестима, посебно у присуству других системских манифестација (лимфаденопатијом, анемије, плућних лезија). Међутим, реуматоидни артритис карактеристика дуго трајање болести са развојем резистентних сојева зглобова, означена радиографије промене (ерозије артритис), високе титре реуматоидног фактора у крви (системски еритемски лупус, реуматоидни фактор у крви често нема сврхе ниским титре). Када биопсија бубрега у више од 30% пацијената откривају амилоид, која практично није детектовано у системски лупус еритхематосус.
• Понекад је тешко разликовати лупус нефритис преко бубрега лезија на болести дозирања као аутоимуни хепатитис због бројних системских манифестација карактеристичним ове болеванииам за као и системски лупус еритематозус.
  • Ренал учешће у наркоманије болести јавља најчешће од врсте интерстицијални нефритис, карактеристична које поред уређују уринарну синдром и бубрежном инсуфицијенцијом на различите тежине, према цевастог поремећај манифестује првенствено смањење релативне густине урина. Морфолошке студије показују доминацију тубуларних промена и интерститиума.
  • У аутоимунском хепатитису, нефритис ретко прати масивна протеинурија; за њега најкарактеристична тубулоинтерстијална компонента, често са израженом тубуларном дисфункцијом. Одлучујућа диференцијална дијагностичка вриједност има знаке озбиљног оштећења јетре.
• Диференцијална дијагноза лупус нефритис предвиђа мијелом нефропатију спроведеног у жена преко 40 година са оштрим порастом седиментација еритроцита, анемија, бол у костима, у комбинацији са масивним протеинуријом, нефротски синдром без формирања или прогресивног бубрежне инсуфицијенције. Миелома је потврдио рендгенским равним костију, крви и протеина иммуноелецтропхоресис урин, грудне пункције. Биопсија бубрега уз сумњу на мијелом је непожељна због ризика од крварења.
• За пацијенте са системском лупус еритхематосус изузетно важна диференцијална дијагноза лупус нефритис инфекција које захтевају масивну антибиотску терапију, посебно са субакутне инфективног ендокардитис и туберкулозе са параспетсифицхескими реакцијама.
  • Субакутни инфективна ендокардитис се дешава са грозницом, леукоцитозом, ретко леукопенија, анемија, узвишеном седиментација еритроцита, утиче на срце, понекад бубреге. Непритис је често хематурне природе, али може се развити нефротички синдром и чак и брз прогресивни гломерулонефритис. Важна диференцијална дијагностичка карактеристика је формирање инсуфицијенције аорте, што је изузетно ретко код пацијената са еритематозом лупуса код пацијената са системским еритематозом лупуса. Важно дифферентиал дијагностички значај "мали" знаци субакутне инфецтиве ендоцардитис: симптоми батака и чаша, Лукина сигн-Либман, позитиван симптома пинцх. У сумњивим случајевима неопходна је крвна сетва и пробни третман са високим дозама антибактеријских лекова.
  • Једнако је важно искључити туберкулозу (која се може придружити лупус нефритису након масивне имуносупресивне терапије).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]