Парентерална исхрана

У пракси, парентерална исхрана користи се низ израза: потпуна парентерална исхрана, делимична, додатна. Неки аутори верују да би парентерална исхрана требало да буде адекватна и да се може комбиновати са природним или зубима.

[1], [2], [3],

Шта је парентерална исхрана?

Са недостатком хране осиромашен одбране прекршио функцију епителне баријере коже и слузокоже, функција Т ћелија се смањује синтезу имуноглобулина, бактерицидно функција погоршава леукоците, што резултује повећаним ризиком од заразних болести, сепсе. Хипоалбуминемија има негативан утицај на зарастање рана и повећати ризик од едема плућа (и мозак), појаве декубитуса.

Ат недостатак есенцијалних масних киселина (линолна, линоленска, арахидонске) развија необичну синдром који се манифестује деце застој раста, кожу пилинг, смањење отпорности према инфекцијама. Овај синдром се може десити чак и са кратком (5-7 дана) парентералном исхраном деце без емулзија масти.

У хранљивим растворима за парентералну исхрану морају да износе исте основне састојке (иу истим пропорцијама), а да при нормалном оброку: аминокиселина, угљених хидрата, масти, електролите, микроелементима и витамине.

Успех третмана пацијената у великој мјери зависи од равнотеже хранљивих састојака, пажљивог израчунавања свих компоненти. Код сепсе се јавља озбиљна дијареја, токсикоза, стање хиперметаболизма, у којем се пробабилност масти повећава, а угљени хидрати смањују. У овим случајевима увођење велике количине угљених хидрата може да изазове стрес са растућим увлачења количинама катехоламина, повећану потражњу кисеоника и вишак угљен диоксида. Акумулација другог доприноси развоју хиперекапније и сродне краткотрајности даха, респираторне инсуфицијенције (ДВ).

Код постављања парентералне исхране узети у обзир фазу стресне реакције:

1. адренергични (у првих 1-3 дана);
2. кортикоидни, реверсни развој (4.-6. Дан);
3. прелазак на анаболичку фазу метаболизма (6-10 дана);
4. фаза акумулације масти и протеина (од 1 недеље до неколико месеци или година након развоја шока, реакције стреса).

Тхе И фаза Организам ствара додатну заштиту за опстанак, која је праћена повећава тон симпатхоадренал система које обухватају велики број хормона (хипофизе, надбубрежне и други.) Оштар повећава енергија услов, који је задовољен распадања сопственим протеинима, мастима, гликоген, дистурбед ХЕО (посматрано задржавање воде, и натријум у телу и изоловање веће количине калијума, калцијума, магнезијума и фосфора у мокраћи).

Током фазе ИИ одговор на стрес цонтраинсулар смањених нивоа хормона, катехоламина, глукокортикоиди, повећава диуреза, смањити губитак азота, смањена катаболизам, који се клинички огледа у смањењу телесне температуре, апетита изгледу, побољшавају хемодинамике и микроциркулацију.

У ИИИ фази почиње синтеза протеина, карактеристична је хипокалемија. Овде је важан адекватан унос хране пацијента, без обзира на његове варијанте (ентерални или парентерални), као и додатна примјена соли калијума и фосфора.

У ИВ фази, МТ акумулација је могућа само уз повећану потрошњу пластичног материјала са храном. Да би се користило 1 г протеина (аминокиселина) потребно је 25-30 кцал енергије. Сходно томе, тежи стрес, више енергетских материјала потребних пацијенту, али уз обавезно разматрање периода опоравка од стресне реакције и толеранције парентералне исхране.

Индикације и контраиндикације за парентералну исхрану

Индикације за парентералну исхрану:

• цревна инсуфицијенција, укључујући трајну дијареју;
• механичка обструкција црева;
• синдром "танког црева";
• тешки панкреатитис (панкреасна некроза);
• спољна фистула танког црева;
• преоперативни препарат као део терапије инфузионом трансфузијом.

Контраиндикације за парентералну исхрану:

• нетолеранција појединачних хранљивих материја (укључујући анафилаксију);
• шок;
• гиперхидратациа.

Припреме за парентералну исхрану

Лекови који се користе за парентералну исхрану укључују глукозу и масне емулзије. Раствори кристалних аминокиселина користе у парентералну исхрану, такође служе као енергетски супстрат, али њихов главни циљ - пластичне, јер аминокиселине се синтетизује из различитих телесних протеина. Да би испунили овај циљ аминокиселине, потреба организма за снабдевање адекватну енергију на рачун глукозе и масти - енергетски подлога не-протеина. Са недостатком тзв. Не-протеинских калорија, аминокиселине су укључене у процес неоглукоогенезе и постају само енергетски супстрат.

Угљени хидрати за парентералну исхрану

Најчешћи нутријент за парентералну исхрану је глукоза. Његова енергетска вредност је око 4 кцал / г. Удео глукозе у парентералној исхрани требало би да буде 50-55% од стварне потрошње енергије.

Рационално брзина испоруке глукозе у парентералну исхрану без ризика гликозурију налазе 5мг / (кг х мин) [0,25-0,3 г / (кг к х)], максимална брзина - 0,5 г / кг к х). Доза инсулина, чија је додавање неопходна за инфузију глукозе, приказана је у табели. 14-6.

Дневна количина глукозе која се примењује не би требало да прелази 5-6 г / кг к дневно). На пример, са телесном тежином од 70 кг препоручује се да се додаје 350 грама глукозе дневно, што одговара 1750 мл 20% раствора. У овом случају 350 г глукозе обезбеђује испоруку 1.400 кцал.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Масти емулзије за парентералну исхрану

Мастне емулзије за парентералну храну садрже енергетски интензивне хранљиве материје (густина енергије 9,3 кцал / г). Масне емулзије у 10% раствору садрже око 1 кцал / мл, у 20% раствора - око 2 кцал / мл. Доза масних емулзија је до 2 г / кг к дневно). Стопа примене је до 100 мл / х за 10% раствор и 50 мл / х за 20% раствор.

Пример: одраслу особу са телесном масом од 70 кг прописује се 140 грама или 1400 мл 10% емулзије масти емулзије дневно, што треба да обезбеди 1260 кцал. Такав волумен при препорученом брзином се сипа 14 сати. У случају примене 20% раствора, запремина се смањује за пола.

Историјски гледано, разликују се три генерације мастних емулзија.

• Прва генерација. Масне емулзије на бази триглицерида дугог ланца (интралипид, липофундин 5, итд.). Првог од ових, интралипидних, створио је Арвид Вретлинд 1957. Године.
• Друга генерација. Мастне емулзије засноване на мешавини триглицерида са дугим и средњим ланцем (МЦГ и ЛЦТ). Однос МЦТ / ЛЦТ = 1/1.
• Трећа генерација. Структурисани липиди.

Додатни липиди у последњих неколико година, широко препарати садрже ко-3 масне киселине - еикозопентоевуиу (ЕПА) и декозопентоеновуиу (ДПА), садржане у рибљем уљу (Омегавен). Фармаколошка дејство цо-3 масних киселина у фосфолипида одређује замењујући структуру ћелијске мембране арахидонске киселине у ЕПА / ДПА, чиме се смањује стварање про-инфламаторних метаболита арахидонске киселине - тромбоксани, леукотриене, простагландина. Омега-3-масне стимулишу формирање еиконасоидима, поседују анти-инфламаторно дејство, смањују емисију мононуклеарних цитокина (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ТНФ) и простагландина (ПГЕ2), смањује појаву инфекције ране и дужини боравка у болници.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Амино киселине за парентералну исхрану

Главна сврха аминокиселина за парентералну исхрану је да обезбеди тело азотом за пластичне процесе, али са недостатком енергије, они такође постају енергетски супстрат. Због тога је неопходно посматрати рационалан однос не-протеинских калорија на азот - 150/1.

Захтјеви СЗО за растворе аминокиселина за парентералну исхрану:

• апсолутна транспарентност решења;
• садржај свих 20 амино киселина;
• однос есенцијалних аминокиселина до заменљивих 1: 1;
• однос есенцијалних аминокиселина (д) до азота (д) је ближи 3;
• однос леуцина / изолевцина је око 1,6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Амино киселине за парентерално исхрану са разгранатим ланцем

Укључивање раствора кристалних аминокиселина, есенцијалних аминокиселина на разгранатог ланца (валин, леуцин, изолеуцин-ВЛИ) креира различите терапеутске ефекте, манифестују посебно у инсуфицијенције јетре. За разлику од ароматских разгранатих амино киселина спречавају стварање амонијака. Група ВЛИ служи као извор кетонских тијела - важан енергетски ресурс за пацијенте у критичним условима (сепса, вишеструко отпуштање органа). Повећање концентрације разгранатих амино киселина у савременим растворима кристалних аминокиселина оправдано је њиховом способношћу да оксидирају директно у мишићно ткиво. Они служе као додатни и ефикасни енергетски супстрат за услове у којима је апсорпција глукозе и масних киселина спора.

Са стресом, аргинин постаје неопходна аминокиселина. Такође служи као супстрат за формирање азотног оксида, позитивно утиче на секрецију полипептидних хормона (инсулин, глукагон, хормон раста, пролактин). Додатно укључивање аргинина у храну смањује хипотирофу тимуса, повећава ниво Т-лимфоцита, побољшава зарастање рана. Поред тога, аргинин дилира периферне посуде, смањује системски притисак, унапређује ослобађање натријума и побољшава перфузију миокарда.

Фармаколинијенти (нутрацеутицалс) су нутриенти који имају лековите ефекте.

Глутамин је најважнији субстрат за ћелије танког црева, панкреаса, алвеоларног епитела плућа и леукоцита. У саставу глутамина, око 3% азота се транспортује у крви; Глутамин се користи директно за синтезу других амино киселина и протеина; такође служи као донатор азота за синтезу урее (јетре) и аммониогенеза (бубрега), антиоксиданс, глутатион, пурина и пиримидина укључене у синтезу ДНК и РНК. Тано црево је главни орган који троши глутамин; са стресом, повећава се употреба глутаминских црева, што повећава његов недостатак. Глутамин, који је главни извор енергије за ћелије дигестивних органа (ентероцити, колоноцити), депонован је у скелетним мишићима. Смањење нивоа слободног глутамина мишића на 20-50% норме сматра се знаком оштећења. Након хируршких интервенција и других критичних стања, интрамускуларна концентрација глутамина је смањена за фактор 2, а њен дефицит наставља на 20-30 дана.

Увођење глутамина штити слузницу од развоја стомачних стомака. Укључивање глутамина у храњиву помоћ значајно смањује ниво бактеријске транслокације спречавајући мучну атрофију и стимулативне ефекте на имунолошку функцију.

Најчешће коришћени дипептид је аланин-глутамин (дипептин). У 20 г дипептивена садржи 13,5 г глутамина. Лек се примењује интравенозно заједно са комерцијалним растворима кристалних аминокиселина за парентералну исхрану. Просечна дневна доза износи 1,5-2,0 мл / кг, што одговара 100-150 мл дипептивена дневно за пацијента са телесном масом од 70 кг. Препоручује се лек за унос најмање 5 дана.

Према савременим студијама, инфузија аланин-глутамина пацијентима који добијају парентералну исхрану, омогућава:

• побољшати равнотежу азота и метаболизам протеина;
• подупира интрацелуларни глутамински базен;
• Исправи катаболичку реакцију;
• побољшати имунолошку функцију;
• штити јетру. Мултицентарске студије су примијетиле:
• рестаурација функције црева;
• смањење учесталости заразних компликација;
• смањен смртност;
• смањено трајање хоспитализације;
• смањење трошкова лечења за парентералну примену глутаминских дипептида.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Парентерална исхрана

Савремена технологија парентералног исхране базирана је на два начела: инфузију из различитих капацитета ("флаше") и "све у једној" технологији, коју је 1974. Развио К. Солассол. Технологија "све у једном" представљају две опције: "два у једном - два у једном" и "три по један - три у једном".

Начин инфузије из различитих капацитета

Ова техника претпоставља интравенозно увођење глукозе, раствора кристалних аминокиселина и емулзија масти посебно. Када се користи ова техника истовремено трансфузију решења кристалне аминокиселине и масне емулзије у синхроном режиму инфузије (кап по кап) из различитих фиола у вену преко И-обликованих адаптера.

Два у једном методу

За парентералну исхрану користе се препарати који садрже раствор глукозе са електролитима и раствор кристалних аминокиселина, који се обично производе у облику двокоморних врећа (нутрифлек). Садржај паковања се помеша пре употребе. Ова техника дозвољава да се посматрају услови стерилности током инфузије и омогућава симултано увођење компоненти парентералне исхране, претходно уравнотежено у садржају компоненти.

Три-у-једна методологија

Када се користи ова техника, све три компоненте (угљени хидрати, масти, аминокиселине) се уносе из једне вреће (кабине). Торбе "три у једном" дизајниране су са додатним прикључком за увођење витамина и елемената у траговима. Уз помоћ ове технике уведен је потпуно уравнотежени састав хранљивих састојака, смањивши ризик од бактеријске контаминације.

Парентерална исхрана код деце

Код новорођенчади, ниво метаболизма у прерачуну МТ је 3 пута већи од оног код одраслих, док се око 25% енергије троши на раст. Истовремено, енергетске резерве су знатно ограничене код деце у односу на одрасле особе. На пример, код преране бебе са телесном тежином од 1 кг при рођењу, резерве масти су свега 10 г и стога се брзо одлажу у процес метаболизма у одсуству нутритивних елемената. Залиха гликогена у малој деци користи се 12-16 сати, а старија - 24 сата.

Код стреса до 80% енергије формира се од масти. Резерва је формирање глукозе из аминокиселина - гликогеногенеза, у којој угљени хидрати долазе из протеина тела детета, првенствено из мишићног протеина. Пропадање протеина даје стресне хормоне: ГЦС, катехоламин, глукагон, соматотропни и тиротропни хормони, цАМП и глад. Ови исти хормони имају контраинсуларна својства, тако да се у акутној фази стреса употреба глукозе погоршава за 50-70%.

Када патолошки услови и глад у дјеци брзо развију губитак МТ, дистрофија; за њихово спречавање, неопходна је правовремена примјена парентералне исхране. Такође треба запамтити да се у првим месецима живота интензивно развија мозак детета, нервне ћелије настављају да се деле. Неухрањеност може довести до пада не само у стопама раста, већ и на нивоу менталног развоја детета, који у будућности не надокнађује.

За парентералну исхрану се користе 3 главне групе састојака, укључујући протеине, масти и угљене хидрате.

Протеин (амино киселина) смеше: протеин хидролизати - "Аминозол" (Шведска, САД), "Амиго" (САД, Италија), "Изовац" (Француска), "Аминона" (Немачка), гидролизина-2 (Русија), као и решења аминокиселина - у "полиамина" (Русија), "Левамин-70" (Финска), "Вамин" (САД, Италија), "Мориамин" (Јапан) "Фриамин" (САД) и др.

Мастне емулзије: Интралипид-20% (Шведска), Липофундин-Ц 20% (Финска), Липофундин-С (Немачка), Липозин (САД) итд.

Угљени хидрати: обично се користи глукоза - раствори различитих концентрација (од 5 до 50%); фруктоза у облику 10 и 20% раствора (мање иритира интима вена од глукозе); инвертоза, галактоза (малтоза се ријетко користи); Алкохоли (сорбитол, ксилитол) се додају емулзијама масти ради стварања осмолалитета и као додатног енергетског супстрата.

Обично се верује да се парентерална исхрана треба наставити док се не обнови нормална функција дигестивног тракта. Цесто парентерална исхрана је неопходна у веома кратком временском периоду (од 2-3 недеље до 3 месеца), али за хроничне болести црева, хроничне дијареје, малапсорпције синдрома, синдрома кратких петљи и других обољења може бити дуже.

Парентерална исхрана код деце може да покрије основне потребе организма (уколико стабилна фаза интестинална инфламација пре оперативног шанта, дугорочна парентерална исхрана, док несвесно стање пацијента), умерено повишене захтеве (ин сепсе, кахексија, гастроинтестиналне болести, панкреатитис, канцер пацијената), као и повећање услови (ако пролив после стабилизације veo, опекотине ИИ-ИИИ степен - 40%, сепса, тешке трауме, посебно лобање и мозга).

Парентерална исхрана се обично врши катетеризацијом вена пацијента. Катетеризација (венепунктура) у периферним венама врши се само у очекиваном трајању парентералне исхране мање од 2 недеље.

Израчунавање парентералне исхране

Енергетски захтев за дјецу узраста од 6 мјесеци и више се рачуна по формули: 95 - (3 к година, година) и мери се у кцал / кг * дану).

Код деце, првих 6 месеци живота дневна услов 100 кцал / кг, или (према другим формулама): до 6 месеци - 100-125 кцал / кг * д), код деце старије од 6 месеци и до 16 година, она се одређује из обрачуна: 1000 + (100 н), где је н број година.

Када израчунате потребе за енергијом, можете се усредсредити на просјечне перформансе са минималним (језгрочним) и оптималним метаболизмом.

Ако се телесна температура повећава на ХС, ова минимална потреба треба повећати за 10-12%, са умереном моторичком активношћу за 15-25%, са израженом моторичком активношћу или конвулзијама - за 25-75%.

Потреба за водом се одређује на основу количине потребне енергије: код дојенчади, од односа 1,5 мл / кцал, код старије деце - 1,0-1,25 мл / кцал.

Што се тиче МТ дневних потреба воде код новорођенчади од 7 дана и код одојчади је 100-150 мл / кг, МТ од 10 до 20 кг -50 мЛ / кг + 500 мл, више од 20 кг -20 мл / кг + 1000 мл. Код новорођенчади старости првих 7 дана живота, запремина течности се може израчунати по формули: 10-20 мл / кг к Л, при чему је н година, дани.

За прерано и малу децу рођену са МТ мање од 1000 г, ова цифра је 80 мл / кг или више.

Такође је могуће израчунати потражњу за водом из Аберг-Дин номограма додавањем количине патолошких губитака. У недостатку МТ, развија због тешког течности губитком (повраћање, пролив, знојење), морамо прво елиминисати дефицит од стандардном процедуром, а тек онда пређите на парентералну исхрану.

Фат емулзије (Интралипид®, Липофундин), већина деце, осим претерминске примењује интравенозно полазећи од 2,1 г / кгсут) и повећање дозе током наредних 2-5 дана до 4 г / кгсут) (са одговарајућим толеранција). Код старијих дојенчади, прва доза је 0,5 г / кг дневно), у терминима дојенчади и код дојенчади - 1 г / кг-дан). Када фадинг стање цревне Токемиа деце 1. Полуживот у почетној дози изражено хипотрофија липид одређују стопу 0,5 г / кг дневно), а следећи 2-3 недеље не прелази 2 г / кг дана). Стопа липидне администрације је 0,1 г / кг-х) или 0,5 мл / (кг-х).

Уз помоћ масти 40-60% енергије се испоручује тијелу дјетета, а 9 кцал по граму липида се ослобађа када се маст одлаже. У емулзијама, ова вриједност је 10 кцал услед кориштења ксилитола, сорбитола који се додаје у смеши као стабилизатора емулзије и супстанци које осигуравају осмоларност смеше. У 1 мл 20% липофундина садржи 200 мг масти и 2 кцал (у 1 литру 20% смеше садржи 2000 кцал).

Липидне растворе се не смеју мешати ни са чим се ињектира у вену; они не додају хепарин, иако је пожељно да се администрира (интравенозно, у млазу уз увођење мастних емулзија) у уобичајеним терапеутским дозама.

До Тропе Росенфелд, "масти гори у пламен угљених хидрата", тако да током парентералну исхрану на скандинавске шеме мора комбиновати администрација угљених хидрата решење масти трансфузију. Угљикохидрати (раствор глукозе, често фруктоза) у овом систему требало би да обезбеди исту количину енергије као и масти (50: 50%). Коришћење 1 г глукозе даје 4.1 кцал топлоте. У растворима глукозе, инсулин се може применити брзином од 1 јединице на 4-5 г глукозе, али то није потребно за продужену парентералну исхрану. Уз брзо повећање концентрације глукозе у интравенским апликацијама, може се развити хипергликемија са комом; Да бисте то избегли, морате га постепено повећавати за 2,5-5,0% сваких 6-12 сати инфузије.

Схема Дадриц захтева континуитет приликом увођења реакција глукозе: чак и једночасовна пауза може изазвати хипогликемију или хипогликемију. Концентрација глукозе такође се споро смањује, паралелно са смањењем волумена парентералне исхране, тј. За 5-7 дана.

Стога, употреба високо концентрираних раствора глукозе представља одређени ризик, тако да је важно поштовати правила сигурности и пратити стање пацијента кроз клиничку и лабораторијску анализу.

Глукозни раствори се могу давати у смеши са растворима амино киселина, са коначним садржајем глукозе у раствору и са могућношћу развоја флебитиса. Са скандинавском парентералном исхраном, ова раствори се администрирају континуирано 16-22 сати дневно, са схемом Дадриц - 24 сата дневно, без прекида, капања или са пумпама са шприцем. У растворима глукозе додајте неопходну количину електролита (калцијум и магнезијум не мешају), витаминске смеше (витафусин, мултивитамин, интравит).

Солутионс амино киселине (. Левамин, морипром, Аминона и остали) интравенозно по стопи протеина: 2-2.5 г / кг дана) у одојчади и 1-1,5 г / кг-дан) код старије деце . Са парцијалном парентералном исхраном, укупна количина протеина може да достигне 4 г / кг дневно).

Тачан приказ протеина који је потребан за престанак катаболизма, боље је извршити запремину његових губитака урином, тј. На амино азот урее:

Количина остатка азота у дневном урину, г / л х 6.25.

У 1 мл 7% мешавине амино киселина (левамин, итд.) Садржи 70 мг протеина, у 10% смеше (полиамин) - 100 мг. Стопа администрације се одржава на нивоу од 1-1,5 мл / (кг-х).

Оптимални однос протеина, масти и угљених хидрата за децу је 1: 1: 4.

Програм парентералне исхране дневно израчунава се према формули:

Количина раствора аминокиселина, мл = Потребна количина протеина (1 -4 г / кг) к МТ, кг к К, где коефицијент К износи 10 у концентрацији 10% раствора и 15 са концентрацијом од 7%.

Потребна је емулзија масти узимајући у обзир енергетску вредност: 1 мл 20% емулзије даје 2 кцал, 1 мл 10% раствора - 1 кцал.

Концентрација глукозе раствора је изабрана, с обзиром ослобађа током њене висине коришћења Килокалорије: у 1 мл 5% раствора глукозе садржи 0,2 кцал, 10% раствором 0,4 кцал, 0,6 кцал% 15, 20% - 0 8 кцал, 25% - 1 Д) кцал, 30% - 1,2 кцал, 40% - 1,6 кцал и 50% - 2,0 кцал.

У овом случају формула за одређивање процентуалне концентрације раствора глукозе има следећи облик:

Концентрација раствора глукозе,% = количина килокалорија / запремина воде, мл к 25

Пример израчунавања комплетног програма парентералног исхране

• МТ детета - 10 кг,
• запремина енергије (60 кцал к 10 кг) - 600 кцал,
• запремина воде (600 кцал к 1,5 мл) - 90 0мл,
• запремина протеина (2 к 10 кг к 15) - 300 мл,
• запремина масти (300 кцал: 2 кцал / мл) - 150 мл 20% липофундина.

Преостали волумен воде за разређивање глукозе (900 - 450) - 550 мл. Проценат раствора глукозе (300 кцал: 550 мл к 25) - 13,5%. Додати натријум (3 ммол / кг) и калијум (2 ммол / кг) или 3 и 2 ммол за сваки 115 мл течности. Електролити се обично разблажују у цијелом запремини раствора глукозе (осим калцијума и магнезијума, који се не могу мешати у јединственом раствору).

Са парцијалном парентералном исхраном, запремина примењених раствора одређује се одузимањем укупног броја калорија и састојака из хране.

Пример израчунавања програма делимичне парентералне исхране

Услови проблема су исти. МТ дијете је 10 кг, али он прими 300 грама млечне формуле дневно.

• Запремина хране је 300 мл,
• преостали волумен енергије (1/3 од 600 кцал) је 400 кцал,
• преостали волумен воде (2/9 од 900 мл) је 600 мл,
• запремина протеина (2/3 од 300 мл) - 200 мл 7% левамина,
• запремина масти (1/3 од 150 мл) - 100 мл 20% липофундина (200 кцал),
• запремина воде за разређивање глукозе (600 мл - 300 мл) - 300 мл.

Раствор Проценат глукозе (200 кцал 300 мл к 25) - 15%, односно детета мора увести 300мл 15% раствора глукозе, 100 мЛ 20% липофундина и 200 мл 7% левамина ...

У одсуству мастних емулзија, парентерална исхрана може бити изведена методом хипералементације (према Дадрицу).

Пример израчунавања програма парцијалне парентералне исхране према Дадриковој методи

• Запремина хране је 300 мл, запремина воде је 600 мл,
• запремина протеина (1/3 од 300 мл) - 200 мл раствора 7% левина,
• запремина глукозе: 400 кцал: 400 мл (600-200 мл) к 25, што одговара 25% раствору глукозе, који треба користити у количини од 400 мл.

Међутим, треба да спречи развој синдрома детета недостатка есенцијалних масних киселина (линолне и линолеинске киселине), њихова неопходна количина у овом извођењу, парентерална исхрана може обезбедити плазма трансфузија у дози од 5-10 мл / кг (1 сваких 7-10 дана). Међутим, треба запамтити да се увођење плазме пацијентима не користи за допуњавање енергије и протеина.

[31], [32], [33]

Компликације парентералне исхране

• инфективна (флебитис, ангиогенична сепса);
• метаболички (хипергликемија, хиперклоремија, ацидоза, хиперосмоларни синдром);
• масна емболија плућног и церебралног артеријског система;
• инфекција са развојем флебитиса (ово је олакшано хиперосмоларијом решења), емболијом и сепом;
• ацидоза са развојем хипервентилације;
• осмотска диуреза (хипергликемија) са дехидратацијом;
• хипер или хипогликемична кома;
• кршење равнотеже електролита и микроелемената.

Са парентералну исхрану је потребно осигурати да се концентрација глукозе у плазми је у опсегу 4-11 ммол / л (узорак крви узима из прста уместо вене, у коју раствор глукозе). Губитак глукозе у урину не би требало да прелази 5% од износа који се примењује током дана.

Уз увођење липида, може се користити визуелна процена: транспарентност плазме код пацијента 30 минута након примјене (јет-слов) '/ 12 дневна доза емулзије масти.

Потребно свакодневно за одређивање нивоа уреа, креатинин, албумин, осмоларности, електролите у крвној плазми и урину, ЦБС бројке, концентрација билирубина, као и да прати динамику детета МТ и монитор урину излаз.

Продужена парентерална исхрана (недељама, месецима) постоји потреба да се пацијентима дају елементи у траговима (Фе, Зн, Цу, Се), есенцијални липиди, витамини.

[34], [35], [36], [37], [38]