Периферна аутономна инсуфицијенција: лечење

Лечење периферне аутономне инсуфицијенције је симптоматично и прилично је тешки задатак лекару. Третман многих манифестација периферне вегетативне инсуфицијенције није довољно развијен. Додирамо на лечење најтежих, маладаптивних поремећаја.

Лечење ортостатске хипотензије. У лечењу ортостатске хипотензије постоје два принципа. Један је да ограничи запремину која може бити заузета крвом када се узима вертикални положај, друга је да повећа волумен крвотокова. По правилу се користи сложен третман. Пре свега, пацијенту треба дати савјет о правилима за превенцију ортостатских поремећаја. Да би се спречила артеријска хипертензија у положају склоности и оштар пад крвног притиска на расту ујутро, препоручује се виши положај за главу и горњи део тела током сна. Узимати храну треба да буде у малим порцијама, али чешће (5-6 пута дневно). Да би се повећала запремина циркулационе течности, препоручује се употреба соли за стоно до 3-4 г / дан. И течности до 2,5-3,0 л / дан. (400 мл у току оброка и 200-300 мл између оброка). Појава мале едема, по правилу, добро толеришу пацијенти и помаже у одржавању крвног притиска. Када се појаве прве предкултне манифестације, препоручљиво је радити једну или више сит-уп-ова; Ако је потребно дуго да стојите, препоручује се прелазак ногу и прелазак са стопала у стопало. Ове једноставне технике доприносе механичкој компресији периферних судова и спречавају депозицију крви у њима и сходно томе смањују системски артеријски притисак. Са истом сврхом за третман користе се чврста завојница доњих екстремитета, карлице, абдомена; носи еластичне чарапе (пантихосе), антигравитационе одело. Пацијентима се препоручује пливање, вожња бициклом, ходање. Генерално, изотонична вежба је пожељнија од изометријске вежбе. То би требало да упозори пацијенте о ситуацијама које негативно утичу на крвни притисак и доприносе ублажавању: употребе алкохола, пушења, продужено лагања, кориштење велике количине хране, боравак у топлим условима, хипервентилацији, сауна.

Третманом лијекова подразумева се коришћење лекова који повећавају обим течности у циркулацији, повећавају ендогену активност симпатичног нервног система и промовишу вазоконстрикцију, блокирајуци вазодилатацију.

Најефикаснији лек са горе наведеним особинама је а-флудрокортизон (Флоринеф) из групе минералокортикоида. Додијељено до 0,05 мг 2 пута дневно, са постепеним, ако је потребно, повећањем од 0,05 мг недељно до дневне дозе од 0,3 до 1,0 мг.

Са узимањем греат царе у обзир феномен хипертензије у лежећем положају је прописана-агонисти, што је главни ефекат вазоконстрикције периферних крвних судова. Такви лекови укључују мидодрин (гутрон) от 2.5-5.0 мг сваких 2-4 сата, до максимално 40 мг / дан, метилфенидат (Риталин). 5.10 мг 3 пута дневно за 15-30 минута пре оброка, најновији пријем најкасније до 18.00, фенилпропаноламин (размножавање): 12.5-25.0 мг 3 пута дневно, повећавајући ако је потребно до 50-75 мг / дан. Треба осигурати да се крвни притисак у леђном положају не повећава до 200/100 мм Хг. Ст, позитиван у лечењу ортостатске хипотензије је артеријски притисак у леђном положају унутар 180 / 100-140 / 90 мм Хг. Чл. Користите и лекове који садрже ефедрин, ерготамин. Способност повећања крвног притиска има регулатор лекова (амезинијев метил сулфат), који је у таквим случајевима прописан 10 мг 13 пута дневно. Такође, како би се повећао крвни притисак, понекад је довољно узимати кафу (2 шоље) или кофеин 250 мг ујутру.

Ц код пацијената са ортостатска хипотензија циљу смањења вазодилатације се користе лекове као што су бета-блокаторе (обзидан: 10-40 мг 3-4 пута дневно, пиндолол (виски): 2.5-5.0 мг 2-3 пута дневно), нестероидни анти-инфламаторни агенси (аспирин :. 500-1500 мг / дан, индометадин 25 50 мг 3 пута дневно, 200-600 мг ибупрофен 3 пута дневно уз оброк). Исту имовину поседује церуцал (метоклопрамид (раглан): 5-10 мг 3 пута дневно).

Недавно су били извештаји о ефикасности у лечењу ортостатска хипотензија еритропоетина (гликопротеин хормон припада факторима раста стимулишу еритропоезу која симпатомиметичке акцију) које се примењују у таквим случајевима, у дози од 2000 У П / 3 пута недељно, укупно 10 ињекција.

За лечење ортостатске хипотензије, такође су предложени антагонисти хистаминских рецептора клонидина, иохимбин, десмопресин, МАО инхибитори. Међутим, због озбиљних нежељених ефеката, њихова употреба је тренутно изузетно ограничена.

Лечење поремећаја мокрења у периферној аутономној несрећи је изузетно тежак задатак. Да би се повећала контрактура детрусора, користи се холинергични лек ацекледин (бетаникол). Уз атонску бешику, употреба ацетилидина у дози од 50-100 мг / дан. Доводи до повећања интравесичког притиска, смањења капацитета бешике, повећања максималног интравесичког притиска на који почиње мокрење и смањења количине остатка урина. Одређени ефекат се може добити с именовањем алфа-адреномиметика као што је фенилпропаноламин (50-75 мг 2 пута дневно) ради побољшања функција унутрашњег сфинктера. За исту сврху понекад је прописан мелипрамин 40-100 мг / дан. Спајање инфекције захтева хитну терапију антибиотиком. Поред лекова, препоручује се и механичка компресија предњег абдоминалног зида, електростимулација мишића карлице. Наравно, ако је терапија лековима неефикасна, извршена је катетеризација бешике. Код најтежих кршења мокраће, што се ретко дешава у периферној вегетативној инсуфицијенцији, врши се ресекција врату бешике. Задржавање урина остаје могуће захваљујући нетакнутости спољашњег сфинктера, који има соматску иннервацију.

Лечење гастроинтестиналних поремећаја. Када је моторна функција гастроинтестиналног тракта неадекватна, препоручује се употреба лако усаглашене хране (масти, влакна) у малим порцијама. Постоје ефикасни и уобичајени лаксативи. Такође су приказани лекови који имају холиномиметичку особину (као што је ацетилидин). Недавно су покушани да се користи метода биофеедбацк-а, електростимулација кичмених корена кичмене мождине, за лечење периферне вегетативне инсуфицијенције у гастроинтестиналном систему.

Лечење импотенције код периферних аутономних неуспеха. Препоручујемо употребу алфа-1-адреноблокера иохимбина. Поред тога, папаверин, нитроглицерин се може користити. Међутим, нежељени ефекти у коришћењу ових последица чине их широко употребљивим. Третирање лијекова, по правилу, је неефикасно, те стога пацијенти често користе различите механичке протезе. Понекад се обављају реконструктивне операције на посудама, обезбеђујући нормалну васкуларизацију пениса.

Генерално, ниска ефикасност третмана периферних аутономних инсуфицијенције синдрома појачани потцјењивање клиничким манифестацијама или неадекватним клиничким тумачења. Познавање клиничких манифестација периферног аутономног неуспеха, као и метода њене дијагностике (ово се посебно односи на кардиоваскуларни систем) несумњиво нуди изгледе за успешније корекције ових поремећаја, чиме се побољшава предвиђања периферних аутономних неуспех.

[1], [2]

Прогноза периферне вегетативне инсуфицијенције

Правовремено откривање периферних симптома вегетативне инсуфицијенције је важно првенствено у смислу прогнозе болести. Бројне студије периферног аутономног инсуфицијенције у дијабетесу, као Гуиллаин - Барре синдрома, алкохолизма синдромом Схи -. Драгер ет ал показао да присуство периферног синдрома аутономни инсуфицијенције пацијента сиромашан прогностички знак. Тако, у истрази пацијената са дијабетес мелитуса је показано да пацијенти који пате од периферне аутономног неуспеха умре у року од 5-7 година, са пола њих је умрло током првих 2,5 година. Међу могућим узроцима смрти сматра безболну инфаркта миокарда, срчане тахиаритмија, "кардиореспираторног хапшења," слееп апнеје. Стога, идентификација периферног аутономног неуспеха пацијента захтијева већу пажњу од доктора и сестара менаџменту болесних, избор одговарајућих лекова, ефекат рачуноводства користи фармакопрепаратов различите аутономне функције.