Мигренски инфаркт: симптоми, дијагноза, лечење

Мигренски инфаркт је ретка компликација мигрене са ауром, код које један или више симптома ауре трају дуже од 60 минута, а неуроимиџинг открива исхемијски церебрални инфаркт у одговарајућем подручју. Ово није типична мигрена или једноставно „дуга аура“, већ облик исхемијског можданог удара који се јавља током типичног нападамигрене са ауром код пацијента. [1]

Међународна класификација главобоља, 3. ревизија, стриктно дефинише инфаркт мигрене: напад мора да се јави код пацијента са мигреном са ауром, да буде типичан за претходне нападе, поред тога, један или више симптома ауре трају дуже од 60 минута, а магнетна резонанца или други преглед морају да потврде исхемијски фокус у одговарајућем региону мозга. [2]

Главна практична разлика од нормалне ауре је присуство инфаркта на неуроимиџингу. Код типичне мигренске ауре, визуелни, сензорни или говорни симптоми потпуно нестају и не остављају исхемијску лезију; код мигренског инфаркта, симптом се задржава, а снимање мозга потврђује оштећење ткива услед поремећеног протока крви. [3]

Важно је не мешати три различите ситуације: мождани удар другог узрока код особе са мигреном, мождани удар другог узрока који подсећа на ауру и прави инфаркт мигрене. Међународна класификација наглашава да се само инфаркт који се јавља током типичног напада мигрене са ауром и испуњава строге критеријуме сматра инфарктом мигрене. [4]

Мигренски инфаркт је редак, али клинички важан јер се најчешће описује код младих жена са мигреном са ауром и претежно погађа задњу циркулацију, посебно подручја повезана са видом. Стога, продужена визуелна аура која се не повлачи нормално треба да се сматра разлогом за хитну медицинску евалуацију. [5]

Знак	Уобичајена мигренска аура	Мигренски инфаркт
Трајање симптома	Обично 5-60 минута	Више од 60 минута
Реверзибилност	Пуно	Може бити непотпуно
Неуроимиџинг	Нема исхемијског фокуса	Постоји исхемијски инфаркт у одговарајућем подручју
Клиничко значење	Симптом мигрене	Исхемијски мождани удар
Тактика	План лечења мигрене са типичном презентацијом	Хитна дијагноза и лечење оба васкуларна догађаја

Зашто инфаркт мигрене није исто што и „било која мигрена са ауром“

Мигрена са ауром је прилично честа, али је инфаркт мигрене ретка компликација. Код већине људи са ауром, симптоми се развијају постепено, трају 5-60 минута и потпуно нестају; такви напади нису срчани удар и не значе да је свака аура „мини-мождани удар“. [6]

За инфаркт мигрене потребно је доказано исхемијско оштећење мозга. Стога се дијагноза не може поставити само на основу „ауре која је трајала дуго“ или „вид је био ослабљенији него обично“; потребни су неуроимиџинг, клиничка веза између симптома и места инфаркта и искључивање других узрока можданог удара. [7]

Особа са мигреном може имати нормалан исхемијски мождани удар због било ког другог узрока: тромбозе, срчане емболије, артеријске дисекције, атеросклерозе, поремећаја згрушавања крви, компликација у трудноћи или неког другог васкуларног стања. Такав мождани удар не постаје инфаркт мигрене само зато што пацијент има мигрену. [8]

Насупрот томе, мождани удар другог узрока може подсећати на мигрену: могу се јавити оштећење вида, утрнулост, нејасан говор и слабост. Због тога нова, изненадна, неуобичајена или продужена аура не захтева кућно посматрање, већ искључивање можданог удара. [9]

Практично правило је следеће: мигрена са ауром повећава будност, али не замењује дијагнозу. Ако је симптом другачији од типичне ауре, траје дуже, не повлачи се у потпуности или је праћен слабошћу, неразговетним говором, двоструким видом, губитком свести или тешком нестабилношћу, прво треба размотрити васкуларни догађај. [10]

Ситуација	Како тумачити
Типична аура 20 минута и потпуни опоравак	Најчешће, уобичајена мигрена са ауром
Аура дуже од 60 минута	Мора се искључити исхемијски мождани удар.
Срчани удар на слици у подручју симптома	Мигренски инфаркт је могућ ако су испуњени остали критеријуми
Мождани удар другог узрока код пацијента са мигреном	Не сматра се мигренским инфарктом
Нова слабост, оштећење говора, вид није враћен	Хитна помоћ, не чекајте код куће

Зашто се то дешава?

Прецизан механизам мигренског инфаркта остаје нејасан. Недавни прегледи разматрају неколико могућих путева: карактеристике кортикалне ширеће деполаризације током ауре, васкуларну дисфункцију, тенденцију ка микротромбози, ендотелну дисфункцију, генетске факторе, инфламаторне механизме и микроболије. [11]

Током мигренске ауре, талас привремених промена у активности нервних ћелија може се проширити преко мождане коре. Нормално, ово доводи до реверзибилних визуелних, сензорних или говорних симптома, али када се комбинује са васкуларном рањивошћу, теоретски би могло створити зону критичног поремећаја протока крви. [12]

Инфаркт повезан са мигреном је чешће повезан са мигреном са ауром него са мигреном без ауре. Међународна класификација главобоље (ICHD) указује да је повећан ризик од исхемијског можданог удара показан у популационим студијама посебно за мигрену са ауром, док већина студија није пронашла такву повезаност за мигрену без ауре. [13]

Треба нагласити: статистичка повезаност између мигрене са ауром и можданог удара не значи да су сви мождани удари код таквих пацијената инфаркти повезани са мигреном. Међународна класификација експлицитно наводи да већина исхемијских можданих удара код људи са мигреном са ауром нису инфаркти повезани са мигреном. [14]

Ризик од васкуларних догађаја може бити под утицајем пушења, високог крвног притиска, комбиноване хормонске контрацепције која садржи естроген, поремећаја крварења, дијабетеса, гојазности, поремећаја метаболизма липида и породичне историје васкуларних болести. Код жена са мигреном са ауром, стручне препоруке посебно наглашавају престанак пушења и контролу фактора ризика за васкуларне болести. [15]

Могући механизам	Шта он може да објасни?
Кортикална ширећа деполаризација	Постепени развој ауре
Васкуларна дисфункција	Рањивост крвотока током напада
Микроболија	Могућа веза са емболијским механизмима
Ендотелни поремећаји	Повећана васкуларна реактивност
Хормонски и бихевиорални фактори	Већи ризик код неких младих жена са ауром

Симптоми мигренског инфаркта

Најтипичнији сценарио је када особа са познатом историјом мигрене са ауром започне познати напад, али један од симптома ауре не нестане у уобичајеном временском року. На пример, визуелна мрља, губитак видног поља, утрнулост, оштећење говора или слабост трају дуже од 60 минута. [16]

Продужена визуелна аура се најчешће описује зато што се инфаркт мигрене претежно јавља у задњој циркулацији и може захватити окципиталне делове мозга одговорне за вид. МедЛинк напомиње да је већина пацијената у великим серијама имала продужену визуелну ауру, а значајан део лезија био је лоциран у задњој циркулацији. [17]

Могу се јавити и други симптоми: упорна утрнулост, сензорни поремећаји, слабост удова, оштећење говора, нестабилност, поремећена координација, мучнина, повраћање и јака главобоља. Међутим, што је симптом јаснији од претходне ауре, дијагноза треба да буде опрезнија и напори да се искључе други узроци можданог удара. [18]

Код типичне мигрене са ауром, неуролошки симптоми су потпуно реверзибилни. Код инфаркта мигрене, неки од симптома могу да потрају, а опоравак може трајати данима, недељама или месецима; понекад остаје перзистентни дефект видног поља или други неуролошки дефицит. [19]

Најопаснија грешка је чекати да аура „сама од себе нестане“ ако прво постане продужена, неуобичајена или праћена слабошћу, оштећењем говора или губитком вида. Ако се сумња на мождани удар, време је од суштинског значаја и медицинска помоћ не треба одлагати због претходне дијагнозе мигрене. [20]

Симптом	Зашто је то важно?
Визуелна аура дуже од 60 минута	Захтева искључивање инфаркта у видним подручјима
Губитак видног поља	Може одговарати оштећењу окципиталног кортекса
Утрнулост или сензорни поремећаји	Могуће код мигрене, али ако је упорна, потребна је дијагноза.
Слабост руке или ноге	Црвена заставица можданог удара
Оштећење говора	Потребна је хитна процена
Непотпун опоравак	Није типично за нормалну ауру

Дијагностички критеријуми

Први критеријум је да се напад мора догодити код пацијента са мигреном са ауром. Ако особа никада није имала мигрену са ауром и изненада доживи исхемијски мождани удар са главобољом, такав случај се не може аутоматски назвати мигренским инфарктом. [21]

Други критеријум је да напад мора бити типичан за претходне нападе мигрене, осим неуобичајеног трајања једног или више симптома ауре. Ово штити од грешке да се мождани удар другог узрока замени са „неуобичајеном мигреном“. [22]

Трећи критеријум је да симптом ауре мора да траје дуже од 60 минута. Типична мигренска аура обично траје 5-60 минута, тако да прекорачење овог прага захтева пажљиву процену и не треба је сматрати нормалном варијантом без прегледа. [23]

Четврти критеријум је да неуроимиџинг треба да покаже исхемијски инфаркт у релевантном подручју. Ако симптом траје дуже време, али на слици нема инфаркта, лекар може размотрити другу компликацију - перзистентну ауру без инфаркта - уместо мигренског инфаркта. [24]

Пети критеријум је да се стање не може боље објаснити другом дијагнозом. Ово је једна од најважнијих тачака јер је мигрена честа, а пацијент са мигреном може имати мождани удар због аритмије, тромбозе, артеријске дисекције, васкулитиса, антифосфолипидног синдрома или другог узрока. [25]

Критеријум	Шта је потребно
Историја мигрене са ауром	Да
Напад је сличан претходним.	Да, осим трајања ауре
Аура траје више од 60 минута	Да
Инфаркт је потврђен неуроимиџингом.	Да
Још један узрок можданог удара је искључен	Да

По чему се инфаркт мигрене разликује од перзистентне ауре, транзиторног исхемијског напада и можданог удара других узрока?

Перзистентна аура без инфаркта је продужена аура која траје 1 недељу или дуже, али неуроимиџинг не открива исхемијски инфаркт. С друге стране, инфаркт мигрене захтева доказан исхемијски фокус у релевантном подручју. [26]

Прелазни исхемијски напад (ТИА) обично не оставља инфаркт на неуроимаџингу, а симптоми често почињу изненада и брзо достижу врхунац. Аура мигрене се често развија постепено и може укључивати позитивне симптоме, као што су треперење или цик-цак, али у пракси ове разлике нису увек довољне за безбедно самостално лечење. [27]

Мождани удар из другог узрока може се јавити код особе са мигреном, па чак и почети главобољом. Ако преглед открије други убедљив механизам за мождани удар, као што је артеријска дисекција, срчана емболија или тешка атеросклероза, такав случај не би требало назвати мигренским инфарктом. [28]

Типична мигрена са ауром не оставља трајно оштећење мозга и обично је потпуно реверзибилна. Стога, упорни симптоми, нова слабост, оштећење говора, губитак вида на једном оку или аура која се разликује од претходне треба сматрати медицинским хитним стањем. [29]

Тачна диференцијална дијагноза је важна не само за дијагнозу већ и за лечење. Уобичајена аура се третира као мигрена, док исхемијски мождани удар захтева хитну васкуларну интервенцију, процену могућности реперфузионе терапије, секундарну превенцију и идентификацију основног узрока. [30]

Држава	Кључна разлика
Нормална аура	Потпуно нестаје, нема срчаног удара.
Упорна аура без инфаркта	Симптом траје 1 недељу или дуже, нема срчаног удара
Прелазни исхемијски напад	Пролазни васкуларни симптом без доказаног инфаркта
Мождани удар другог узрока	Долази до срчаног удара, али механизам није мигрена.
Мигренски инфаркт	Типичан напад мигрене са ауром, аура траје дуже од 60 минута, инфаркт у одговарајућем подручју

Прегледи за сумњу на мигренски инфаркт

Уколико се сумња на мигренски инфаркт, пацијента треба проценити као особу са могућим акутним исхемијским можданим ударом. Ово захтева хитну неуролошку процену, разјашњење времена појаве симптома, природе ауре, претходне историје мигрене и тестирање на фокалне неуролошке дефиците. [31]

Примарно испитивање је неуроимаџинг. Магнетна резонанца са модовима осетљивим на акутну исхемију помаже у потврђивању инфаркта и корелацији лезије са симптомима; у хитним случајевима могу се користити и компјутеризована томографија, васкуларно снимање и друге методе у складу са протоколом за мождани удар. [32]

Васкуларно снимање је потребно да би се искључили узроци који могу имитирати мигренски инфаркт: дисекција каротидне или вертебралне артерије, тромбоза, артеријска стеноза, васкулитис, васкуларна малформација или други поремећаји протока крви.[33]

Преглед често укључује потрагу за извором емболије: електрокардиографију, праћење срчане фреквенције, ехокардиографију ако је индиковано, процену фактора коагулације, тестове за упалу, глукозу, липиде и друге васкуларне факторе ризика. Ово је неопходно јер је мигренски инфаркт дијагноза искључивања. [34]

Дневник главобоље је користан чак и након акутне фазе. NICE препоручује бележење учесталости, трајања и јачине главобоље, пратећих симптома, свих узетих лекова, могућих окидача и везе са менструацијом током најмање 8 недеља ако се дневник користи за дијагнозу или праћење лечења. [35]

Испит	Зашто је то неопходно?
Неуролошки преглед	Процените фокални дефицит
Магнетна резонанца мозга	Потврдите исхемијски фокус
Компјутеризована томографија у хитним случајевима	Искључите хеморагију и брзо процените мозак
Васкуларно снимање	Искључите дисекцију, тромбозу, стенозу или малформацију
Кардиолошка процена	Искључите емболијски извор
Крвне анализе	Процените васкуларне, инфламаторне и тромботичке факторе

Лечење: Зашто се третира као исхемијски мождани удар, а не као обична мигрена?

Ако се сумња на акутни исхемијски мождани удар, лечење не треба одлагати у очекивању да ће „проћи као аура“. Лечење зависи од времена појаве симптома, неуроимиџинг података, васкуларног статуса, контраиндикација и локалног протокола за мождани удар. [36]

Када се потврди инфаркт мигрене, пацијент се обично третира као пацијент са исхемијским можданим ударом: процењује се потреба за антитромбоцитном терапијом и прате се крвни притисак, шећер у крви, липиди, срчани ритам и други узроци понављајућих догађаја. Преглед из 2024. године указује да пацијенти са инфарктом мигрене треба да примају антитромбоцитну терапију и профилаксу мигрене како би се смањио ризик од будућих догађаја. [37]

Лечење мигрене је такође важно, али постаје секундарни део плана. Потребно је смањити учесталост напада са ауром, смањити потребу за акутним лековима, елиминисати преоптерећење лековима и одабрати превентивне мере узимајући у обзир васкуларни ризик. [38]

У акутној фази, лекове са вазоконстриктивним или вазоактивним дејством треба користити са опрезом. Преглед мигренског инфаркта из 2024. године сугерише да вазоактивне лекове треба избегавати, а лечење треба да комбинује превенцију поновљеног можданог удара са превенцијом мигрене. [39]

Опиоиди нису добра стратегија за мигрену и не решавају васкуларни проблем. NICE посебно наглашава потребу да се људима који користе лекове за акутну главобољу објасни ризик од главобоље изазване лековима, а такође скреће пажњу на ризик од прекомерне употребе лекова. [40]

Правац лечења	Циљ
Пут акутног можданог удара	Не пропустите прозор ефикасне помоћи
Антитромбоцитна терапија према индикацијама	Смањите ризик од поновљених исхемијских догађаја
Проналажење узрока можданог удара	Не пропустите емболију, дисекцију, тромбозу или васкулитис
Превенција мигрене	Смањите учесталост напада помоћу ауре
Контрола оптерећења лековима	Спречавање главобоља изазваних лековима
Рехабилитација	Вратите вид, говор, кретање и свакодневне активности

Прогноза и могуће последице

Прогноза за мигренски инфаркт се често описује као релативно повољна у поређењу са неким другим можданим ударима, јер многи случајеви укључују само мање неуролошке дефиците. Међутим, то не чини стање „благом мигреном“: и даље укључује исхемијско оштећење мозга. [41]

Најчешћа резидуална последица је оштећење видног поља након оштећења потиљачних региона. Код неких пацијената, симптоми се могу постепено побољшати, али код других, перзистентни дефект постоји, утичући на читање, вожњу, време проведено испред екрана и просторну оријентацију. [42]

Ако инфаркт захвати друге области, могу се јавити сензорни поремећаји, слабост, оштећење говора, координације или равнотеже. Стога, након акутне фазе, може бити потребна рехабилитација, неуролошко посматрање, праћење васкуларних фактора ризика и прилагођавање антимигренске терапије. [43]

Ризик од поновног можданог удара не зависи само од мигрене, већ и од идентификованог или неидентификованог узрока васкуларног догађаја. Ако пацијент пуши, има висок крвни притисак, дијабетес, поремећаје метаболизма липида, поремећаје срчаног ритма или узима неодговарајућу хормонску терапију, исправљање ових стања постаје централни део превенције. [44]

Важно је не уплашити пацијента: мигренски инфаркт је редак и већина људи са мигреном са ауром га никада не доживи. Међутим, након таквог догађаја, пацијента треба пажљивије пратити због неуролошких и васкуларних компликација. [45]

Могућа последица	Како се то манифестује?
Дефект видног поља	Тешкоће у читању, вожњи, оријентацији
Сензорни поремећаји	Утрнулост, пецкање, смањена сензација
Слабост	Оштећена покретљивост руке, ноге или лица
Тешкоће у говору	Проблеми са избором речи или изговором
Анксиозност због нових аура	Страх од другог можданог удара
Ризик од поновног појављивања	Зависи од васкуларних фактора и пронађеног узрока

Превенција: Како смањити ризик

Примарна стратегија превенције је контрола васкуларних фактора ризика. Америчко удружење за срце напомиње да је мигрена са ауром повезана са повећаним ризиком од исхемијског и хеморагичног можданог удара код жена, посебно оних млађих од 55 година, а престанак пушења се снажно препоручује женама са мигреном са ауром. [46]

Жене са мигреном са ауром треба посебно размотрити у вези са хормонском контрацепцијом. NICE не препоручује рутинску понуду комбинованих хормонских контрацептива женама и девојчицама са мигреном са ауром јер методе које садрже естроген могу повећати васкуларни ризик код неких пацијенткиња. [47]

Пушење, висок крвни притисак, поремећаји липида, дијабетес и гојазност захтевају активно лечење. Америчка фондација за мигрену наглашава да је важно да људи са ауром контролишу хипертензију и поремећаје липида, избегавају пушење и одржавају здраву тежину. [48]

Превенција мигрене је такође важна. Ако су напади са ауром чести, тешки или праћени дуготрајним симптомима, лекар може разговарати о превентивном лечењу јер смањење учесталости напада смањује укупно оптерећење болешћу, иако директни докази о смањењу ризика од првог можданог удара превенцијом мигрене остају ограничени. [49]

Након инфаркта мигрене, не треба самостално бирати лекове против мигрене без узимања у обзир васкуларног догађаја. План треба да комбинује секундарну превенцију можданог удара, безбедно лечење напада, превенцију мигрене, управљање преоптерећењем лековима и јасна правила о томе када потражити хитну помоћ. [50]

Сврха превенције	Шта да се ради
Смањите васкуларни ризик	Не пушите, контролишите крвни притисак, шећер и липиде
Смањите хормонски ризик	Разговарајте о контрацепцији за мигрену са ауром
Смањите фреквенцију ауре	Изаберите превенцију мигрене према индикацијама
Не пропустите мождани удар	Знајте црвене заставице дугорочне или нове ауре
Избегавајте превелику количину лекова	Бројите дане узимања лекова за акутне симптоме
Спречите понављање	Посматрање код неуролога и спровођење плана секундарне превенције

Шифра према МКБ 10 и МКБ 11

У Међународној класификацији болести, 10. ревизија Светске здравствене организације, мигрена је класификована под насловом G43, а компликована мигрена је означена шифром G43.3. У табели кореспонденције између Међународне класификације главобоља, 3. ревизије и северноамеричких шифра Међународне класификације болести, инфаркт мигрене је повезан са G43.3. [51] [52]

Треба напоменути да појединачне националне клиничке модификације могу користити детаљније кодове. На пример, неки системи користе одвојене подкатегорије за „перзистентну мигренозну ауру са церебралним инфарктом“, али ради међународне доследности, важно је запамтити да се мигренозни инфаркт сматра компликацијом мигрене. [53]

У Међународној класификацији болести, 11. ревизија, мигрена има основну категорију 8A80, мигрена са ауром - 8A80.1, а компликације мигрене припадају групи 8A80.3. За инфаркт мигрене, MedLink означава код 8A80.3Y - остале специфициране компликације повезане са мигреном. [54] [55] [56]

Кодирање не би требало да замени клиничку формулацију. Препоручљиво је да се у медицинском извештају укључи не само код већ и суштина дијагнозе: „мигренски инфаркт са ауром, потврђен неуроимиџингом“, као и локација инфаркта, симптоми, васкуларни фактори ризика и прописана секундарна превенција. [57]

Систем	Код	Значење
МКБ 10	Г43	Мигрена
МКБ 10	Г43.1	Мигрена са ауром
МКБ 10	Г43.2	Статус мигрене
МКБ 10	Г43.3	Компликована мигрена, подударност са мигренским инфарктом у табели Међународне класификације главобоља
МКБ 11	8А80	Мигрена
МКБ 11	8А80.1	Мигрена са ауром
МКБ 11	8А80.3	Компликације повезане са мигреном
МКБ 11	8A80.3Y	Друга наведена компликација повезана са мигреном, која се користи за мигренски инфаркт

Често постављана питања

Да ли је инфаркт мигрене мождани удар или мигрена? То је исхемијски мождани удар који се јавља током типичног напада мигрене са ауром и испуњава строге критеријуме Међународне класификације главобоље. Повезан је са мигреном, али се третира и процењује као васкуларни догађај. [58]

Да ли било каква продужена аура указује на инфаркт? Не. Продужена аура захтева искључивање инфаркта, али дијагноза мигренског инфаркта се поставља само ако постоји исхемијска лезија на неуроимаџингу у одговарајућем подручју. [59]

Колико дуго треба да траје аура да би се посумњало на мигренски инфаркт? Према Међународној класификацији главобоље (ICHD), један или више симптома ауре морају да трају дуже од 60 минута, али чекање код куће док овај праг није небезбедан за тешке или нове симптоме. [60]

Да ли су људи са мигреном са ауром или без ауре склонији да пате од мигрене? Мигренски инфаркт се класификује као мигрена са ауром; већина студија не показује исту везу између исхемијског можданог удара и мигрене без ауре. [61]

Који су најалармантнији симптоми? Слабост руке или ноге, оштећење говора, трајни губитак вида, двоструки вид, тешка нестабилност, смањена свест, напади, изненадна јака главобоља и аура која се разликује од претходне захтевају хитну пажњу. [62]

Може ли мигренски инфаркт проћи без последица? Понекад је опоравак добар, посебно код малих лезија, али је и даље реч о церебралном инфаркту; могуће је трајно оштећење вида, осећаја, говора или покрета. [63]

Да ли треба урадити магнетну резонанцу? Ако се сумња на мигренски инфаркт, неуроимиџинг је неопходан јер се дијагноза не може поставити без потврде исхемијског фокуса. [64]

Да ли се триптани могу узимати у овом стању? Ако се сумња на мождани удар, вазоконстриктори или вазоактивни лекови не смеју се узимати сами; преглед из 2024. године указује да вазоактивне лекове треба избегавати код мигренског инфаркта, а стратегију лечења треба да одреди лекар. [65]

Шта је важније након инфаркта повезаног са мигреном: лечење мигрене или превенција можданог удара? Потребна су оба приступа: секундарна превенција можданог удара и превенција мигрене. Преглед из 2024. године наглашава комбинацију антитромбоцитне терапије и превентивне терапије за мигрену након дијагнозе. [66]

Да ли су комбиновани хормонски контрацептиви безбедни за мигрену са ауром? NICE не препоручује рутинску понуду комбинованих хормонских контрацептива женама и девојчицама са мигреном са ауром, јер васкуларни ризик захтева индивидуалну процену.[67]

Да ли је могуће потпуно спречити мигренски инфаркт? Не постоји апсолутна гаранција, јер је механизам редак и није у потпуности доказан, али ризик се може смањити непушењем, праћењем крвног притиска, глукозе и липида, пажљивим избором контрацепције, лечењем честих мигрена и брзим реаговањем на атипичне ауре. [68]

Ако особа има мигрену са ауром, да ли то значи да је мождани удар неизбежан? Не. Апсолутни ризик остаје низак код многих људи, али мигрена са ауром је фактор који захтева праћење додатних васкуларних ризика. [69]

Кључне тачке стручњака

Међународно друштво за главобоље, аутори Међународне класификације главобоља, 3. ревизије, дефинише инфаркт мигрене као исхемијски инфаркт у одговарајућем делу мозга који се јавља током типичног напада мигрене са ауром, када један или више симптома ауре трају дуже од 60 минута. Главна практична теза: ова дијагноза се не може поставити без неуроимаџинга и искључивања других узрока можданог удара. [70]

Чиа-Чун Чианг и др., у прегледу мигренског инфаркта из 2024. године, наглашавају да је, након постављања дијагнозе, пацијентима потребна антитромбоцитна терапија и профилакса мигрене, а вазоактивне лекове треба избегавати. Кључна практична порука је да ово није типичан напад мигрене, већ васкуларни догађај који захтева секундарну превенцију. [71]

СЈ Ванг, аутор ажурираног чланка о мигренском инфаркту у часопису MedLink Neurology, истиче да је ово стање веома ретко, најчешће се јавља код младих жена са мигреном са ауром, најчешће погађа задњу циркулацију и обично се манифестује продуженом визуелном ауром. Кључни практични савет: продужена или атипична аура треба да се процени због могућег можданог удара, чак и ако је мигрена већ позната. [72]

Стручњаци из Националног института за здравље и изврсност у нези у Великој Британији наглашавају да је типична аура потпуно реверзибилна, развија се постепено и траје 5-60 минута. Моторна слабост, двоструки вид, симптоми само на једном оку, лоша равнотежа или смањена свест захтевају даља истраживања или упућивање. Кључна практична ствар је да атипична аура није ситуација за самопосматрање. [73]

Америчко удружење за срце напомиње да је мигрена са ауром повезана са повећаним ризиком од можданог удара код жена, посебно оних млађих од 55 година, и препоручује престанак пушења за жене са мигреном са ауром. Кључна практична порука: спречавање инфаркта повезаног са мигреном почиње не само са таблетама за мигрену, већ и са управљањем васкуларним ризиком. [74]

Кратак закључак

Мигренски инфаркт је ретка, али озбиљна компликација мигрене са ауром. Дијагностикује се само када, током типичног напада мигрене са ауром, симптом ауре траје дуже од 60 минута, а неуроимиџинг потврди исхемијски инфаркт у одговарајућем региону мозга. [75]

Главно правило безбедности: свака нова, неуобичајена, продужена или делимично реверзибилна аура треба да се сматра могућим можданим ударом док се не докаже супротно. Посебно су опасни трајни губитак вида, слабост, оштећење говора, двоструки вид, нестабилност, смањена свест и изненадна јака главобоља. [76]

Након мигренског инфаркта, пацијенту је потребан не само план лечења мигрене, већ и свеобухватна секундарна превенција можданог удара: контрола васкуларних фактора ризика, престанак пушења, пажљив избор хормонске терапије, тражење других узрока можданог удара, антитромбоцитна терапија према индикацијама и превенција честих напада са ауром. [77]