Ортостатски тест - метода функционалне дијагностике

Дијагностички поступак за проучавање функција аутономног нервног система - ортостатски тест - заснива се на повећању његовог симпатичког и смањењу парасимпатичког тонуса при промени положаја тела из хоризонталног у вертикални (ортостатски).[1]

Индикације за процедуру

Поремећаји аутономног нервног система (АНС), који регулише крвни притисак, брзину дисања и проток крви у крвним судовима и обезбеђује синхронизацију између срца и дисања, могу утицати на било који процес у телу, а проучавање аутономног нервног система ортостатским тестовима може открити промене у кардиоваскуларном систему и системској хемодинамици - крвни притисак, васкуларни отпор, минутни волумен срца, притисак у плућној артерији.

Абнормални одговор АНС-а на ортостатско оптерећење (промена положаја тела) може бити знак болести или патолошког стања и може довести до вртоглавице, умора, когнитивне дисфункције, нелагодности у грудима и абдомену и манифестацијама бола.

Спровођење ортостатског теста је приказано код симптома вегетоваскуларне дистоније ; ако се сумња на неуроциркулаторну дистонију - са церебралним поремећајима АНС-а и инсуфицијенцијом његових еферентних нервних путева (симпатичких и парасимпатичких).

Овај дијагностички тест открива и потврђује присуство периферне аутономне инсуфицијенције код пацијената ; омогућава објективну процену одговора АНС-а у неурорефлексним синкопалним стањима - неурогена синкопа ; помаже да се разјасни етиологија синдрома постуралне ортостатске тахикардије - ортостатска (постурална) хипотензија .

За процену АНС (аутономног статуса) - код брзог замора и опште слабости, вртоглавице и главобоље, нестабилности пажње и расположења - код деце се ради ортостатски тест. Жалбе адолесцената на окципиталне главобоље, лош сан, неразуман умор, палпитације и болне болове у срцу (повезани са физичким напором) такође су индикације за проучавање АНС-а ортостатским тестовима.[2]

Такође погледајте - Методе истраживања аутономног нервног система

Припрема

Припрема за ортостатски тест се састоји у ограничавању дневног уноса воде на 0,5-1Л (један дан пре прегледа) и соли (два дана пре).

Алкохол треба избегавати 24 сата пре термина, пића са кофеином, чоколаду и тешку храну четири до пет сати пре, вежбање и пушење такође треба избегавати.

Поред тога, пре студије (најмање три дана) потребно је престати са узимањем хипотензивних и кардиотоничних средстава, стимуланса и антидепресива ЦНС-а, системских кортикостероида, лекова бета-адреноблокатора и бета-адреномиметика.

Техника Ортостатски тест - метода функционалне дијагностике

Разрађена је и стандардизована техника овог прегледа, заснована на фиксирању виталних функција организма при промени положаја тела из хоризонталног (клиностатског) у вертикални (ортостатски) - ортостатски и клиностатски тест.

Шта показује ортостатски тест? Ако у одсуству вегето- и кардиоваскуларних поремећаја, промена положаја тела има минималан утицај на крвни притисак (БП) и рад срца (ХР), онда ће у присуству ових поремећаја забележене вредности бити значајно другачије.

Обавезно је мерење артеријског пулса пацијентима и поновљено мерење крвног притиска током ортостатског теста.

Ово узима у обзир разлику у пулсу током ортостатског теста: пулс у мировању (лежећи на леђима) и ХР убрзо након промене положаја тела у усправан. У нормалном стању, ХР се повећава за 10-15 откуцаја у минути; код проблема са АНС-ом, дијабетеса, неких аутоимуних болести и неуродегенеративних поремећаја - за 20 откуцаја у минути или више, а повећање откуцаја срца од 30 и више откуцаја у минути указује на постуралну ортостатску тахикардију.

Значајна разлика у БП током ортостатског теста - за 20-80 ммХг, као и одложени опоравак његовог почетног нивоа може бити код пацијената са кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, смањеном еластичности васкуларних зидова и поремећеном контрактилном функцијом миокарда. Смањење систолног крвног притиска за 20 ммХг са смањењем дијастолног крвног притиска за 10 ммХг или више даје разлог за сумњу на ортостатску хипотензију.

Поред тога, вредности систолног крвног притиска у мировању са ХР дају индикацију о томе колико добро се АНС пацијента носи са кардиоваскуларном регулацијом.

Ортостатски тест лежећи на леђима, односно у клиностатском положају (од грчког клине - кревет), када су срце и мозак приближно на истој висини, процењује крвни притисак (систолни и дијастолни) и рад срца у мирном стању.

У истом положају електрокардиографија - ЕКГ са ортостатским тестом: прво очитавање се врши код лежећег пацијента, а затим у стојећем положају.

Пасивни ортостатски тест се такође покреће у клиностатском положају, за шта се пацијент поставља на посебан сто-вертикализатор (са ослонцем за стопало) и након 10 минута мери пулс, крвни притисак, очитава ЕКГ. Затим са стране главе, сто се подиже под углом од око 60-70 ° и у року од пет минута поново бележите очитавања. Исто се ради након што се пацијент врати у лежећи положај.

Када се ради активни ортостатски тест, прво се мери пулс и крвни притисак у лежећем положају на столу, а затим пацијент самостално устаје са њега, а очитавања се снимају у усправном положају тела.

Ортостатски тест чучњева почиње мерењем БП и ХР код седећег пацијента, након чега пацијент чучи (подиже и исправља руке напред) 30 секунди, а када седне, поново се мери крвни притисак и пулс.

Резултати ортостатског теста су ортостатско очитавање пулса и крвног притиска, а позитиван ортостатски тест се дефинише ако пацијент има или повећање пулса (за 20-30 откуцаја у минути), смањење систолног крвног притиска (за 20-30). ммХг), или слабост и вртоглавица.

За одређивање физичког оптерећења оптималног за кардиоваскуларни систем спортиста, практикује се самоконтрола уз примену ортостатског теста – самомерење срчане фреквенције пре и после извођења одређених вежби (трчање, пливање и сл.). [3], [4], [5], [6],[7]

Контраиндикације у поступку

Ортостатски тест се не може изводити у постинфарктном и пост-можданом стању пацијента; одмах након дужег одмора у кревету; у присуству акутних заразних болести и погоршања хроничних инфламаторних болести; са тешким срчаним аритмијама и срчаним блоком; артеријска хипертензија високог степена; акутни и субакутни поремећаји церебралне циркулације; тешки ментални поремећаји.

Компликације после процедуре

Најчешће последице ортостатског тестирања су поремећаји срчаног ритма (тахикардија и тахиаритмија), губитак свести (због сниженог тонуса церебралних крвних судова и церебралне исхемије) и нагло повећање крвног притиска.

Могуће компликације ове дијагностичке процедуре су вазоспазам и вазомоторна синкопа (несвестица), компресивни бол у грудима, развој хипертензивне кризе.

Не може се искључити развој брадикардије са срчаном вентрикуларном асистолом.

После поступка

У одсуству компликација, брига и рехабилитација нису потребни; у случајевима синкопе или асистоле предузимају се одговарајуће мере за довођење болесника у свест или враћање срчаних контракција и циркулације (хитном кардиопулмоналном реанимацијом).

Тестимониалс

Према мишљењу стручњака из области клиничке физиологије, за проучавање стања АНС-а, кардиоваскуларног система и хемодинамике, подаци добијени током ортостатских тестова имају неоспорну дијагностичку вредност.