Ненамерне промјене у млечној жлезди

Дисплазија

Дисплазију се карактерише повредом симетрије, величином конфигурације млечних жлезда и изазвана је хипертрофичним, хиперпластичним и хипопластичним процесима. Хипертрофији дојке дијагностикује се повећањем волумена дојке за више од 50%. Тежину хипертрофије процењују се по величини дојке у висини и повећањем предње пројекције. Хипертрофија млечних жлезда може бити билатерална и једнострана. Потреба за ехографском проценом настала је са једностраном хипертрофијом млечне жлезде како би се искључила етиологија тумора процеса.

Повећање млечне жлезде услед раста свих компоненти које га формирају је истинска хипертрофија. По правилу, овај процес је повезан са повећаним садржајем сексуалних хормона. Посебан примјер је физиолошка асиметрична хипертрофија једне од млечних жлезда код дјевојчица узраста од 8-9 година. Ехограми показују повећање величине органа без ометања ехоструктуре.

Повећање млечне жлезде услед раста масне компоненте је масна (лажна) хипертрофија. У исто време на ехограму увећане млечне жлезде масна компонента преовладава у облику вишеструких хипоехоичних структура које чине читав низ повећаних ткива дојке. Ова врста хипертрофије карактеристична је за инклузивне процесе.

Права и лажна хипертрофија треба разликовати са специфичним процесима пролиферације везивног ткива и едема у млечним жлездама након поновљених ерисипела. У овом случају повећава се дебљина коже измењене млечне жлезде.

Ехограм жлезде одређује измену хиперехоичних влакнастих структура и подручја жлезда ткива уз нешто смањену ехогеност.

Дисхормонална хиперплазија дојке

Дишормонална хиперплазија карактерише различити степен тежине хиперпластичних процеса у млечним жлездама. Условно се могу подијелити на:

1. хиперплазија епитела протокола повећањем терминалних цевастих грана и броја слојева ћелија зида канала;
2. склероза везивног ткива.

Склероза везивног ткива је тешка форма преурањене инволуције дојке и доводи до развоја циста (вишеструких микроцистата или једне цисте, понекад значајне величине), изражене фиброзом ткива. Ови процеси карактеришу дифузну дисхормонску хиперплазију (дифузна фиброцистична мастопатија). Са ехографијом постоји згушњавање зидова, увећани лумен, неједнак контура канала. Често се утврђују џепни наставци у облику хипоехоичних зона дуж главне осе канала. Те избочине канала тешко се разликују код циста. Са дисхорномоналном хиперплазијом, паренхима може постићи вишу ехогеност због промене хипереоичних елемената везивног ткива међу мањим ехогеним гландуларним структурама. Често иза области фиброзе појављује се акустична сенка, која вам не дозвољава да јасно раздвојите структуре које се налазе испод. Дифузни облици дисхормоналне хиперплазије захтевају динамичку контролу и лијечење усмјерене на нормализацију хормонске позадине.

Често концепт "дисхормонал хиперплазије" укључују такве патолошке процесе (познати по свом ризик од дегенерације у рака) као аденосис, аденоматосис, внутриканалтсевои папилома и атипична хиперплазија. Све су варијанте нодалне хиперплазије (нодална фиброцистична мастопатија). Сонограпхи нодалне облици дисхормонал хиперплазија карактерише појавом појединачних или више преграда смањене ецхогеницити без јасних контура и граница, често бизарних. Према ултразвоку, немогуће је јасно разликовати место аденозе из ране фазе рака дојке. Према одлуци Америчког конгреса патолога (1968), све врсте нодуларне хиперплазије треба да имају морфолошку верификацију. Да би се утврдила природа промена, пункција се врши под ултразвучном контролом праћеном цитолошким или хистолошким прегледом.

Цисте

Цисте - ово је једна од најчешћих болести дојки. Типичан за појаву циста је менструацију Жене Доб (између 35 и 50 година). Са почетком менопаузе, обично повлаче цисте, али чак могу појавити повећати величине време менопаузи хормонске терапије на позадини естрогена, стероида, приликом пријема лекове који смањују притисак, дигиталиса деривате. Димензије цисте може бити од неколико милиметара до 5-6 цм цисте може бити једнострана или обострана .; једнократно и вишеструко. Често су присутне вишеструке билатералне цисте. Мало размакнути цисте дојке имају тенденцију да се споји, уједини у једну шупљину. Овај процес се може пратити у наставку - уместо вишеструких густих мулти-комору формирану цисти цистична формација ојачања; Касније, у вези са лизом септе, формира се једноћелијска циста. Регресиони период партиција обично траје неколико мјесеци. Најчешће цисте формирана у терминалном делу млечних канала (1 галацтопхоритис реда). Неки аутори идентификују мицроцистс (мање од 3 мм у пречнику) са ниским ризиком од рака у дегенерацију и већих цисте (преко 3 мм) - Са већим ризиком од дегенерације. Бреаст циста може имати типичне знакове зхидкостсодерзхасцхих формације карактеристичне цисте другим локацијама:

• округли или овални облик;
• компресибилност;
• нема рефлексије из интерног садржаја;
• дистална арматура;
• јасна диференцијација унутрашњих и спољашњих контура;
• светао стражњи зид;
• билатералне латералне акустичне сенке.

У присуству свих горе наведених ехографских карактеристика, тачност ултразвучне дијагнозе циста је од 98 до 100%.

Ехографски знак дисталног псеудо-побољшања иза цисте у млечној жлезди није увек одређен.

Дистална псеудо побољшање је одсутно:

• код малих величина циста;
• иза циста смештених међу структурама које имају високу ехогеност;
• иза циста смештених у близини прсне мишића;
• са тежином фиброзне капсуле циста.

Са заобљеним цистама примећују се латералне акустичне сенке. Често, циста одређује видљиве ехоструктуре, чији изглед је због неправилног подешавања опреме. Потребно је регулисати и прилагодити укупну област добитка и фокуса у сваком појединачном случају. Цисте које се налазе на површини можда ће бити потребно испитати користећи посебну силиконску заптивку или млазницу за воду. Режим компресије дозвољава да се одреди стисљивост или оптерећење зидова цисте. Промена равни положаја сензора омогућава процјену стања унутрашње и спољашње контуре зида циста и откривања интрацавитарне пролиферације. Цистичне формације дојке немају увијек идеалан заобљени облик, па чак и обрисе. То је због степена пуњења цисте и унутрашњег притиска на његовим зидовима. Мултикомпонентне структуре млечне жлезде имају велику еластичност, која захтијева довољан притисак од садржаја цисте како би ширила зидове. Облик испражњене цисте може варирати: од заобљеног до неправилног, облачног, полигоналног.

Хиперехоична слика унутрашњих садржаја.

Ехографски знаци цисте:

• Округли или овални облик.
• Очистите глатке контуре.
• Анехогена ехоструктура без рефлексија.
• Дистални акустички ефекти - могу утврдити ефекат дисталне псеудо-амплификације, латералне акустичне сенке.
• Ефекат компресије на облик образовања је изразита промена у облику.
• Промена унутрашње структуре у позадини компресије - без промјена.

Атипичне цисте

Атипичне цисте карактеришу згушњавање зидова и присуство рефлексија из унутрашњег садржаја. Најчешће атипичне структуре су:

• дуготрајне цисте;
• понављајуће цисте;
• цисте које садрже калцијум.

Дуготрајне постојање цисте често праћен упалом, које карактерише појавом рефлексија од унутрашње структуре, различити степени задебљање зидова дисталног псевдоусиленииа Елусион ефекта. Ултразвучна слика атипичних циста без дисталне арматуре практично је немогућа разликовати од слике чврсте волуметријске формације. Само кретање структура унутар цисте током малтретирања може указати на течну природу формације. Са веома дебелим садржајем, ови покрети практично се не разликују од очију, а онда се природа промена у млечној жлезди може успоставити само аспирацијом под ултразвучном контролом.

Хеморагијска тајна, као и садржај заражене цисте, карактерише појављивање унутрашњих рефлексија. Зидови такве цисте су често згушени. Атипична циста може имати хиперехојске укључке у шупљини због садржаја калцификација. Израчунавање зидова цисте отежава процену структуре цисте због појављивања акустичне боје. Атипицалити оф цистс цан бе цаусед би интрацавитари гровтхс. Унтрацереоус гровтхс ин 75% оф цасес аре бенигн ин натуре анд аре усуалли папилломас. 20% су малигни тумори. Преосталих 5% представљају друге промене у зиду цисте. Комбинација цистог карцинома је веома ретка (0,5% свих карцинома дојке), али са интрацавитарном вегетацијом увијек мора имати на уму.

Идентификација атипичних циста указује на потпуно другачију тактику управљања него код једноставних циста. Пункција биопсија под ултразвучном контролом са цитолошким прегледом је обавезна када се открије атипична циста.

Ехографске карактеристике атипичне цисте:

• Округли или овални облик.
• Чисте контуре (глатке или неравне).
• Хомогена ехоструктура са унутрашњим рефлексијама различитог интензитета.
• Дистални акустички ефекти - могу се изразити ефекат дисталне псеудо амплификације, латералне акустичне сенке.
• Ефекат компресије на облик образовања је изразита промена у облику.
• Промена унутрашње структуре у односу на позадину компресије - рефлексије из унутрашњег садржаја постају више уредни.

Галактоцеле

Галактоцела је циста која се формира у млечној жлезди током трудноће или лактације и садржи млеко. Галактоцела се формира као резултат опструкције једног или више млечних канала. Стаз млека може врло брзо довести до маститиса и апсцеса. Настављајући да постоји и након завршетка лактационог периода, галактоцела се претвара у чоколадну цисту. Палпација галактоцеле на позадини увећане лактатне жлезде је тешка. С тим у вези, формирање галактокеле се погрешно може сматрати за сабијање ткива млечне жлезде на позадини маститиса. Када Узм галацтоцеле сагледава као цисте са Ехогена или садржајем као проширене (сферног) Милки проток где изражени ефекат дистални псевдоусиленииа.

Ехографски знаци галактоцела

• Округли или овални облик.
• Очистите глатке контуре.
• Хипоехоична или анехогена ехоструктура.
• Дистални акустички ефекти - дистална псеудо-амплификација, латералне акустичне сенке могу се одредити.
• Ефекат компресије на облик образовања је различит степен промене облика.
• Промена унутрашње структуре у односу на позадину компресије - рефлексије из унутрашњег садржаја постају више уредни.

Себоррхејске цисте

Себичарне (себореичне) или епидермалне, цисте могу достићи величину до 1,5 цм, што омогућава да их дијагностикују ултразвуком. Ова формација садржи масну тајну, маст и у неким случајевима може се калцифицирати. Субкутана локација формације вам омогућава да правилно дијагнозе. Ултразвучна слика одговара заобљеној или овални волуметријској формацији са великим бројем рефлексија средњег и ниског интензитета. Ефекат дисталног псеудо-побољшања може бити или изражен или није одређен. Често означене латералне акустичне сенке.

Ехографски знаци себорохијских циста

• Округли или овални облик.
• Очистите глатке контуре.
• Хипоехоична или анехогена ехоструктура.
• Дистални акустички ефекти - дистална псеудо-амплификација, латералне акустичне сенке могу се одредити.
• Ефекат компресије на облик образовања је различит степен промене облика.
• Промена унутрашње структуре образовања у односу на позадину компресије - рефлексије из унутрашњих садржаја постају више уредни.

Ширење млечних канала дојке

Ширење млијечних канала дојке може се наставити латентно. Клиничка манифестација проширења главних и лобарних канала може бити осећај непријатности у млечним жлездама, обично у носном региону, као и испуштање из брадавице другачије природе. Постоји неколико ситуација у којима је дилатација канала одраз природног физиолошког стања:

1. током лактације и током трудноће;
2. у другој фази менструалног циклуса (као одраз хормонског статуса полних хормона).

Узрок патолошке експанзије млечних канала може бити запаљенски процес на позадини пукотина брадавице и интрацелуларног маститиса. Дилатација млечних канала може се јавити услед поремећаја процеса физиолошке ресорпције прототипом епитела. Као резултат, текућа тајна се акумулира у лумену канала. Појединачне проширења главних изливних канала у пределу лактуалног синуса могу се открити у различитим периодима живота жене. Као врста дукталне инволуције, дилатација млечних канала долази после 50 година.

Слика атипичног млечног канала. Када се ехографија одређује вишеструким дилатираним млечним каналима, чији пречник прелази 2,5-3,0 мм. Зидови канала могу бити равномерни или пресвучени џепним проширењима. Дебљина или храпавост зидова канала може бити због његове деформације споља или проширења дуж унутрашњег контура. Млечни канали, који се налазе близу циста у облику подолговатих анехоичних структура, могу сами имитирати цисте.

Одређивање хиперехојске структуре дуж унутрашњег контура.

Са оптерећењем лумена канала, тумор може открити проширење његових дисталних делова. Садржај дилатираног дела канала ће бити анехогени у присуству течности и хипоехоика када се туморска маса интерно дистрибуира. Ехографија омогућава откривање не само трајних дилација канала, већ и пролазних или функционалних дилатација канала.

Детекција дилатираних млечних канала (више од 2,5 мм) у првој фази менструалног циклуса може указивати на "дисфункционалну млечну жлезду". Таква слика се одвија са различитим дисфункционалним и запаљенским процесима карличних органа, штитне жлезде, позадином узимања контрацептива итд. Исте промене могу се открити код жена са клинички дефинисаним условима, као што су мастоза, масталгија, фиброцистична мастопатија. Када се адекватно лечење болести материце и јајника, као и болести јетре (поремећај искоришћења естрогена), нестаје ехографски знаци проширења канала. Ако нормализација величине канала није примећена на позадини терапије, онда не говоре о дисфункционалној дилатацији, већ о трајном ширењу млечних канала, што је већ органске природе. Трајна дилатација канала, по правилу, комбинује се са деформацијом околних ткива и представља знак дифузне дисхорононалне хиперплазије. Откривање дилатираних канала у млечној жлезди код жене у дубокој менопаузи може послужити као индиректни знак тумора који произведе хормон јајника или ендометријума.

Акутно запаљење млечне жлезде (маститис)

Упала ткива дојке, без обзира на природу процеса, уједињује велику групу болести званих маститис. Запаљен процес утиче на један или више лобуса дојке, веома ретко је у процес укључена сва жлезда. Упала може бити услед стазу млијека, пукотина брадавица, може се десити на позадини екатазије млечних канала код жена с дијабетесом и на позадини смањеног имунитета, али и без очигледног разлога. Најчешћи симптоми запаљеног процеса у млечној жлезди су збијање, бол и оток, локална грозница и еритема, слабост, мрзлица и грозница и / или испуштање из брадавице. Постоје дифузне и фокалне облике маститиса са исходом у апсцесу.

Код акутног упала, рендгенска мамографија показује неспецифично затамњење, карактеристично за едем и инфилтрацију, понекад праћено згушњавањем коже и губитком транспарентности поткожног ткива. Немогућност компресије дојке због тешких болова смањује дијагностичку вредност рентгенске мамографије.

Дифузни облик маститиса

Дифузни облик маститиса карактерише затезање коже, повећана ехогеност субкутног ткива и паренхима са губитком јасности њихове диференцијације. Дебела кожа може бити хипо- или хипереоична. Његова дебљина превазилази дебљину коже симетричног сегмента у контралатерални млечној жлезди. Често се на периферији измењеног ткива одређују дилатирани канали млека (пречника до 3-4 мм). Компресија канала може довести до стварања галактокеле. Млечни канали (протоколни маститис) укључени у запаљенски процес карактеришу присуство хипоехоичних гнојних садржаја. У позадини упале, субкутана мрежа бројних дилатираних лимфних судова у облику вишесмерних анехоичних тубуларних структура може се добро визуализирати. Ове ехографске промене у грудима нису специфичне, јер могу пратити и маститис и едематозно инфилтрацију облика рака дојке. Ни са РМ, нити са ехографијом не могу дифузно дифузно запаљење и едематозно инфилтрацијски облик рака дојке. Међутим, 1 до 2 дана након узимања антибиотика у дифузном облику маститиса, значајно се побољшава ултразвучна диференцијација ткива млечне жлезде.

Нодални облик маститиса

Нодуларни облик маститиса карактерише формирање апсцеса. Већина апсцеса формира иза брадавице. Међутим, фокус упале се може налазити испод коже, унутар груди, испред прсног мишића. Формирање апсцеса прати разне сензације бола, црвенило и напетост коже, откривање палпације формације.

У зависности од старости апсцеса, ултразвучни образац ће бити различит. Дакле, у фази формирања капсула око периферије дифузно промењених ткива прво се прво одреди зона хипохеоичне едеме, праћена фрагментарним хиперехоичним одељцима капсуле. До завршетка формирања апсцеса, јасно се визуализује хиперехојска капсула различите дебљине. Унутрашња структура апсцеса се такође мења и постаје хетерогена са појавом анехогених подручја - зона некрозе и густо топљење, хиперехоичне зоне - детритус локације. Динамичко праћење развоја маститиса вам омогућава да искључите значајан број непотребних хируршких интервенција.

Код дуготрајних хроничних инфламаторних процеса у млечној жлезди појављују се хипереоичне линијске структуре. Појава ових структура може се објаснити процесима фиброзе ткива дојке или визуелизације зидова танких судова. Инфламаторни процес у млечним жлездама обично прати реакција са стране лимфних чворова. Ултразвук млечних жлезда има много већу осјетљивост у односу на ПМ у идентификацији апсцесне шупљине. Поред тога, ултразвук може одредити преваленцију запаљеног процеса, спречити појаву фистула пре очигледних манифестација коже. Уз помоћ ехографије, можете видети различите фазе маститиса пре њихове резолуције. Ехографија се такође користи за спровођење дијагностичке и терапеутске аспирације апсцеса уз узимање цитолошког материјала код пацијената са нејасним жижним променама у млечној жлезди. Рентгенска мамографија са спорим процесима се прописује 1 до 2 недеље након почетка лечења како би се искључио малигни тумор.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]