Методе испитивања крви

Упркос неспорном значају података добијених помоћу посебних метода, опћенито прихваћене методе клиничког прегледа пацијента могу такође пружити вриједне информације.

Жалбе

Код већине пацијената жалбе су неспецифичне и често се смањују на општу слабост, главобољу, диспнеју, бол у стомаку и крварење. Цесто Пораст телесне температуре (субфебриле до грознице пратњи језа, знојење), губитак апетита и мршављење (такође Уобичајени симптоми многих болести различитих органа и система). Тешка анемија - карактеристика манифестација повећаног губитка крви у болести крви, али је често последица поновљених крварења желуцу, хемороида, гинеколошки патологије.

Губитак тежине, често у комбинацији са губитком апетита, посебно се изражава код малигних болести крви (леукемија, лимфом). Понекад постоји нека врста промена (изобличења) у укусу и мирису - на примјер, овисност о кориштењу креде, угља, мириса бензина, што се примећује код пацијената са анемијом дефекције жељеза (хлороза).

Грозница је честа манифестација самих хематолошких болести и њихових заразних компликација. Подсебрилно стање дуготрајног карактера примећује се код различитих анемија, велика грозница је типичан знак акутне леукемије и лимфогрануломатозе. Обично је грозница таквог поријекла праћена обилним знојевима, мрзњењем, губитком тежине, израженом опћеном слабошћу и малаксалошћу.

Жалбе због крварења, манифестованих хеморагичних осипа на кожи, крвних судова из крвних судова, гастроинтестиналног и утериног крварења, су прилично типичне за болести крви.

Значајно повећање јетре и слезине може се манифестовати болом, истезањем капсуле, посебно ако је повећање органа брзо.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Анамнеза болести

Приликом проучавања историје болести, веома је важно сазнати могуће узроке болести. У том смислу, треба имати у виду да су често промјене у крви секундарне и да су један од знакова болести других органа и система. Посебна пажња се упућује на могуће хематолошке ефекте претходно узиманих лијекова, укључујући и на властиту иницијативу пацијента - са широко распрострањеним самопомоћима са аналгетиком, лаксативима, смирилицама.

Пречишћавање породичне историје је важно да се утврди присуство родбине пацијената са жутице, анемије, холелитијазе (наследно хемолиза), са крварењем {треба питати о сличним манифестацијама у блиским сродницима, важно је утврдити чињенице браће и сестара умро у раном детињству. Преваленца болести међу мушким рођацима у различитим генерацијама посебно је карактеристична за хемофилију.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Физичке методе тестирања крви

Физички преглед се обавља у потпуности, укључујући елементе општег прегледа и проучавање појединачних органа и система.

Кожа и мукозне мембране могу се мењати у вези са директном променом својстава крви која пролази кроз капиларе, као и депозицијом пигмената у кожи.

Бледило узроковано анемизатсиеи и црвенило коже - еритхроцитосис, иако пролазно бледило може бити повезана са излагањем хладноће и еритематозна тен - .. Од честог коришћења алкохола, дејства и ниске и високе температуре, итд А поузданијег индикација анемије и еритхроцитосис - бледа боја слузокоже и кревета за нокте. Колорација коже коже и мукозних мембрана често се дешава током хемолизе.

Петехија и екхимоза - крварење на кожи због васкулитиса или поремећаја стрјевања крви.

Трагови гребања повезани с пруритусом су карактеристични за лимфогрануломатозу.

Промена облика ноктију, њихово згушњавање, изглед стријације - знаци недостатка гвожђа.

Појава улкуса на мукозној мембрани у устима је карактеристична за агранулоцитозу. Код леукемије може се десити инфилтрација десни, њихова хиперемија, крварење. Језик са глатким папилом долази у недостатку гвожђа и перниозној анемији.

Лимфни чворови често су укључени у патолошки процес. Предност конзистентне осећање лимфни чворови, почевши са вратом, субмандибулар онда палпира, субментал, цервикса, супрацлавицулар, аксиларни, лакат, ингвиналне. Палпацију треба изводити меким кружним покретима прстију. Обратите пажњу на њихову величину, конзистентност, болест. Повећање цервикалних и супраклавикуларних чворова може бити регионално у природи (чешће са тонзилитисом и присуством кариозних зуба). Чворови који се налазе у грудима у коренима плућа могу се детектовати радиографски и у абдоминалној шупљини - користећи рачунарску томографију или ултразвук. Повећање лимфних чворова карактерише леукемија, првенствено хронична лимфоцитна леукемија, као и лимфогрануломатоза.

Промене у костима се јављају често. Бол у костима може бити или генерализован (са леукемијом) или локализован (са мијелом и метастазама костију). Препоручљиво је извршити осећај на површини костију да би идентификовали могуће оштећења болести.

Проширење јетре откривено је уз помоћ оба физичка (палпација, перкусиониста) и инструменталних метода (ултразвук и рачунарска томографија). Хепатомегалија се открива леукемијом, хемолизом.

Истраживање слезине је веома важно. Најупечатљивији метод за идентификацију увећане слезине је њена палпација. Перкутално, повећање овог органа је мање очигледно (види поглавље о болести јетре). Нормално, слезина није испитивана. Обратите пажњу на величину слезине, његову конзистенцију, болест. Са изговараним спленомегалијама, доњи пол може пролазити далеко од испод лијевог обалног лука. Понекад је препоручљиво осјећати слезину у положају и са десне стране и са леђа.

У левом горњем квадранту стомака може се испитати формација повезана са другим органима (бубрега, левог режња јетре, панкреаса, дебелог црева). Понекад их је тешко разликовати од слезине, ау овим случајевима користите ултразвук и друге инструменталне методе за идентификацију оштре формације.

У случају болести крви, често се погађа нервни систем, нарочито код недостатка витамина Б12, леукемије и хеморагијске дијезе.

Додатне методе истраживања

Код болести хематопоетског система користе се следеће специјалне методе испитивања: опћа клиничка анализа крви, испитивање тачке коштане сржи, лимфни чворови, слезина. Користе се хистолошке, цитокемијске, цитогенетске, рентгенске, ултразвучне, радиоизотопске методе.

У општој или заједничкој анализи крви дефинишу се садржај хемоглобина, број еритроцита, други параметри, често леукоцити, тромбоцити, рачунају формулу леукоцита, одредити ЕСР. Ова анализа се може допунити одређивањем броја ретикулоцита.

Обично се испитује капиларна крв која се добија прскањем у тело четвртог прста левице или крви из улнарне вене. У овом случају се користе игличари који се затим опере и стерилишу врело или их стављају 2 сата у сушару на температури од 180 ° Ц.

Кожа на месту убризгавања је обрисана памучном тампоном намоченом алкохолом, а затим етром. Боље је направити ињекцију до дубине од 2-3 мм.

Пожељно је узимати крв ујутру на празан желудац. Међутим, ако је потребно, тест крви се може извести у било које доба дана.

Методе за одређивање нивоа хемоглобина бројању еритроцити, леукоцити, тромбоцити, и броја леукоцита се детаљно дискутује у специјализованим публикацијама, укључујући и опис постојећих метода и бројање ових честица уз помоћ посебних електронских бројача ( "Тселлоскоп", "Цоултер").

Упркос великој важности проучавања периферне крви, мора се нагласити да резултати опште анализе крви треба проценити само у комбинацији са свим другим клиничким подацима, посебно у случају динамичког посматрања пацијента.

Повећање у крви црвених крвних зрнаца (полицитхемија) може бити кратка (нпр велика физичка оптерећења, у планинским пределима) и носи дужу карактер (хронична опструктивна болест плућа, конгенитална болест срца, еритхремиа, туморима бубрега). Обично је у оба случаја забиљежен пораст хемоглобина.

Број црвена крвна зрнца и ниво хемоглобина смањује са анемије (нарочито брзо код пацијената са тешком хемолиза, крварење), као акутних и хроничних инфекција (грип, сепса, итд), хроничне бубрежне инсуфицијенције, и, наравно, под утицајем разних дрога (хлорамфеникол , цитостатика итд.). У бројним ситуацијама се примећује промена броја ретикулоцита; њихов пад у апластичној, недостатак гвожђа и мегалобластне анемије, леукемија; њихово повећање хемолизе, акутна постхеморагична анемија; То је појава значајног клиничког камате ретицулоцитосис у следе неколико дана након давања витамина Б ₁₂ у случају пернициозном анемијом (ретикулотситарни кризе на 7-10 дана лечења).

Индикација недовољног сазревања црвених крвних зрнаца је појављивање у црвеним крвним ћелијама такозване базофилне гранулације, што је посебно карактеристично за анемију повезану са инсулинацијом од олова. Када је еритропоеза поремећена у периферној крви, могу се открити језгри који садрже кларке црвених ћелија - нормобласта.

Греат клинички значај су сусрећу морфолошке промене еритроцита крви као присуство црвених крвних ћелија различите величине (анисоцитосис) које могу да се комбинују са својим обликом променама (поикилоцитосис), преваленца еритроцита малих мицроцитосис) или велики (мацроцитосис) Величина (или мање од 6 м или више 8 μм са нормалним просечним пречником еритроцита од 7,2 μм). Одређивање пречника еритроцита омогућава дистрибуцију еритроцита графика регистрацију у обиму као тзв Цена-Јонес криве, што се открива посебно јасно микро и мацроцитосис. Обично у овим условима означен променити хемоглобина у црвеним крвним зрнцима, одређује индекса боја (или која постаје преовлађујући на основу тежинског садржаја хемоглобина у еритроцитима - однос хемоглобина у 1 литар крви броју еритроцита у истом обиму, са нормом један еритроцит садржи 27-33 нг хемоглобина). Када мицроцитосис детектује пад када мацроцитосис - повећање садржаја хемоглобина у једном еритроцита. Тако, најчешћи анемије обично прати мицроцитосис и смањени садржај хемоглобина у једном еритроцита.

Важно је одредити однос између запремине еритроцита и запремине плазме - овај индикатор назван је број хематокрита или хематокрит. Створене су посебне центрифуге у којима се поставља цијев хематокрита. Као резултат тога, студија одређује колико крви се састоји од црвених крвних зрнаца. Метода која користи апарат "Цоултер" и "Тселлоскоп" хематокрита се мери паралелно са израчунавање средњи волумен еритроцита и укупне запремине еритроцита, а затим, знајући запремину крви, одређује се електрон-аутоматско хематокрит. Када се крв у густини (са повраћањем, проливом, другим ситуацијама са великим губитком течности) повећава се запремина еритроцита због смањења запремине плазме.

Од клиничког значаја су резултати истраживања леукоцита - укупан број леукоцита и проценат њихових индивидуалних облика.

У себи променити укупан број леукоцита у правцу повећања (леукоцитосис) и наниже (леикотситопенииа, леукопенија) може бити важна дијагностичка могућност, чија вредност расте са поновљеним студијама крви (раст ових промена, наравно, показује напредовање процеса ). Али нарочито велике вредности у комбинацији са истраге леукограм - леукоцита (проценат у неким облицима периферне крви леукоцита) пошто леукоцита је раније и брже него друге крвна зрнца реагују интерним и екстерним променама. Леукоцитозу карактеристика акутних бактеријских инфекција. У овом преласка на лево - повећање младих облика неутрофила (СТАБ), појава младих неутрофила указује ранијој фази процеса. Хигх неутрофила леукоцитозу различите локализоване инфламаторне процесе (плућа апсцеса, итд), укључујући развој некрозе ткива (опекотина, инфаркта миокарда), канцера у периоду распада као реуме, ендогене и егзогене интоксикације (Уремија, дијабетичка ацидоза , гљива тровање, итд), изложеност друг (кортикостероиди). Посебно се могу поменути су мијелопролиферативне поремећаји (хроничне мијелоидне леукемије, еритхремиа) на којој, осим леукоцитозом, постоје и промене у броја леукоцита. Леукемоид Реакција личе промене леукемије крви (леукоцитосис са значајним "подмлађивања" формулама) али су реактивни у природи, буду повезане, нпр тумори.

Еозинофилија јавља алергија (астме, нетолеранције лека), паразитски инвазије (трихинозу, Асцариасис, итд ...), болести коже (псоријаза, пемфигус), тумора и других болести (периартеритис нодоса); базифилија - са мијелолукемијом, еритремијом; са ретким болестима - мастоцитоза постоји инфилтрација ових ћелија различитим органима; моноцитосис примећен код инфективног ендокардитис, туберкулозу, системске болести (системски лупус, реуматоидни артритис).

Лимфоцитоза је карактеристична за вирусне и хроничне бактеријске инфекције, лимфну левкемију и лимфоме.

Леукопенија - а карактеристика одређених инфекција (нарочито вирусна) ефекти јонизујућег зрачења, многи лекови (првенствено имуносупресанти) коштане сржи аплазијом, аутоимуне системских болести (системски еритемски лупус, итд), редистрибуција и заплену леукоцита у органима (анафилактички шок , фелтијев синдром, спленомегалија различитог порекла). Нарочито се поменути агранулоцитоза, који може бити миелотокиц (зрачење, цитостатици) и имуне (системски еритемски лупус, дозе лезија).

Квалитативне промене у леукоцитима имају мање клиничког значаја. Токсичну гранулацију неутрофила примећују се код тешких инфекција и токсикозе. ЛЕ-целл феномен посматрати у системски лупус еритематозус и укључује појаву "ЛУПУС ћелија» (ЛЕ-ћелије) - неутрофилних леукоцита, укључујући фагоцитна хомогеном нуклеарног материјала. Поред тога, постоје хематокилин тијела (нуклеарни материјал) и "росетови" - формирање неутрофила, прстен који окружује нуклеарни материјал.

ЕСР је највише зависна од састава протеина крвне плазме, посебно од садржаја фибриногена, имуноглобулина. Степен убрзања зависи од односа у садржају неких протеина. Посебно обележен ЕСР се повећава са појавом у плазми протеина - парапротеина, што је типично, на пример, за мијелом. Тренутно се парапротеини могу идентификовати.

ПХ плазме такође утиче на ЕСР (смањује се са ацидозом, повећава се са алкалозом), са анемијом, повећава се ЕСР, уз еритроцитозу - успорава се.

Испитивање коштане сржи се широко користи у клиничкој пракси. Материјал за његову студију добија се пункцијом спужвених костију, обично грудном кошчицом у горњој трећини тела (стернална пункција), илиум (трепанобиопсија). Потреба за овим студијама јавља се у различитим ситуацијама: анемија, чија природа је остала нејасна (упркос различитим неинвазивним студијама); леукемија, панцитопенија, туморски процес (да би се искључиле или потврдиле метастазе).

Цитокемијска студија леукоцита се користи да идентификује, нарочито, туморске лезије крви. Од посебног значаја су грануле разлике у неким врстама гранулоцита у различитим фазама њиховог диференцијације, што је посебно ефикасна се детектује коришћењем моноклоналних антитела за мембранске протеине који омогућавају лакше разликовати субпопулација лимфоцита. Крв пацијената испитује се за садржај пероксидазе, алкалне фосфатазе, естераза и других других ензима у леукоцитима.

Цитогенетско истраживање се спроводи ради откривања аномалија у броју и морфологији хромозома ћелија. Тако је познат појава филаделфијске хромозома код хроничне мијелогене леукемије.

Студија хеморагијске синдрома је такође важно, јер поремећаји коагулације са развојем крварења може бити удружен са недостатком тромбоцита, промене у згрушавању услед поремећаја у нивоу крви фактора хуморални коагулације, патолошког "крхкост" пловила.

Клиничке манифестације хеморагичног синдрома понекад могу да сугеришу његове узроке. Стога, петехијама (мали крварења у кожи) често повезане са недостатком плателета или оштећење васкуларног зида, велики субкутано хеморагија (екхимозе) сугеришу поремећај крварења услед болести јетре, хемартхросис указују хемофилије.

Комбинација малих петехија и екхимоза је могућа због присуства васкуларне лезије, највероватније имунокомплексне природе.

Телангиектазија на уснама и слузницама може објаснити хемоптиту, црева крварења, хематурију.

У процесима крвне коагулације крвне плочице циркулишу у крви играју важну улогу, која се формира из мегакариоцита коштане сржи.

Израчунавање броја тромбоцита врши се у крвљу на 1000 еритроцита. Познавајући број еритроцита у 1 ул крви, откривен је и број тромбоцита. Такође се користе електронски-аутоматски бројачи типа "Целлосцопе" и "Култер".

Смањење броја тромбоцита (тромбоцитопенија) и добијену крварења развили знатно чешће јавити ако ефеката тромбоцитоза и болести тромбоцитопенија пурпура, аутоимуне, дроге, зрачења.

Стање тромбоцитне микроциркулаторне хемостазе одражава такве индикаторе као што је трајање Дуке И крварења и повлачење крвног угрушка.

Отпор капилара се процјењује помоћу "симптома": на месту шљата се појављује шипак. Симптом симптома харфе има слично значење: манжет тонометра се наноси на раме у трајању од 3 минута под притиском од 50 мм Хг. Са позитивним симптомом појављује се значајна количина петехије.

Уз помоћ посебних уређаја могуће је проучавати таква својства тромбоцита као агрегацију и адхезију.

Коагулацијска хемостаза се карактерише интегралним индикатором коагулације - временом коагулације целе крви. Клинички значај такође има дефиницију тромбинског и протромбинског времена, протромбинског индекса и низ других индикатора.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]