Одвајање мрежњаче: превентивни третман

Ретиналне празнине

Приликом стварања повољних услова за одвајање мрежице, било какав руптура се сматра опасним, али неки од њих представљају посебну претњу. Главни критеријуми за одабир пацијената за превентивни третман су: врста руптуре, друге карактеристике.

Тип празнине

• Сузе су опасније од отвора, будући да су праћене динамичном витреоретиналном вучом.
• Опсежне руптуре су опасније од малих због повећаног приступа субретиналном простору.
• Симптоматске руптуре су опасније од оних откривених случајно, будући да су праћене динамичном витреоретиналном вучом.
• Руптуре горњег дела мрежњаче су опасније од доње, јер се ФГ може брзо кретати.
• Екваторијалне руптуре су опасније него у подручју "дентате" линије, а често су компликоване отимањем мрежњаче.
• Субклинички одјек мрежњаче повезан је са руптуре, окруженом веома малом количином ФФА. У неким случајевима, ФСВ може да се прошири, а одвајање ретине постаје "клиничко" у врло кратком времену.
• Пигментација око руптуре указује на прописивање процеса са малим ризиком од развоја отицања мрежњаче.

Остале карактеристике

1. Афак је фактор повећаног ризика од ретине одреда, нарочито ако је дошло до стаклени губитак током операције је релативно безбедна, мале периферне кружне рупе након операције катаракте могу у неким случајевима изазвати ретине.
2. Миопиа је главни фактор у повећаном ризику од отицања мрежњаче. За пукотине у миопији, неопходно је више пажљиво посматрати него за сличне промјене у одсуству миопије.
3. Једино око са празнинама треба пажљиво пратити, нарочито ако је узрок губитка вида око ока био одвајање мрежњаче.
4. Некад је важно наследство; пацијенти са пукотинама или дистрофичким променама у породици од којих се примећују случајеви отицања мрежњака треба посебно пажљиво пратити.
5. Системске болести са повећаним ризиком од развоја отицања мрежњаче укључују Марфан синдром, Стицклеров синдром и Ехлерс-Данлосов синдром. Код таквих пацијената, прогноза за развој отицања мрежњаче је неповољна, па је због било каквих руптура или дистрофија индицирано профилактично лијечење.

Клинички примери

• са великим Екуаториал У-облика прекиди праћени субклиничко ретине и локализован у верхневисоцхном квадранту показује профилактички третман без одлагања, као ризика од прогресије клиничке индивидуална мрежњаче веома високом. Пукотина се налази у горњем временском квадранту, па је могуће рано цурење ФГФ-а у макуларно подручје;
• са широким У-образпих прекида верхневисоцхном квадрант у очима са симптоматске, акутним задњег стакластог одреда приказан хитно лечење због високог ризика од прогресије клиничке аблације мрежњаче;
• при прекиду са "чепом", који пресеца лечење судова указује чињеница да стално ДТЦ витреоретнналиаиа укрштају пловило може довести до рекурентне хеморагије витреалиим;
• јаз са слободно плутајућим "поклопцем" у доњем средњем квадранту, који се открива случајно, је прилично сигуран, јер у овом случају нема витреоретиналне вуче. У одсуству других фактора ризика, превентивни третман није потребан;
• У доњем делу руба у облику слова У, као и одред окружен пигментом, који се случајно открива, називају се дугорочним променама са ниским ризиком;
• дегенеративни ретинозис, чак и са празнинама у оба слоја, не захтева третман. Упркос чињеници да је ова промена је дубока дефект у чулног мрежњаче, течност у шупљине "схизиса" је обично вискозна и ретко се помера у Субретинални простор;
• две мале асимптоматске рупе у близини "дентате" линије не захтевају третман; ризик од одвајања мрежњаче је изузетно низак, будући да се налазе на подлози стакла. Такве промјене се налазе у око 5% свјетске популације;
• мале рупе унутрашњег слоја Ретиносцхисис такође представљају изузетно низак ризик од мрежњаче одреда, тако да у овом случају не постоји веза између стакластог шупљине и Субретинални простора.

Периферна дистрофија мрежњаче, предиспозиција за одвајање мрежњаче

У одсуству истовремених руптура, "латикуларна" дегенерација и дистрофија попут "трага за пуж" не захтевају превентивни третман, осим ако их прати један или више фактора ризика.

• Одређивање ретине у пару очију је најчешћи индикатор.
• Афакиа или псеудопхакиа, посебно ако постоји потреба за каснијом ласерском капсулотомијом.
• Висок степен миопије, посебно ако је праћен изразито "латтикуларном" дистрофијом.
• Утврђени случајеви отицања мрежња у породици.
• Системске болести познате као предиспозитивни фактори у развоју отицања мрежњаче (Марфанов синдром, Стицклеров синдром и Ехлерс-Данлосов синдром).

Методе третмана

Избор методе

К. Методе превентивног третмана укључују: криотерапију, ласерску коагулацију на прорезу, ласерску коагулацију са индиректном офталмоскопијом у комбинацији са склерокомпресијом. У већини случајева избор се врши у зависности од индивидуалних преференција и искуства, као и доступности опреме. Поред тога, узимају се у обзир сљедећи фактори.

Локализација дистрофија

• Са екваториалним дистрофијама, могуће је извести и ласерску коагулацију и криотерапију.
• Са постекуаторијалним дистрофијама, индицира се само ласерска коагулација, уколико нема резова коњунктива.
• У дистрофијима, "дентат" линија показује или криотерапију или ласерску коагулацију уз употребу индиректног офталмоскопског система, у комбинацији са компресијом. Ласерска коагулација помоћу система прорезаних светиљки у таквим случајевима је тежа и може довести до неадекватног третмана основе руптуре у облику слова У.

Транспарентност медија. Са цлоудинг окружењем је лакше извршити криотерапију.

Величина ученика. У уским ученицима је лакше изводити криотерапију.

Криотерапија

Техника

• Анестезија се обавља с брисом натопљеном у раствору аметокина или субкоњунктивном ињекцијом лигнокаина, односно у квадранту дистрофије;
• у пост-екваторијалним дистрофијама, можда је потребан мали коњунктивни рез, како би најбоље досегли жељену површину врхом;
• са индиректном офталмоскопијом, обавити нежну компресију склере са врхом врхова;
• дистрофични фокус је ограничен на један низ криогокулената; ефекат се завршава док се мрежњача бледи;
• крионакончник је уклоњен тек након потпуног одмрзавања, јер прерано уклањање може проузроковати руптуру хороидног и хороидног крварења;
• око 4 сата да бисте избегли развој хемозе, а пацијенту се препоручује да се недељу дана повуче од значајног физичког напора. Приближно 2 дана, подручје изложености је бледо због едема. Након 5 дана, пигментација почиње да се појављује. У почетку је тендер; касније постаје израженији и повезан је са различитим степенима атрофије хориотрина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Могуће компликације

• Хемоза и едем очних капака су обична и сигурна компликација.
• Прелазна диплопија, ако је током екстра крикоагулације, екстраокуларни мишић.
• Витреит може бити посљедица излагања великој површини.
• Макулопатија је ретка.

Узроци неуспеха

Главни разлози за неуспјешну превенцију: неадекватан третман, формирање новог размака.

Неадекватно лечење може бити због следећих разлога:

• Недовољно ограничење руптуре током ласерске коагулације у два реда, посебно у основи руптуре у облику слова У, најчешћи је узрок неуспјеха. Ако најчешће периферни део руптуре није доступан за ласерску коагулацију, треба извршити криотерапију.
• Коагуланти нису близу једни с друге стране, коагулирају велике експлозије и одреде.
• Неадекватна ексцизија динамиц витрео-мрежњачи приањање са великим У-облика празнина са увођењем експлант и неуспели покушај да користи експланта у око субклиничким аблације мрежњаче.

Формирање нове празнине је могуће у следећим зонама:

• Унутар или поред зоне коагулације, чешће због вишка његове дозе, посебно у области "латтикуларне" дистрофије.
• На ретини која се чини "нормална", упркос адекватном третману дистрофије, предиспозиција на његову руптуру, што је једно од ограничења превентивног третмана.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Кршења која не захтевају превенцију

Важно је знати сљедеће периферне дистрофије мрежњаче, које нису опасне и не захтевају превентивни третман:

• микроцистичка дегенерација - мале везикуле са нејасним границама на сиво-бијелој позадини, дајући мрежници загушен и мање транспарентан изглед;
• "Пахуљице" - сјајне, жућкасто-беле тачке које су дифузно расуте на периферији фундуса. Области у којима је само врста "пахуљица" откривена само дистрофија су безбедни и не захтевају терапију;

Међутим, верује се да је дегенерација "снежинки" типа има важну клинички значај, јер је често праћена "летве" дистрофије, дистрофије у "пужева стаза" или прибављене Рети-носхизисом, као што је поменуто раније.

• дистрофија од "калдрма" типа карактерише дискретним жућкасто-бели жаришта локалних цхориоретинал атрофије, која, по некима, обично налази у 25% очију;
• Сато или ретикуларна дегенерација су промене у вези са узрастом, које карактерише танка мрежа периваскуларне пигментације која може стићи до екватора;
• друсе или колоидна тела представљају мали бледи кластери, понекад са хиперпигментацијом дуж ивица ..
• Паралорна пигментна дегенерација се назива променама повезаним са узрастом, које представља појас хиперпигментације дуж линије "дентат".