Наботиналне цисте: шта су то?

Унутрашњи цервикални канал грлића материце прекривен је ступастим епителом. Слузница овог канала садржи такозване наботове жлезде, које производе антибактеријску течност која штити материцу од узрочника болести. У неким случајевима, канали жлезде су "зачепљени", постоји акумулација секрета течности, што доводи до стварања наботових циста - малих неоплазми, вишеструких или појединачних. Ова патологија се сматра прилично уобичајеном. Међутим, потешкоћа лежи у чињеници да пацијенти најчешће болест сазнају случајно - на пример, током превентивне посете лекару. [1]

Епидемиологија

Више од 20% нежног пола, који припада старосној категорији од шеснаест до 45 година (детета), има одређене болести репродуктивних органа које се не манифестују израженом клиничком сликом или неугодношћу. Једна од ових патологија је циста набот - обично се дијагностикује у 10% случајева. [2]

Жене које су родиле посебно су склоне стварању наботових циста.

Узроци наботовие цисте

Наботове жлезде (такође зване фоликули) изгледају попут бројних гроздова у доњем сегменту цервикалног канала. Подсећају на мале цевчице испуњене слузавом масом. Уста жлезда налазе се у пределу који окружује спољни ждрело. Наботова циста је резултат блокаде овог отвора, која се дешава када је поремећена евакуација слузокоже, када се акумулира уз истовремено истезање зидова жлезданог канала. Ако један канал пати, онда се формира једна циста набот, а ако је неколико канала зачепљено одједном, онда говоримо о вишеструком формирању патологије. [3]

Који су разлози за дисфункцију канала жлезде? Најчешћи разлози су:

• ткива врата материце су механички повређена - на пример, током абортуса, порођаја, инструменталних медицинских или дијагностичких поступака;
• постоје хормонални поремећаји који изазивају згушњавање слузокоже, што за собом повлачи погоршање евакуације и блокаду уста жлезде;
• развија се запаљен процес, што доводи до повећања секреције жлезде, згушњавања секрета.

Рјеђи узроци укључују цервикалну ендометриозу, болно стање у којем се излаз жлезде зачепи ендометриоидним ткивом. [4]

Фактори ризика

Фактори ризика који доприносе појави наботових циста сматрају се следећим:

• запаљенски процеси у генитоуринарним органима, вагинална дисбиоза, ХПВ;
• структурни поремећаји, старосне промене, дисплазија;
• леукоплакија грлића материце;
• ендометриоза;
• гениталне трауме, порођај, абортус, киретажа, побачај итд.;
• специфичне заразне лезије (кламидија, уреаплазма, сифилис, трихомонас, итд.);
• атрофија мукозних ткива грлића материце.

Патогенеза

Наботове цисте могу бити различитог порекла. Способни су да настану из непромењених структура ткива, од рудимената, диференцираних ћелија. Неке од ових неоплазми настају у позадини акумулације течности у рудиментима мезонефралних канала локализованих у стромалној бази органа или током раста популације структура ћелијских клица.

Најчешћи механизам за развој наботових циста је сквамозна метаплазија. Цилиндрично епително ткиво, производећи мукозне секрете, замењује се заштитним епителом са вишеслојном сквамозном структуром, што њиховом даљом цистичном трансформацијом често доприноси преклапању излаза цервикалних жлезда. Код велике већине пацијената такви процеси се покрећу у ектопичним подручјима, али понекад се могу посматрати у пределу цервикалног канала или на површини полипозе. [5]

Са ектопијом ендометријума, формирање шупљине настаје од структура које су морфолошки и функционално сличне унутрашњој површини материце. Ове структуре се уграђују у цервикално подручје. У позадини цикличних хормоналних промена, примећује се редовно одбацивање епитела - као у телу материце, али у ендометриоидним жариштима. Такође, у њима постоји акумулација крвне масе, стварање циста у шупљини.

Доугласов простор код жена је најнижи локализовани перитонеални џеп који достиже задњи вагинални зид и поставља предњу ректалну површину. У овој области се често примећују многе болне реакције - нарочито ендометриоза. Бартолинска жлезда је такође склона честом стварању циста, чији се излази налазе на обе стране вагине. Због блокаде излазних жлезданих канала долази до акумулације секрета, стварања едема и цистичних неоплазми. [6]

Симптоми наботовие цисте

Наботове цисте у огромној већини случајева не показују јасне знаке свог постојања: откривене су случајно током прегледа код гинеколога.

Први знаци могу се приметити ако пацијент има велике или вишеструке наботове цисте. Ови знаци су:

• диспареунија (нелагодност, бол током сексуалног односа);
• жућкасти или обилни мукозни вагинални исцедак;
• ретко - контактно крварење.

Мале, појединачне наботове цисте изузетно ретко узрокују синдром бола: бол може сметати само суппурацијом формација. [7]

Присуство или одсуство симптома директно зависи од основног узрока појаве неоплазми. Ако су се наботове цисте створиле у позадини заразног и запаљеног процеса, онда жена често има карактеристичне симптоме ендоцервицитиса или колпитиса:

• масивни серозни или гнојно-серозни исцедак, праћен непријатним мирисом;
• вагинално сагоревање;
• свраб, болне сензације.

Ипак, клиничка слика са наботовим цистама је оскудна или потпуно одсутна. Због тога лекари за мање и појединачне цисте често не прописују никакав третман, већ једноставно успостављају динамичко праћење проблема.

Наботовске цисте и трудноћа

Могуће је затруднети дијагнозом "наботових циста": у већини случајева такве неоплазме не блокирају цервикални канал и не стварају препреке за зачеће, проток гестацијског процеса и природно рођење детета. Међутим, трудноћа са цистом набот разликује се у неким особеностима и захтева додатно надгледање лекара.

Често се наботове цисте налазе у фази планирања трудноће. Примарни задатак лекара је да осигура да је дијагноза тачна, да се искључе хормонални проблеми, инфламаторни и малигни процеси на грлићу материце. Даље, пацијенту се прописује свеобухватан третман за уклањање основних узрока патологије, јачање имунолошке одбране, припрема женског тела за будући процес рађања детета.

Ако је потребно хируршко лечење, онда се спроводи пре трудноће. У овом случају, зачеће треба планирати приближно 6 месеци након интервенције.

Могу ли бити проблеми са зачећем у позадини циста набот? Понекад је то заиста могуће - на пример, код бројних или значајних циста које блокирају лумен цервикалног канала. То отежава улазак сперматозоида у матерничку шупљину, а даља оплодња постаје немогућа.

Да би се спречили такви проблеми, уклањају се вишеструке или велике наботове цисте, пажљиво бирајући начин интервенције. Што је мање ткива повређено током поступка, то пре жена може да планира трудноћу. Најнепожељнији начин уклањања циста, ако жена намерава да затрудни, је инструментално изрезивање неоплазми. Обично лекари бирају нежније методе - на пример, ласерски третман или криодеструкција.

Фазе

1. Активација инфламаторне реакције у вагиналном сегменту грлића материце и у ендоцервиксу.
2. Пуњење уста наботових жлезда честицама сквамозног епитела.
3. Зачепљење уста локализовано на слузном ткиву.
4. Акумулација слузних секрета које производе жлезде.
5. Проширење зачепљеног канала жлезде.
6. Формирање шупљине у облику капсуле испуњене мукозним секретима.

Обрасци

Наботове цисте су класификоване према месту локализације. Према овој класификацији, неоплазме могу бити парацервикалне (смештене на вагиналном сегменту грлића материце) и ендоцервикалне (смештене директно у цервикалном каналу).

Поред тога, постоје појединачне и вишеструке цисте, мале (до 1 цм) и велике (до 3 цм и више).

По типу формације и етиолошком фактору, наботовске цисте грлића материце су:

• трауматично;
• заразне и инфламаторне;
• диспластични, дистрофични;
• тумор;
• урођени;
• задржавање.

Наботовске цисте, цисте ендоцервикса, цервикални канал се повећавају због акумулације течности за секрецију у њима, али не и због повећања капсуле. Такве новотворине не припадају генетским или наследним патологијама, не представљају опасност у смислу инфекције током полног односа и нису склоне малигнитету. [8]

Наботовске цисте не утичу на јајнике, понекад прате цервицитис или цервикалну ектопију: локализоване су искључиво у пределу врата материце, чешће у подручју ектоцервикса. Одређивање врсте неоплазме према општеприхваћеној класификацији неопходно је за израду исправне тактике лечења.

Компликације и посљедице

Наботове цисте могу бити готово асимптоматске. Али ако жена затрудни, онда се могу појавити разне компликације. Током ношења бебе, у женском телу се јављају изражене хормоналне промене, које могу проузроковати раст и умножавање броја наботових циста. Ови процеси, заузврат, утичу на квалитет грлића материце: често су његови зидови деформисани, а лумен блокиран. Ситуацију погоршава чињеница да с почетком трудноће велика већина жена губи имунитет. Ово прети релапсом запаљенских болести.

Због тога су цисте наботова опасне:

• кршење облика и конфигурације грлића материце;
• промене у цервикалном каналу;
• стварање повољних услова за развој запаљенских процеса у унутрашњим гениталним органима;
• повећање вероватноће превременог прекида трудноће или превременог порођаја.

Само лекар може да процени степен ризика за одређеног пацијента, након прегледа и других дијагностичких студија. Тек након дијагнозе утврдиће се стратегија лечења и прогноза болести. [9]

Дијагностика наботовие цисте

Дијагностика таквих болести врши се у гинеколошком одељењу, или у амбулантним условима на рецепцији гинеколога. Наботове цисте са видљивом локализацијом у цервикалном пределу откривају се без проблема током стандардног гинеколошког прегледа: лекар констатује присуство појединачних или вишеструких густих хемисферних елемената различитих величина, са танким зидовима кроз које је видљива жућкаста тајна. Ако су наботове цисте праћене упалним процесом, онда се додатно открива црвенило слузокоже и њихов едем. Такође је присутан абнормални излив из вагине. [10]

Ипак, чак и уз висококвалитетну спољну видљивост патологије, сваком пацијенту се додељују додатни дијагностички поступци:

• Анализа венске крви на туморске маркере (помаже у утврђивању ризика од развоја малигних процеса), општи клинички тестови крви и урина (одређивање анемије, инфламаторних процеса).
• Инструментална дијагностика укључује ултразвучни преглед карличних органа, магнетну резонанцу (користи се за разјашњавање стања других органа), као и за диференцијалну дијагнозу.

Са наботовим цистама, традиционално се користи цитологија: мрља се узима из грлића материце пацијента, пребацује се на површину лабораторијског стакла и испитује под микроскопом на присуство атипичних ћелија. У савременијим клиничким условима користи се нови метод течне цитологије (уместо уобичајеног), праћен анализом туморских маркера.

Разлике у течној цитологији леже у чињеници да се повучени биоматеријал ставља у течни медијум. Даље, помоћу центрифугирања формирају се мрље и преносе на површину лабораторијског стакла. Брисеви након центрифугирања разликују се од уобичајених по томе што укључују само „опране“ структуре, представљене равномерно концентрованим слојем. Ова нова метода успева да добије поузданије и информативније резултате него код традиционалне цитологије.

Проучавање туморских маркера практично замењује претходно спроведену ПЦР дијагностику за ХПВ. Тражени протеин п16инк4α је укључен у механизам сталног обнављања ћелијске површине грлића материце. Његови нормални показатељи концентрације су занемарљиви. Ако тестови указују на вишак норме, тада се резултат теста за онога ко се посматра сматра позитивним.

Ултразвук је добро позната метода која је неопходна за постављање ове дијагнозе. Слика добијена током поступка јасно визуализује величину наботних циста и њихов број. Сама наботова циста изгледа као задебљање (фокално збијање) епителног ткива цервикалног канала на позадини малог и неравномерног ширења. Ако је проблем праћен упалним процесом, тада се ехографски открива хипертрофична промена и повећана ехогеност материце. Поступак ултразвука је прилично информативан, без обзира на врсту његове примене: можете користити и трбушни и трансвагинални сензор. Међутим, сами стручњаци често преферирају последњу опцију. [11]

У неким случајевима само ултразвук можда неће бити довољан: информације треба поново проверити помоћу магнетне резонанце. МРИ је прописана:

• ако постоје потешкоће у постављању тачне дијагнозе;
• ако клиничке манифестације и дијагностички резултати имају одређене контрадикције;
• ако је уопште потребно открити стање генитоуринарних органа.

Оптимално је изводити МРИ од седмог до тринаестог дана циклуса. [12]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи након процене свих дијагностичких резултата: огледало цервикса, колпоскопија, цитолошки преглед, бактериоскопска и бактериолошка анализа вагиналног и цервикалног секрета, преглед СПИ, циљана биопсија, локална спектроскопија итд. [13]

Наботове цисте обично имају облик ретенционих новотворина, чија величина варира од 0,2 до 1 цм. Површина формација је прекривена субепителном васкуларном мрежом различите величине.

Ендометриоза грлића материце може се манифестовати као субепителне цисте љубичасте нијансе, са просечном дијаметралном величином од 0,3 до 0,7 цм. Међу уобичајеним симптомима су мрље изван периода менструације, контактно крварење.

Фиброиди материце, посебно са пролапсом вагине, лако се идентификују током прегледа у огледалима. Неке врсте миома палпирају се током бимануалног прегледа. За тачнију дијагнозу врши се трансвагинална ултрасонографија, узима се крвни тест за хемоглобин и хематокрит (како би се проценила вероватноћа анемије). Такође је потребно искључити малигни процес узимањем размаза за атипичне ћелије са грлића материце.

Понекад се наботове цисте пронађу код пацијената који су се обратили лекару са сасвим другим проблемом. На пример, диспареунија је често узрок анксиозности код жена - ово је болан симптом који указује на то да жена већ неко време осећа бол током сексуалног односа. Као резултат, током клиничког прегледа лекар открива узроке такве нелагодности, а у овом случају то су наботове цисте.

Будући да старосне трансформације често постају узроци зачепљења жлезда, еволутивне промене на јајницима се такође налазе у позадини наботових циста - то се обично дешава код жена старијих од 40 година. У младих жена, сквамозни вагинални епител постаје цилиндричан у пределу спољног ждрела. Током година, транзициона граница се помера у дубину цервикалног канала или до усне грлића материце.

Ендоцервикалне цисте такође захтевају диференцијацију. Говоримо о бенигним формацијама које расту у цервикалном каналу. Такве цисте су испуњене течним садржајем и често се развијају под утицајем хроничног запаљеног процеса. Могу се наћи у готово било којој доби, али најчешће се дијагностикују код пацијената након порођаја и операције у цервикалном региону. Главни начин дијагнозе ендоцервикалних циста је ултразвук.

Цервикална дисплазија или цервикална интраепителна неоплазија је оштећење ткива повезано са дејством хуманог папилома вируса. Ова болест припада преканцерозним и често постаје претеча инвазивног карцинома. Ако се сумња на дисплазију, обавезна је темељна и потпуна дијагноза.

Друга честа женска болест је оофоритис, који се ретко јавља као независна патологија. Обично се оофоритис развија у позадини других заразних и запаљенских процеса - на пример, салпингитиса, а такође има индиректни ефекат на даље формирање набот-циста.

Третман наботовие цисте

Ако наботове цисте не узрокују никакве патолошке симптоме и нису комбиноване са заразним и другим болестима, тада се пацијент региструје и успоставља динамичка контрола, са корекцијом позадине месечног циклуса. Међутим, неки лекари дају предност хируршком лечењу, упућујући пацијента на операцију ради уклањања чак и некомпликованих неоплазми. Не постоји консензус о исправности таквог именовања: о овом питању се одлучује појединачно.

Више информација о лечењу наботалних циста овде .

Превенција

У процесу формирања наботових и других циста значајну улогу играју такви неповољни фактори као неуспех регулације хипоталамуса, хипофизе и јајника различитих механизама који се јављају у женском репродуктивном систему. Такав неуспех често је резултат честих или дуготрајних стресних ситуација, заразних болести, незадовољавајућих социјалних, животних и животних услова. Због тога се главна тачка спречавања развоја цистичног процеса може назвати уклањањем или минимизирањем деловања ових фактора.

Поремећаји менструације увек су разлог за посету лекару. За било какве неправилности у месечном циклусу код жена у репродуктивном добу, неопходно је извршити колпоскопију и ултразвучни преглед карличних органа. Ово се ради како би се благовремено открили не само туморски процеси, већ и друге патологије женске репродуктивне сфере.

Тражење медицинске помоћи касније може захтевати сложенији третман (укључујући хируршку интервенцију). Поред тога, текући процес повећава ризик од поновног појаве циста набот, а такође генерално негативно утиче на репродуктивну функцију пацијента.

Ако је жена већ прошла терапијски курс за набот-цисту, онда у будућности треба да се региструје код диспанзера за рано спречавање рецидива болести.

Прогноза

Прогноза за цисте наботоваја може се назвати повољном. Ако болест није отежана компликацијама, онда је најчешће не прати тешка анксиозност за жену, не утиче на сексуалну активност и способност зачећа.

Међутим, чак и након хируршког уклањања таквих цистичних неоплазми, ризик од поновног развоја болести остаје релативно висок. То је због немогућности апсолутног уклањања свих основних узрока који доприносе развоју патологије. [14]

Ако се утврди да жена има наботове цисте, онда, поред главног лечења, треба да се подвргава редовним превентивним прегледима, уз обавезну колпоскопију и бактериолошки преглед. Да би се спречило понављање болести, такве прегледе треба проводити годишње. Али у случају да се болест одвијала са компликацијама, посете лекару требале би бити честе - најмање до два или три пута годишње.