Метастазе у лимфним чворовима

У медицинској пракси познати су следећи начини ширења малигних неоплазми: 

• лимфогени; 
• хематогени; 
• мешовито.

Лимфогене метастазе се карактеришу пенетрацијом туморских ћелија у лимфатичку суду, а затим кроз лимфни проток до оближњих или удаљених лимфних чворова. Лимпхогицалли, епитхелиал цанцер ис море цоммон (ег, меланома). Туморски процеси у унутрашњим органима: стомач, дебело црево, грло, материца - тако могу стварати метастазе у лимфним чворовима.

На хематогени пут је ширење туморских процеса уз помоћ крвотока од погођеног органа до здравог. А лимфогени пут води до метастаза у региону (близу чудесног органа), а хематогени промовира ширење погођених ћелија удаљене органе. Лимфогена метастаза је добро проучавана, што омогућава препознавање већине тумора у фазама иницијације и пружање благовремене здравствене заштите.

Врат подручје лимфних чворова чине колектор, прикупљање лимфу долази од органа главе, грудне кости, горњих екстремитета, као и трбушног, трупа и ногу. Лекари су успоставили регуларност између начина метастазе и кретања лимфног канала. Стога метастазе у лимфним чворовима се налазе на нивоу браде, а под вилице, идентификоване у неопластичних процесима доње усне, језика и предње усне дупље, горње вилице. Метастазе Малигнанциес задње језик секције, спрат устима, тироидна жлезда, фаринкса и ларинкса подручја дистрибуира у лимфним чворовима вратног зоне, односно у регион сомноленце неуроваскуларне свежњу. Метастазе у лимфним чворовима подручја изнад клавикула (изван стерноцлеидомастоидног мишића) често се развијају у раку дојке или плућа. Малигне неоплазме перитонеална робне метастазирају на лимфне чворове изнад кључне кости (унутар стерноклеидомастоидни мишић). Ингуални лимфни чворови садрже метастазе у канцеру доњих екстремитета, зонама сакра и задњица, као и спољашњих гениталних органа.

Метастазом подразумева секундарна патолошка лезија ћелија која расте у ткивима људског тела из фокуса примарне болести.

Функција лимфног система - одржавање метаболичких процеса, као и чишћење (филтрирање) на ћелијском нивоу, као комплемент кардиоваскуларног система. Лимфни чворови су груписани према локализације у људском телу и служе за производњу лимфоцита - имуних ћелија које се боре штетне ванземаљске микроорганизама пенетрира организам.

Узроци који утичу на развој метастаза: 

• фактор старости (метастазе се јављају чешће у старијој доби); 
• развој пратећих болести (хронично, слабљење одбране тела); 
• величина и локација почетног фокуса малигног неоплазма (присуство великог тумора повећава могућност појављивања метастаза); 
• ширење туморских ћелија (пролиферација малигних формација у зида органа је најопаснија и често узрокује метастазу него неоплазме које избијају у лумен органа).

[1], [2], [3]

Симптоми метастаза у лимфним чворовима

Међународна класификација малигних тумора одређује метастазе у лимфним чворовима по латиничком слову Н. Ступањ болести описује број метастаза, а не величина погођеног ткива. Н-0 указује на одсуство метастаза, Н-1 указује на једну метастазу чворова у близини неоплазме, Н-2 - велики број метастаза регионалних лимфних чворова. Ознака Н-3 значи истовремено оштећење блиских и удаљених лимфних чворова, што је инхерентно у четвртој фази туморског процеса.

Примарни симптоми метастаза у лимфним чворовима - значајно повећање величине, што се одређује визуелним прегледом и палпацијом. Најчешће се разликују промене у грлићним, супраклавикуларним, аксиларним и ингвиналним лимфним чворовима, које имају меку еластичну структуру и безболне.

Раст лимфних чворова у величини је често пропраћено губитком тежине, а стање пацијента карактерише општа слабост, анемија. Сигнали упозорења укључују температуру, честе прехладе, неурозе, повећање јетре, мигрену, црвенило коже. Појава метастаза указује на прогресију малигних неоплазми. Ако независно откривате лимфаденопатију (проширење лимфног чвора), требало би да се консултујете са специјалистом без самопомоћи.

Важно је напоменути да се често метастазе у лимфним чворовима препознају раније од извора проблема - малигног тумора.

Метастазе у лимфним чворовима врата

Тумори вратног региона комбинују се у малу, али прилично разноврсну групу клиничких манифестација. Неоплазме се примећују, како у органу (ларинкс, ждрела, једњака, штитасте жлезде, итд.), Тако иу меким ткивима врата која не припадају органу.

На врату је главни лимфна колектора, а формирање метастаза у чворовима настаје услед њеног уништења лимфоретикуларног ткиву као последица Ходгкин-ове болести, гематосаркоми, лимфосаркома, метастазе малигних тумора (метастаза Вирцхов).

Метастазе у лимфним чворовима врата доводе до промене у облику, величини, структури и ехогености чворова. Често се јавља лимфогрануломатоза (60% случајева) са метастазама у чворове врата. У овом случају може се посматрати абнормални процеси у аксиларном, ингвиналном, медијастиналном, а такође и лимфним чворовима ретроперитонеалне зоне. Постоје случајеви истовремене лезије штитне жлезде и лимфних чворова на врату, који је клинички сличан канцеру штитне жлезде са метастазама у цервикалним чворовима.

Лимпхогрануломатосис је вероватније да утиче на пацијенте старости 20-30 година или особе старије од 60 година (чешће мушко). Примарна манифестација болести је повећање лимфног чвора или група чворова са еластичном конзистенцијом. Даље, примећено је спајање лимфних чворова различите густине и величине у један конгломерат. Пацијенти се жале: општа слабост, знојење, свраб коже, температура и недостатак апетита. Клиничка слика варира у зависности од индивидуалног тока и стадијума болести, па се описана симптоматологија може замућити или потпуно одсутна.

Често се метастазе у лимфним чворовима откривају лимфосаркомом. Чворови су увећани и имају густу структуру, а стопа унутрашњих промена погођеног конгломерата може изазвати компресију суседних органа у року од неколико недеља. Током испитивања, пацијент може да открије раст ингвиналних и аксиларних чворова.

Уз малигнитете главе и врата (неопластичних процеса језика, пљувачних жлезда, штитне жлезде, ларинкса) метастазе у лимфним чворовима врата детектованог у карциному дојке, болести плућа или абдомена, што указује четврти стадијум болести.

Око 30% ситуација примарних туморских процеса остају недефинабилне. Дијагноза уз употребу анестезије користи се за испитивање пацијента за присуство канцерогених формација врата. Рак штитне жлезде може имати латентну форму, манифестујући се само метастазе у цервикалним лимфним чворовима. Метода палпације и ултразвука не открива увек густе неоплазме, стога се интензивно користи биопсија пункције.

Метастазе у цервикалним лимфним чворовима

Пораз цервикалних лимфних чворова - метастазе у цервикалним лимфним чворовима карактерише заједнички симптоми: 

• значајан раст чворова; 
• промена у облику (контуре неуједначене, фуззи); 
• Уочена је анехогена судбина.

Ултразвучни преглед открива кршење односа трансверзалних и уздужних димензија чвора или разлике (мање од 1,5) између дугих и кратких осе. Другим речима, ако лимфни чвох стекне заобљен облик, вероватноћа његовог уништења је велика.

Цанцерни процеси у лимфним чворовима повећавају садржај течности у њима. Ултразвучни скен показује замућеност странице. Капсула лимфних чворова се још увек препознаје у раној фази болести. Како малигне ћелије расту веће, контуре се бришу, тумор расте у оближња ткива, а такође је могуће повезати неколико оболелих лимфних чворова у један конгломерат.

Метастазе у цервикалним лимфним чворовима формирају се од лимфома, карцинома плућа, дигестивног тракта, рака простате или дојке. Најчешће, када се метастазе откривају у лимфним чворовима врата, локализација примарног тумора је горњи део респираторног или дигестивног система.

Повећање лимфних чворова на вратном подручју се јавља са следећим онколошким обољењима: 

• процесе рака ларинкса, језика, мукозне мембране у устима; 
• пораз штитне жлезде; 
• лимфогрануломатоза (Ходгкинов лимфом).

Дијагноза се врши биопсијом пункције или ексцизије. Методе лечења су зрачење и хируршко уклањање погођеног чвора.

Метастазе у лимфним чворовима у препију

Лимфни чворови у ингвиналној зони држе и уништавају патогене микроорганизме који продиру у лимфни систем из карличних органа (чешће спољашња сфера) и доњих екстремитета. У ингвиналним лимфним чворовима сами могу формирати примарне малигне неоплазме или лимфоме.

Ингуиналне лимфне чворове су подељене у дубоке и површне. Посљедњи се налазе у подручју такозваног "феморалног троугла" и на површини широког ткива бедра, њихов број варира од четири до двадесет комада. Ингуални чворови комуницирају са ткивима доњих екстремитета, перинеалном зоном, предњим зидом перитонеума испод пупка. Број дубоких лимфних чворова у препију је од једне до седме. Њихова локација је испод површине плоче широке фасије на бутини. Ови чворови су међусобно повезани са лимфним судовима који се налазе на површини ингвиналног региона и дубоко у зони фемора.

Безболан симптом са карактеристичним порастом чворова у величини може указивати на метастазе у лимфним чворовима у препију. Раст ингвиналних лимфних чворова долази са следећим онколошким обољењима: 

• лумбални меланом или кожни канцер доњих екстремитета; 
• малигна неоплазма у ректуму; 
• канцер гениталног подручја; 
• лимфогрануломатоза (Ходгкинов лимфом).

Случајеви ингвиналних чворова захтевају пажљиво испитивање стања коже ногу, као и органа који се налазе у малој карлици и шупљини перитонеума. Са дијагностичком наменом примењују се: компјутерска томографија (ЦТ), колоноскопија, цистоскопија, хистероскопија, ФЕГДС.

Метастазе у ингвиналним лимфним чворовима

Лимфни чворови ингвиналне зони дозвољавају лимфу од гениталија, дна ректума и абдоминалног зида, доњих екстремитета. На месту чворова су подијељени на површно и дубоко.

Малигне неоплазме ногу, сакроглутеална зона, екстерни генитални органи чине метастазе у ингвиналним лимфним чворовима. Лимфни чворови имају облику заобљених зрна у подручју ингвиналних зуба. Чворови су чврсто заварени у оближња ткива и неактивни, што се примећује приликом покушаја померања.

Врсте канцера које узрокују повећање лимфних чворова у препуној: 

• меланом или канцер коже ногу (лумбална зона); 
• онкологија ректума; 
• малигне формације гениталног подручја; 
• Ходгкинов лимфом (лимфогрануломатоза).

Почетни развој лимфогрануломатозе од лезија лимфних чворова у препију је прилично ретко (10%). Болест се карактерише губитком тежине, неразумним порастом температуре, прекомерним знојем ноћу.

Приликом испитивања, доктор прегледа зглобове први пут заједно, а затим преко прелома препона, примењујући клиралне кружне покрете и пролази у зону широког бочног пераја.

Метастазе у ретроперитонеалним лимфним чворовима

Ретроперитонеални простор је абдоминална зона иза перитонеумског зида, ограничена перитонеумом, мишићима леђа, сакром, дијафрагмом и бочним зидовима абдомена. Лимфни систем ретроперитонеалног простора укључује регионалне лимфне чворове, судове и велике лимфоците, од којих потиче лимпхатиц дуцт.

Локализација малигних тумора у перитонеалну зони следећих симптома: повећање температуре, грчеве синдрома бол у абдомену (појављује пароксизмалну), столица обољења као дијареја (мање констипација). Метастазе у ретроперитонеалним лимфним чворовима примећене су код герминогених туморских процеса код тестиса, бубрега, канцера гастроинтестиналног тракта. Повећање ретроперитонеалних лимфних чворова доводи до озбиљног бола у леђима због компресије нервних корења, понекад спречавајући лумбални мишић. Гастроинтестинални симптоми су чести, примећује се оштар пад тежине.

Евалуација стања лимфних чворова и органа ретроперитонеалног простора врши се ултразвуком, рачунарском и магнетном резонанцом. Ултразвучно скенирање приказује чворове са метастазама, било округлим или подолговато, које карактеришу јасне контуре и униформност структуре. Према ЦТ, метастазе у лимфним чворовима одређују се заобљеним обликом, структуром меког ткива. Угрожени лимфни чворови ретроперитонеалне шупљине имају јединствену структуру и густину, као и јасне контуре, могу се спојити у велике конгломерате. У случају да низови лимфних чворова покривају кичму, аорта у перитонеуму и доња вена кава, интравенски контраст се користи за боље препознавање туморских процеса.

Метастазе у пара-аортним лимфним чворовима

Место парааортних лимфних чворова је предњи део лумбалног кичма, дуж аорте.

Метастазе у пара-аортним лимфним чворовима примећене су код пацијената са канцером гениталног подручја, бубрезима и надбубрежним жлездама и деловима гастроинтестиналног тракта. На пример, код малигних неоплазми стомака у 40% случајева, откривени су погођени парортални лимфни чворови. Туморски процеси са метастазама у пара-аортним лимфним чворовима називају се трећа или четврта фаза болести. Штавише, учесталост лезија пара-аортних чворова трећег степена онкологије достиже 41%, а четврти степен - 67%. Треба напоменути да, на примјер, метастазе у пара-аортним лимфним чворовима рака јајника имају отпорност на хемотерапију.

Развој рака панкреаса има своје фазе лимфогених метастаза: 

• прва фаза - метастазе достижу главу панкреаса; 
• друга фаза - угрожени су ретропилорични и хепатодуоденални лимфни чворови; 
• трећа фаза - пенетрација метастаза у целиак и горњи месентерички чворови; 
• Четврта фаза је метастаза у пара-аортним лимфним чворовима.

Лекари примећују да малигни тумор панкреаса карактерише агресиван курс и има лошу прогнозу. Случајеви смрти од рака панкреаса чине 4-5 међу свим онколошким болестима. Висока смртност је повезана са поновљеним туморским процесима у постоперативном периоду (К-рас мутације у пара-аортним лимфним чворовима).

Метастазе у лимфним чворовима абдоминалне шупљине

Велики број лимфних чворова налази се у абдоминалној шупљини, што представља препреку инфекцији и ћелијама карцинома. Лимпхонодусес оф перитонеум су подељени у париетал (концентрисан у зони гребена) и унутар зид (налази се у редовима).

Пораст перитонеалних лимфних чворова је резултат лимфопролиферативне болести (примарни тумор се формира у самом лимфном чвору) или последица метастазе. Лимфогрануломатоза и лимфосарком су повезани са лимфопролиферативним обољењима, што узрокује сабијање и раст величине чвора без болног синдрома. Метастазе у лимфним чворовима абдоминалне шупљине откривене су код бројних болести канцера, када туморске ћелије улазе у лимфне чворове од погођеног органа са лимфним протоком. Тако малигни тумори перитонеума (на пример, желуца) и мале карлице (на пример, јајника) узрокују стварање метастаза у перитонеалним лимфним чворовима.

Главни критеријум који потврђује присуство метастаза у лимфним чворовима сматра се да повећава чвор у величини (до 10 цм или више). Да би се дошло и до ЦТ и МРИ студија перитонеалне шупљине како би се добила визуализација анатомских структура.

Метастаза меланома у лимфним чворовима

Меланома је ретки малигни тумор, који је чешће погођен становницима јужних регија. Треба напоменути да се у 70% случајева меланома формира на месту постојећег пигментног невуса или родног знака.

Развој меланома се јавља у две фазе: 

• хоризонтална - пролиферација унутар епителног слоја (у трајању од 7 до 20 година); 
• вертикално - раст слојева епидермиса и каснија инвазија базне мембране у дермис и подкожно масно ткиво.

Вертикална фаза карактерише брзина и способност метастазирања. Метастазе меланома у лимфним чворовима првенствено су последица биолошких особина тумора. Метастазе лимфогено се јављају у кожи, регионалним лимфним чворовима. Појављени лимфни чворови постају густи у доследности и повећавају величину.

Дијагностичке методе укључују биопсију аспирације образовања, хируршку биопсију лимфних чворова, радиографију, ЦТ и МРИ целог организма. Уклањање метастазе меланома у лимфним чворовима врши се потпуним исцељивањем регионалног лимфоцита или уклањањем оближњих лимфних чворова (ако се дијагноза врши на основу биопсије).

Метастазе у супрацлавикуларним лимфним чворовима

Метастазе у супрацлавикуларним лимфним чворовима се јављају када: 

• недиференцирани рак (примарни тумор се налази у пределу врата или главе); 
• неопластични процеси у плућима; 
• канцер дигестивног тракта.

Детекција Вирчових нодула (Троиес) у левом супраклавикуларном подручју указује на присуство малигне неоплазме абдоминалне шупљине. Пораз супрацлавикуларних чворова са десне стране омогућује сумњу на рак плућа или простате. Метастазе у лимфним чворовима субклавијског троугла могу указивати на рак плућа или рака дојке.

Један од најчешћих тумора - карцинома желуца је дијагностикован откривањем "Вирцхов метастаза" (чешће у љевим супрацлавикуларним лимфним чворовима). Малигне оваријума ћелије понекад продре лимфатике бленде и лумбални лимфне чворове, узрокујући лимпхогеноус метастазе изнад дијафрагме - супрацлавицулар лимфном чвору метастазе.

Повећање супрацлавикуларних чворова је алармантан симптом, најчешће означавајући туморске процесе у грудном или абдоминалном региону. У 90%, ова симптоматологија се јавља код пацијената старијих од 40 година, а млађи случајеви чине 25% случајева. Пораз лимфних чворова на десној страни одговара тумору медијума, плућа, једњака. Раст величине чворова на левој страни у супрацлавикуларној зони указује на рак јајника, тестиса, простате, бешике, бубрега, желуца, панкреаса.

Метастазе у лимфним чворовима медијума

Медиастинум - подела на грудном кошу, што ограничава предње стране грудну кост, Костолац хрскавицу и позагрудиннаиа фасциа, реар - предњи подручје грудног кичме, грлића материце ребра, преспинал фасције на свакој страни - листова медиастинал плућне марамице. Подручје медијума доле означено је дијафрагмом, а одозго условном хоризонталном линијом. У медиастинал подручје пада лимфопроток груди, ретростерналних лимфни чворови, медијастинални лимфни чворови фронт.

Надаље рака плућа метастаза у лимфне чворове медијастинума представљају неопластичних процесе штитне жлезде и једњак, хипернепхрома бубрега, рак тестиса (семином), малигнитет пигмент (блацк рак), рака материце (хорионепителиома) и друге неоплазме. Пораз медијастинума лимфних чворова на трећем месту у развоју малигнитета после Ходгкин болест и лимфосаркома. Ћелије рака покривају све групе медијастиналних лимфних чворова најчешће погођени паратрацхеал и рачвање.

Примарни мали тумори често производе екстензивне метастазе у медијумстиналним лимфним чворовима. Јасан примјер ове метастазе је рак плућа медијастиналног облика. Клиничка слика описао отицања меких ткива врата и главе, отицање и заплетености испред груди вена ( "Хеад оф Медуса"), ту је дисфагија, промуклост, дисање тип цровинг. Кс-зраци у већини случајева откривају доминацију метастаза у постериорном медијуму.

Код рака дојке акумулација угрожених лимфних чворова је локализована у антериорном медијуму. За методу пречишћавања користи се мамариографија (контрастна студија вена млечних жлезда). Прекинути венски лежај, компресија, присуство рубних дефеката служе као доказ присуства метастаза, који захтевају уклањање или лечење путем зрачења.

Лечење метастаза у лимфним чворовима

Главно правило онкологије је проучавање стања лимфних чворова, како у самој туморској зони, тако иу удаљеној зони. То омогућава најтачније дијагнозе и ефикасан програм лечења.

Лежање на површини лимфних чворова, које су доступне спољном прегледу, испитује се методама биопсије и пункције. Стање дубљих лимфних чворова испитује се помоћу ултразвука, ЦТ, МРИ. Најпрецизнији метод за детекцију метастаза у лимфним чворовима сматра позитрон емисиона томографија (ПЕТ), кроз који је могуће препознати појаву малигних ћелија у најудаљенијим и благо проширене чворова лимфним.

Лечење метастаза у лимфним чворовима засновано је на истим принципима као и борба против примарног тумора канцерогена - хируршка интервенција, хемотерапија, радиотерапија. Комбинација ових метода примењује се појединачно, у зависности од стадијума болести (малигнитета), степена укључености лимфног система.

Одвајање примарног тумора, по правилу, прати уклањање свих његових регионалних лимфних чворова (лимфаденектомија). На лимфним чворовима са погођеним ћелијама које се налазе даље од канцерогеног тумора, оне утичу на радиотерапију или радиорегулациону операцију без крви помоћу цибер ножа.

Правовремена дијагноза и лијечење метастаза у лимфним чворовима омогућава блокирање раста туморских ћелија и продужење живота пацијента.

Прогноза метастаза лимфних чворова

Фактори који утичу на опстанак пацијената конвенционално су подељени на сродне: 

• са канцерозним тумором; 
• са телом пацијента; 
• са обезбеђеним третманом.

Најважнији фактор у прогнози је пораст регионалних лимфних чворова без присуства удаљених метастаза. На пример, прогноза метастаза у лимфним чворовима врата "не-сквамозног ћелијског карцинома" остаје разочаравајуће - 10-25 месеци. Опстанак пацијената са раком желуца зависи од могућности извођења радикалне операције. Само мали део пацијената који не функционишу или не функционишу негативно допиру до петогодишњег ограничења. Просјечни животни вијек је 3-11 мјесеци, а ефекат на ову вриједност врши присуство или одсуство удаљених метастаза.

Присуство метастаза у лимфним чворовима у раку дојке знатно погоршава прогнозу. По правилу, рецидива и метастаза се примећују у првих пет година након операције код 35-65% жена, што указује на активацију процеса. Очекивани животни век након лијечења је 12-24 мјесеца.

Пацијенти са меланом главе, врата и трупу имају лошију прогнозу од оних са меланом региона екстремитетима, као ризик метастаза ових тумора до лимфне чворове изнад 35%.

Критеријум успјешног лијечења може послужити као индикатор петогодишњег преживљавања. Прогноза након ексцизије тумора одређује се не само присуством или одсуством метастаза у регионалним лимфним чворовима, већ и бројем погођених чворова.

Ако се метастазе налазе у лимфним чворовима без примарног фокуса тумора, прогноза може бити повољна. Егзодус посебан третман на бази пет година индекса опстанак изоловане метастазе на лимфним чворовима је: у случају пазушних лимфних чворова - више од 64%, ингвиналних - преко 63% грлића материце - 48%.